tromboza

Tromboza donje šuplje vene

Donja šuplja vena jedna je od najvećih krvnih žila u ljudskom cirkulacijskom sustavu. Isporučuje krv u desnu pretklijetku iz trbušnih organa, male zdjelice i donjih ekstremiteta. Unatoč činjenici da donja šuplja vena ima impresivan promjer, trombi se mogu formirati u njegovom lumenu, baš kao u bilo kojoj drugoj posudi. Budući da prestanak cirkulacije u velikoj posudi ima najteže posljedice, tromboza donje šuplje vene često je fatalna. Upravo ta patologija u 90% slučajeva uzrokuje plućnu emboliju..

Sadržaj članka:

  • Uzroci razvoja
  • Klinička slika tromboze donje šuplje vene
  • dijagnostika
  • Liječenje tromboze vene cava

Uzroci razvoja

Najčešće se krvni ugrušci formiraju u žilama donjih ekstremiteta i maloj zdjelici. Razlog tome je što je osoba uglavnom uspravna. Prilikom hodanja opterećenje na nogama se povećava, jer krv mora razviti povećanu brzinu cirkulacije u vertikalnom smjeru.

Uzroci krvnih ugrušaka:

  • Mehanička, alergijska, infektivna oštećenja vaskularnog zida. Kršenje glatkoće unutarnjeg zida vene stvara preduvjete za akumulaciju krvnih stanica na tom mjestu. Uz povećanu koncentraciju krvnih stanica nastaje tromb..

  • Povećano zgrušavanje krvi. Nasljednost, loše navike, izloženost vanjskom okruženju, posljedice prošlih bolesti mogu biti uzroci promjena u zgrušavanju.

  • Spora cirkulacija krvi. Hipodinamija, bolesti srca i krvnih žila negativno utječu na brzinu protoka krvi. Istovremeno, krv ne može proći kroz venske ventile optimalnom brzinom, kreće se u suprotnom smjeru, stagnira.

Kombinacija tih razloga nazvana je "Trijada Djevice". Smatra se važnim pokazateljem za dijagnozu tromboze. Budući da brzina protoka krvi i promjer donje šuplje vene ne stvaraju preduvjete za stvaranje tromba, ova se patologija razvija kao posljedica migracije tromba u nju iz donjih ekstremiteta, krvnih žila trbušne šupljine i male zdjelice..

Čimbenici koji predisponiraju trombozu:

  • Povrede udova i trbuha;

  • Prisutnost malignog tumora;

  • Kirurgija u trbušnoj šupljini, na organima urogenitalnog sustava, na donjim ekstremitetima;

  • Prihvaćanje hormonskih kontraceptiva;

  • Infekcije koje se prenose kroz krvožilni sustav;

  • Proširene vene u povijesti;

  • Teška trudnoća i porod;

  • Alergija, autoimuna patologija;

  • Hormonska neravnoteža;

  • Endokrine bolesti;

  • Dugotrajan odmor.

U riziku su starije osobe, bolesnici s kroničnim bolestima, kao i oni koji imaju prekomjernu težinu, sklonost lošim navikama, profesija koja upućuje na statičan položaj.


Klinička slika tromboze donje šuplje vene

Klasični znakovi tromba odmah u veni su izbočene vene na površini trbuha i prsnog koša, oticanje donjih udova, genitalnih organa i trbuha, bol u donjem dijelu tijela. Takva slika je rijetka, jer se u veni rijetko stvara tromb, migrira u posudu iz svojih ostalih grana..

Segmenti donje šuplje vene pod utjecajem tromboze:

  • infrarenalne,

  • Bubrezi i suprarenalni,

  • hepatičan.

Klinička slika lezije javlja se u slučaju potpune okluzije posude. Ako plutajući tromb ulazi u donju šuplju vene i njegove segmente, ili u oblike parijetalnih krvnih ugrušaka, manifestacije patologije su blago izražene.

Tromb u paklenom segmentu - simptomi:

  • Teške bolove u leđima;

  • Oticanje udova, cijanoza;

  • Različito istaknute vene u donjem dijelu trbuha.

Simptomi venske tromboze bubrežne regije slični su simptomima tumora bubrega. Protok krvi u ovom slučaju je rijetko potpuno slomljen, jer je u ovom području vrlo moćan.

Krvni ugrušak u bubrežnom i suprarenalnom segmentu - simptomi kada je blokiran bubrežni venski izljev:

  • Teške bolove u leđima;

  • microhematuria;

  • Bruto hematurija;

  • Oštar pad koncentracije i volumena urina;

  • Povećane razine uree i kreatinina u krvi;

  • Zamjena oligurija za anuriju (potpuna prestanak urina);

  • Mučnina i povraćanje;

  • Simptomi opijenosti.

Kada se obnavlja protok krvi, simptomi se mijenjaju na bolje, pacijent se osjeća bolje..

Ako je zahvaćen segment jetre donje šuplje vene, odmah se pojavljuje kompleks simptoma. U jetri se skuplja i do 1,5 litre krvi, vlaknasta membrana se proteže.

Krvni ugrušak u segmentu jetre - simptomi:

  • Pucanje bola u desnom hipohondriju, koje se proteže ispod lopatice;

  • Na palpaciji jetra je glatka, rubovi su okrugli;

  • ascites;

  • Promjena boje kože, žutica;

  • Uvećana slezena;

  • Ekspanzija površinskih vena na vrhu trbuha, u donjem prsnom košu;

  • Cijanoza prednjeg zida peritoneuma.

Trombozu donje šuplje vene treba razlikovati od neuspjeha cirkulacije, zatajenja srca, limfostaze ekstremiteta, anaerobnih flegmona, traumatskog edema, hematoma mekog tkiva, artroze i artritisa, vodenice trudnica, sindroma slomljenog tkiva.


dijagnostika

Budući da je u određenom dijelu bolesnika patologija asimptomatska ili su njezine manifestacije maskirane simptomima druge ozbiljne bolesti, instrumentalna dijagnostika dolazi u prvi plan u dijagnosticiranju.

Svrha istraživanja:

  • Potvrda prisutnosti ili odsutnosti tromboze;

  • Određivanje njegovog položaja;

  • Utvrđivanje rizika od plućne tromboembolije;

  • Otkrivanje asimptomatskog protoka krvnog ugruška u drugim krvnim žilama;

  • Određivanje uzroka tromba.

Birajući dijagnostičku metodu, liječnik se usredotočuje na svoju sigurnost, informacije, ekonomsku izvedivost. Prioritet je neinvazivna dijagnostika..

Hitne dijagnostičke metode:

  • Brzi test za određivanje razine D-dimera u krvnoj plazmi - prekomjerna količina proizvoda razgradnje fibrina procjenjuje se kao marker intravaskularnog stvaranja tromba;

  • Radionuklidna studija s obilježenim fibrinogenom - određuje skriveni izvor stvaranja tromba, ne primjenjuje se na trudnice i dojilje, ne može procijeniti vjerojatnost embolije;

  • Duplex ultrazvuk angioscanning - omogućuje promatranje dinamike formiranja krvnog ugruška, ispraviti liječenje;

  • Radiopaque retrogradno ili angiografija - definira proksimalnu granicu krvnog ugruška i njen karakter, ograničen je u trudnica, zabranjen je u prvom tromjesečju.

Tijekom angiografije moguće je izvesti terapijske manipulacije - implantirati cava filter, izvršiti trombektomiju katetera.


Liječenje tromboze vene cava

U liječenju tromboze donje šuplje vene i njenog segmenta koriste se konzervativne i kirurške metode. Cilj liječnika je spriječiti plućnu emboliju, spriječiti edem, obnoviti prolaznost vena, ukloniti krvni ugrušak i spriječiti ponovnu pojavu tromboze. Liječenje bilo kojeg oblika tromboze počinje u bolnici, kako bi se uklonio rizik od plućne embolije.

Konzervativna terapija

Do tada, dok se ne isključi rizik od plućne embolije, pacijent je dužan poštivati ​​mirovanje. Dugotrajno zadržavanje u krevetu dulje od 7-10 dana smanjuje brzinu cirkulacije krvi, stoga se nakon uklanjanja edema, uklanjanjem rizika od plutajuće tromboze, preporučuje dozirano hodanje, izvođenje terapijskih vježbi za poboljšanje venskog odljeva.

Učinkovita mjera za prevenciju proširenih vena - korištenje elastične kompresije. Pacijent primjenjuje kompresijski zavoj..

Terapija lijekovima - skupine lijekova:

  • Antikoagulantna terapija za prevenciju ponavljanja tromboze u trajanju od 3 do 6 mjeseci, ne koristi se u trudnica, bolesnika s cirozom i alkoholizmom;

  • Hemorheološki aktivna sredstva - poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjuju njezinu gustoću;

  • Nespecifični protuupalni lijekovi (diklofenak, ketoprofen) - olakšavaju bolove i upale;

  • Antibakterijski lijekovi, kao dodatak adherenciji upale, upale pluća, s visokim rizikom od sepse (hiv, dijabetes), za liječenje tromboze su beskorisni;

  • Masti za lokalno liječenje Heparinom, diklofenakom (Lioton-gel, Fastum-gel) za ublažavanje upale.

Zabranjeno je koristiti masti i obloge za zagrijavanje koji povećavaju protok krvi..

Kirurško liječenje

Svrha kirurške intervencije za trombozu donje šuplje vene je obnova lumena posude, prevencija plućne embolije. Trombektomija se koristi za rješavanje tih problema. U slučajevima kada postoje kontraindikacije za radikalnu operaciju, palijativne intervencije koriste se za prevenciju plućne embolije:

  • Endovaskularna kirurgija;

  • Duboki zavoj za vene;

  • Pliciranje donje šuplje vene;

  • Ugradnja cava filtera.

Ove metode se mogu kombinirati ili koristiti u izolaciji, neovisno jedna o drugoj. U slučaju teškog stanja pacijenta, opterećenog somatskim bolestima i starosnim promjenama tijela, prednost se daje minimalno invazivnim intervencijama..

Tromboza donje šuplje vene složena je patologija s nepredvidivom prognozom. Na prve znakove bolesti treba potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć..