Simptomi tuberkuloze kože, liječenje / Zarazne bolesti

Tuberkuloza kože (vrsta dermatoze) je manifestacija naprednih, vanplućnih oblika tuberkuloze koji imaju različite kliničke znakove i oblikuju kozmetičke nedostatke. U naše vrijeme ova se patologija nalazi u rijetkim slučajevima. Mogućnost rane dijagnoze i primjene učinkovitih lijekova omogućila je minimaliziranje manifestacije ove bolesti.

Tuberkularni proces kože je ograničen, njegov tijek je prilično spor, bol i težina manifestacija te slabosti su svojstveni malom stupnju. Tijekom ove dermatoze uočena je valovitost. Simptomatska slika i pritužbe povremeno slabe, javljaju se dugotrajne remisije. Patologija se najčešće pojavljuje na otvorenim površinama lica, vrata, utječe na vlasište.

Obratite pozornost

U raznim kožnim osipima kod tuberkuloze kože, teško je razumjeti čak i iskusnog stručnjaka..

Uzroci tuberkuloze kože

Uzročnik je isti kao i za druge vrste ove bolesti - tuberkulozna mikobakterija (Kochova štapić) od ljudskog (najviše patogenog), goveđeg (mnogo rjeđe) vrste.

Infekcija mikroorganizmima kroz kožu javlja se u izoliranim slučajevima.. Najčešće se javlja zanošenje mikroba iz primarnih žarišta bolesti s neodgovarajućim liječenjem glavnog procesa infekcije. Prodiranje mikobakterija u kožu događa se s krvlju ili limfom.

Kochovi uzgojni štapići doprinose:

depresija općeg imuniteta;
popratne zarazne bolesti, osobito HIV;
ozljede i teški posttraumatski period;
neurološka i endokrina patologija (osobito dijabetes);
loša prehrana s nedostatkom esencijalnih vitamina;
terapija jakim lijekovima (hormoni, citostatiki);
nehigijenski životni uvjeti, rad, okolišno neprijateljsko okruženje, oštra klima;
desocijalni način života (alkoholizam, ovisnost o drogama).

Muškarci postaju bolesni jednako kao i žene. Neki oblici patologije češći su u djece, mladih i mladih, a drugi u starijoj generaciji..

Kao rezultat toga dolazi do infekcije kože.

Razvijeni su prilično složeni kriteriji po kojima se vrste kožne tuberkuloze međusobno razlikuju. Pokušajmo pisati o njima bez nepotrebnih i glomaznih medicinskih pojmova..

Obratite pozornost

Koža ima nepovoljne uvjete za preživljavanje i razvoj uzročnika tuberkuloze. Uzrokuje ga prošireni cirkulacijski sustav koji koži opskrbljuje krvlju i kisikom, kao i kiselo okruženje koje šteti mikroorganizmima..

No, pretjeran broj patogena, njihova agresivnost (virulentnost), slabljenje tjelesnih čimbenika, alergijski procesi koji uzrokuju prekomjernu osjetljivost tkiva, daju poticaj razvoju patološkog procesa.

Varijante bolesti na putu penetracije:

egzogeni (Vanjska). Rijedak oblik infekcije, više karakterističan za djetinjstvo. Kochova štapić prodire izravno kroz oštećene (rane, ogrebotine, opekline) ili oslabljena (s oštećenom zaštitnom funkcijom) kontakte kože. Do infekcije dolazi kroz predmete, hranu, obilno posijanu mikobakterijama. Komuniciranje s pacijentom koji oslobađa patogene u vanjsko okruženje također može dovesti do infekcije. Ovaj tip uključuje: primarni tuberkulozni proces kože (šankr) u neinficiranih osoba, bradavičastu tuberkulozu (kod nosača ili pacijenata).
endogenog (Unutarnje). Najvjerojatniji način za udaranje tuberkulinskih štapića. U ovom slučaju, na pozadini oslabljenog imuniteta, patogen prodire kroz kožu iz glavne lezije protokom limfe ili krvi. Možda samoinfekcija (reinfekcija), u kontaktu sa svojim zaraženim sputumom, izmetom (s crijevnom tuberkulozom). U potonjem slučaju, zahvaća se koža oko anusa, osobito ako postoji mikrotrauma tijekom crijevnog pokreta. Ovaj tip uključuje eritematozni lupus, skrofulodermu, milijarni oblik, ulcerativnu tuberkulozu Jarish-Chiarija.

Potrebno je razlikovati posebnu vrstu infekcije - post-cijepljenje (komplikacija BCG cijepljenja).

Mehanizam tuberkuloze kože

Nakon prodora mikobakterija u površinske slojeve kože, počinju se širiti ispod. Inficirani sloj daje nespecifičnu verziju tjelesnog imunološkog odgovora. Razvija se upala. U tkivu krvotoka i limfnih žila počinje se znojiti tekućina koja sadrži proteine. Ima ogromnu količinu tuberkulinskih mikobakterija, kao i specifične imunološke stanice. Uz pomoć tih formacija, uključujući i fagocite, tijelo počinje da se bori s vanzemaljskim strukturama.

Na mjestima posebnih "sudara" snaga zaštite i nastaju patogeni tuberkuloze tuberkulinski noduli (granulomi). To su primarni žarišta, koja se kasnije razvijaju u specifične manifestacije bolesti na koži..

Granulomi sadrže limfocite, makrofage, fibroblaste i mnoge druge stanice koje služe kao lokalna i opća zaštita. Upijaju i uništavaju patogene mikrobe..

Nakon nekoliko dana intenzivnih upalnih reakcija, stanični elementi granuloma stapaju se u multinuklearne Pirogov-Langhansove stanice.. Oni su figurativno nazvani div. Nove formacije gube sposobnost uništavanja stranih bakterija. Ali još uvijek ih mogu uhvatiti. Proces ulazi u pozornicu granulomi divovskih stanica.

Nakon nekog vremena, u tim strukturama, počevši od centra, dolazi do dezintegracije tkiva (nekroza)., koja po izgledu podsjeća na siraste mase.

Opisani proces je mnogo složeniji nego što je to bilo moguće zamisliti. Mnogi znanstveni radovi posvećeni su ovom problemu i više od desetljeća rada proveli su znanstvenici - bakteriolozi, ptiziolozi i imunolozi..

Tipovi kože i simptomi

Glavni tip razlikovanja tuberkuloznog procesa temelji se na njegovoj prevalenciji..

Na temelju toga dodijeliti:

Grupno ujedinjenje lokalizirani oblici (primarni, lupus, kolikvatativni, ulcerativni, bradavičasti tipovi).
Diseminirani obrazac, ili višestruka tuberkuloza kože, s širenjem procesa u različitim dijelovima površine (papulonekrotski, lichenoidni i zbijeni tipovi).

Dijagnoza također uzima u obzir raspodjelu još tri skupine:

istinita tuberkuloza kože. Ova varijanta se javlja u obliku lokaliziranih, granulomatoznih procesa;
alergijska imunološka reakcija. Skupina alergijskog vaskulitisa. Oblik kožne tuberkuloze s izraženom alergijskom komponentom upale, s formiranjem tuberkuloida;
mješoviti izgled. U ovom slučaju govorimo o lichenoidnoj tuberkulozi kože i milijarnom lupusu lica, koja kombinira simptome prve dvije skupine..

Obratite pozornost

Brojne bolesti nisu čvrsto potvrđene u prisutnosti tuberkuloznog podrijetla..

To uključuje:

oblik akutnih i kroničnih manifestacija erythema nodosum;
nodularni tipovi vaskulitisa;
rijetki granulom u obliku prstena;
Tuberkuloza Lewandow (rosacea);
alergijske vrste vaskulitisa sa sumnjom na tuberkulozno podrijetlo.

Lokalizirani obrasci

Najčešće:

Primarna kožna tuberkuloza. Glavni kontingent pacijenata je necijepljena djeca i odrasli..
prikaz: razvoj gustih, crvenkastosmeđih papula na mjestu infekcije u nekoliko dana ili tjedana nakon infekcije. Postupno se pretvara u bezbolni plak s erozivnom i ulcerativnom površinom. Tijekom vremena (nekoliko tjedana) u proces su uključene limfne žile i čvorovi s ulceroznim granulomima koji se dugo ne liječe. Nakon toga, na njihovom mjestu ostaje ožiljak.
Lupoidni (vulgarni, uobičajeni) lupus (školske dobi). Najčešći tip kožne tuberkuloze. Prema statistikama, ona čini oko 75% svih registriranih slučajeva ove bolesti. Najčešće bolesne djevojčice i mlade žene. Uočena je česta kombinacija s koštanom i plućnom tuberkulozom. Infekcija - endogena.
prikaz: stvaranje žuto-crvenkaste tuberkule - lyupomy (sastoji se od mnogih čvorova). Osobita vrsta granuloma sa specifičnim sjajem i pilingom. Punina kolagenih vlakana daje mekoću lupomu. Kada se na njega pritisne pokrovno staklo, pojavljuje se određena boja (simptom)žele od jabuka„).
Treba napomenuti da je pozitivan Suđenje Pospelovu - padajući u tkivo zvonaste sonde pod laganim pritiskom, s krvarenjem i neugodnim osjećajima. Na kraju procesa formira se ožiljno tkivo (simptom "tkivnog papira"). Na periferiji se razvijaju novi brežuljci koji se spajaju s tumorskim pločicama i čirevima s nazubljenim rubovima..
Lupom se često javlja u području nazolabijalnog trokuta (80%) i obraza, rijetko na rukama, nogama i torzu. Lupoidni lupus može se pojaviti u sljedećim oblicima: ravan, ulcerozan, eksfolijativne (lice u obliku leptira), sarkoidopodobnoy (u obliku tumorskih elemenata), karcinomi lupusa (proces malignosti).
Skrofuloderma. Sekundarna adolescentna tuberkuloza (primarna ili sekundarna). Utječe se na kožu u području cervikalnih, submandibularnih, rijetko aksilarnih i vrlo rijetko - ulnarnih limfnih čvorova..
prikaz: edukacija zaobljenih kvržica (2-4 cm), izraslih u kožu, s cijanotičnom nijansom. U procesu njihove gradacije, one se topi, nekrotične mase se odbacuju iz formiranih rupa, formira se fistula (simptom šupljeg). Čirevi zacjeljuju grubim keloidnim ožiljcima, s vidljivim mostovima ("mostovima") između njih.
Bradavičasti oblik. Pacijenti su muškarci i djeca. Prijenosni put - kontakt s tuberkuloznim bolesnicima i životinjama. Najčešće se radi o kirurzima, ptiziolozima, patolozima, radnicima na farmi i završnim radionicama.
prikaz: na potkoljenicama, ekstenzorskim površinama stopala i ruku, prstima i rukama. Plavičaste tuberkule s veličinom velikog graška postupno prerastu u slojeve s ljubičastim rubom, kore na površini, mikroče. Koža iznad njih puca, prekriva se pukotinama, nakon zacjeljivanja se formiraju ožiljci. Opće stanje pati.
Ulcerativna tuberkuloza kože. Oslabljeni pacijenti pate.
manifestacije: tuberkuloza 1-2 mm, u blizini nazalnih otvora, usta, anusa. Elementi su ispunjeni gnojem, otvoreni mekim ulkusom koji je izložen rasječenim rubovima sa sivkastim dnom i gnojnim cvatom, s obiljem Kochovih štapića. Pojavljuju se sekundarni žarišta (Trell zrna).

Diseminirani obrasci

Diseminirani obrasci uključuju:

Papulonekroticheskaya. Najčešće određuje djevojke. Pojavljuje se u obliku upale membrana malih krvnih žila (vaskulitis), koje su nastale na pozadini alergije na tuberkulozu. Često u kombinaciji s osteoarticularnom bolešću.
prikaz: u obliku kvržica nalik na jegulje, smeđe-ljubičaste nijanse. Nakon 1-2 mjeseca na njihovo mjesto formira "shtamp" - mali ožiljak s ruba. Bolest se ponavlja u jesensko-proljetnom razdoblju..
lichenoidnom. Sve se događa.
prikaz: simetrično smješteni noduli (papule, pustule, akne). Izvana nalikuju seboreji. Lokalizacija - dlakavi dio glave, prsa lica, struk, bedra i stražnjica. Osip ponekad daje blagi svrab i tendenciju spajanja. Proces je blag.
Induktivni Erythema Bazin. Žene su sklonije bolesti.
prikaz: čvorići i infiltrati su lokalizirani duboko u potkožnom tkivu. Ponekad dosegne veličinu od 10 cm, a kada se palpira određuje se pomoću žica Čvorovi su simetrično smješteni u području velikih zglobova. U nekim slučajevima, čvorovi se omekšavaju i otvaraju gnojnim iscjedkom. Relapsi se javljaju u hladnoj sezoni..

Dijagnostički kriteriji i liječenje tuberkuloze kože

Dijagnoza se temelji na:

pritužbe, anketa;
opći ispit;
histološka analiza tkiva;
mikroskopija sadržaja čireva;
bakteriološko zasijavanje;
tuberkulinski testovi.

Liječenje tuberkuloze kože sastoji se u korištenju određenih lijekova koji djeluju štetno na Mycobacterium tuberculosis. Režimi farmakoterapije temelje se na višekomponentnim režimima, koji se temelje na učinkovitim lijekovima..

To uključuje:

najučinkovitiji i vrlo aktivni - Rifampicin, izoniazid, pirazinamid;
lijekove izbora - Etambutol, Kanamicin, Streptomicin, Florimicin;
dodatni - PASK, Ftivazid i drugi.

Važno je

Anti-TB lijekovi propisuju se u pojedinačnim dozama za duge, ponekad ponovljene tečajeve. Ako je potrebno, oni se kombiniraju i mijenjaju..

Terapija mora biti dopunjena vitaminima i mikroelementima. Kod teške iscrpljenosti propisani su adaptogeni, imunomodulatori, aminokiseline..

Posebna pažnja posvećena je visokokaloričnoj, vitaminiziranoj i raznovrsnoj prehrani..

Lokalno primijenjene antibiotske masti, fizioterapija - iontoforeza, ultraljubičasto zračenje, krioterapija, dijatermična koagulacija.

Tijekom razdoblja remisije, boravak u odmaralištima južne obale južne obale, posebice bogati smrekovim šumarcima, s drvećem koje ima protuberkuloznu aktivnost, donosi opipljive koristi..

prevencija

Pravovremena cijepljenja, preventivni pregledi, opće metode liječenja - otvrdnjavanje, igre na otvorenom za djecu na svježem zraku.

Vrlo važna preventivna mjera je planirana fluorografija, koja omogućuje određivanje početnih faza tuberkuloznog procesa..

Lotin Alexander, liječnik, liječnik