tuberkuloza

Simptomi i liječenje tuberkuloze kralježnice

Spinalna tuberkuloza naziva se oštećenjem tkiva Mycobacterium tuberculosis (Kochovim štapićem). Ova bolest je klasificirana kao oblik koštane tuberkuloze. Može utjecati na bilo koji kralježnicni stup..

Spinalna tuberkuloza se dijagnosticira u različitim godinama. Njegova osobitost je da se prvi znakovi lezije mogu manifestirati nakon nekoliko mjeseci, ili nekoliko godina od trenutka infekcije. Često u tkivima kralježnice otkrivaju se više tuberkuloznih žarišta.

Glavni simptomi su bol, ograničenje motoričke aktivnosti i poremećaj hoda, s napredovanjem kralježnice.

Dijagnoza se postavlja po simptomima, a potvrđuje se na temelju tuberkulinskih testova i rezultata rendgenskih snimaka. Spinalna tuberkuloza liječi se konzervativnim metodama, ali u slučaju komplikacija potrebna je operacija.

Opći podaci

Kod spinalne tuberkuloze zahvaćen je jedan ili više kralježaka, kao i druge strukture koje sudjeluju u formiranju kralježnice - intervertebralni diskovi i ligamenti..

To je najčešće dijagnosticirana vrsta koštano-zglobne tuberkuloze.. Oni su bolesni i djeca i tinejdžeri, i odrasla populacija. Muškarci češće pate od žena - to se odnosi na sve dobne kategorije.

Prema statistici pogođenih odjela:

  • 60% slučajeva - torakalna;
  • u 30% - lumbalna;
  • 5% - cervikalna;
  • 5% - sacrococcygeal.
Obratite pozornost

Izolirana tuberkuloza jednog kralješka vrlo rijetko se primjećuje, u većini slučajeva se otkrije lezija u nekoliko ili svih kralježaka jednog dijela kralježnice. U 70% svih dijagnosticiranih slučajeva dva su kralješka uključena u proces tuberkuloze, u 20% slučajeva - tri ili više.

Lezija mnogih kralješaka uglavnom se dijagnosticira kod bolesti torakalne i torakolumbalne kralježnice..

Opisana patologija rijetko se otkriva u izoliranom obliku. U posljednjih 10-12 godina došlo je do porasta broja slučajeva kada je dijagnosticirana tuberkuloza kralježnice u kombinaciji s drugim oblicima ove patologije - tuberkuloza pluća, očiju, bubrega, jetre i tako dalje..

razlozi

Mycobacterium tuberculosis je još jedan izravni uzrok razvoja opisane bolesti (koja se naziva i Kohov štapić)..

Ali ako postoji patogen u tkivima kralježnice, tuberkulozni proces se ne razvija uvijek - najčešće se javlja kod onih koji žive u nezadovoljavajućim uvjetima. Klasično, ovo je socijalno ugrožen kontingent. To uključuje beskućnike, zatvorenike, dugotrajno nezaposlene i tako dalje..

Nepovoljni socijalni uvjeti koji pogoduju nastanku tuberkuloze kralježnice su:

  • loša prehrana - pothranjenost, hrana bez proteina, masti, ugljikohidrati i vitamini;
  • Da li je težak (zbog zdravstvenih razloga ili zbog individualnih osobina tijela) fizički rad za dugo vremena;
  • nezadovoljavajući radni uvjeti (povećana ili smanjena vlažnost i temperatura, propuha, vjetroviti uvjeti, itd.);
  • trajni umor;
  • kronično pomanjkanje sna;
  • raditi bez odmora (odmora) dugo vremena (od dvije do tri godine i duže)

i tako dalje.

Ta stanja neizbježno dovode do općeg iscrpljenja tijela, zbog čega se ne mogu boriti protiv uzročnika tuberkuloze u bilo kojem obliku ozljede..

Utvrđeni su i drugi čimbenici protiv kojih je rizik od razvoja i progresije tuberkuloze kralježnice veći:

  • fizički;
  • kemijski;
  • somatski;
  • imunodeficijencije;
  • endokrina;
  • malformacije kralježnice;
  • loše navike.

Fizički čimbenici, na temelju kojih se brže razvija tuberkuloza jetre, mogu biti:

  • mehanički;
  • radioaktivni;
  • temperatura.

Mehanički čimbenici koji doprinose razvoju tuberkuloze kralježnice su njegove ozljede:

  • trauma;
  • medicinska priroda.

Pod traumatskim ozljedama kralježnice misli se na njegove rane - poderane, sjeckane, izrezane, izbodene, pucanj..

Tijekom medicinskih zahvata dolazi do medicinskog oštećenja kralježnice.. To je uglavnom:

  • neuspješno provedene spinalne punkcije;
  • biopsija koštanog tkiva (uzorkovanje fragmenta, nakon čega slijedi pregled pod mikroskopom);
  • oštećenja tijekom operacije - operacije na kičmenoj moždini i na tkivima u susjedstvu. Možda u slučaju nepoštivanja postupka, neiskustva kirurga ili teških tehničkih uvjeta..

Oštećenje kosti kralježnice, koje doprinosi nastanku i progresiji tuberkuloznog procesa u njemu, može biti:

  • nemedicinski - u slučaju prisilnog kontakta s radioaktivnim tvarima ili opremom (najčešće zbog specifičnosti profesionalne djelatnosti ili u slučaju neovlaštenog pristupa);
  • zdravlje.

Medicinske ozljede kralježnice medicinske prirode događaju se u sljedećim slučajevima:

  • često rendgensko ispitivanje (često zbog odsutnosti ili zanemarivanja posebne zaštite;
  • terapija zračenja propisana za maligne formacije kralježnice ili susjednih organa i tkiva.

Promjena temperature vanjskog okoliša (previsoka ili preniska temperatura) igra dodatnu ulogu - kada osoba živi u lošim uvjetima stanovanja, jede loše i tako dalje..

Kemijski čimbenici koji doprinose razvoju tuberkuloze kralježnice su:

  • agresivni spojevi koji se koriste u industrijskoj proizvodnji, poljoprivredi i svakodnevnom životu;
  • endogeni toksini - kemijski spojevi proizvedeni bilo kojim patogenima u procesu njihove vitalne aktivnosti ili tkiva u bilo kojoj patologiji.

Somatske bolesti mogu iscrpiti tijelo, a to pridonosi prodiranju u njega i razvoju infekcije tuberkulozom. Najčešće su to kronične patologije:

  • kardiovaskularni sustav - defekti srca, ishemijska bolest srca (koronarna bolest srca), hipertenzija, razne vrste miokarditisa;
  • dišni (dišni) sustav - opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma;
  • probavni sustav - čir na želucu i 12 ulkus dvanaesnika, kolitis, Crohnova bolest, hepatitis, hepatoza, pankreatitis i drugi.

Somatski čimbenici koji doprinose razvoju opisane patologije su:

  • teške ozljede bilo kojeg organa (osobito kraniocerebralne i polytrauma);
  • stanje nakon što su pretrpjeli složene operacije (osobito abdominalne);
  • kritično stanje (koma, anafilaktička, traumatska, hipovolemijska i druge vrste šoka);
  • onkološke bolesti.

Imunodeficijenti su kategorizirani kao najvažniji čimbenici koji doprinose razvoju tuberkuloze općenito, a posebno tuberkulozi kralježnice. Mogu biti:

  • rođenje;
  • stečena - HIV, učinci imunosupresivne terapije i tako dalje.

Endokrine patologije vrlo često pridonose razvoju mnogih bolesti, uključujući spinalnu tuberkulozu. Često se kod dijabetesa i endokrinih poremećaja javlja poraz štitne žlijezde..

Bez iznimke, loše navike (zlouporaba alkohola, pušenje, uzimanje droga) doprinose razvoju tuberkuloznog procesa u tkivima kralježnice, jer slabe opće i lokalne zaštitne sile. S obzirom na smanjenu otpornost (otpornost) Mycobacterium tuberculosis, lako prodiru u tkivo, započinje patološki proces.

Treba imati na umu da su loše navike vrlo često karakteristične za socijalno ugroženi kontingent. Dakle, kombinirani učinak alkohola, nikotina i opojnih supstanci s jedne strane i nepovoljnih životnih uvjeta (visoka vlažnost, visoke ili niske temperature, nedostatak pravilnog odmora i sl.) S druge strane pogoršava otpornost tijela, što pridonosi bržoj pojavi spinalne tuberkuloze..

Razvoj patologije

Spinalna tuberkuloza može biti:

  • primarno - pojavljuje se kada izravni patogeni tuberkuloze uđu u tkiva spinalnih struktura;
  • sekundarni - razvija se na pozadini postojećih žarišta tuberkuloze u tijelu.

Ova bolest ima nekoliko oblika. Njegova prevalencija u tkivima može biti različita - s obzirom na to da su istaknuti sljedeći oblici lezije kralježnice:

  • lokalno (ograničeno) - takav se patološki proces naziva i tuberkuloznim osteitisom. U ovom slučaju dolazi do jednog fokusa, koji se ne proteže izvan tijela pršljenova ili jednog segmenta kralježnice (kralježak i strukture koje su s njim povezane funkcionalno - intervertebralni disk i ligamenti);
  • zajednička - tuberkuloza zahvaća dva ili više motornih segmenata kralješaka, koji se nalaze u susjedstvu;
  • multipli - patološki proces obuhvaća dva ili više segmenta kralježnice i motora koji nisu susjedni;
  • kombinirano - dijagnosticirano s istodobnim tuberkuloznim oštećenjem dvaju ili više organa.

Prema morfološkim značajkama i kliničkoj slici, razlikuju se sljedeće faze tuberkuloze kralježnice:

  • Faza 1 - stvaranje primarnog tuberkuloznog ostitisa;
  • Faza 2a - pojavljuje se klinička slika progresivnog spondiloartritisa (lezije intervertebralnih zglobova), ali se zadržava mišićnoskeletna funkcija kralježnice;
  • Faza 2b - ne samo da je uočen razvoj znakova progresivnog spondiloartritisa, već je i funkcija kralježnice oslabljena;
  • Faza 3 - pojavljuju se i napreduju simptomi kroničnog destruktivnog spondilitisa (upala vertebralnih zglobova), a zahvaćeni segment potpuno gubi funkciju;
  • Razvija se stadij 4 - post tuberkulozna spondilartroza (razaranje zglobnih površina zglobova kralježaka). 

Simptomi tuberkuloze kralježnice

Težina kliničke slike ovisi o fazi procesa i broju zahvaćenih kralježaka..

Glavni simptomi su:

  • bol;
  • disfunkcija kralježnice;
  • njegova deformacija.

Bol može biti dva tipa:

  • prvi se javlja tijekom uništenja (uništenja) koštanih struktura;
  • drugi se pojavljuje kada se kralješci na kraju stisnu.

Značajke prve vrste boli:

  • lokalizacija - u dubini kralježnice;
  • distribucijom, ozračivanje kao takvo nije karakteristično;
  • po prirodi - bolna, ponekad povlačenja;
  • intenzitet - često umjeren;
  • na pojavu - povećavaju se s opterećenjem kralježnice (fizički rad, tjelesni odgoj i sport).

Karakteristično obilježje boli prvog tipa je da kada se pojave, postoje zone hiperestezije (preosjetljivosti mekih tkiva) na leziju. To znači da ako se takva bol razvije, kada dodirnete kožu, javljaju se neugodni osjećaji..

Značajke druge vrste boli:

  • lokalizacija - u dubini kralježnice;
  • na distribuciji - ozračiti u trup i udove. Širenje boli javlja se kod tuberkuloznih lezija svih razina: cervikalne - u intranskapularnoj, zatiljnoj ili parijetalnoj regiji, torakalne - u predjelu prsnog koša, prednjeg trbušnog zida ili prepona (ovisno o mjestu tuberkuloznog fokusa), lumbalnom - u donjim ekstremitetima;
  • po prirodi - bolna, ponekad povlačenja;
  • u intenzitetu - najčešće umjerene jakosti, ali uz značajno stiskanje završetka živca može se "ispružiti".

Daljnjim napredovanjem tuberkuloze kralježnice pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • ograničenje kretanja;
  • napetost mišića leđa;
  • s porazom vratne kralježnice - pacijent "štedi" kretanje glave i njezinih zavoja kako bi se olakšalo cervikalno područje, podupire bradu ili glavu rukama;
  • kada se uvlače u patološki proces torakalne regije, promatraju krutost hoda i karakterističnu fiksaciju tijela. Ako je potrebno napraviti okretanje, pacijent pokušava okrenuti svoje tijelo, ali ako postoji potreba za podizanjem predmeta s poda, to radi s ravnim leđima, savijajući koljena;
  • u slučaju lumbalne lezije - karakterističan je kruti hod, kao i povećana lumbalna lordoza (fiziološko lučenje u smjeru natrag prema naprijed) i abdominalna protruzija.  

Deformacija se javlja u kasnim stadijima tuberkuloznog procesa, uzrokovana je razaranjem kralješaka i pojavljuje se grba..

Ako se pojave višestruke lezije kralježnice, moguće je skraćivanje tijela..

Dijagnoza spinalne tuberkuloze

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, povijesti bolesti (važno je saznati je li bilo plućne tuberkuloze), rezultati dodatnih metoda istraživanja.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • kada se promatraju u početnim stadijima bolesti bez obilježja, s progresijom i kritičnim posljedicama - deformacija kralježnice različite težine;
  • s palpacijom (palpacija) - bol prilikom pritiska na centrifugalni proces u zahvaćenom području;
  • tijekom auskultacije (audicije) - informativan je za plućnu tuberkulozu, na čijoj se pozadini pojavila tuberkulozna lezija kralježnice. Oslabljeno disanje, teško disanje.

Glavna instrumentalna metoda istraživanja tuberkuloze kralježnice je rendgensko ispitivanje:

  • rendgenski snimak prsnog koša - slike mogu otkriti primarne tuberkulozne žarišta u intratorakalnim limfnim čvorovima, kao iu gornjim dijelovima pluća;
  • spinalna rendgenska snimanja - karakterističan pokazatelj je trajno sužavanje intervertebralnih prostora u ranim stadijima bolesti i deformitet kralješaka s progresijom patologije. S daljnjom progresijom bolesti, tijela zahvaćenih kralješaka se smanjuju..

Za detaljnije informacije mogu se koristiti sljedeće metode:

  • magnetska rezonancija (MRI) - koristi se za proučavanje opsega oštećenja ligamenata, kao i za otkrivanje apscesa kolika (gnoj koji se pomaknuo iz primarne lokalizacije);
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - omogućuje identificiranje dubljih destruktivnih procesa u tkivima zahvaćenih kralješaka.

Tuberkulinski testovi važni su u dijagnostici tuberkuloze kralježnice. Pacijentu se intradermalno ubrizgava tuberkulin (suspenzija ubijenih patogena), pričeka određeno vrijeme, zatim se ispita i izmjeri formirana papula (nadmorska visina iznad kože), prema svojim karakteristikama, donese zaključke..

Od nespecifičnih dijagnostičkih metoda koristi se opći test krvi - u njemu je zabilježen porast broja leukocita (leukocitoza) i ESR..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza tuberkuloze kralježnice najčešće se provodi s patologijama kao što su:

  • Scheuermann-Manu bolest, ili juvenilna kifoza - dorzopatija (bolest leđa), u kojoj postoji progresivna zakrivljenost kralježnice od naprijed prema natrag;
  • Bolest kalveta (osteohondropatija tijela kralješka, platyspondilia) - rijetka spinalna patologija u kojoj postoji aseptična (neinfektivna) smrt tijela jednog ili dva susjedna kralješka \ t.

Rjeđe je potrebno razlikovati ovu bolest od takvih patologija kao:

  • kongenitalne malformacije kralježnice;
  • maligne neoplazme - primarne i metastatske (one koje su se razvile kada se stanice unose iz drugih lokaliziranih malignih tumora).

komplikacije

Najčešća spinalna tuberkuloza popraćena je sljedećim komplikacijama:

  • apsces apscesa - ždrijelo, iza mišića prsne kosti, u interkostalnim prostorima, u preponskom području i duž unutarnjeg dijela bedra, rjeđe u području zgloba kuka;
  • povreda osjetljivosti mekih tkiva trupa i udova;
  • motoričko oštećenje.

Posljednje dvije komplikacije su sekundarne - nastaju zbog pritiska nastalih apscesa na živčane završetke..

Liječenje tuberkuloze kralježnice

Spinalna tuberkuloza se liječi dugo vremena, u bolnici. Taktike liječenja određuju se uzimajući u obzir takve nijanse kao:

  • oblik bolesti;
  • stadij bolesti;
  • starost pacijenta;
  • trajanje bolesti.

Glavni ciljevi liječenja su:

  • jačanje obrambene snage tijela;
  • sprječavanje komplikacija;
  • nastavak spinalnog stupca.

Liječenje se temelji na sljedećim propisima:

  • dobra prehrana;
  • imobilizacija kralježnice;
  • kemoterapija s lijekovima protiv tuberkuloze.

Tijekom liječenja koristi se nekoliko lijekova koji se mogu promijeniti tijekom liječenja, ovisno o njihovoj učinkovitosti..

Kirurško liječenje naznačeno je u slučajevima kao što su:

  • prisutnost komplikacija - osobito gnojnih;
  • razvoj paraplegije (bilateralni poremećaj osjetljivosti) zbog pritiska gnojnog sadržaja na leđnu moždinu.

prevencija

Temelj preventivnih mjera ove bolesti su:

  • izbjegavanje kontakta s pacijentima koji su otkrili otvorene oblike plućne tuberkuloze, a ako je nemoguće izbjeći - korištenje medicinske maske;
  • ako se otkrije druga lokalizacija tuberkuloze, njezino pravovremeno i odgovarajuće liječenje;
  • poboljšanje društvenih uvjeta života;
  • borba na nacionalnoj razini sa siromaštvom i nesigurnošću, koja može spriječiti pogoršanje života i, kao posljedicu, pojavu tuberkuloznog procesa na toj pozadini;
  • redovite anti-epidemijske mjere na državnoj razini;
  • godišnji liječnički pregledi (čak i ako nema pritužbi), fluorografija najmanje jednom godišnje.

Prognoza za tuberkulozu kralježnice

Prognoza za spinalnu tuberkulozu je prilično nejasna. Uspješno liječenje moguće je samo uz pravodobno prepoznavanje patologije, adekvatne obveze i temeljitu provedbu svih liječničkih uputa..

Prognoza se pogoršava u slučajevima kao što su:

  • zanemarivanje patološkog procesa;
  • prisutnost komplikacija;
  • prisutnost popratnih somatskih patologija;
  • ignoriranje medicinskih preporuka;
  • self-lijekove;
  • liječenje "narodnim lijekovima".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik