tuberkuloza

Tuberkuloza jetre - zašto postoji, kako se boriti

Tuberkuloza jetre je lezija jetrenog parenhima Mycobacterium tuberculosis (također se nazivaju Koch štapići). Najčešće, bolest se javlja kao sekundarna - s tuberkuloznim procesom koji je već prisutan u tijelu (najčešće u plućima, rjeđe - u organima probavnog sustava).

Primarni oblik bolesti (kada patogen odmah ulazi u jetru) rijetko se dijagnosticira.

Jetra je vrlo osjetljiv organ, osjetljiv na djelovanje štetnih čimbenika, a mikobakterija tuberkuloza je agresivna. Stoga je tuberkuloza jetre teška, njezine komplikacije mogu biti kritične - sve do nekroze (smrti). Takve posljedice, s obzirom na činjenicu da je ovaj organ multifunkcionalan, pun su ne samo zdravlja, već i života pacijenta..

Pacijente s dijagnosticiranom tuberkulozom jetre nadziru jedan fetiziolog i gastroenterolog..

razlozi

Jedini neposredni uzrok tuberkuloze jetre je mycobacterium tuberculosis. Zovu ih i Kohov štapić - u čast znanstvenika koji je svoj život posvetio proučavanju Mycobacterium tuberculosis..

Da bi izazvala ovu bolest, sama prisutnost Kochovih štapića nije dovoljna. Utvrđeno je da se tuberkuloza u cjelini i tuberkulozno oštećenje jetre osobito češće javljaju kod osoba koje žive u nezadovoljavajućim uvjetima (uglavnom socijalno ugrožena skupina - beskućnici, zatvorenici i tako dalje). Ova stanja koja doprinose razvoju tuberkuloze jetre su:

  • hrana koja ne zadovoljava utvrđene standarde zdrave prehrane - pothranjenost, loša kvaliteta hrane s nedovoljnim sadržajem bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i mineralnih elemenata;
  • tvrdi (ponekad iscrpljujući) fizički rad, često u teškim uvjetima (na povišenoj ili sniženoj temperaturi i / ili vlažnosti);
  • kronični umor i nedostatak sna;
  • odsustvo periodičnog punog odmora dugo vremena

i niz drugih.

Posebno je opasna kombinacija tih čimbenika..

Takvi uvjeti iscrpljuju tijelo kao cjelinu, doprinose izraženijem destruktivnom djelovanju patogena, bržem iscrpljivanju jetre i pogoršanju njegovih reparativnih (restorativnih) sposobnosti..

Osim društvenih čimbenika, proučavani su i drugi čimbenici, protiv kojih se razvija i napreduje tuberkuloza jetre:

  • fizički;
  • kemijska (uključujući toksične i medicinske);
  • somatski (uključujući imunodeficijenciju, endokrini i tumor);
  • hrana;
  • malformacije jetre;
  • loše navike.

Fizički čimbenici, na temelju kojih se brže razvija tuberkuloza jetre, mogu biti:

  • mehanički;
  • radioaktivni;
  • temperatura.

Mehanički čimbenici u ovom slučaju su ozljede jetre - osobito kada su pogođene velike mase tkiva ovog organa. To mogu biti:

  • zapravo ozlijeđen;
  • medicinske ozljede.

U prvom slučaju je ugrizen, poderan, sjeckan, izrezan, izboden, rana od vatrenog oružja..

Traumatiziranje jetre medicinske prirode provodi se s različitim invazivnim (povezanim s uvođenjem tkiva jetre) manipulacijama - najčešće je to:

  • biopsija (uzimanje uzoraka jetre u dijagnostičke svrhe);
  • oštećenja tijekom operacija abdomena. Takva trauma jetre može se pojaviti tijekom operacije, ne samo na njoj, nego i na susjednim organima, kada se operacija izvodi u teškim tehničkim uvjetima..

Oštećenje tkiva jetre, koje doprinosi razvoju tuberkuloznog procesa u njemu, može se uočiti iz sljedećih razloga:

  • nemedicinske;
  • zdravlje.

U prvom slučaju to se najčešće događa u takvim uvjetima kao kontakt s radioaktivnim elementima:

  • prisilno - zbog specifičnog profesionalnog zapošljavanja (često kršenje pravila zaštite na radu);
  • s neovlaštenim pristupom.

Radioaktivno oštećenje jetre medicinske prirode događa se kada:

  • česte metode rendgenskog pregleda. To se posebno odnosi na slučajeve radioaktivne dijagnoze bez posebne zaštite - zbog njezina nedostatka ili ignoriranja;
  • radioterapija, koja se prakticira kod raka (ne samo jetre, već i drugih organa i tkiva).

Od svih fizičkih čimbenika, promjena temperature okoline na kritičnu vrijednost (previsoka ili preniska temperatura) igra najmanje ulogu u razvoju tuberkuloze jetre. U osnovi, promjena temperaturnog režima očituje se u sprezi s društvenim čimbenicima koji doprinose razvoju tuberkuloznog procesa u jetri..

Kemijski čimbenici koji doprinose razvoju opisane bolesti su bilo koji kemijski spojevi s agresivnim svojstvima. Najčešće je to:

  • spojevi koji se koriste u industriji i poljoprivredi (benzen, toluen, formaldehid, nitrati, nitriti i mnogi drugi);
  • Hepatotoksični lijekovi su oni koji truju tkivo jetre. To uključuje neke antibiotike, nesteroidne protuupalne lijekove (NPVN), anaboličke i druge. Neki lijekovi koji se koriste u liječenju tuberkuloze (izonijazid, rimfapicin, etambutol) imaju štetan učinak na tkivo jetre, stoga se mora propisati njihova doza;
  • endogeni toksini - tvari koje se stvaraju u tijelu u određenim bolestima (osobito u metaboličkim poremećajima u tkivima).

Somatski čimbenik smatra se brojnim bolestima koje iscrpljuju resurse jetre i uzrokuju da ga lakše zahvate uzročnici tuberkuloze.. To su uglavnom dugoročne patologije:

  • kardiovaskularni sustav - hipertenzija, ishemijska bolest srca, miokardijalna distrofija, miokarditis;
  • dišni organi - bronhijalna astma, bronhitis (osobito opstruktivni);
  • gastrointestinalni trakt - želučani čir i 12 ulkusova dvanaestopalačnog crijeva, hepatitis, pankreatitis, žučni kamen, ulcerativni kolitis, Crohnova bolest;
  • imunodeficijencije - HIV, pogoršanje obrambene snage tijela u pozadini imunosupresivne terapije (to je propisivanje lijekova koji umjetno potiskuju imunološki sustav - na primjer, za sprečavanje odbacivanja transplantiranog organa);
  • endokrine patologije - dijabetes melitus, hipo- i hipertiroidizam, patologija kore nadbubrežne žlijezde;
  • malignih tumora različitog položaja i podrijetla.

I to su somatske bolesti same jetre:

  • hepatitis - upalna lezija parenhima jetre (osobito virusni hepatitis);
  • hepatoza - oštećenje jetrenog parenhima nezapaljene prirode;
  • povrede intrahepatičnih žučnih puteva - stagnacija žuči, zbog čega postoji njegov agresivan učinak na stanice jetre, što također može pridonijeti bržem razvoju tuberkuloze ovog organa;
  • Ehinokokoza - infektivna bolest s koncentracijom patogena (ehinokoka) u jetrenom tkivu.

i drugi.

Također se razmatraju somatski čimbenici koji doprinose razvoju tuberkuloze jetre:

  • teške ozljede (osobito polytrauma - one u kojima su istovremeno oštećeni mnogi organi i tkiva);
  • opsežne dugotrajne abdominalne operacije na trbušnim organima i prsima;
  • kritično stanje (koma).

Hranidbeni faktori koji oštećuju jetru i doprinose njegovom bržem oštećenju tuberkuloze uključuju hranu:

  • štetne - grickalice, pjenušava voda, čips, krekeri i tako dalje;
  • masti;
  • pržena (posebno pečena u suncokretovom ulju, često ponovno korištena);
  • dimljeni;
  • akutan.
Obratite pozornost

Od svih oštećenja jetre, najčešće su tuberkulozne lezije pogodnije onima protiv kojih je poremećen odljev žuči i cirkulacija jetre - to se može dogoditi s prirođenim deformitetom žučnih kanala i krvnih žila, itd..

Štetne navike - jedan od najopasnijih čimbenika koji doprinose razvoju tuberkuloze jetre. Zlouporaba alkohola, pušenje, uzimanje lijekova u bilo kojem obliku slabi zaštitna svojstva jetre i time olakšava prodor patogena tuberkuloze u parenhim ovog organa..

Razvoj patologije

Tuberkuloza jetre razvija kao infektivno-upalne bolesti. Njegov razvoj odvija se u nekoliko faza:

  • patogen ulazi u krvotok ili izravno u parenhim jetre;
  • nakon nekog vremena prilagodbe počinje se aktivno umnožavati;
  • razarajuće djelovanje razvija se u slučaju kada se jetra ne nosi s obnavljanjem vlastitih tkiva oštećenih mikobakterijama tuberkuloze;
  • u početku se u parenhimu jetre stvaraju odvojeni tuberkulozni žarišta, koja s vremenom mogu postati veća i spojiti se u jednu cjelinu. U isto vrijeme, struktura jetre je poremećena ne samo na mjestu pojave takvih žarišta - reakcija okolnih tkiva javlja se u obliku edema i crvenila, zbog čega više ne mogu funkcionirati kao prije;
  • što je veći volumen jetrenog tkiva uključen u tuberkulozni proces, to su njegove funkcije - detoksikacija, metabolički, deponirajući, sekretorni, hemostatski (hemostatski) - pate. Vremenom se jetra prestane normalno nositi s "odgovornostima" koje su mu dodijeljene.

Simptomi tuberkuloze jetre

Tuberkuloza jetre može proći:

  • asimptomatski;
  • s izbrisanim kliničkim znakovima;
  • s teškim simptomima.

U drugom slučaju postoji skriveni tijek - simptomi tuberkuloze jetre su dostupni, ali ostaju nezapaženi. To se događa pod uvjetom da dominiraju znakovi povrede općeg stanja tijela, o čemu će biti riječi u nastavku - oni sugeriraju da je pacijent razvio plućnu tuberkulozu, ali ne i bilo koji drugi organ..

Budući da je jetra polifunkcionalni organ, njegova tuberkulozna lezija rezultira različitim simptomima.. Najčešći lokalni klinički znakovi bolesti opisani su:

  • bolni sindrom;
  • mučnina;
  • povraćanje koje možda neće donijeti olakšanje.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u desnom hipohondriju;
  • u distribuciji zrače (daju) desnoj polovici prsnog koša (uglavnom u supraklavikularnu regiju), rjeđe na desnu ruku;
  • po prirodi - bolna, opresivna;
  • u težini - srednji intenzitet, može se povećati s dodatkom komplikacija (na primjer, tijekom formiranja apscesa tuberkuloznog fokusa);
  • na pojavu - trajno, povremeno se povećava.

Postoje i znakovi koji su karakteristični za tuberkulozne lezije bilo koje lokalizacije. Ovo je:

  • hipertermija (groznica). Ne izražava se do 37,3-37,5 stupnjeva Celzija, ali ako tuberkuloza jetre napreduje, onda hipertermija može doseći 38,0-38,5 stupnjeva;
  • slabost;
  • osjećaj slomljen;
  • povećano znojenje;
  • pogoršanje radne sposobnosti - i mentalne i fizičke. Pacijent primjećuje da mu je postalo zamorno raditi uobičajenu količinu posla;
  • "odgađanje" vremena za obnovu snaga.

Kada je žučni kanal uključen u tuberkulozni proces, pacijent se može žaliti na:

  • gorčina u ustima;
  • žutilo kože, bjeloočnice i sluznice.

Dijagnoza tuberkuloze jetre

Dijagnoza jetrene tuberkuloze teško je dijagnosticirati samo prema pacijentovim pritužbama. Kršenje općeg stanja može ukazivati ​​na tuberkuloznu leziju drugog mjesta. Stoga je potrebno uključiti dodatne dijagnostičke metode..

Važno je odrediti pacijentove životne uvjete i povijest plućne tuberkuloze..

Fizički pregled otkriva sljedeće:

  • na pregledu pacijent izgleda iscrpljen, koža i vidljive sluznice su blijede ili žućkaste boje, vlažnost jezika je smanjena, prekrivena je bijelim ili žućkastim cvatom;
  • palpacija (palpacija) trbuha - određuje se bol u lijevom hipohondru, moguće je detektirati reaktivno povećanje jetre;
  • uz auskultaciju trbuha (slušanje stetoskopom) - bez crta lica.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste za pojašnjenje dijagnoze su:

  • ultrazvučni pregled jetre i žučnih kanala (ultrazvuk) - metoda će pomoći u identifikaciji u parenhimu organa i kanala žarišta upale, ali kako bi se pojasnilo njihovo porijeklo, bit će potrebno primijeniti druge dijagnostičke metode;
  • retrogradna kolangiografija - pomoću sonde koja je umetnuta u duodenum, a zatim kroz bradavicu Vaters u zajednički žučni kanal, ubrizgava se kontrastno sredstvo u žučni trakt, zatim se snima serija rendgenskih snimaka. Metoda će pomoći identificirati uključenost žučnih putova u tuberkulozni proces;
  • Magnetska rezonancija (MRI) je jedna od najinformativnijih metoda kojom se može detaljno procijeniti struktura tkiva jetre i identificirati tuberkulozne žarišta u njima;
  • magnetna rezonancijska kolangiografija (MRHG) - nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u koledoh, izvodi se MRI skeniranje. Metoda omogućuje procjenu propusnosti koledohusa;
  • Rendgenski snimak prsnog koša - rendgenski snimak organa prsnog koša radi utvrđivanja tuberkuloznih žarišta.

Laboratorijske metode kojima se dijagnosticira tuberkuloza jetre su:

  • kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita (leukocitoza) s pomakom leukocitne formule u lijevo i povećanje ESR ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu;
  • biokemijski test krvi - odrediti razinu AST i ALT (enzimi koji odražavaju stanje jetre) i proteina u krvi (količina se smanjuje);
  • tuberkulinski test (Mantoux test) - uz njegovu pomoć možete potvrditi dijagnozu tuberkuloze. Tuberkulin se ubrizgava subkutano pacijentu - mješavini kultura Mycobacterium tuberculosis, koje se ubijaju zagrijavanjem i tretiraju kemijskim reagensima. Nakon uvođenja tuberkulina u koži se formira papula (čekić). Čekat će neko vrijeme, a zatim procijeniti karakteristike papula (osobito veličine i boje). Oni donose zaključak o razvoju tuberkuloznog procesa u tijelu..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza tuberkuloze jetre najčešće se provodi s patologijama kao što su:

  • kronični hepatitis;
  • steatoza;
  • ciroza jetre - zamjena radnog vezivnog tkiva;
  • kronični kolangitis - upala žučnih putova;
  • crijevna tuberkuloza.

komplikacije

Komplikacije koje najčešće prate tuberkulozu jetre su:

  • kršenje probavnog procesa;
  • ciroza jetre;
  • apscesiranje (gnojenje) tuberkuloznih žarišta i formiranje apscesa jetre - ograničeni apsces;
  • nekrotizacija (nekroza) tuberkuloznih žarišta;
  • tuberkulozni peritonitis - upala peritoneuma u jetri;
  • reaktivni kolangitis;
  • pogoršanje detoksikacijskih sposobnosti tijela.

Liječenje tuberkuloze jetre

Liječenje tuberkuloze jetre provodi se konzervativnim metodama. Kao i kod tuberkuloznog procesa druge lokalizacije, provodi se dugo vremena. Temelj ovog tretmana je:

  • posebna dijeta;
  • terapija lijekovima.
Važno je

Ako je bolesnik razvio sekundarni oblik tuberkuloze jetre u pozadini otvorenog oblika plućne tuberkuloze, takav je pacijent hospitaliziran u ambulanti tuberkuloze..

Sljedeća stanja postavljaju se u prehrani prehrani kod tuberkuloze jetre:

  • visok sadržaj u prehrani hrane obogaćene lako probavljivim proteinima. To su piletina, teletina za bebe, meso zeca i puretine, riječna i morska riba. I meso i riba trebaju biti mršavi;
  • Dovoljna količina u prehrani biljnih vlakana. Bogata je hranom kao što je povrće i voće, kruh od cjelovitih žitarica, žitarice;
  • ograničavanje količine konzumirane masti - prije svega, životinjskog podrijetla. To je masno meso, maslac, vrhnje i jela pripremljena uz njihovu uporabu;
  • odbijanje prihvaćanja alkohola, jake kave, sode.

Osnove terapije lijekovima su sljedeće:

  • lijekovi protiv tuberkuloze;
  • infuzijska terapija;
  • vitaminski kompleksi.

Propisuju se kombinirani lijekovi protiv tuberkuloze. Njihova prijava prolazi u okviru programa najmanje 6 mjeseci.

Važno je

Infuzijska terapija za tuberkulozu jetre provodi se u svrhu detoksikacije. Istodobno se intravenozno daju elektroliti, otopine soli, glukoza, krvni serum..

Terapija vitaminom provodi se s ciljem najbržeg oporavka jetrenog tkiva. Koriste se ljekarni kompleksi. Vitamini se mogu davati ili usta ili injekcijom..

prevencija

Jetrena tuberkuloza je lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija uključuje sve one mjere koje su usmjerene na sprječavanje tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Prije svega, to je:

  • nutritivno uravnotežena i zdrava prehrana uz poštivanje normi masti, bjelančevina, ugljikohidrata, mikroelemenata;
  • izbjegavajući dijetu koja ograničava unos dovoljne količine kalorija. To se posebno odnosi na kontingent ljudi koji se žale na preopterećenost i žive u nezadovoljavajućim uvjetima;
  • prestanak pušenja, uzimanje alkohola i droga;
  • povećati tjelesnu obranu. Koristi jednostavne, ali učinkovite metode - učvršćivanje, tjelesni odgoj;
  • izbjegavanje kroničnog umora, odbijanje rada, što dovodi do toga;
  • usklađenost s pravilima higijene - prije svega nakon što se nalazi na mjestima s puno ljudi (povećava šanse za kontakt s ljudima koji imaju otvorenu plućnu tuberkulozu);
  • pridržavanje zdravog načina života - režim rada, odmora, sna, fizičke aktivnosti;
  • redovito pohađanje preventivnih pregleda - čak iu nedostatku kliničkih simptoma.

pogled

Prognoza za tuberkulozu jetre je prilično nejasna. Prvo, ovaj organ kao cjelina osjetljiv je na djelovanje patogenih čimbenika, stoga vrlo brzo reagira na agresivne učinke Mycobacterium tuberculosis. Drugo, tuberkuloza jetre može se razviti u pozadini plućne tuberkuloze (ili drugih organa i tkiva), što pridonosi pogoršanju tjelesne obrane općenito..

S obzirom na povećanje općeg prosvjetljenja populacije, učestalost tuberkuloze jetre i razvoj njenih komplikacija i dalje je prilično visoka..

Prognoze se mogu poboljšati ako se strogo pridržavate svih obveza specijalista za tuberkulozu i ne liječite se samo-liječiti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik