urologija

Tubularni karcinom simptoma bubrega, liječenje, prognoza života

Tubularni karcinom bubrega - vrsta maligne neoplazme koja raste iz bubrežnih tubula (Henleova petlja).

U tubularnom karcinomu bubrega nekoliko imena, inače se to naziva bubrežni tubularni karcinom Bellini, tubularni rak.

Patologija se dijagnosticira iznimno rijetko, prema statistikama, u 1% slučajeva svih malignih neoplazmi bubrega..

Ovaj tip tumora je vrlo agresivan i otporan na sve vrste terapije.. Češće se patologija dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 45 do 65 godina.

Makroskopski lijek izgleda kao svijetlosivi konglomerat s mjestima raspada..

Histološka slika:

Tubularne i papilarne strukture prekrivene epitelnim stanicama koje nalikuju popločan kamenim pločama. Rast tumora nekontroliran, bez jasnih obrisa, s invazijom na medulu i papile.

Koji su uzroci tubularnog raka?

Zašto se rak bubrega razvija, još uvijek nema jedinstvene teorije. Stoga bi bilo ispravnije govoriti o predisponirajućim čimbenicima..

Čimbenici rizika za razvoj maligne neoplazme u bubregu uključuju sljedeće:

  • genetska oštećenja;
  • sve vrste imunodeficijencije;
  • štetni učinci ionizirajućeg zračenja;
  • pothranjenost, što dovodi do pretilosti;
  • kronična intoksikacija;
  • programska hemodijaliza;
  • radne uvjete povezane s karcinogenima.

Simptomi i znakovi tubularnog karcinoma bubrega

Dugo vremena, prije razvoja tumora do stadija T3-T4, ne može biti kliničkih manifestacija. Ponekad se rak bubrega dijagnosticira ultrazvukom na pregledu trbušnih organa..

Neki pacijenti navode uobičajene manifestacije trovanja, što je tipičnije za napredni stadij:

  • slabost,
  • mučnina;
  • tjelesna temperatura niskog stupnja;
  • muskuloskeletna bol.

Ponekad je jedini znak tubularnog karcinoma bubrega potpuna bezbolna hematurija i povećanje krvnog tlaka, što je teško medicinski ispraviti..

Obratite pozornost

Prema studijama, krvni tlak raste samo u 10 do 20% bolesnika.,

Totalna bezbolna hematurija je mješavina krvi u mokraći, dok je bojenje cijele mokraće ujednačeno. Kod značajnog krvarenja postoji mogućnost spajanja bubrežnih bubrega zbog ugruška uretera s krvnim ugruškom s kasnijim narušavanjem urodinamike..

Postoje bolovi na strani lezije, jak intenzitet, mučnina, slabost, nagon za mokrenjem.

Krvni ugrušci mogu blokirati istjecanje urina iz mokraćnog mjehura (akutna retencija urina na pozadini hemotamponade mokraćnog mjehura), što će zahtijevati rješavanje pitanja hitne skretanja urina..

Važno je

Važan znak tumora bubrega ili mjehura je prva krv, a tek tada bolni sindrom.

Krv se pojavljuje bez vidljivog razloga, krvarenje može biti prisutno 2-3 dana, a zatim nestaje samostalno bez liječenja. Intenzitet krvarenja je promjenjiv, ponekad se eritrociti u urinu mogu odrediti samo mikroskopski.

U bolesnika s blagim masnim tkivom moguća je palpacija nastanka tumora u projekciji bubrega..

Fizikalni pregled obratite pozornost na stanje vena u skrotumu. Prisutnost proširenih vena na desnoj strani znak je tumora bubrega povezanih s invazijom ili s zavojem lijeve bubrežne, donje šuplje vene ili vene testisa..

Ako je tumor velik, javlja se asimetrija trbuha, proširenih vena trbušnog zida i edema donjih ekstremiteta.

Bronho-plućne manifestacije mogu biti povezane s procesom udaljene metastaze tubularnog karcinoma bubrega..

Trajna bol u kostima, s privremenim i lakšim olakšanjem nakon uzimanja lijekova iz skupine NSAR (nesteroidni protuupalni lijekovi) također može biti posljedica metastaza.

Ako se metastaza razvije u kralježnici, ovisno o mjestu, pojavljuje se klinika:

  • slabljenje mišića donjih udova;
  • gubitak osjeta,
  • disfunkcija zdjeličnih organa

Osim toga, patološki prijelomi su tipični za koštane metastaze..

dijagnostika

Opći testovi krvi i urina u početnom stadiju tubularnog karcinoma možda neće imati nikakve promjene.. Patološke manifestacije - hematurija i proteinurija u mokraći, smanjena razina hemoglobina, povišena ESR i leukocitoza u krvi su tipičniji za fazu T3 - T4.

Kada se tumor razbije u urinu, mogu se pojaviti leukociti, cilindri, itd..

U biokemijskoj analizi razina alkalne fosfataze, alfa 2 - globulina.

Povišene razine ureje i kreatinina bit će dokaz u prilog zatajenja bubrega.

Instrumentalne dijagnostičke metode su sljedeće:

  • Ultrazvuk bubrega s Doppler vaskularnim pregledom;
  • Izlučujuća urografija;
  • MRI bubrega;
  • Radiografija pluća u 2 projekcije;
  • Scintigrafija kostura.

Prema indikacijama moguće je proučavati mozak, itd..

Važno je

Biopsija u tubularnom karcinomu nije prikazana, jer će to pridonijeti daljnjem napredovanju onkopatologije.

liječenje

Potrebno je uzeti u obzir da je ovaj oblik tumora otporan na kemoterapiju, imunoterapiju i zračenje..

Kirurško liječenje lokaliziranog oblika tumora - radikalna nefrektomija, s jednim bubregom koji funkcionira moguće je izvršiti djelomičnu (djelomičnu) nefrektomiju.

U slučaju raširenog tubularnog karcinoma bubrega, vrši se embolizacija bubrežne arterije, što omogućava da se nešto zaustavi progresija bolesti..

Prognoza za život je više nego ozbiljna..

Simptomatska terapija za tubularni rak bubrega

Simptomatska terapija se provodi kako bi se produžio život i poboljšala kvaliteta..

Kod udaljenih metastaza pluća, može se ukloniti jedna metastaza..

Preduvjet za ovu vrstu intervencije je uklanjanje primarnog fokusa i odsustvo metastaza u drugim organima..

Najbolja opcija je prepoznata kao resekcija pluća..

Očekivano trajanje života nakon ove operacije - unutar 28 - 38%.

Kirurško liječenje bolesnika s lezijama kostura izvodi se s palijativnom namjerom da se smanji bol i spriječe patološki prijelomi u pozadini destrukcije kostiju.

U većini slučajeva tubularnog karcinoma bubrega, više koštanih metastaza je već prisutno.. Kirurški zahvat je indiciran za pacijente čiji je životni vijek duži od 2 mjeseca..

Uklanjanje usamljenog fokusa može povećati očekivano trajanje života..

bisfosfonati

Bisfosfonati - skupina lijekova koji se koriste u liječenju bolesnika s metastazama u kostima. Učinak bisfosfonata je usporiti uništavanje koštanog tkiva..

Češće onkološki koriste zoledronsku kiselinu iz treće generacije bisfosfonata..

Provedena velika istraživanja potvrdila su njegovu učinkovitost u udaljenim metastazama raka bubrega u kosturnim kostima.

Dakle, njegovo uvođenje 1 put u 3 tjedna pouzdano smanjuje rizik od razvoja komplikacija kostiju za 60%..

Također preporučujemo uzimanje multivitaminskih pripravaka, vitamina D i kalcija..

Mishina Victoria, urolog, liječnik