dijagnostika

TRUS indikacije, kontraindikacije, interpretacija rezultata

TRUS - transrektalni ultrazvuk, sada se smatra "nastavkom prsta urologa". Metoda je neinvazivna, ali prilično informativna, što omogućuje njezinu primjenu u dijagnostici mnogih uroloških bolesti. Izum novih transrektalnih senzora omogućuje kontrolu procesa biopsije prostate, brahiterapije, krioterapije, koji se sve više koriste u liječenju raka prostate..

Koja se bolest može otkriti s TRUS-om?

Urologiji je ultrazvuk najprije korišten za dijagnosticiranje urolitijaze.

Patologija koju može dijagnosticirati TRUS je sljedeća:

atelnoy žlijezda

Prema statistikama, oko 60-70% starijih muškaraca starijih od 80 godina ima određeni stupanj raka prostate.. Uz široko uvođenje krvnih testova za antigen specifičan za prostatu, uloga TRUS-a se donekle promijenila, uglavnom se transrektalni ultrazvuk koristi za vizualizaciju prostate i pomoć u terapijskim ili dijagnostičkim manipulacijama (ciljana biopsija)..

TRUS se koristi kao metoda probira u kombinaciji s PSA analizom i rektalnim palpacijskim pregledom za otkrivanje raka prostate u muškaraca starijih od 40 godina..

Slika raka prostate na sonogramu:

  • neravne, ispupčene kapsule;
  • hiper i hipoehojna područja bliže bazi prostate (sumnja na sudjelovanje sjemenih kesica u patološkom procesu).

U uznapredovalim stadijima, vizualizira se kompresija uretera / uretera deformirana u području zdjelice..

Važno je

Ukupni sadržaj informacija o transrktalnom ultrazvuku za rak prostate je od 18 do 52%, tako da se ne može primijeniti kao jedino ispitivanje..

Benigna hiperplazija prostate

Struktura prostate u TRUS-u ovisi o obliku hiperplazije - difuznoj ili fokalnoj (difuzna lezija / fokalna lezija). Konture su čiste, glatke. Obratite pozornost na značajno povećanje veličine prostate. Fokalne lezije imaju povećanu ehogenost (gustoću). Ako je opstrukcija izražena, količina rezidualnog urina premašuje normu. Unutrašnja površina mjehura je modificirana - postoji trabekularnost (preklapanje, lažna divertikula). Volumen mjehura s BPH može doseći 1500 ml..

Prostatitis i vesiculitis

Povećana ehogenost dokazuje u korist kronične upale, a smanjeni eho ukazuje na akutni proces. Veličina prostate se povećava zbog edema. Konture su nejasne, granica između žljezdastog i fibrozno-mišićnog tkiva je izbrisana, a prisutne su hiper- i hipoehičke regije. Kada se upala širi na sjemene vrećice, dolazi do njihovog širenja, heterogenosti punjenja i jačanja vaskularnog uzorka..

Apsces prostate

Kod TRUS-a, apsces izgleda kao ograničena gluha ili hipoehalna neoplazma..

Pacijentovi prigovori mogu posumnjati na apsces prostate:

  1. visoka temperatura;
  2. zimica,
  3. bol u donjem dijelu trbuha;
  4. bolna erekcija;
  5. učestalo mokrenje.

Prostatolitijaza (kamenje prostate)

Kamenje u prostati izgleda poput hiperehoznih uključaka, veličina je varijabilna: od nakupljanja soli do značajnog kamenca / kamenca.

Ciste prostate

Formacije veličine manje od 5 mm ne smatraju se grubom patologijom, konture su jasne, čak i struktura je anehogena ili hipoehogena. Za razliku od apscesa prostate, kliničke manifestacije su odsutne.

Vrste TRUS-a

Color Doppler skeniranje se koristi za poboljšanje kvalitete dijagnostike, kao dodatak TRUS-u. Istraživanja su pokazala da je dodavanje kolor doplera poboljšalo specifičnosti biopsije prostate. Istodobno, nema jasnih razlika u potvrđivanju dijagnoze između upalnog fokusa i tumora..

Unatoč mogućnosti TRUS-a da posumnja na malignu neoplazmu, dinamika rasta tumora tijekom vremena bolje se prati drugim metodama instrumentalne dijagnostike, na primjer, MR. Informacije dobivene kao rezultat transrektalnog ultrazvučnog pregleda nisu dovoljne za procjenu širenja tumora izvan kapsule, kao u dijagnozi samog tumora..

Ako odaberete između abdominalnog ultrazvuka i transrektalne - potonje je poželjnije, budući da je vizualizacija parenhima prostate mnogo bolja. Međutim, radi cjelovitosti, u nekim slučajevima treba provesti transabdominalni ultrazvuk na pozadini čvrstog punjenja tekućinom iz mokraćnog mjehura, budući da metoda daje predodžbu o opsegu povećanja prostate, rasta i deformacije intravezikalnog tumora..

S TRUS-om uvođenje senzora u rektum omogućuje izravan kontakt sa žlijezdom, a slika se dobiva gotovo bez izobličenja.

Prednosti transrektalnog pristupa uključuju činjenicu da postoje neke poteškoće koje su se dogodile prilikom izvođenja transabdominalnog ultrazvuka - istraživanja.

Važno je

TRUS i abdominalni ultrazvuk prostate - komplementarne dijagnostičke metode.

TRUS za kontrolu biopsije

Biopsija - glavna studija koja potvrđuje rak prostate, transrektalno ultrazvučno ispitivanje poboljšava točnost biopsijske igle koja izravno ulazi u sumnjivo područje. Ako je fokalna formacija određena palpacijom, ali se ne može razlikovati tijekom ultrazvučne dijagnostike - kolone tkiva uzimaju se iz 6 točaka bez podizanja senzora.

Važno je

Ova metoda kod nekih bolesnika daje netočan rezultat..

Specijalni računalni programi procjenjuju ultrazvučne slike, što značajno poboljšava kvalitetu dijagnoze (do 75%). Postoje tehnike koje vam omogućuju da identificirate izo-ehogeni rak s točnošću blizu 100%.

3D TRUS i Doppler slike

Upotreba ZD-tehnika za konstruiranje ultrazvučne slike je više informativna metoda koja se koristi za utvrđivanje stupnja onkološkog procesa i kontrole tijekom biopsije. Dodatni dopler i kontrastno poboljšanje poboljšavaju dijagnostičku točnost.

Dopplerne slike pružaju procjenu vaskularne arhitektonije neoplazme. Poznato je da kancerogeni tumor ima razvijenu mrežu krvnih žila, ali ta tvrdnja vrijedi za kancerogeni tumor znatne veličine, mali tumori nemaju ekstenzivnu vaskularnu mrežu..

Kada tumor prostate veličine manje od 2 mm TRUS nije informativan, ako je tumor veći od 1 kubni centimetar, tada se na pozadini mjesta nekroze tkiva pojavljuje slika heterogene opskrbe krvi.i što je posebno dobro prikazano u transrektalnoj studiji Dopplera.

TRUS s doplerom poboljšava točnost biopsije za 10%.

kontrast

Relativno nedavno, u dijagnostici se koriste takozvani ultrazvučni kontrastni agensi. Uz njihovu pomoć, pojačano vaskulariziranje tumorskog fokusa vidljivo je pri obavljanju kolor doplera s kontrastom.

Elastografija prostate

Na elastogramu plava područja pokazuju vjerojatan rak prostate. Konačna dijagnoza bit će postavljena nakon biopsije..

Elastografija je relativno nova (početak razvoja - kraj 20. stoljeća) metoda ultrazvučne dijagnostike, koja se temelji na različitim elastičnostima normalnog i patološki promijenjenog tkiva. Provedena su istraživanja koja su pokazala da učinkovitost elastografije u dijagnostici raka prostate iznosi 84%.

Kada sonoelastografija prikazuje krutost tkiva prostate. Metoda se temelji na analizi deformacije tkiva prije i nakon kompresije pomoću ultrazvučnog pretvarača. Razlika između deformacija se koristi za procjenu krutosti tkanine. Smanjenje elastičnosti je u korist tumora, osobito ako postoji hipoehogenost tkiva..

Elastografija se smatra korisnom vrstom TRUS-a za dijagnosticiranje raka prostate i izbjegava nepotrebnu biopsiju..

Što se tiče troškova, sonoelastografija je usporediva s TRUS-om.

TRUS: indikacije za

TRUS je opravdan u sljedećim slučajevima:

  • dijagnostička pretraga bolesti prostate;
  • dinamičko promatranje nakon liječenja, uključujući hormonsku terapiju za rak prostate;
  • za vizualnu kontrolu tijekom određenih vrsta liječenja;
  • odrediti volumen prostate prije brahiterapije, krioterapije ili drugog minimalno invazivnog liječenja (radiofrekventno ili mikrovalno izlaganje);
  • u preventivne svrhe na 45 godina starosti;
  • u slučaju bolesti bubrega, kao pojašnjenje dijagnoze;
  • kao dio sveobuhvatne ankete s azospermijom, kako bi se isključili cistični tumori (ciste sjemenih mjehurića, ciste ejakulacijskog toka, itd.).

Ako uzmemo u obzir indikacije za TRUS u pogledu pritužbi, studija je potrebna ako se radi o sljedećim pitanjima:

  • učestalo mokrenje u malim porcijama;
  • nelagoda u perineumu;
  • slabljenje struje urina;
  • želja za mokrenjem odmah nakon mokrenja;
  • kršenje potencije;
  • izbrisan orgazam;
  • rana ejakulacija;
  • prisutnost krvi u sjemenu;
  • noćno mokrenje;
  • iscjedak iz mokraćne cijevi u trenutku čišćenja;
  • bol, mokrenje, itd..
Važno je

Ako liječnik prepiše krvni test za PSA i TRUS, prvo morate dati krv, jer će transrektalni pregled učiniti rezultat testa krvi nepouzdanim..

Kontraindikacije za TRUS

Nema apsolutnih kontraindikacija za transrektalni ultrazvuk, ali postoje uvjeti u kojima je poželjno odgoditi postupak TRUS:

  • akutna proljev;
  • pogoršanje hemoroida ili rektalnih pukotina;
  • akutni paraproktitis;
  • krvarenje iz rektuma;
  • neke duševne bolesti.

Kod akutnog prostatitisa ili sumnje na apsces prostate u nekim slučajevima, pregled se provodi kroz prednji trbušni zid.

Što pokazuje TRUS

Kada transrektalni ultrazvučni pregled procijeni sljedeće parametre (u zagradama su opcije za normu):

  • gornja niska veličina (dužina 24-40 mm);
  • anteroposteriorna veličina (debljina 15 - 25 mm);
  • poprečna dimenzija (širina 30–45 mm);
  • ukupni volumen prostate (od 18,7 do 26,8 cm);
  • ehogeničnost (medij);
  • simetrije;
  • konture (jasne ravne);
  • oblik (zaobljen / trokutast);
  • struktura središnje i periferne zone (heterogena sitnozrna);
  • osnovno obrazovanje (obično odsutno);
  • parauretralna fibroza (odsutna);
  • strukturu i veličinu sjemenih mjehurića (ovisno o činu ejakulacije i uključenosti u upalni proces, struktura je normalno homogena, ako se ne ejakulira dugo vremena - može se proširiti);
  • vas deferens (odsustvo cista);
  • prisutnost srednjeg režnja (ponderira prognozu za BPH);
  • količina preostalog urina (ne više od 15 - 20 ml).

Volumen prostate može se izračunati po formuli i ovisiti o dobi muškarca, genetskim karakteristikama, trajanju apstinencije, spolnoj konstituciji itd..

Da bi se odredila količina rezidualnog urina, ultrazvuk se izvodi dvaput: s napunjenom mjehuru i nakon mokrenja.

Formula za izračunavanje volumena prostate je proizvod 4 količine: debljina, dužina, širina i koeficijent 0,52.

Neki stručnjaci koriste drugu formulu: 0,13 puta stariji od muškarca i dodaju 16,4

Primjerice, da bismo izračunali normalnu veličinu prostate u muškarcu od 25 godina, dobili smo kocku od 19,65 cm..

Obratite pozornost

Valja napomenuti da moderni strojevi za ultrazvuk automatski izračunavaju volumen prostate..

U dobi od 23 godine, prostata doseže konstantnu veličinu. Ako nema patologije, njezina veličina ostaje gotovo nepromijenjena već 2 desetljeća.. Prostata je povećana upalom, oticanjem, benignom hiperplazijom. Kako bi se pravilno dijagnosticirao patološki proces, rezultati se procjenjuju agregirano, TRUS pomaže u sumnji na dijagnozu.

Kako se provodi TRUS i kako se priprema za studij

Postupak traje od 10 do 15 minuta, pacijent se postavlja na lijevu stranu s nogama dovedenim u želudac, a senzor s posebnim ojačanim kondomom umeće se u rektum za dijagnostičke studije..

Nije potrebna nikakva anestezija, osobito osjetljivi muškarci mogu ući neposredno prije zahvata pomoću mikroklizera 5 ml 2% lidokaina ili koristiti anestetički gel.

Kako se pripremiti za TRUS

Uoči je potrebno isključiti proizvode koji stvaraju plin:

  • kupus,
  • grašak,
  • kvas,
  • mlijeko,
  • gazirana pića,
  • alkohol,
  • kolač i pr.

Slobodni lagani obroci prije TRUS-a.

Da bi senzor mogao lako ući u rektum, potrebno je prije pregleda provesti klistir.

Možete poduzeti da biste uklonili povećanu formaciju plina aktivnog ugljena po stopi od 1 tableta na 10 kg težine.

Ako planirate mjeriti kapacitet mjehura i odrediti količinu preostalog urina - prije zahvata morate popiti 1,5 litara gazirane vode..

U privatnim medicinskim centrima nema potrebe za sobom ponijeti uklonjive cipele, salvete, plahte, kondome; tijekom prolaska TRUS-a u općinskoj klinici ovo pitanje je bolje pojasniti unaprijed.

Mishina Victoria, urolog, liječnik