Tuberkuloza simptoma limfnih čvorova i prvi znakovi, dijagnoza, liječenje / Zarazne bolesti

Mycobacterium tuberculosis može utjecati na limfni čvor bilo kojeg mjesta, ali češće dijagnosticira intratorakalnu tuberkulozu limfnih čvorova..

Bolest limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma tuberkulozne etiologije naziva se tuberkulozni bronhoadenitis. Prije svega, mycobacterium tuberculosis utječe na paratrahealne hilarne limfne čvorove. Patološki proces u limfnom tkivu može se samostalno razviti ili biti rezultat tuberkuloznog oštećenja pluća. Konačna dijagnoza tuberkuloze limfnih čvorova može se utvrditi samo uz pomoć specifičnih laboratorijskih testova i zaključkom histologije.

Što je limfni sustav i tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Limfni sustav je značajna komponenta imunološke obrane tijela. Uključuje limfnu tekućinu, limfne žile i čvorove, slezenu, tonzile, timus itd..

Limfni čvorovi sastoje se od folikula i sadrže obilje limfocita. Limfa se filtrira kroz sinuse limfnih čvorova, gdje se otkrivaju i odlažu zarazni organizmi i strana tijela. Kao posljedica sudara s infekcijom tuberkulozom, limfni čvorovi se povećavaju infiltriranjem Mycobacterium tuberculosis. Imunitet pokušava riješiti patogene, u procesu fagocitoze formiraju se slučajne mase.

Važno je

U svim tkivima, osim limfoidne, tuberkulozna infekcija u početku izaziva nastanak tuberkuloznih tuberkuloza, limfni čvorovi s tuberkuloznim lezijama povećavaju se zbog aktivne proizvodnje limfocita. I samo ako tijelo ne uspije, pojavljuju se granulomi.

Tuberkularna lezija limfnih čvorova, kao samostalna patologija, razvija se kada se mikobakterija ubrizgava, na primjer, zrakom kroz sluznicu nazofarinksa. Nakon toga dolazi do sedimentacije u limfnim čvorovima vrata maternice, bez oštećenja unutarnjih organa..

Isto tako, tuberkuloza aksilarnih limfnih čvorova, submandibularna ili preponska, ponekad se može razviti nakon kontakta s patogenom, ponekad se bilježi oštećenje nekoliko skupina limfoidnog tkiva..

Imajte na umu da se u rijetkim slučajevima dijagnosticira tuberkuloza perifernih limfnih čvorova bez oštećenja unutarnjih organa..

Izolirana infekcija limfoidnog tkiva trbušne šupljine razvija se u pozadini prodora tuberkuloznih bakterija iz crijeva, a patologije su u pravilu osjetljive na osobe sa značajnim potiskivanjem imunološkog sustava (HIV infekcija, kronična intoksikacija, imunosupresivni lijekovi, zračenje itd.). In vivo, ova dijagnoza se rijetko uspostavlja..

Tuberkuloza limfnih čvorova možda se neće manifestirati godinama, ili, obrnuto, simptomi i znakovi su u početku svijetli. To ovisi o funkcionalnim sposobnostima imunološkog sustava, dobi, komorbiditetu.. Ako limfociti i druge imunokompetentne stanice obuzdavaju umnožavanje bacila tuberkuloze, razvoj infekcije se ne događa. No nakon određenog vremenskog razdoblja (tjedni ili čak godine) mogućnosti imuniteta su iscrpljene. Toksini koje patogeni tuberkuloza izlučuje dovodi do razvoja upalnog procesa, izbočine se formiraju oko bacila, granulomi se oblikuju umjesto normalno funkcionirajućeg tkiva. Iz limfnog čvora nalazi se jedna kapsula, koja sadrži veliku količinu patogenih mikroorganizama. Postoje dva moguća scenarija: u prvom slučaju imunitet će se ipak nositi i doći će do obrnutog razvoja granuloma, što će rezultirati stvaranjem vezivnog (ožiljnog) tkiva. U drugom slučaju, veliki čvor (do 10 cm) prije ili kasnije probija se formiranjem fistule, prolazi kroz procese nekroze, caseoze i nastanka apscesa. To može dovesti do infekcije kože tuberkulozom..

Gnojna fuzija zahvaćenih limfnih čvorova u jedan konglomerat uključuje intoksikaciju, perforaciju i stiskanje susjednih organa. Zbog toga se razvijaju komplikacije tuberkuloze limfnih čvorova i bolni sindrom..

U početku je limfni čvor s tuberkuloznom lezijom gust, pokretan, povećan, ne lemljen na kožu, opipljiv bezbolan. Kada se formira apsces, pojavljuju se omekšavanje, cijanoza i bol. Kako raste i utječe na obližnje organe, pojavljuje se bol i odgovarajuća klinika. Dakle, s tuberkulozom cervikalnih limfnih čvorova zbog kompresije jednjaka javljaju se pritužbe o poteškoćama gutanja, te s lezijom intratorakalnih limfoidnih struktura - hakiranje kašljanjem uznemiravanja.

Razmotrite simptome i znakove tuberkuloze hilarnih limfnih čvorova.

Simptomi i prvi znakovi tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova

Znakovi opće intoksikacije:

slabost;
umor;
znojenje;
gubitak težine;
slab apetit;
groznica niskog stupnja.

Ponekad se pacijenti žale na nesanicu, razdražljivost..

Važno je

Jedan od vodećih znakova kojim se može sumnjati na tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova smatra se bitonalan kašalj..

Bronhije stisnu uvećane limfne čvorove, koji sadrže kazeoznu masu, što izaziva refleks kašlja. Taj je simptom češći u djece, jer se kod odraslih osoba kompresija bronha nalazi samo u slučaju dugog tijeka bolesti.. Pojava bitonalnog kašlja pogoduje progresiji patološkog procesa. Za odrasle osobe, prisutnost paroksizmalnih početnih kašlja, koji se javlja na pozadini iritacije bronhijalne sluznice ili tijekom stvaranja bronhopulmonalne fistule, više je karakteristična. Kod djece, zahvaćeno limfoidno tkivo brzo raste, što može izazvati gušenje. U ovom slučaju valja istaknuti sljedeće točke:

cijanoza kože;
povremeno disanje;
nedostatak zraka;
oticanje krila nosa;
interkostalni razmak.

Promjena položaja tijela u prostoru dovodi do ublažavanja simptoma, pa je ponekad dovoljno okrenuti dijete na trbuh.

Dijagnostičke mjere

Unutarnje lezije limfnog tkiva tijekom normalnog pregleda nisu vidljive, pa se češće javlja sumnja na patološki proces nakon instrumentalnog pregleda..

Lymphoadenopathy može pratiti prehlade, upalu grla, karijes, itd. Povećani submandibularni ili cervikalni čvor je uobičajena obrambena reakcija na sastanak s patogenom, tako da ne biste trebali sumnjati u etiologiju tuberkuloze u ovom simptomu. U pravilu, tijekom liječenja, u 2-3 tjedna stanje čvora će nestati.

Većina bolesnika nema značajnih promjena u ukupnoj krvnoj slici.. Ako dođe do sloma zahvaćenih tkiva i prodora nekrotičnih masa u pluća, primjećuje se povećanje razine leukocita i ubrzani ESR..

Specifičnom dijagnostikom dobivenog biomaterijala (sputum, sadržaj želuca, bronhijalna sluz) izlučuje se mikobakterija tuberkuloza..

Ako se sumnja na tuberkulozu perifernih limfnih čvorova, obratite pozornost na njegovu reakciju (lokalna osjetljivost, crvenilo, vrućica, promjena boje) nakon tuberkulinskog testa.

Ultrazvuk i CT pomažu utvrditi stadij nekroze ili apscesa u limfnim čvorovima.

Dijagnoza se provjerava samo nakon biopsije, kada citologija potvrđuje prisutnost specifičnih stanica..

Važno je

Postoje dokazi da je tuberkuloza limfnih čvorova u 70% slučajeva popraćena HIV infekcijom.

Na radiografiji slika je prikazana asimetričnim okruglim ili ovalnim sjenama. Izmjena područja različite gustoće nalikuje kupini.

Važno je

X-zrake će otkriti prisutnost povećanih limfnih struktura, ali neće dati odgovor o razlogu njihovog pojavljivanja..

Diferencijalna dijagnostika

Razmotrite što se provodi za dijagnozu tuberkuloze unutarnjih limfnih čvorova i perifernih.

Treba napomenuti da torakalni limfadenitis može biti bilo koje etiologije..

Navedene su bolesti kod kojih su simptomi i znakovi slični tuberkulozi torakalnih limfnih čvorova:

megakaryoblastoma. Za razliku od tuberkuloznog limfadenitisa, lezije limfnih čvorova su simetrične, čvorovi sami su oštro uvećani i nisu spojeni na susjedna tkiva. Diaskine test i Mantoux reakcija su negativni ili slabo pozitivni. Općenito, test krvi određen je smanjenom razinom hemoglobina, povećanim brojem leukocita i neutrofila, smanjenjem limfocita. Uporaba antibiotika ne daje pozitivnu dinamiku. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se biopsija prema kojoj se postavlja dijagnoza Hodgkinove bolesti.
Binier-Beck-Schaumann sarkoidoza. Kod ove bolesti dolazi do modifikacije limfnih čvorova. Patologija se češće javlja kod žena u dobi između 20 i 40 godina, dok ukupna dobrobit ne pati, iako su patološke promjene prisutne već dugo vremena. Antibakterijski lijekovi su beskorisni..
Onkološki procesi u plućima. U odraslih bolesnika dijagnoza tuberkuloze torakalnih limfnih čvorova provodi se limfosarkom i metastatskim procesima centralnog karcinoma..

Za onkološki proces karakteristično je sljedeće:

rak pluća češće se razvija kod starijih muškaraca;
prisutni su intenzivni bolovi u prsima;
subklavijski limfni čvorovi su povećani ako je proces dostigao metastatski stadij.

Konačni odgovor i priroda patologije daju biopsiju.

Općenito, analiza ESR-a u krvi doseže 65 - 70 mm / h, leukocitoza. Tuberkulinska dijagnoza ne potvrđuje tuberkularnu etiologiju.

Na rendgenskim snimkama za rak pluća vizualizira se intenzivno tamnjenje s nejednakim konturama. Kompjutorska tomografija pokazuje sjenu koja strši u lumen velikog bronha, povećanje u okolnom limfnom tkivu.

Limfosarkom ima više boli, kašalj i opće simptome.. Patološki proces brzo zahvaća čitavo limfoidno tkivo, a na palpaciji povećane formacije su guste i bezbolne..

Dijagnoza dijagnoze povećanih perifernih limfnih čvorova

Limfadenopatija perifernih limfnih čvorova s dugotrajnim postojanjem, nedostatak odgovora na antibiotike i bilo kakve kliničke manifestacije - indikacija za biopsiju.

Ovisno o mjestu pojave povećanih limfnih čvorova / limfnih čvorova, provodi se pregled..

Razlog povećanog perifernog limfnog čvora, pored tuberkulozne lezije, može biti bilo što: od udaljene metastaze (proces malignog tumora) do reakcije na upalu specifične ili nespecifične etiologije. Na primjer, rak dojke često metastazira u aksilarne i cervikalne limfne čvorove, rak rektuma u ingvinalni. Gonoreja, sifilis i nespecifične upalne bolesti urogenitalnog područja često su komplicirane ingvinalnim limfadenitisom..

Što mogu biti komplikacije tuberkuloze limfnih čvorova u prsima?

Prije svega, to je masivna bazalna fibroza i uspavana infekcija u opsežnim kalcificiranim limfnim čvorovima, koji se, dok se smanjuje funkcioniranje imunološkog sustava, može ponoviti.

Ako je provedena terapija bila učinkovita, na radiografiji se vizualiziraju beznačajne površine kalcinata i zgušnjavanje pluća. Komplikacije bolesti tuberkuloznih limfnih čvorova uključuju opstrukciju bronhijalnog lumena, kolaps pluća, proboj limfnog čvora u bronhiju, interlobarni upala pluća, upalu pluća, medijastinitis, empiem, pneumotoraks itd..

Kronični proces je kompliciran limfogenom diseminacijom pluća, često njihovim gornjim režnjevima..

Liječenje tuberkuloze limfnih čvorova

Oštećenje limfnih čvorova može biti 2 opcije: infiltrativni oblik i tumor. Češće se suočavaju stručnjaci infiltrativni oblik bronhoadenitisa. Uz ispravno odabranu i odmah započetu terapiju, patološki proces se brzo rješava, na rendgenskoj snimci tipičnih mjesta kalcifikacije ne mora biti da su limfni čvorovi uključeni u proces tijekom liječenja modificirani u cicatricial gusto tkivo..

Oblik tumora češće u djetinjstvu, kada se dijete suočava s masivnom tuberkuloznom infekcijom na pozadini smanjenog imuniteta. Limfni čvorovi prolaze karakteristične promjene, ali osim toga, često se proces komplicira oštećenjem očiju, kostiju, kože..

Oblik tumora je teže liječiti, a proces resorpcije limfoidnog tkiva traje duže. Tuberkulozni limfadenitis ograničen je na kapsulu, kazeozne mase češće prolaze kroz kalcifikaciju.

Tijekom tuberkuloze limfnih čvorova postoje 4 faze razvoja (proliferacija, nekroza i caseosis, apsces, fistula), dakle, za svaku fazu postoje različiti principi liječenja..

Proliferativna faza ne podrazumijeva operaciju, liječenje je samo konzervativno. Uklanjanje limfnog čvora će lišiti tijelo imunološkog sustava.

u druga faza s razvojem kazeozne nekroze vrlo pažljivo pristupaju kirurškoj intervenciji, jer konzervativna terapija u ovoj fazi ponekad daje dobre rezultate, a nadamo se da će i dio tkiva čvorova i dalje funkcionirati. Za kiruršku intervenciju u nedostatku pozitivnog trenda od uzimanja droge. Prepreka prodiranju u središte lijekova je debela vlaknasta kapsula.

Tuberkuloza limfnih čvorova u Treća faza je gnojna transformacija limfoidnog tkiva., sa sačuvanom kapsulom koja nastavlja ograničavati patološki fokus, ali više nije u stanju spriječiti prodiranje produkata razgradnje u sistemsku cirkulaciju.

Operacija je opravdana pod krinkom anti-tuberkuloznih antibiotika, ne postoji drugi način za borbu s intoksikacijom i boli u ovoj fazi..

Formiranje tuberkulozne fistule - provodi se najnepovoljniji ishod tuberkuloze limfnih čvorova, izvodi se kirurška ekscizija zahvaćenog tkiva, koriste se lijekovi protiv tuberkuloze i provodi lokalno liječenje.

Antibiotici koji djeluju protiv Mycobacterium tuberculosis smatraju se lijekovima izbora, na temelju kojih se poboljšanje zdravstvenog stanja i stanja događa vrlo brzo.. Rifampicin, isoniazid, pirazinamid se propisuju češće, do 6 mjeseci. Ako je potrebno, ponovite tijek terapije..

Određena uloga je dodijeljena sanatorium-resort tretman, vitamin terapija, visoke kalorijske prehrane s visokim sadržajem biološki aktivnih tvari, bjelančevina, "brzo" ugljikohidrata..

Važno je odustati od pušenja i alkohola, posvetiti dovoljno vremena za odmor..

Mishina Victoria, urolog, liječnik