Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest, čija prevalencija među stanovništvom izravno je povezana s socio-ekonomskim uvjetima u zemlji. Stoga, u zemljama koje ne mogu pružiti visoku razinu imunoprofilakse i rane dijagnoze, u kojima je većina stanovništva pothranjena, živi u neprikladnim uvjetima i ne prima normalnu medicinsku njegu, učestalost ovih opasnih bolesti se povećava svake godine, uzimajući sve više i više života. Ako procijenimo ukupnu situaciju u svijetu, onda prema raznim izvorima, oko 9 milijuna ljudi oboli od tuberkuloze svake godine, a 3 milijuna umire od njegovih komplikacija..
Rusija je među zemljama s visokim stupnjem morbiditeta, smrtnosti od tuberkuloze i registracijom velikog broja slučajeva bolesti uzrokovanih mikroorganizmima rezistentnim na anti-tuberkulozne lijekove..
Preporučujemo da pročitate: Cijepljenje protiv tuberkuloze i Mantoux testa
Uzroci i rizične skupine
Uzročnik tuberkuloze je mycobacterium tuberculosis (ili tuberkulozni bacil). Pacijent s plućnom tuberkulozom (u drugim oblicima bolesti, pacijenti nisu zarazni) izlučuje taj mikroorganizam u velikim količinama kod kašljanja, kihanja, snažnog razgovora..
Najčešće se infekcija događa preko kapljica u zraku. Također je moguće i prehrambene infekcije (kroz probavni trakt) proizvodi koji sadrže mikobakterije, ali to je iznimno rijetko. Vjerojatnost infekcije se povećava ako osoba ima bilo kakve bolesti dišnog sustava ili puši.
Većina ljudi u zemljama s visokom učestalošću tuberkuloze inficirana je mikobakterijama u djetinjstvu, ali samo 10% njih razvija bolest. Naime, zdravo tijelo se suprotstavlja bacilu tuberkuloze zbog lokalnog staničnog imuniteta (u respiratornom traktu) i općeg imuniteta (antitijela protiv tuberkuloze koja cirkuliraju u krvi) dobivenih tijekom cijepljenja..
Ako iz nekog razloga padne imunitet, smanjuje se lokalna zaštita, aktivira se mikobakterija i razvija se jedan od kliničkih oblika tuberkuloze. Osim toga, vjerojatnost pojave bolesti uvelike je određena infektivnom dozom, odnosno brojem mikobakterija koje ulaze u tijelo.. S obzirom na to, razlikuju se sljedeće rizične skupine za tuberkulozu.:
- Osobe koje dugo žive i borave u istoj sobi s bolesnom tuberkulozom (rođaci, zaposlenici).
- Osobe s kroničnim bolestima dišnog sustava.
- Pušači, alkoholičari, ovisnici.
- Zaražen HIV-om.
- Bolesnici koji uzimaju glukokortikoide, imunosupresive, citotoksične lijekove i druge lijekove koji suzbijaju imunitet.
- Medicinski i socijalni radnici, zatvorsko osoblje.
- Osobe s imunodeficijencijom.
- zatvorenici.
- Bolesnici s dijabetesom.
- Ljudi koji su nekad imali tuberkulozu.
- Beskućnici.
- Pacijenti s mentalnom bolešću.
Oblici tuberkuloze
Tuberkuloza nije samo plućna patologija, kao što se obično vjeruje. Bakterija tuberkuloze može utjecati na kosti, urinogenital, živčani sustav, crijeva i druge organe. Stoga je tuberkuloza dva tipa:
- plućna tuberkuloza (više od 80%);
- vanplućna tuberkuloza.
Osim toga, tuberkuloza se klasificira u primarnu (razvija se tijekom primarnog kontakta s mikobakterijama) i sekundarna (nastaje kada se ponovno zarazi ili aktivira postojeći fokus tuberkuloze u plućima)..
Primarna tuberkuloza nalazi se uglavnom u djece i mladih, u starijoj dobi to je rijetko, posebno u zemljama s visokom učestalošću.
Postoje tri klinička oblika primarne tuberkuloze (oni se, u pravilu, zamjenjuju):
- Tuberkulozno opijenost. Nakon ulaska u tijelo, mikobakterija se nakuplja u limfnim čvorovima koji su najbliži dišnim organima i počinje se aktivno razmnožavati, dok se toksični proizvodi oslobađaju u krvotok zbog intoksikacije. Na radiografiji liječnici ne mogu vidjeti promjene u plućima ili limfnim čvorovima u ovoj fazi bolesti..
- Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (bronhoadenitis). Ovaj oblik tuberkuloze već može biti dijagnosticiran rendgenskim snimkama..
- Primarni kompleks tuberkuloze, koji se manifestira malim fokalnim lezijama pluća i obližnjih limfnih čvorova. Ovaj oblik bolesti se razvija kada infekcija limfnim putovima prodre u plućno tkivo..
Nakon primarne tuberkuloze ostaju kalcifikacije u plućima i limfnim čvorovima, pri čemu mikobakterija može ostati u "spavajućem" obliku. U bolesnika s imunodeficijencijom (npr. AIDS), primarna infekcija tuberkulozom odmah dovodi do masovnog oštećenja pluća ili drugih organa..
Sekundarna tuberkuloza Također ima različite oblike (ili stupnjeve tuberkuloze koji se pretvaraju jedan u drugi):
- raznorodan;
- inflitrativni;
- tuberculoma;
- kazeozna upala pluća;
- kavernozni;
- cirotične.
Osim toga, izolirana je otvorena tuberkuloza (kada pacijent izlučuje žive mikobakterije) i zatvorenu tuberkulozu (bolesnik nije zarazan).
Drugi oblici sekundarne tuberkuloze koji djeluju na dišne organe su diseminirani, miliarni, tuberkuloza gornjih dišnih putova i bronha, tuberkulozna upala pluća.
Odrasla vanplućna tuberkuloza također je gotovo uvijek sekundarna, mikobakterija iz bronhopulmonalnih limfnih čvorova prodire kroz druge organe..
Tuberkuloza: simptomi
Svaki od opisanih oblika plućne tuberkuloze ima svoje karakteristične značajke, nema potrebe da ih poznajemo za običnu osobu. To će biti dovoljno da zapamtite samo one moguće znakove tuberkuloze, izgled koji bi trebao upozoriti i prisiliti konzultirati liječnika.. Ti simptomi uključuju:
- Kronični kašalj ili kašalj.
- pljuvanje krvi.
- Dugo subfebrilno stanje (temperatura ne viša od 38).
- Noćno znojenje.
- Stalna slabost, opći umor.
- Bol u grudima pogoršana kašljem.
- Kratkoća daha.
- Gubitak težine.
- Otekle limfne čvorove.
Prvi znakovi vanplućne tuberkuloze:
- Bolovi u kostima i zglobovima.
- neplodnost.
- Krv u urinu.
- Bol u donjem dijelu leđa.
- glavobolja i napetost okcipitalnih mišića.
- Razni poremećaji u crijevima.
- Dramatični gubitak težine.
- Opća slabost.
Važno je! Kompleksi simptoma koji zahtijevaju hitno ispitivanje tuberkuloze:
| Simptomi upalne bronhopulmonalne bolesti | Simptomi intoksikacije (manifestiraju se dulje od 3 tjedna) |
| Kašalj sputuma koji traje duže od 3 tjedna | hipertermija; pretjeranog znojenja, osobito noći |
| Hemoptiza, plućna krvarenja | Slabost, umor |
| Bolovi u prsima koji nastaju pri disanju | Gubitak težine |
Tuberkuloza u djece
Kod djece uglavnom postoje razni primarni oblici tuberkuloze. Vrlo je važno identificirati ih i liječiti tako da se kasnije ne razvije sekundarni oblik bolesti. Stoga bi roditelji trebali znati prve simptome tuberkuloze u djece.. To uključuje:
- Gubitak težine.
- Slabost, umor.
- Subfebrilno stanje.
- Jako znojenje.
- razdražljivost.
- Loši apetit.
- Bljedilo kože.
Komplikacije tuberkuloze
Najstrašnije komplikacije plućne tuberkuloze su plućna krvarenja, spontani pneumotoraks (izlaz zraka u pleuralnu šupljinu), plućno srce (specifična promjena u odsječcima desnog srca koja pumpa krv kroz pluća). Ekstrapulmonalna tuberkuloza ima svoje komplikacije - neplodnost, zatajenje bubrega, ankiloza (potpuna nepokretnost zglobova), itd..
Dijagnoza tuberkuloze
Zadatak liječnika je otkriti tuberkulozu što je prije moguće. Za to se djeci daje godišnja tuberkulinska dijagnoza (Mantoux test), a odraslima se daju rendgenski snimci.. Ako postoje bilo kakve sumnje nakon provođenja ovih istraživanja, kao i uz prisutnost simptoma karakterističnih za tuberkulozu, pacijenta se upućuje na konzultaciju s ftiatricijem i detaljnije pregledava prema sljedećoj shemi:
- Prikupljanje anamnestičkih podataka (koje su primjedbe, da li je bilo kontakata s bolesnicima s tuberkulozom itd.).
- Klinički pregled.
- radiografija.
- Laboratorijski testovi (testovi krvi i urina).
- Trostruko mikroskopsko i bakteriološko ispitivanje sputuma.
Ako je potrebno, provesti niz posebnih pregleda: bronhoskopija, biopsija plućnog tkiva, molekularno-biološka dijagnostika itd..
Tuberkulozni tretman
Tuberkuloza je bolest koja se može uspješno liječiti ako se otkrije rano. Liječenje se provodi kod kuće ili u bolnici (sve ovisi o obliku bolesti, o tome izlučuje li se bacil tuberkuloze ili ne, o uvjetima u kojima pacijent živi, o njegovom odnosu prema liječničkim receptima)..
Lijekovi protiv tuberkuloze
| Pripreme prvog reda (u zagradama naznačena je skraćenica za lijek) | Pripravci druge ili rezervne serije, koji se koriste za tuberkulozu otpornu na lijekove |
| Isoniazid (H) | Kanamicin (K) |
| Pirazinamid (Z) | Protionamid (Pt) |
| Rifampicin (R) | Amikacin (A) |
| Ethambutol (E) | Etionamid (Et) |
| Streptomicin (S) | Capreomycin (kapa) |
| Cikloserin (Cs) | |
| Fluorokinoloni (Fq) | |
| PAS (PAS) | |
| Ribafutin (Rfb) |
Osnova liječenja je kemoterapija s posebnim anti-tuberkuloznim lijekovima. Podijeljeni su u dvije skupine: lijekovi prvog i drugog reda. U svakom slučaju odaberite najoptimalniji režim liječenja, dok se u aktivnoj fazi tuberkuloze odjednom propisuju 4 ili 5 anti-tuberkuloznih lijekova, a zatim se njihov broj smanjuje. Takav tretman je uvijek dug (najmanje 6 mjeseci).
Ispod su standardni režimi (režimi) kemoterapije tuberkuloze:
| režim | Faza kemoterapije | |||
| početno (intenzivno) | nastaviti | |||
| lijekove (naznačene su njihove kratice) | trajanje upisa mjesečno. | lijekovi | trajanje upisa mjesečno. | |
| ja | HRZE / S | 2 | HR ili NE | 4 6 |
| Ila | HRZES HRZE | 2 1 | HRE | 5 |
| IIb | HRZE plus KFq ili PtCap | 3 | izbor režima ovisi o osjetljivosti lijeka na patogen | |
| III | HRZE | 2 | HR ili NE | 4 6 |
| IV | najmanje 5 lijekova kojima je očuvana mikobakterijska osjetljivost | min. 6 | najmanje 3 lijeka, uključujući rezervne lijekove | min. 12 |
Faza nastavka kemoterapije započinje tek nakon potvrde odsutnosti mikobakterija u sputumu pacijenta i poboljšanja bolesnikovog plućnog stanja prema rendgenskim i kliničkim pregledima. Liječenje u ovoj fazi osigurava uništavanje preostalih patogena i sprječava razvoj recidiva bolesti..
Važno je: izbor lijekova za kemoterapiju tuberkuloze treba rješavati isključivo liječnik za tuberkulozu.
Optimalni režim liječenja (lijekovi, doze, put primjene, mnoštvo doza, trajanje) odabire se uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:
- infektivnost pacijenta (da li izlučuje mikobakteriju ili ne);
- prirodu bolesti (prvi put je otkrivena, ili je pacijent razvio recidiv bolesti);
- prevalenciju i ozbiljnost tuberkuloznog procesa;
- prethodno liječeni tretman;
- otpornost na lijekove (imunitet) tuberkuloznih bacila.
Uz lijekove protiv tuberkuloze, pacijentima se propisuju hormoni, imunomodulatori, vitamini i drugi lijekovi prema potrebi..
Od velike važnosti u liječenju tuberkuloze je dijeta (dobra prehrana), odbacivanje loših navika i pridržavanje.
prevencija
Prevencija tuberkuloze provodi se u 4 smjera:
- Socijalna prevencija (provodi se na državnoj razini) - skup mjera za poboljšanje života i poboljšanje zdravlja ljudi, odgojni rad na tuberkulozi itd..
- Sanitarna prevencija je niz aktivnosti u žarištima tuberkulozne infekcije..
- Specifična prevencija - cijepljenje i revakcinacija BCG-a.
- Kemoprofilaksa je svrha lijeka protiv tuberkuloze ne u svrhu liječenja, već u svrhu prevencije za osobe koje su bile u kontaktu s bolesnikom s tuberkulozom, djeca s "okretnim" Mantoux testom (kada negativni test postane pozitivan) i visoki rizik od razvoja bolesti, kao i druge kategorije populacije.
Uvijek treba imati na umu da svatko može oboljeti od tuberkuloze, bez obzira na socijalni status. Zaštitite sebe i svoje najmilije od ove opasne infekcije, ako se brinete o zdravlju obitelji, poboljšate životne uvjete, imate potpunu prehranu, podvrgnite se fluorografiji na vrijeme, uzmite Mantoux djecu i uzmite BCG cijepljenje..
Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog