Tuberkuloza u dojki kod žena uzrokuje, simptome, liječenje / nauka o sisarima

Tuberkuloza dojke je ekstrapulmonalni oblik tuberkuloze koji pogađa jednu ili obje mliječne žlijezde..

Mliječne žlijezde se nazivaju kod žena (za razliku od mliječnih žlijezda kod muškaraca), u ovom se članku razmatra njihov poraz ovom bolešću..

Tuberkuloza dojke je rjeđa od sličnog procesa u plućima. Niža incidencija zbog činjenice da je žljezdano tkivo dojke otpornije na Mycobacterium tuberculosis nego na plućno tkivo.

Opći podaci

Prema različitim podacima, tuberkuloza u dojkama čini od 0,1 do 0,7% kliničkih slučajeva tuberkuloznog oštećenja svih organa i tkiva.. Uglavnom, ova bolest je sekundarna - javlja se u pozadini plućne tuberkuloze.

Često postoje jednostrana oštećenja na obje mliječne žlijezde. Samo u 3% svih dijagnosticiranih slučajeva istodobno su zahvaćene i mliječne žlijezde..

Obratite pozornost

U većini slučajeva tuberkuloza dojke utječe na žene u reproduktivnoj dobi (sposobne nositi i rađati dijete). Pojava ove bolesti u starijih osoba je rijetka pojava.

Uzroci tuberkuloze dojke

Neposredni uzroci tuberkuloze u dojkama

Neposredni uzrok nastanka tuberkuloze mliječne žlijezde je mycobacterium tuberculosis (ili Kochov bacil, nazvan po znanstveniku koji je krajem devetnaestog stoljeća izolirao taj patogen u tkivima).

Slučajevi izolirane tuberkuloze u dojci su vrlo rijetki. U osnovi, patologija se promatra na pozadini tuberkuloznog oštećenja drugih organa i tkiva. Često su to ekstramamarne vrste (izvan lezija mliječnih žlijezda), kao što su:

plućna tuberkuloza;
genitalna tuberkuloza - oštećenje genitalnih organa;
crijevna tuberkuloza;
tuberkulozno oštećenje koštanih struktura (uključujući i kralježnicu).

Rijetko, bolest se opisuje na pozadini tuberkuloznog oštećenja parenhimskih trbušnih organa, mekih tkiva (mišića) i mokraćnog sustava (osobito bubrega)..

Čimbenici koji doprinose nastanku bolesti

Identificirani su brojni čimbenici, čija prisutnost povećava rizik obolijevanja od ove patologije. To nisu samo patološki, već i fiziološki čimbenici.. Najčešće, razvoju i progresiji tuberkuloze dojke pridonose:

laktacija - stvaranje mlijeka u mliječnim žlijezdama u postporođajnom razdoblju;
patologije imunološkog sustava;
produljena terapija imunosupresivnim lijekovima;
dugotrajna primjena glukokortikosteroida;
neke sustavne bolesti vezivnog tkiva;
endokrini poremećaji;
neke bolesti središnjeg živčanog sustava;
ozljeda prsnog koša.

Dojenje može doprinijeti nastanku tuberkuloze dojke, jer:

tijekom nje se olakšava migracija tuberkuloze mikobakterija unutar dojke;
stagnacija (stagnacija) mlijeka u mliječnim kanalima doprinosi dodavanju interkurentne (dodatne) infekcije, što pridonosi slabljenju općeg i lokalnog imuniteta, čime se aktivira Kochov štapić.

Razvoj tuberkuloze mliječne žlijezde može doprinijeti brojnim patološkim promjenama imunološkog sustava:

kongenitalni poremećaji imunodeficijencije;
stečene imunodeficijencije.

Od prvih vrijednih spomena:

Louis-Bar sindrom - nerazvijenost organa koji igraju ulogu u sustavu obrane tijela - limfni čvorovi, krajnici, slezena;
Di Georgeov sindrom - poremećena proizvodnja određenih zaštitnih stanica;
Nezeloffov sindrom - poremećena proizvodnja određenih zaštitnih stanica i antitijela.

Od stečenih imunoloških patologija koje doprinose razvoju tuberkuloze dojke, AIDS je na prvom mjestu.

Primjenjuje se produljena terapija imunosupresivnim lijekovima, što je jedan od čimbenika koji doprinose razvoju opisane bolesti:

u transplantologiji - kako bi se spriječilo odbacivanje transplantiranih organa;
u liječenju autoimunih bolesti - patologija u kojima tijelo percipira vlastita tkiva kao strana.

Dugotrajna primjena glukokortikosteroida provodi se u liječenju:

alergijske bolesti;
upalne bolesti;
imunološke patologije;
sustavne bolesti vezivnog tkiva

i tako dalje.

Bolesnici s tim bolestima povećavaju rizik od tuberkuloze u dojkama.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva, na čijoj se pozadini najčešće javlja tuberkuloza dojke, su:

sarkoidoza - stvaranje višestrukih granuloma u različitim organima;
Sustavna skleroderma - bolest s karakterističnim pečatom vezivnog tkiva

i drugi.

Ne samo da ova ili ona sistemska bolest vezivnog tkiva igra ulogu, već i faktor koji se koristi u terapiji glukokortikosteroidima, čija je dugotrajna upotreba sama po sebi čimbenik koji doprinosi razvoju tuberkuloze..

Od endokrinih patologija, protiv kojih se tuberkuloza dojke razvija brže, najvažnije su:

dijabetes melitus - neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata, uzrokovan nedostatkom hormona inzulina;
tirotoksikoza - trajno povećanje proizvodnje tiroidnih hormona;
hipotireoza - stalni nedostatak hormona štitnjače u tijelu;
adrenogenitalnog sindroma - s njegovim razvojem, formiranje nekih kortikosteroida smanjuje, drugi - povećava.

Kao primjer bolesti središnjeg živčanog sustava, koje mogu pridonijeti razvoju tuberkuloze dojke, su sindrom i Itsenko-Cushingova bolest. To su patologije hipotalamusa i hipofize (moždane strukture), u kojima je povećana proizvodnja hormona u nadbubrežnim žlijezdama - osobito steroidnih hormona, čiji je veći broj jedan od onih čimbenika koji doprinose razvoju tuberkuloze dojke..

Traumatske ozljede prsnog koša, koje doprinose razvoju tuberkuloze dojke, mogu se pojaviti zbog:

medicinska intervencija;
vanjski nemedicinski čimbenici.

Medicinska manipulacija u ovom slučaju naziva se iatrogeni faktor. To mogu biti:

dijagnostičke aktivnosti;
terapijske manipulacije.

Metode ispitivanja prsnog koša (uključujući i mliječne žlijezde), koje su invazivne (tj. S potrebom za prodiranjem u tkivo ili šupljinu), prate traume tkiva. To uključuje:

dijagnostička punkcija mliječne žlijezde - njezina punkcija i ekstrakcija patoloških tekućina;
biopsija dojke - uzorkovanje tkiva za daljnje proučavanje;
torakoskopija - pregled prsnog koša s torakoskopom (razne endoskopske opreme), koji se umeće u prsni koš kroz mali rez u zidu

i drugi.

Terapeutske manipulacije, praćene nevoljnom traumatizacijom tkiva grudi, su:

otvaranje gnojnih žarišta u dojci ili u tkivu prsnog zida;
kirurške zahvate na mliječnoj žlijezdi s potrebom za djelomičnim ili potpunim uklanjanjem;
pleuralna punkcija - punkcija prsnog koša iglom koja prodire u pleuralnu šupljinu (na primjer, s ciljem uklanjanja tekućine nakupljene u pleuralnoj šupljini kao posljedice različitih patologija);
torakocenteza je punkcija prsnog koša trokarom (kirurški instrument koji omogućuje stvaranje rupe u prsnom zidu većeg promjera nego kod ubodne igle). Provedene za istu svrhu;
opsežna otvorena operacija na organima prsne šupljine.

Također, trauma se može pojaviti kada su izloženi vanjskim traumatskim nemedicinskim čimbenicima. Istodobno se pojavljuju ubodne, nasjeckane, nasjeckane, ugrizene rane, koje pogoršavaju opće stanje tijela i doprinose razvoju tuberkuloznog procesa u njemu.

Uloga društvenog faktora

Tuberkuloza je odavno poznata kao društvena bolest. To znači da čimbenici koji pridonose društvenom nepovoljnom položaju pridonose njegovom nastanku:

nedostatak odgovarajućih životnih uvjeta (osoba živi u vlažnosti, propuha ili čak i na otvorenom);
loša prehrana općenito i nedostatak potrebnih standarda proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina;
kritična kršenja sna i odmora;
stalni stres.

U tom kontekstu, tuberkuloza dojke nije iznimka. Čak iu odsustvu gore navedenih pozadinskih bolesti i patoloških stanja koja doprinose aktivaciji Mycobacterium tuberculosis, trajni loši socijalni uvjeti mogu potaknuti razvoj tuberkuloze bilo kojeg organa (uključujući mliječne žlijezde) kod ljudi bez ikakvih bolesti.

Razvoj bolesti

Grudi se mogu razviti kao:

osnovni
sporedan.

Primarna lezija razvija se zbog intraduktalne infekcije - patogen ulazi u tkivo žlijezde kroz mliječne kanale kada hrani zaraženo dijete.

u sekundarna tuberkuloza može doći do infekcije:

s krvlju i limfom iz organa koji su već zahvaćeni tuberkuloznim procesom (najčešće pluća);
u slučaju probijanja tuberkuloznog apscesa, rebra ili pleure u tkivu dojke.

Tuberkuloza u dojkama može se pojaviti u sljedećim oblicima:

tumora;
abscessed;
ulcerativna fistula;
diseminirani;
skleroterapija.

Najčešće se razvija nodalni oblik Ova patologija - u tkivu dojke, stvara se pečat s kasnijom upalom i manifestacijom kože preko lezije.

Oblik apscesa razvija ako se takav čvor gnojni.

Oblik čira od šake nastaje u slučaju otvaranja (proboja) tuberkuloznog apscesa, dok se u debljini mliječne žlijezde formiraju fistulozni prolazi.

u rasprostranjene vrste U opisanoj patologiji nastaju višestruke žarišta u tkivu dojke sa slučajnim slučajem - sadržajem sličnim siru..

Sklerozirajući oblicii ova se bolest uglavnom dijagnosticira u starosti.

U 60% svih kliničkih slučajeva fokus tuberkuloze se otkriva u gornjim i donjim vanjskim sektorima mliječnih žlijezda, rjeđe u središnjim dijelovima..

Važno je

Ukupno oštećenje dojke od tuberkuloznog procesa rijetko se primjećuje..

Simptomi tuberkuloze dojke

Simptomi tuberkuloze dojke su:

lokalna;
zajednička.

Lokalni simptomi ovise o obliku bolesti..

Kod nodularnih lezija, žene se žale na:

pojavu u čvoru mliječne žlijezde;
deformitet žlijezde;
s velikom veličinom čvorova - povećanje žlijezde;
u nekim slučajevima ulceracija kože iznad mjesta tuberkularnog čvora.

U slučaju apscesa postoje pritužbe na:

trzanje boli na mjestu tuberkuloznog apscesa dojke;
njegovo povećanje;
oticanje tkiva;
pogoršanje općeg stanja, karakteristično za gnojne procese općenito - porast temperature do 38-39 stupnjeva Celzija, opća slabost, slabost, i tako dalje.

Glavni simptomi ulcerozno-fistulnog oblika su:

stvaranje bolnih ulceracija na koži dojke i dublje lociranih tkiva;
izljev gnojnih sadržaja iz fistulnih prolaza.

U diseminiranom obliku bolesnika smeta:

stalna bolna bol u mliječnoj žlijezdi;
značajna konsolidacija žlijezde, uz napredovanje bolesti - njeno povećanje.

Žalbe u opisanom sklerozirajućem obliku bolesti često su odsutne.. Ponekad pacijent može osjetiti slabu bol u dojci..

Tuberkulozu karakteriziraju uobičajene manifestacije - ovaj uzorak vrijedi i za tuberkulozne lezije mliječnih žlijezda.. U isto vrijeme promatrano:

gubitak apetita;
postupno progresivno mršavljenje pacijenta;
opća slabost;
slabost;
znojenje;
stalna hipertermija (stalno opaženo povećanje tjelesne temperature). Ako nema gnojnih komplikacija, često se tjelesna temperatura povećava na 37,2-37,5 stupnjeva Celzija.

Dijagnoza tuberkuloze u dojkama

Prigovori pacijenata za postavljanje točne dijagnoze ove bolesti nisu dovoljni - potrebne su dodatne dijagnostičke metode. Općenito, dijagnoza ove patologije je teška, jer su klinički oblici vrlo raznoliki, a klinička slika može biti slična manifestacijama drugih bolesti dojke..

Od velike su važnosti podaci anamneze (anamneza). Osobito, pacijent bi trebao saznati:

nije bilo kontakta s nosačima bacila ili bolesnicima s tuberkulozom;
Je li u prošlosti dijagnosticirana tuberkuloza drugih organa?.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

s nodularnim oblikom - u slučaju značajnog rasta čvora tijekom pregleda, prsni koš je povećan, a palpacija (palpacija) jedan ili nekoliko bolnih uskih čvorova, kao i ulceracija kože preko čvora;
s oblikom apscesa - kada se promatra, povećava se mliječna žlijezda, promatra se crvenilo kože iznad patološkog fokusa, bolno na palpaciji, a palpacija otkriva omekšavanje tkiva;
s nekrotičnim oblikom - nakon pregleda otkriju se ulceracije kože i vanjski otvori fistuloznih prolaza, iz kojih se oslobađa gnojni sadržaj iz pritiska na tkivo žlijezde. Opipljivo je otkrivena osjetljivost. Kada se fistule samoopskrbljuju na svom mjestu, razvijaju se ožiljci koji se mogu opipati u obliku izduženih žica;
s diseminiranim oblikom - na pregledu, mliječna žlijezda je proširena i deformirana, u njenim tkivima palpira više elastičnih čvorova;
s sklerozirajućim oblikom - nakon pregleda, promjene u mliječnoj žlijezdi ne mogu se otkriti, palpacija otkriva tvrdoću i grudaste čvorove.

Također, za bilo koju vrstu tuberkuloze dojke, palpiraju se guste bolne aksilarne i submandibularne limfne čvorove.. Povlačenje bradavice se rijetko primjećuje - može se pojaviti u sklerozirajućem obliku tuberkuloze dojke.

Sljedeće instrumentalne metode ispitivanja uključene su u dijagnosticiranje bolesti:

ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda (ultrazvuk) - uz pomoć detekcije tuberkuloznih promjena u mliječnoj žlijezdi - čvorova, čireva, fistulnih prolaza;
mamografija - tijekom rendgenskog pregleda mliječne žlijezde u njemu se otkriva heterogeno zamračenje s neravnim konturama, slično plamenu - to je znak tuberkuloze žlijezde;
kompjutorska tomografija (CT) - pomoću kompjuterskih rezova možete dobiti točnije informacije o mjestu, veličini i drugim značajkama žarišta tuberkuloze;
magnetska rezonancija (MRI) - ciljevi i mogućnosti su isti kao i tijekom CT-a;
biopsija - tijekom nje se tkivo dojke uzima s njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom.

Laboratorijske dijagnostičke metode koje privlače u dijagnostici opisane bolesti su:

kompletna krvna slika - povećanje broja bijelih krvnih stanica (leukocitoza) i ESR, smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
citološki pregled biopsije - u njemu su otkriveni fragmenti tuberkuloznih granuloma i divovske Pirogov-Langhansove stanice, koje su dio granuloma;
mikrobiološko ispitivanje iscjedka iz fistulnih prolaza - u njemu je otkrivena mikobakterija tuberkuloza.

Tuberkulinska dijagnoza (Mantoux test) izuzetno je važna za potvrđivanje tuberkulozne prirode bolesti. - ili intradermalne primjene tuberkulina ("istezanje" mikobakterije tuberkuloze). U slučaju tuberkulozne lezije, reakcija će biti pozitivna: pronađena je povišena papula (obrazovanje na mjestu ubrizganog tuberkulina) s crvenilom..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze dojke često se provodi s patologijama kao što su:

fibroadenoma - benigni tumor koji nastaje iz vezivnog i žljezdanog tkiva;
aktinomikoza dojke - njezin poraz od aktinomiceta;
apscesni mastitis - nespecifična gnojno-upalna lezija mliječne žlijezde, u kojoj se formira jedan ili više ograničenih ulkusa;
rak dojke - maligni tumor.

Komplikacije grudne tuberkuloze

Najčešće komplikacije tuberkuloze u dojkama su sljedeće:

flegmon - difuzna gnojna lezija dojke;
regionalni limfadenitis - upala regionalnih limfnih čvorova;
trovanje tuberkulozom je naglašen poremećaj općeg stanja povezanog s gutanjem krvnih produkata Kochovog bacila, koji se šire po cijelom tijelu i otrovnim organima i tkivima.

Liječenje tuberkuloze dojke

Liječenje tuberkuloze dojke je:

konzervativne;
operativan.

Konzervativna terapija provodi se u ambulanti za TB.. Temelji se na primjeni kemoterapijskih lijekova protiv tuberkuloze.. Konkretno, u liječenju tuberkuloze dojke koriste se:

rifampin;
izoniazid;
etambutol.

Izuzetno je važno u liječenju tuberkuloze dojke jačanje obrambene snage tijela. To se postiže pomoću metoda kao što su:

dobra prehrana, hrana istovremeno treba obogatiti proteinima, masti, ugljikohidratima, vitaminima;
farmaceutski vitaminski kompleksi;
imunostimulansi.

Također, u liječenju tuberkuloze u dojkama propisane su fizioterapijske metode, kao što su:

ultrazvuk;
elektroforeza;
UHF;
magnioterapiya;
inductothermy;
NLO

i tako dalje.

Kirurško liječenje tuberkuloze u dojkama indicirano je u sljedećim slučajevima:

nedostatak učinka konzervativne terapije;
pojavu gnojnih komplikacija.

Kao kirurško liječenje vrši se sektorska resekcija (djelomično uklanjanje) zahvaćene dojke. Nakon operacije nastavlja se konzervativno liječenje..

Važno je

Čak iu slučaju izlječenja, bolesnik mora biti pod kontrolom ftisista i mammologa. Ako je potrebno, provesti anti-relaps tijek terapije..

Prevencija tuberkuloze dojke

Tuberkuloza u dojci može se spriječiti ako se poštuju načela opće prevencije tuberkuloze. Njezina najvažnija načela su:

cijepljenje;
redovito rendgensko ispitivanje (dijagnosticiranje plućne tuberkuloze, koja je puna tuberkuloznog oštećenja drugih organa);
živjeti u odgovarajućim životnim uvjetima;
kvalitetna prehrana;
izbjegavanje kontakta s bacilima i tuberkuloznim bolesnicima.

Obratite pozornost

Obrazovanje je važno, zahvaljujući kojem stanovništvo uči o čimbenicima rizika za pojavu ove bolesti i potrebi za redovitim stručnim ispitivanjima..

pogled

Prognoza za tuberkulozu dojke je prilično nejasna. Budući da bolest lokalno djeluje na tkivo, ne postoji opasnost za život. No, sam tuberkulozni proces karakterizira dugotrajan tijek - potrebni su izvanredni napori liječnika da ga se eliminira.. Takvo liječenje traje od 6 mjeseci do 2 godine. S ranim liječenjem možete postići potpuni oporavak..

Prognoza se pogoršava kada:

kasna dijagnoza (često primarni oblici bolesti);
pojava komplikacija - osobito gnojnog.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik