Tuberkuloza tijekom trudnoće rizici za majku i fetus, liječenje / tuberkuloza

O tuberkulozi barem jednom u životu čuju se sve i za mnoge je bolest asocijalnih elemenata, alkoholičara i zatvorenika. Ali u stvarnosti, ova infekcija je dugo prekoračivala granice uskih kategorija, a pogađa mnoge ljude, uključujući trudnice iz prilično uspješnih obitelji. Bakterija tuberkuloze, suprotno popularnom mišljenju, ne pogađa samo pluća, nije sposobna zaraziti samo privjeske kože - može se utjecati na kosu i nokte, druge organe i tkiva. Ali uglavnom još uvijek zahvaćena pluća, što je povezano s osobitostima njihove strukture i funkcioniranja. Situacija s trudnoćom na pozadini tuberkuloze nije najpozitivnija, ali vrlo vjerojatna. Kako se uklapaju zajedno??

Opći podaci o tuberkulozi tijekom trudnoće

Praktički tijekom cijelog prošlog stoljeća prisutnost trudnoće na pozadini tuberkuloze bila je neprihvatljiva, te se preporučuje prekid u bilo kojem razdoblju zbog visokog rizika od nepovoljnih ishoda. No, s razvojem medicine, dostupnosti suvremenih metoda otkrivanja infekcije i mogućnostima njenog liječenja, žene s infekcijom tuberkulozom mogu dobro zamisliti, potpuno izdržati i roditi potpuno zdravu bebu. Ali za to trebate znati određene značajke infektivnog procesa, pristup dijagnozi i liječenju..

Obratite pozornost

Tuberkuloza je klasificirana kao kronična, polagano progresivna infekcija koja je bakterijske prirode. Danas je do trećine stanovništva zaraženo mikobakterijama koje izazivaju tuberkulozu. No, infekcija ne znači - bolest, to je stanje nosioca mikroba, koji se u svakom trenutku može razviti u infekciju..

To je moguće i za žene reproduktivne dobi koje se pripremaju za majke. Intenziviranje dulje uspavane infekcije u tijelu formira se uz značajno potiskivanje imuniteta, uz stalni stres i smanjenje općeg društvenog standarda života..

Ova se bolest širi vrlo široko, vrhunac njezina širenja je u zemljama Azije, gdje je najveći postotak oboljelih. Rizik od infekcije tuberkulozom je oko 10% tijekom života.. Žene tijekom trudnoće, zajedno s drugim osobama zbog osobitosti imuniteta, izložene su visokom riziku.. Često se infekcija kombinira s raznim opasnim infekcijama - hepatitisom, sifilisom, osobito među asocijalnim elementima..

Uzroci i uvjeti za razvoj tuberkuloze u trudnica

Glavni uzročnik infekcije je mikobakterija posebne vrste Mycobacterium tuberculosis, široko su zastupljene u okolišu, žive u vodi i tlu, aktivno cirkuliraju među životinjama i ljudima.. Patologija se prenosi kao bilo koja respiratorna infekcija kapljicama u zraku, a može biti i kontakt-osobni prijenosni put..

Moguća je infekcija zaraženom hranom. Postoje faktori rizika za razvoj infekcije, koji uključuju prisutnost prirođene ili stečene imunodeficijencije, uključujući i određene virusne infekcije, kao i nisko materijalno bogatstvo i nepovoljne životne uvjete, lošu racionalnu prehranu, prisutnost loših navika, dob do 12-14 godina.

Obratite pozornost

Trudnoća kod slabe i bolesne žene također može biti poticaj za aktiviranje tuberkulozne infekcije u plućima, što može biti opasno. Stoga je važno planiranje trudnoće s potpunim preliminarnim pregledom, uključujući i ovu infekciju. To je zbog činjenice da je liječenje tuberkuloze izvan trudnoće mnogo sigurnije i lakše nego u pozadini nošenja mrvica..

Kod infekcije ovom opasnom infekcijom postoji skupina žena s visokim rizikom. To uključuje:

žene koje su prethodno imale tuberkulozu, ako je prošlo manje od 2 godine
žene s kroničnim bolestima koje potiskuju imunološki sustav
kontakt s bolesnicima s otvorenom tuberkulozom na poslu ili kod kuće
žive u područjima gdje postoji mnogo bolesnih i niske razine medicinske skrbi.

Važno je

Važno je odgoditi planiranje za 2-3 godine nakon prethodne infekcije kako bi se u potpunosti izbjegao recidiv i vratio imunološki sustav..

Plućna bolest kod tuberkuloze

Plućni i izvanplućni oblici infekcije su različiti, a svaka od varijanti infekcije ima svoje osobine. Najčešća je lokalizacija pluća, o kojoj će biti više riječi..

Oblici plućne tuberkuloze podijeljeni su u dvije opcije - primarnu i sekundarnu.

primarne infekcije ona nastaje kada mikobakterije prvi put prodru u respiratorni trakt, što se obično događa u djetinjstvu ili adolescenciji. Iz područja pluća, mikrobi mogu prodrijeti u područje limfnih puteva i krvi, šireći se kroz mnoge unutarnje organe. Snažno tijelo i jaki imunitet suočavaju se s učinkom infekcije na vlastitu, a onda se bolest ne razvija, a osoba razvija specifičan imunitet protiv tuberkuloznih mikobakterija.
sekundarna infekcija nastaju prodiranjem patogena iz različitih unutarnjih organa, uglavnom u limfne žile, a ovaj tip patologije je najtipičniji za odraslu dob, uključujući i kod trudnica.

Također su identificirani različiti oblici infekcije plućne tuberkuloze. To uključuje:

Rasprostranjena, u kojoj se formiraju višestruke lezije plućnog tkiva,
akutna milijarna bolest, u kojoj se infekcija širi na mnoge druge organe od izbijanja pluća kroz krvotok,
fokalni oblik, u kojem se formiraju žarišta, koji pogađaju jedan ili više plućnih segmenata,
infiltrativni kada se pojavljuju upalni žarišta u području pluća, unutar kojih se razvija nekroza tkiva i aktivni raspad.

Također tipično obrazovanje tuberkulom pluća s fokalnom, formacijom okruženom kapsulama unutar tkiva pluća, kao i kavernozna upala pluća, akutna tuberkulozna upala tkiva s aktivnim raspadom. Mogući kavernozni oblik tuberkuloze, formiranje brojnih kaverni, šupljina u kojima se raspada plućno tkivo, kao i žarišta ciroze, s proliferacijom vezivnog tkiva umjesto plućnog tkiva, koja gubi svoju funkcionalnost.

Manifestacije plućne tuberkuloze tijekom trudnoće

Općenito, simptomi se ne razlikuju od simptoma običnih ljudi, a tipično je da trudnice imaju zajedničke simptome u odnosu na lokalne lezije plućnog tkiva. Postoji opća intoksikacija uzrokovana metaboličkim proizvodima mikobakterija - to je letargija s slabošću i apatijom, opća slabost. Tipičan je i porast temperature na subfebrilne vrijednosti u odnosu na postupno smanjenje tjelesne težine, smanjen apetit i pojavu kašlja. U početku je suha, a zatim prelazi u mokru, s pojavom zelenkastog ili žućkastog iskašljaja. Kako proces napreduje, pojavljuje se hemoptiza, prisutnost krvavih tragova u sputumu, kao i bol u prsima na pozadini dubokih udisaja i kratkog daha, znojenje noću.

Obratite pozornost

Na mnogo načina, težina simptoma ovisi o općem stanju trudnice, kod nekih žena tuberkulozna lezija se može pojaviti bez posebnih simptoma, često se manifestirajući s ozbiljnim komplikacijama..

Ekstrapulmonalna lokalizacija tuberkuloze tijekom trudnoće

Posebna pozornost na ženske varijante ekstrapulmonalne tuberkuloze zaslužuje lezije genitalija. Ovaj oblik ima sekundarno porijeklo, koje proizlazi iz širenja bakterija u genitalnom području primarne zone infekcije. Infekcija se obično širi zbog smanjenog imuniteta, postojećih kroničnih patologija, stresa, pothranjenosti ili dodatnih čimbenika. Manifestacije poraza genitalija s tuberkulozom nemaju nikakve posebne znakove, često postoji samo neplodnost ili problemi s trudnoćom, menstrualni poremećaji i problemi s ovulacijom, amenoreja, nepravilnost ciklusa, krvarenje i bol. Na pozadini adhezija nastalih uslijed dugotrajne upale mogu se pojaviti ektopične trudnoće, što dovodi do krvarenja i gubitka cijevi..

Kako se tuberkuloza javlja u trudnica: osobine bolesti

Iako su općenito manifestacije iste, ali u tijeku tuberkuloze postoje određene osobine koje vrijedi znati. To uključuje poraz samo jednog pluća kod velike većine žena, kao i prevlast infiltrativne varijante tečaja nad svim drugim varijantama. No, nažalost, oko 20% žena se žali na zdravstvene probleme u fazi raspadanja dijela plućnog tkiva. Oko 50% trudnica postaje aktivnim sekretorom mikobakterija, što ih čini potencijalnim izvorom infekcije za druge. No ekstrapulmonalne varijante tuberkuloze s trudnoćom su iznimno rijetke, često je prisutnost tuberkuloze u kombinaciji sa sifilisom, HIV infekcijom ili SPI, hepatitisom..

Obratite pozornost

Također je važno znati da se u budućim majkama javlja masivno oštećenje plućnog tkiva, a istovremeno se stvaraju znakovi akutnog respiratornog zatajenja, što dovodi do poremećaja u radu mnogih unutarnjih organa. U takvoj situaciji, daljnja trudnoća će biti izuzetno teška za oboje.

S kolapsom plućnog tkiva, opasnost je slična situacija ne samo za djetetov život, već i za samu majku..

Što je opasna tuberkuloza tijekom trudnoće

Ako tuberkuloza nema agresivan i po život opasan tijek, u kojem je hitna porođaj ili prestanak trudnoće od vitalnog značaja za životne razloge, to još uvijek može značajno oštetiti trudnoću. Na pozadini aktivnog tuberkuloznog procesa, takve komplikacije nastaju kao:

Rana toksičnost s jakom mučninom i slabošću, gubitkom tjelesne težine
Teška anemija s lošom prognozom liječenja
Druga polovica trudnoće
Akutna i kronična insuficijencija posteljice
Stanje kronične hipoksije
Kašnjenje u prenatalnom razvoju djeteta u rastu i debljanju
Problemi s volumenom i sastavom amnionske tekućine.

Takve komplikacije gestacije nemaju posebnu specifičnost u odnosu na tuberkulozu i stoga ne mogu točno ukazati na njegovu prisutnost.. Za mnoge žene trudnoća se za sada odvija bez ikakvih abnormalnosti..

Prisutnost tuberkuloze prije porođaja ne utječe na vrijeme njihovog početka, ne više od 5% djece u žena s infekcijom se rađa prerano, a najčešće je povezana s općim teškim stanjem, kao i prisutnost ozbiljnih komplikacija povezanih s tuberkulozom. Razdoblje nakon poroda se ne razlikuje.

Posljedice tuberkuloze tijekom trudnoće za fetus, baby

Iako je na sadašnjoj razini medicine i pravodobne pomoći, do 80% djece rođeno potpuno zdravo, čak i ako je njihova majka pretrpjela tuberkulozu tijekom trudnoće, mogući su i različiti tipovi komplikacija povezanih s razvojem djeteta. tako, vjerojatno usporiti rast mrvica, gubitka težine i visokog rizika trauma rođenja. Ako je dijete zdravo, takve komplikacije brzo nestaju u prvim mjesecima života, djeca se ne razlikuju od svojih vršnjaka..

Ali to je sasvim druga stvar ako se formira kongenitalna tuberkuloza. Takva se patologija javlja u iznimno rijetkim slučajevima, a otkriva se od prvih mjeseci nakon rođenja. Obično se infekcija javlja u posteljici tijekom razvoja fetusa. Također, infekcija je moguća tijekom poroda, ako postoji genitalna tuberkuloza. Takvi slučajevi su tipični za postojeće diseminirane oblike infekcije kod majke, ako se mikobakterije šire putem protoka krvi kroz tijelo žene..

Važno je

Obično se fetus zarazi kod žena koje nisu primile cijepljenje protiv tuberkuloze u djetinjstvu ili adolescenciji.

Simptomi prirođene tuberkuloze

Pojava kongenitalnih oblika tuberkuloze je različita, u ranom razdoblju gestacije, obično pobuđuju pobačaje, u kasnijim razdobljima mogu se oštetiti unutarnji organi fetusa, što prijeti umiranjem utero ili pri rođenju. Ako se trudnoća očuva, bebe se rađaju prerano, s teškom intrauterinskom hipoksijom. Tipična konstantno povišena tjelesna temperatura i neuspjeh dojke, oštro potisnut apetit, gubitak težine ili debljanje ispod normale, pospanost s malodušnom djecom, slabi refleksi i blijeda koža s žućkastim nijansama. Dispneja s cijanozom lica i ekstremiteta također može biti izražena, slezena s jetrom i gotovo sve skupine limfnih čvorova su povećane..

Mikobakterije tvore brojne velike žarišta upale različitih veličina u plućnom tkivu, često sklone fuziji. Također utječe na plućno tkivo s obje strane, mogu se pridružiti lezije mozga i živčanog sustava, razvijaju se neurološki simptomi.

Dijagnoza tuberkuloze u trudnica: norma i transkript

Za sve žene koje su registrirane u ranim fazama trudnoće, rezultati prethodno održanih rendgenom pluća. Tijekom trudnoće ovaj se postupak ne provodi, jer X-zrake negativno utječu na razvoj fetusa u maternici, osobito u ranim fazama. Nedavni rezultati rendgenskog snimanja mogu otkriti ili ukloniti sumnje na lezije u plućima. Takva masivna studija probira omogućuje identifikaciju osoba kojima je potrebna dodatna ciljana kontrola..

U prisutnosti vlažnog kašlja provodi se sumnja na infekciju za istraživanje sakupljanje sputuma, Sputum se sije na hranjivu podlogu, identificirajući bakterije u uzorcima i utvrđujući njihovu osjetljivost na određene antibiotike. Također, bakterije tuberkuloze mogu se otkriti u razmazu usne šupljine. Istovremeno, detektiraju se PCR reakcijom koja detektira mikobakterijsku DNA. Takva studija provodi se u nedostatku izraženih znakova oštećenja. Rezultat bi trebao biti negativan, onda je žena zdrava. Nakon primitka pozitivnog odgovora, provedite daljnja istraživanja..

Potvrda tuberkuloze u slučaju sumnje, sumnjivi podaci o usjevima i podaci o mogućim infekcijama provode se kroz niz studija:

tuberkulinski testovi, koji uključuju tradicionalnu Mantoux reakciju i njezin suvremeni par - Diaskintest, koji ima točniji rezultat. Jedan od ozbiljnih nedostataka ovih metoda je visoka alergija tijela, koja može dodatno negativno utjecati na zdravlje fetusa..
test kvantifera, koja se provodi u venskoj krvi i ima 100% točnost. Otkriva poseban gama interferon, što je tipično samo za štapove tuberkuloze. Ako je pozitivna, postoji tuberkuloza, a ako je negativna, dijagnoza se uklanja..
drži immunogram, što odražava ne samo infekciju tuberkulozom, nego i stanje imuniteta, njegove moguće probleme, zbog kojih je infekcija pojačana. To je važno u trudnoći, kada se imunološka zaštita općenito smanjuje..

Važno je

Fluorografija i radiografija pluća tijekom trudnoće ne provode se zbog njihove opasnosti za fetus, može se zakazati MR snimanje, koje ne daje izloženost fetusa i može otkriti opasne lezije u plućnom tkivu. X-zrake ili x-zrake obavljaju se za sve članove obitelji trudne žene sa sumnjom na tuberkulozu..

Liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće

Fitizijat i ginekolog u tandemu liječe se ovim lijekom. antimikrobni profil, koji utječu na mikobakterije.

Obratite pozornost

Neki lijekovi koji se koriste za liječenje infekcije su sigurni za fetus i majku, iako streptomicin, etambutol i kanamicin mogu predstavljati probleme u razvoju fetusa u maternici. Potrebno je koristiti bilo koji lijek za liječenje tuberkuloze samo nakon savjetovanja s liječnikom..

Terapija tuberkuloze je duga, provodi se u dvije faze. Lijekovi se propisuju protiv mikroba tuberkuloze nakon 14. tjedna trudnoće.. U ranim fazama trudnoće, odluka o liječenju ili prestanku ovisi o mnogim čimbenicima.. Pokazalo se da je trudnoća prekinuta u prisutnosti fibro-kavernoznog oblika bolesti, oštećenja kostiju i zglobova, bilateralna lezija tuberkuloza bubrega. Svi ostali oblici omogućuju nastavak trudnoće i rođenja djeteta u vremenu. Glavnu odluku o sudbini fetusa donosi žena zajedno s liječnikom..

Važno je

Kirurško liječenje tuberkuloze tijekom trudnoće nije prikazano, provode se samo ako postoje vitalne indikacije, indicirane su mjere očuvanja organa, kao i mjere poduzete za izdržavanje trudnoće prije porođaja..

Svaki pojedinačni slučaj liječenja trudnica od 14 tjedana i izbor lijekova za njih se razmatra pojedinačno.

Neki od anti-tuberkuloznih lijekova su prihvatljivi za prijem tijekom trudnoće, ali morate znati o određenim posljedicama za fetus:

recepcija izoniazid najpogodnija za samu majku i bebu. No, fetus može biti zaostajanje u psihomotornom razvoju, problemi s kralježnicom, lezije kralježnice, malformacije urogenitalnih organa, krvarenja različite težine, smanjena količina vitamina. Koristite lijek samo pod strogim nadzorom liječnika..
manje učinkovita protionamid, pirazinamid i etambutol, Nema dokaza o povećanom riziku od kongenitalnih anomalija i negativnih učinaka na fetus tijekom njihovog prijema tijekom trudnoće. Tijekom trudnoće njihov je prijem strogo kontroliran zbog individualnih utjecaja..
recepcija etionamid, tiocetazon, rifabutin, kapreomicin i cikloserin dovodi do teratogenih učinaka na fetus, oni su strogo zabranjeni tijekom trudnoće.

Na planirani način, tijekom hospitalizacije prikazane su tri hospitalizacije, koje su potrebne za procjenu dinamike infekcije i stanja fetusa i majke..

Trebam li pobačaj tijekom infekcije??

Infekcija tuberkulozom je opasna u svakom trenutku, ali je posebno nepovoljna u prvom tromjesečju, u ovom trenutku do trećine pogoršanja infekcije, koja ima skriveni tijek.. Pogoršanje tuberkuloze, koje je ranije bilo skriveno, u pozadini trudnoće i porođaja, formirano je iz više razloga:

Moguće ozljede tijekom poroda
Gubitak visokog volumena krvi s anemijom
Aktivno neuro-hormonsko restrukturiranje tijela
Fizički i psihički stres, mijenjanje opterećenja tijela.

S obzirom na stalni medicinski nadzor žene tijekom razdoblja trudnoće, sasvim je moguće sačuvati i sigurno nositi trudnoću u većini slučajeva.. Ranu trudnoću mogu preporučiti samo liječnici određenim kategorijama žena čija trudnoća može ugroziti vlastiti život i zdravlje:

fibrozna i kavernozna plućna tuberkuloza
aktivni oblik infekcije kralježnice i kosti kostura
kombinacija plućne tuberkuloze uz prisutnost dijabetesa
u prisutnosti tuberkuloznih lezija u zglobovima koljena, gležnja ili kuka
s bilateralnim i zanemarenim oštećenjem bubrega
na pozadini infekcije genitalnih lezija
za patologiju koja zahtijeva kiruršku korekciju.

Prekid je prikazan u razdoblju prvog tromjesečja, a kasnije prijeti aktiviranjem ili pogoršanjem infekcije tuberkulozom, ali odluka da se nosi fetus ili prekine trudnoća ostaje samo za ženu i medicinsku upravu..

Ako žena ima aktivan tuberkulozni proces, u kojem odlučuje produžiti trudnoću i naknadnu isporuku, potreban je niz mjera. Oni uključuju preliminarno obavještavanje rodilišta o prisutnosti žene s infekcijom s osiguranjem posebnog rodnog mjesta u kutiji. Odmah nakon rođenja, beba je izolirana od majke i odbijena od dojenja kako bi se zaštitila od infekcije. Odmah se cijepi s BCG-om, odvajajući ga od majke najmanje 8-10 tjedana. U kući u kojoj će živjeti mrvica, provodi se pažljiva dezinfekcija, majka se liječi u uvjetima antituberkulske klinike.

Prisutnost tuberkuloze ne dovodi do značajnih učinaka na proces porođaja, ali su određene restriktivne mjere važne zbog rizika od infekcije fetusa ili osoblja putem kontakta s krvlju.

Osnove prevencije tuberkuloze

Najosnovnija specifična profilaksa tuberkuloze je cijepljenje protiv njega u djetinjstvu, koje se provodi u neonatalnom razdoblju, a zatim u dobi od 7 godina i 14 godina. Prikazuje se u prisutnosti negativnog Mantoux testa, na temelju kojeg je riješeno pitanje revakcinacije..

Prisutnost aktivnog oblika tuberkuloze u majci je razlog za njegovo odvajanje od djeteta, s neaktivnom tuberkulozom dijete je pored majke. Dojenje dopušteno u neaktivnom stadiju infekcije, nakon pražnjenja oboje se pridržava liječnik.