tuberkuloza

Rizici tuberkuloze gušterače i izgledi za oporavak

Tuberkuloza gušterače naziva se njezin poraz mycobacterium tuberculosis.

U pravilu, patogen ulazi u taj organ s protokom krvi iz već postojećih tuberkuloznih žarišta. Stoga se tuberkuloza gušterače smatra sekundarnom patologijom - takvom, koja se formira na pozadini oštećenja uzrokovanog patogenom drugih organa i tkiva (najčešće su to pluća). Primarna patologija je vrlo rijetka.

Bolest na kraju dovodi do činjenice da gušterača prestaje funkcionirati. S obzirom na važnu ulogu žlijezde u probavi i podupiranju hormonalne ravnoteže tijela, njezinu tuberkuloznu leziju treba smatrati ozbiljnom bolešću s nepovratnim učincima..

Bolesnike s tuberkulozom gušterače nadzire specijalist za tuberkulozu i gastroenterolog (ili liječnik opće prakse)..

razlozi

Mycobacterium tuberculosis (Kochov štapić, Mycobacterium tuberculosis) jedini je izravni uzrok razvoja opisane bolesti..

Obratite pozornost

Tuberkuloza se općenito smatra društvenom bolešću - to vrijedi i za tuberkulozu pankreasa. Na pozadini pogoršanih životnih uvjeta koji iscrpljuju ljudsko tijelo, Koch štap počne djelovati aktivnije.

Primijećeno je da se tuberkuloza gušterače (kao i, uzgred, tuberkulozno oštećenje drugih organa i tkiva) češće javlja među socijalno ugroženim skupinama stanovništva s takvim životnim uvjetima kao:

  • loša prehrana - nedovoljna hrana, siromašni ugljikohidratima, proteini, masti, vitamini, mineralni elementi, hrana;
  • visoka vlažnost i propuha u kućištu;
  • kronični umor;
  • kronično pomanjkanje sna;
  • težak fizički rad

i neke druge.

Tuberkulozne lezije gušterače su osjetljivije na ugroženu populaciju - zatvorenike, ljude bez određenog mjesta stanovanja i tako dalje..

Osim toga, postoje i brojni drugi čimbenici koji također doprinose razvoju tuberkuloze gušterače. Mogu se podijeliti u skupine čimbenika:

  • upalne;
  • fizički;
  • somatski;
  • endokrina;
  • toksični;
  • hrana (hrana);
  • imunodeficijencije;
  • malformacije organa.

Svaki upalni proces gušterače može ubrzati razvoj njegove tuberkulozne lezije. To, osobito:

  • pankreatitis - upala parenhima gušterače;
  • upalne lezije njegovih kanala s kasnijom generalizacijom (širim rasporedom) patološkog procesa.

Fizički čimbenici koji mogu doprinijeti razvoju opisane bolesti, zauzvrat, dijele se na:

  • trauma;
  • zračenja;
  • temperatura.

Traumatsko oštećenje gušterače, zbog čega će se njena tuberkulozna oštećenja pojaviti više "spremno", opaža se zbog:

  • rane;
  • medicinske ozljede.

Prvi su bilo kakve rane:

  • zatvoreno - oštećenje tkiva pankreasa, koje se promatra bez narušavanja integriteta kapsule;
  • otvoreno - komuniciranje s vanjskim okruženjem. To su ugrizeni, poderani, ubodeni, izrezani, rane od vatrenog oružja..

Medicinske ozljede gušterače, koje doprinose razvoju njenog tuberkuloznog oštećenja, javljaju se tijekom abdominalnih operacija - ne samo na gušterači, nego i na organima i tkivima koja se nalaze u susjedstvu.. Najčešće su to operacije:

  • o nametanju anastomoze (umjetna komunikacija) kanala gušterače s crijevom;
  • za uklanjanje sekvestracije (žarišta nekroze) žlijezde

i drugi.

Radioaktivno oštećenje gušterače može se dogoditi u takvim okolnostima kao:

  • radioterapija za rak različitih organa i tkiva;
  • kontakt s radioaktivnim tvarima zbog profesionalnih aktivnosti;
  • kontakt s takvim tvarima s neovlaštenim pristupom.

Previsoke i preniske temperature važne su za slabljenje tjelesne odbrane i promicanje razvoja tuberkuloznog procesa..

Somatske patologije koje doprinose razvoju tuberkuloze gušterače su:

  • bolesti same žlijezde;
  • bolesti i patoloških stanja drugih organa - najčešće dugotrajno.

U prvom slučaju to je često:

  • kronični pankreatitis - dugotrajna trenutna upalna lezija žlijezde s periodičnim pogoršanjima;
  • akutni gnojni pankreatitis - gnojno-upalno oštećenje pojedinačnih dijelova žlijezde ili cijelog organa;
  • pankreatonekroza - akutna nekroza žljezdanog tkiva u pozadini izrazitog kršenja načela zdrave prehrane

i drugi.

Bolesti drugih organa, koje oštećuju tjelesnu rezervu i time pridonose aktivaciji Kochovih štapića, su:

  • Koronarna bolest srca (CHD) - sužavanje koronarnih sudova nakon čega slijedi hipoksija (nedostatak kisika) miokarda (srčani mišić);
  • peptički ulkus i 12 čira na dvanaestopalačnom crijevu - nastanak dubokog defekta u stijenci želuca ili 12 ulkusnih crijeva;
  • kronični calculous holecistitis - upala žučnog mjehura uz prisutnost kamenja u njemu;
  • Hepatitis i hepatoza različitog podrijetla - odnosno, upalna i ne-upalna oštećenja jetrenog tkiva.

Iz somatskih faktora emitira iscrpljivanje tjelesnih resursa u pozadini:

  • teške ozljede;
  • ekstenzivne abdominalne operacije - osobito na abdominalnim organima i prsima;
  • kritično stanje (npr. koma).

Endokrini poremećaji dovode do neuspjeha hormonske regulacije organa i sustava - osobito gušterače, čime se ometaju normalni procesi u njenim tkivima, što je također čimbenik koji doprinosi aktivaciji mycobacterium tuberculosis. To je prvenstveno:

  • dijabetes melitus - nedostatak hormona inzulina, što rezultira kršenjem metabolizma ugljikohidrata;
  • hipotireoza - nedovoljna količina hormona štitnjače u tijelu;
  • hipertireoidizam - višak hormona štitnjače;
  • kršenje nadbubrežne kore s kasnijim neuspjehom kortikosteroida

i neke druge.

Toksično oštećenje gušterače, koje pridonosi smanjenju otpornosti njegovih tkiva na Kochov štap, prvenstveno se razvija u pozadini takvih uvjeta i okolnosti kao:

  • kontakt s otrovnim tvarima zbog radne aktivnosti. To su benzen, toluen, nitrati, nitriti, formaldehid i mnogi drugi agresivni spojevi;
  • trovanje tijela zbog nekontroliranog uzimanja određenog broja lijekova;
  • infektivne bolesti, praćene masovnim kolapsom mrtvih patogena i oslobađanjem produkata raspada u krv.

Alimentarni čimbenici koji pogoršavaju stanje gušterače s povećanjem osjetljivosti na djelovanje Mycobacterium tuberculosis su hrana:

  • masti;
  • pržene;
  • dimljeni;
  • začinjen.

Odvojeno dodijeliti trovanje alkoholom. Može se razviti na pozadini upotrebe:

  • velike količine alkohola;
  • žestoka alkoholna pića proizvedena ručno.

Uzročnik tuberkuloze utječe na gušteraču u pozadini pogoršanja lokalne i opće imunosti. To se najčešće događa u sljedećim slučajevima:

  • HIV infekcija;
  • uzimanje imunosupresivnih lijekova - medicinskih uređaja koji namjerno koriste za suzbijanje imunološkog sustava u medicinske svrhe (na primjer, nakon presađivanja organa, tako da tijelo ne odbacuje transplantirani organ).

Malformacije gušterače, koje neizravno doprinose razvoju tuberkuloznog procesa, često su:

  • prstenasta žlijezda;
  • njegova hipoplazija (nerazvijenost);
  • cijepanje;
  • punjenje (zarastanje) izlučnih kanala

i drugi.

Razvoj patologije

Tuberkuloza gušterače je tipičan infektivno-upalni proces. Izgleda ovako:

  • Mycobacterium tuberculosis ulazi u tkivo pankreasa kroz krvotok;
  • neko vrijeme se prilagođavaju, a zatim počinju aktivno razmnožavati, njihov broj se povećava;
  • patogen djeluje destruktivno na gušteraču - prije svega, produkti njegove vitalne aktivnosti i razgradnja mrtvih mikrobnih tijela djeluju kao toksini na tkivu žlijezde;
  • pojavljuju se lezije, kao i nespecifični reaktivni upalni odgovor parenhima žlijezde na takav učinak - edem, hiperemija (crvenilo), oslabljena funkcija;
  • s uključivanjem većine ili svih tkiva žlijezde u patološki proces, one postaju onesposobljene, "isključe" se iz rada žlijezde, prestaje normalno funkcionirati.

Simptomi tuberkuloze gušterače

Tuberkuloza gušterače može se pojaviti u obliku opcija kao što su:

  • asimptomatski tijek;
  • latentni tijek (maskiranje simptoma s znakovima plućne tuberkuloze, protiv kojih se razvilo tuberkulozno oštećenje gušterače);
  • staza s označenim znakovima.

U potonjem slučaju se kod tuberkuloze gušterače razlikuje nekoliko sindroma (kompleksi simptoma):

  • trbušni;
  • zarazne;
  • egzokinska insuficijencija;
  • endokrina insuficijencija.

Abdominalni sindrom manifestira se bolom. Njihove karakteristike:

  • lokalizacija - u gornjem dijelu trbuha, uglavnom u lijevoj hipohondriji;
  • na distribuciji - zračenje (davanje) u leđima;
  • po karakteru - bolno opresivno;
  • u težini - srednji intenzitet, podnošljiv;
  • na pojavu - počinju se formirati s pojavom bolesti, onda su gotovo trajni, povremeno se povećavaju.

Infektivni sindrom je manifestacija infektivno-upalnog procesa u gušterači, izazvanog mikobakterijama tuberkulozom. To se manifestira simptomima kao što su:

  • hipertermija (groznica). Često doseže 37,3-37,5 stupnjeva Celzija. S progresijom opisane bolesti mogu se uočiti grozničava stanja - istodobno opažena jeza i hipertermija do 38,0-38,5 stupnjeva Celzija;
  • slabost;
  • povećano znojenje.

Egzokrinska insuficijencija znači kršenje sinteze (proizvodnje) probavnih enzima od strane gušterače. Njegove manifestacije su sljedeće:

  • gorčina u ustima;
  • podrigivanje s neugodnim okusom;
  • mučnina;
  • povraćanje neprobavljene hrane;
  • gubitak apetita, često - potpuno odsustvo;
  • gubitak težine;
  • osjećaj težine u želucu;
  • polifekalna - pacijent se oporavlja s velikom količinom fecesa;
  • promjena fekalnih masa - one su ili lagane ili ekstremno tamne boje, mogu se promatrati i steatorrhea - masni izmet;
  • proljev (proljev) - česta labava stolica.

Endokrina insuficijencija znači smanjenje proizvodnje inzulina, koji je odgovoran za reguliranje količine šećera u krvi. Njegovi znakovi su:

  • stalna žeđ;
  • učestalo mokrenje;
  • velike količine urina.

dijagnostika tuberkuloza pankreasa

Početna dijagnoza tuberkuloze pankreasa temelji se na pacijentovim pritužbama i na podacima iz povijesti.

Važno je

Iz anamnestičkih podataka od velike su važnosti dijagnosticirana tuberkuloza drugih organa i teška socijalna stanja..

Indikativno je pogoršanje općeg stanja pacijenta - njegov gubitak težine, hipertermija, slabost, znojenje.

Dijagnoza se potvrđuje dodatnim metodama pregleda - fizičkim, instrumentalnim, laboratorijskim.

Rezultati fizičkog ispitivanja:

  • na pregledu pacijent je mršav, ponekad do stanja "kože i kostiju", koža i vidljive sluznice su blijede;
  • s palpacijom (palpacijom) trbuha - određuje se bol u lijevom hipohondru;
  • uz auskultaciju trbuha (slušanje foneedoskopom) - u prisutnosti proljeva može se primijetiti povećana peristaltika.

Instrumentalne metode istraživanja koje uključuju dijagnozu tuberkuloze gušterače su:

  • ultrazvučni pregled gušterače (ultrazvuk) - pomoću ultrazvuka za procjenu njegove veličine, položaja, strukture, stanja kanala žlijezde, identificirati kamenje (kamenje) i žarišta tuberkulozne lezije;
  • fibroduodenoscopy - ispitivanje sluznice dvanaesnika s endoskopom. Istodobno se procjenjuje stanje usta (otvora) kanala pankreasa u dvanaesniku, stanje njegove sluznice;
  • retrogradna kolangiopanokreatografija - serija x-zraka gušterače nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u svoj kanal kroz sondu uronjenu u duodenum. Na slikama se ocjenjuje stanje izlučnog kanala žlijezde, kao i stanje bilijarnog sustava;
  • Magnetska rezonancija (MRI) jedna je od najinformativnijih dijagnostičkih metoda, jer pomaže u detaljnoj procjeni strukture žljezdanih tkiva. U ovom slučaju, koristi se za procjenu stanja tkiva pankreasa, prohodnost i strukturu njegovog izlučnog kanala;
  • magnetna rezonancija kolangiopankreatografija (MRCP) - MRI skeniranje nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u kanal gušterače i zajednički žučni kanal. Pomaže u procjeni stupnja prohodnosti i strukture tih kanala;
  • Rentgenske snimke prsnog koša - rendgenske snimke organa u prsima uzimaju se radi otkrivanja tuberkuloznih žarišta. To je obvezna metoda za sumnju na tuberkulozu pankreasa..

Laboratorijske istraživačke metode korištene u dijagnostici bolesti opisane su kako slijedi:

  • kompletna krvna slika - određena nespecifičnim znakovima upale, odnosno povećanjem broja leukocita (leukocitoza) s pomakom leukocitne formule ulijevo i povećanjem ESR;
  • biokemijski test krvi - odrediti razinu enzima, pomoći će procijeniti rad gušterače, kao i količinu proteina u krvi (smanjuje se);
  • analiza fekalija - otkriva čestice masti i neprobavljena vlakna, što ukazuje na nepotpun proces probave zbog nedovoljne sinteze probavnih enzima koje proizvodi gušterača;
  • tuberkulinski test (Mantoux test) - omogućuje potvrdu dijagnoze tuberkuloze. Tuberkulin, smjesa filtrata kultura Mycobacterium tuberculosis ubijenih toplinom i tretiranih određenim kemikalijama, ubrizgava se u pacijenta pod kožu. Formirana papule (tuberkule), nakon određenog vremena nakon uvođenja tuberkulina, procjenjuju njegove karakteristike (veličinu, boju), koje donose zaključak o razvoju tuberkuloznog procesa u tijelu.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze gušterače najčešće se provodi s patologijama kao što su:

  • kronični pankreatitis;
  • kronični holecistitis - produljeni upalni proces u žučnom mjehuru;
  • kronični kolangitis - upala žučnih putova.

komplikacije

Najčešće komplikacije tuberkuloze gušterače su:

  • kršenje probavnog procesa;
  • poremećaj sinteze inzulina;
  • gnojenje tuberkuloznih žarišta;
  • nekrotizacija (nekroza) tuberkuloznih žarišta;
  • tuberkulozni peritonitis je upalna lezija peritoneuma;
  • reaktivni kolangitis;
  • hipovitaminoza - nedostatak vitamina (posebno A, D, E, K);
  • dijabetes mellitus.

Liječenje tuberkuloze gušterače

Liječenje tuberkuloze gušterače je konzervativno. Potrebno je dugo vremena i strpljenja i od pacijenta i od liječnika. Važni su:

  • posebna dijeta;
  • liječenje lijekovima.
Važno je

Ako pacijent ima otvoreni oblik plućne tuberkuloze koji je uzrokovao leziju tuberkuloze pankreasa, liječenje treba provoditi u ambulanti tuberkuloze..

Specifikacije snage su sljedeće:

  • visok sadržaj u prehrani lako probavljivih proteina. To su pileće meso, teletina, meso kunića i puretine, mršava riba (rijeka i more);
  • visok sadržaj biljnih vlakana. Velika količina se nalazi u svježem i kuhanom povrću i voću, kruhu od cjelovitih žitarica, žitaricama;
  • ograničenje unosa masti, a još bolje - njihovo odbacivanje s rijetkom uporabom samo kako bi se diversificirala prehrana. Prije svega, odnosi se na masti životinjskog podrijetla - masno meso, maslac, vrhnje;
  • ograničavanje jela koje stimuliraju izlučivanje probavnih sokova - masne, pržene, dimljene, začinjene;
  • odbijanje alkohola, jake kave, sode.

Terapija lijekovima uključuje uporabu skupina lijekova kao što su:

  • lijekovi protiv tuberkuloze;
  • enzimi hrane;
  • regulatora šećera u krvi.

Prakticiranje imenovanja kombinacija lijekova protiv tuberkuloze pod redovitim nadzorom liječnika. Primjenjuju se strogo prema shemi koju je propisao liječnik najmanje 6 mjeseci..

Digestivni enzimi propisani su za zamjenske svrhe radi regulacije probave..

Supstitucijska terapija endokrinih poremećaja gušterače provodi se uz pomoć lijekova koji smanjuju razinu šećera u krvi. Ako je potrebno, odlučite se za imenovanje inzulina..

prevencija

Temelj prevencije tuberkuloze gušterače su opći principi prevencije tuberkuloznih lezija bilo koje lokalizacije. Vrlo je važno poboljšati društvenu razinu osobe koja ima sve preduvjete za dobivanje tuberkuloze - loša prehrana, loši životni uvjeti, preopterećenost, težak fizički rad (osobito kada je tijelo nepripremljeno, kao i zbog loše prehrane) i tako dalje..

Rizik od tuberkuloze može se smanjiti mjerama i radnjama kao što su:

  • potpuno uravnotežena prehrana, konzumiranje dovoljno masnoća, bjelančevina, ugljikohidrata, vitamina, minerala;
  • odbijanje prehrane koja ograničava unos dovoljne količine kalorija u ljude koji se žale na prekomjerni rad, žive u nezadovoljavajućim uvjetima;
  • odbacivanje loših navika;
  • jačanje imunološkog sustava - prije svega, uz pomoć tako jednostavnih i pristupačnih metoda kao što su stvrdnjavanje, tjelesni odgoj;
  • izbjegavanje kroničnog prekomjernog rada;
  • usklađenost s pravilima osobne higijene - osobito nakon obilaska mjesta masovnog okupljanja ljudi, jer postoji velika vjerojatnost kontakta s pacijentima koji pate od otvorene tuberkuloze, koja još nije dijagnosticirana;
  • zdrav način života općenito - pridržavanje rada, odmora, sna.

pogled

Prognoza za tuberkulozu pankreasa je često složena. Ovaj je organ vrlo osjetljiv na djelovanje patogenih čimbenika - osobito infektivnih. Također treba imati na umu da se patologija razvija u pozadini tuberkuloznog oštećenja drugih organa i tkiva, što izaziva slabljenje obrambene snage tijela.

Pankreasnu tuberkulozu moguće je riješiti samo ako je propisano pravodobno i kompetentno liječenje, a pacijent se strogo pridržava svih liječničkih recepata..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik