Zarazne bolesti

Prvi znakovi, simptomi i liječenje tuberkuloze grkljana

Laringealna tuberkuloza je specifična infekcija grkljana koja uzrokuje Mycobacterium tuberculosis..

U većini slučajeva patologija je sekundarna - to jest, nastaje u pozadini već postojećeg u tijelu tuberkuloze. Uzročnici iz primarnog fokusa s krvlju ili limfom ulaze u laringealno tkivo i uzrokuju tuberkulozu.

Simptomi tuberkuloze grkljana su nespecifični - to su promuklost, bol, kašalj i neki drugi. Dijagnostika je već uspostavljena primarna tuberkuloza i dodatne istraživačke metode..

Konzervativno i kirurško liječenje.

Opći podaci

Laringealna tuberkuloza je najčešće posljedica plućne tuberkuloze - u 10% slučajeva. Pokazalo se da je u 30% slučajeva to komplikacija dugotrajnog procesa tuberkuloze. Ova je patologija dijagnosticirana u 70% bolesnika koji su umrli od tuberkuloze..

Aktivni i otvoreni oblici plućne tuberkuloze imaju veću vjerojatnost da prethode ovoj bolesti nego produktivni (manifestiraju se granulomi).

Često znakovi tuberkuloze laringealne bolesti postaju prvi simptomi, u prisustvu kojih se ispituje pacijent, a neprepoznata primarna lezija u plućima ili se otkrije aktivacija kronične tuberkuloze.

Kod žena se laringealna tuberkuloza često otkriva tijekom trudnoće ili u postporođajnom razdoblju - to se objašnjava činjenicom da je već bila prisutna, ali su promjene u tijelu tijekom trudnoće potaknule razvoj kliničke slike..

Muškarci pate od ove patologije češće nego žene - najveća incidencija među njima se navodi u dobi od 20-40 godina.

Obratite pozornost

Djeca rjeđe pate od odraslih, a najniža je incidencija u dobi od 10 godina.

Bolesnike s tuberkulozom larinksa zajednički nadzire otorinolaringolog i specijalist za tuberkulozu..

razlozi

Mycobacterium tuberculosis je neposredni uzrok tuberkuloze larinksa (druga imena - bacil tuberkuloze, Koch bacillus).

Pokazalo se da se opisana patologija ne razvija kod svih bolesnika kojima je dijagnosticirana tuberkuloza druge lokalizacije. Opisani su brojni čimbenici koji doprinose tome da se, u prisutnosti primarnog fokusa u tijelu, češće razvija laringealna tuberkuloza, a ako se već dogodila, brže napreduje. Ovo je:

  • infektivne i upalne bolesti grkljana;
  • udisanje zagađenog zraka;
  • loše navike;
  • hipotermija;
  • izloženost zračenju;
  • pogoršanje imunosti;
  • ozljeda grkljana.

Prisutnost upalnog procesa u tkivu grkljana ubrzava njegov poraz od bacila tuberkuloze. To se uočava u patologijama kao što su:

  • laringitis - upalna lezija sluznice koja služi za usađivanje grkljana iznutra;
  • laringotraheitis - upala sluznice grkljana i dušnika istovremeno.

Takvi procesi nisu aseptični (bez klica) - lumen grkljana i dušnika nije sterilan. Stoga su infektivno-upalne patologije zapravo provokatori za razvoj tuberkuloze grkljana..

Udisanje zagađenog zraka, koji doprinosi brzom razvoju i progresiji laringealne tuberkuloze, opaža se sa:

  • određene vrste zaposlenja;
  • žive u ekološki nepovoljnim područjima.

U potonjem slučaju, udisanje zagađenog zraka uočava se kada:

  • povećana koncentracija agresivnih tvari zbog rada motornih vozila;
  • atmosfersko onečišćenje industrijskim emisijama.

Od loših navika koje doprinose razvoju ove patologije, pušenje i unos alkohola su važni. Pušenje je grmljavina respiratornog trakta u cjelini. U tom slučaju, dim cigareta iritira sluznicu grkljana, a nikotin sužava krvne žile, uzrokujući propadanje krvnog protoka, opskrbu krvi u tkivima, dobivanje manje hranjivih tvari i kisika.. U pozadini takvih kršenja pogoršava se:

  • svojstva regeneracije tkiva (sposobnost oporavka u slučaju oštećenja);
  • lokalni imunitet, čiji je zadatak borba protiv infektivnog agensa (u ovom slučaju bacila tuberkuloze).

Redovita hipotermija je jedan od čimbenika koji često potiču laringealnu tuberkulozu.. To može biti:

  • lokalno - udisanjem hladnog zraka, ispijanjem hladnih napitaka i hrane (kokteli, sladoled);
  • čest - s čestim ili stalnim boravkom u zoni niskih temperatura.

Izloženost zračenju, koja potiče razvoj tuberkuloze larinksa, može se promatrati u slučajevima:

  • provođenje dijagnostičkih manipulacija - osobito radiografskih;
  • terapija zračenjem propisana za malignu leziju organa vrata ili medijastinuma (kompleks organa između pluća);
  • kontakt s radioaktivnim tvarima ili opremom pri proizvodnim potrebama (za predstavnike određenih struka);
  • slučajni ili neovlašteni kontakt s njima.

Poremećaj imuniteta igra izravnu ulogu u pojavi laringealne tuberkuloze - Kohov štapić slobodno se širi od primarnog fokusa do drugih organa i tkiva (u ovom slučaju do grkljana).

Ozljede grkljana, prema kojima se opisana patologija češće razvija, mogu biti:

  • vanjski;
  • medicinska priroda.

U prvom slučaju to su rane grkljana (ubodeni, izrezani, poderani, pucanj, ugrizeni, usitnjeni) i njegove opekline..

U drugom slučaju, trauma nastaje u obavljanju medicinskih postupaka:

  • dijagnostika;
  • liječenje.

Oštećenje tkiva grkljana, protiv kojega se češće razvija tuberkuloza, može se javiti s bilo kojim netočno provedenim dijagnostičkim postupcima - oni se mogu provoditi tijekom pregleda ne samo ovog organa, već i donjih dijelova respiratornog trakta, jer se kroz njih grlić unosi dijagnostička oprema.. Ti postupci uključuju:

  • biopsija - uzimanje fragmenta tkiva za daljnje ispitivanje pod mikroskopom;
  • laringoskopija - pregled grkljana iznutra uporabom laringoskopa (vrsta endoskopske opreme);
  • traheoskopija - sličan pregled dušnika;
  • bronhoskopija je ista bronhoskopija.

Medicinske manipulacije na grkljanu s neopreznim izvršenjem mogu biti praćene traumatizacijom, zbog čega se povećava rizik od razvoja tuberkulozne lezije ovog organa.. Često su takve manipulacije:

  • manje operacije za uklanjanje malih tumora larinksa;
  • intubacija - uvođenje posebne cijevi u respiratorni trakt za održavanje respiratorne funkcije;
  • bougienage grkljana ili donjeg respiratornog trakta - uvođenje metalnih konusa različitih promjera u cilju postepenog širenja lumena.

Razvoj patologije

Najčešće se na pozadini tuberkuloze javlja grkljana tuberkulozna lezija:

  • pluća;
  • genitalije;
  • mliječna žlijezda;
  • bubreg.

Patogeni uzrokuju primarne lezije u tkivu grkljana:

  • sluz;
  • protok krvi;
  • limfna struja.
Obratite pozornost

Ulaz sputuma u lumenski lumen se promatra kada se Kochovi štapići šire iz plućnog tuberkuloznog fokusa - u ovom slučaju, opisana patologija se vrlo često kombinira s trahejom i bronhijalnom tuberkulozom.

No, širenje patogena iz plućnih žarišta njegovog protoka sa sputumom nije ograničeno. Dakle, u slučaju miliarnih i zatvorenih oblika plućne tuberkuloze, može doći do laringealne tuberkuloze s hematogenim (s protokom krvi) Kohovim štapićima. Taj put širenja pokazuje činjenica da se lezije manifestiraju u obliku upalnih lezija koje se nasumce nalaze u različitim dijelovima sluznice larinksa..

U drugim slučajevima, opisana patologija nastaje zbog širenja bakterija tuberkuloze iz zahvaćenih limfnih čvorova korijena pluća. Takav put kretanja patogena često dovodi do jednostranog oštećenja grkljana - homolateralno (tj. Sa strane gdje se nalazi plućni tuberkulozni fokus).

Simptomi tuberkuloze grkljana

Simptomi opisane patologije mogu biti lokalni i opći. Klinička slika tuberkuloze grkljana je vrlo varijabilna - ovisi o vrsti takve lezije..

Najčešći kronični infiltrativni oblik bolesti. U početnoj fazi, protok može biti:

  • asimptomatski;
  • s blagim porastom temperature u večernjim satima.

Ako mikobakterije nastave pritjecati u laringealno tkivo, izlučuju toksine i uništavaju strukture organa, tada klinička slika postaje izraženija.. Lokalni znakovi su:

  • bol;
  • osjećaj prisutnosti stranog tijela u grkljanu;
  • promuklost. Kako bolest napreduje, ona se postupno povećava, a zatim postaje trajna - pacijent pokuša pročistiti grlo kako bi očistio grlo, ali ne uspijeva.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području grkljana;
  • na raspodjelu - zračenje nije uočeno;
  • po prirodi - bolan, a zatim gorući;
  • u težini - srednji intenzitet, s jakom progresijom patologije;
  • na pojavu - prvo se pojavljuju povremeno, a zatim postaju trajni.

Uobičajeni simptomi koji se javljaju s progresijom kronične infiltrativne tuberkuloze larinksa su:

  • redovito izražen porast tjelesne temperature - do 38,5-39,0 stupnjeva Celzija;
  • pojavu zimice (bolesnik "trese"). Njihova kombinacija s groznicom naziva se groznica;
  • trajni suhi kašalj.

Sličnu kliniku primjećujemo s pogoršanjem plućne tuberkuloze. No, moguće je posumnjati na laringealnu tuberkulozu zbog lokalnih simptoma koji postupno dolaze.

U opisanoj patologiji karakteristična je progresija promuklosti, s izrazito naglašenim procesom, može nastati afonija (potpuni nestanak glasa), narušavanje procesa gutanja i bol u njoj, koji se daju uhu (može se dogoditi i kod gutanja sline).

Obratite pozornost

Zbog izraženog bolnog sindroma kod gutanja pacijenti prestaju jesti i gube na težini..

Ako se ne poduzmu nikakve mjere, tuberkuloza grkljana napreduje, patološki proces pokriva čitav kostur hrskavice ovog organa. Okolna tkiva počinju propadati, formiraju se fistule (patološki prolazi). Istodobno su bolovi toliko izraženi da je za njihovo oslobađanje potrebno davanje narkotičkih analgetika. Istodobno se pogoršava tuberkulozni proces u plućima - pojavljuje se hemoptiza, nakon čega slijedi obilno krvarenje.

razvoj akutna milijarna tuberkuloza grkljana kada Kochovi štapići uđu u tkivo larinksa kroz krvotok. Ovaj oblik opisane patologije karakterizira nagli porast simptoma.. Tipični znakovi su:

  • brzo napredovanje promuklosti i 3-4 dana od trenutka pojavljivanja - razvoj afonije;
  • značajna povreda gutanja, u kojoj je izražena bol;
  • vrlo bolan kašalj u obliku bolnih napada;
  • slinjenje;
  • zatajenje dišnog sustava do respiratornog zatajenja.

Može se također razviti supersharp oblik laringealne tuberkuloze - simptomi s njim doslovno "od nule" za nekoliko tjedana mogu se razviti do nepovratnih promjena koje dovode do smrti pacijenta. Za ovu vrstu opisane patologije su karakteristične:

  • ulceracija sluznice grkljana, raširena po cijeloj njezinoj površini;
  • stvaranje apscesa (ograničeni apscesi) i celulitis (difuzno supuracija);
  • brzo raspadanje laringealnih tkiva zahvaćenih tuberkuloznim procesom.

Kao posljedica posljednjeg, sindrom intoksikacije se vrlo brzo razvija i povećava, što dovodi do značajnog poremećaja općeg stanja pacijenta.. Njegovi znakovi su:

  • teška hipertermija (povišena tjelesna temperatura) - do 38.0-39.0 stupnjeva Celzija;
  • teška slabost;
  • dramatičan gubitak težine pacijenta.
Važno je

Za hiperakutnu laringealnu tuberkulozu karakteristična su arrozna krvarenja - izlijevanje krvi sa žila čiji su zidovi doslovno erodirani patološkim procesom.

dijagnostika

Dijagnoza tuberkuloze grkljana napravljena je na temelju pacijentovih tračeva, karakteristične povijesti patologije (otkrivanje tuberkuloznog procesa u drugim organima) i rezultata dodatnih metoda ispitivanja..

Fizički pregled otkriva sljedeće:

  • na pregledu, zbog već postojećeg tuberkuloznog procesa, takvi se pacijenti pojavljuju tanji, mršavi, blijeda koža i sluznice, i suhi jezik;
  • palpacija (palpacija) - povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Dodatne metode istraživanja koje su korisne u dijagnostici tuberkuloze larinksa su:

  • ispitivanje sa sondom u obliku zvona - otkriveni su znakovi uništenja (razaranja) hrskavice larinksa;
  • Rendgenski snimak larinksa provodi se kako bi se procijenili destruktivni procesi u tkivima grkljana, izazvani tuberkuloznom lezijom; 
  • ultrazvuk vrata (ultrazvuk) - cilj je isti kao kod rendgenskog pregleda;
  • kompjutorizirana tomografija larinksa (CT) - računalne sekcije daju više informacija ako se sumnja na uništenje struktura larinksa;
  • laringoskopija - endoskopsko ispitivanje grkljana iznutra. Ovisno o vrsti patologije mogu se otkriti različiti oblici mukoznih poremećaja: upalni žarišta, granulomi i ulcerirajući granulomi, te čirevi sa sivkastim cvatom. Vokalne žice izgledaju zgusnuto, njihov slobodni rub je natečen;
  • biopsija - uzorkovanje sluznice, nakon čega slijedi pregled pod mikroskopom;
  • opća radiografija organa u prsima - potrebno je potvrditi dijagnozu plućne tuberkuloze, a na pozadini se najčešće javlja opisana patologija;
  • proučavanje glasa.

U potonjem slučaju su uključeni:

  • fonografija - snimanje pacijentovog glasa, koji se zatim ocjenjuje posebnim računalnim programom;
  • određivanje vremena maksimalne fonacije - pacijent reproducira zvuk što je duže moguće, a prema rezultatima procjenjuje se stupanj okluzije glasnica;
  • elektroglotografija - provodi mjerenje električnog otpora tkiva grkljana, izvlači zaključke o mogućem kršenju funkcije formiranja glasa;
  • stroboskopija - pomoću stroboskopskog aparata procjenjuje se lokomotorna aktivnost glasnica koja ovisi o stupnju oštećenja prstena-zglobova i mišića grkljana.

Od laboratorija najkorisnije su metode istraživanja kao:

  • kompletna krvna slika - uočeno je stalno povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR;
  • tuberkulinski testovi - provode se kako bi se otkrili Kochovi štapići u tijelu. Pacijentu se intrakutalno (ili stavlja na kožu) ubrizgava ekstrakt patogena tuberkuloze, nakon određenog vremena pregleda mjesto injiciranja, prema svojim karakteristikama, donose se zaključci o prisutnosti patogena tuberkuloze u tijelu;
  • PCR test sputuma - laboratorijska analiza bronhijalne sekrecije koja detektira DNA patogena (u ovom slučaju Kochova štapića);
  • histološko ispitivanje - pod biopsijom mikroskopske studije, u prisustvu tuberkuloznih lezija otkrivaju karakteristične promjene u tkivu;
  • bakterioskopsko ispitivanje - pod mikroskopom proučavaju sputum zbog prisutnosti mikobakterije tuberkuloze;
  • bakteriološko ispitivanje - kultura sputuma se vrši na hranjivim medijima, analiziraju se jesu li uzgajane kolonije Koch štapići;
  • RPR test je potreban kako bi se isključio sifilis grkljana u pacijenta. Provedeno je laboratorijsko ispitivanje kako bi se identificirala protutijela na antigen kardiolipina koji se pojavljuju u krvi pacijenta sa sifilisom kada su stanice oštećene..

Obvezno je savjetovanje s TB liječnikom i pulmologom..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza opisane bolesti provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • sifilis - oštećenje tkiva blijedo treponema;
  • Sistemski eritematozni lupus - autoimuna sistemska bolest vezivnog tkiva;
  • difterija - oboljenje orofarinksa difterijskim bacilom s formiranjem specifičnog filma;
  • tumori grkljana - benigni i maligni;
  • scleroma - upala koja se razvija u stijenci respiratornog trakta s formiranjem granuloma.

komplikacije

Najčešće, laringealna tuberkuloza popraćena je takvim komplikacijama kao:

  • aspiracijska pneumonija - upala pluća uslijed prodiranja laringealnog tkiva iz terminalnih bronha;
  • kronična stenoza grkljana - njeno postupno povećanje suženja;
  • akutna stenoza grkljana - njegovo akutno sužavanje;
  • iskašljavanje krvi;
  • agresivno krvarenje;
  • pareza grkljana i mekog nepca je kršenje njihove pokretljivosti;
  • opstrukcija grkljana - kršenje njegove prohodnosti;
  • respiratorna insuficijencija.

Liječenje tuberkuloze larinksa

Kod liječenja laringealne tuberkuloze:

  • lokalna;
  • Cjelokupni.

Opće liječenje je održavanje konzervativnih i kirurških mjera, zbog kojih se eliminira primarni fokus tuberkuloze.. Osnove konzervativne terapije su sljedeće svrhe:

  • koristi se masivna antibiotska terapija - kanamicin, streptomicin, rifampicin, rifabutin, cikloserin;
  • protuupalna terapija - u tu svrhu se koriste glukokortikosteroidi;
  • immunnostimulyatory;
  • vitaminska terapija;
  • mukolitika - za poboljšanje iskašljavanja sputuma;
  • stimulansi respiratornog motiliteta - koriste se u istu svrhu kao i sluznice.

Kao opći kirurški tretman, zahvaćeni dio pluća je uklonjen:

  • cavernotomy - ekscizija lezije (najčešće se razvija kao kaverna - kavernozna šupljina);
  • segmentotomija - uklanjanje zahvaćenog segmenta pluća;
  • lobektomija - uklanjanje režnja pluća;
  • bilobektomija - uklanjanje dva režnja pluća.

Osnova lokalnog konzervativnog liječenja jesu:

  • udisanje izvaraka ljekovitog bilja s antiseptičkim svojstvima;
  • korištenje analgetskih aerosola.

Kao lokalno kirurško liječenje provode se:

  • sjecište gornjeg laringealnog živca na strani lezije - prakticira se za sindrom jake boli koji se širi na uho;
  • traheostomija - izvodi se u slučaju teške stenoze. Tijekom takve operacije u zidu dušnika se stvara rupa, kroz nju se uvode posebne cijevi kroz koje zrak ulazi u bronhije, a zatim u pluća;
  • resekcija grkljana - njegovo uklanjanje zbog izraženog razaranja tkiva. Nakon resekcije izvodi se rekonstruktivna kirurgija - obnova prohodnosti dišnih putova.

prevencija

Prevencija tuberkuloze grkljana je prevencija tuberkuloze na drugim mjestima, a ako je već nastala - u pravodobnom otkrivanju i liječenju.

pogled

Prognoza za tuberkulozu grkljana je različita, često teška. Ako je liječenje propisano pravodobno i ako se spriječi razvoj komplikacija, dok se provodi opća anti-tuberkulozna terapija, pacijent se može u potpunosti oporaviti.

Prognoza je značajno pogoršana komplikacijama tuberkuloze grkljana..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik