Tromboza plućne vene je iznenadna blokada plućne arterije ili njezine grane s trombotičnim masama. Patologija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć jer je to izravna prijetnja životu. Tromboza plućne vene naznačena je bolom u prsima, plavom kožom vrata i lica, gušenjem, palpitacijama, kolapsom.
Tromb može ući u plućnu arteriju iz desnog pretkomora ili desne klijetke ili se može dovesti do venskog sloja plućne cirkulacije. To stvara prepreku normalnom dotoku krvi u plućno tkivo, što je često smrtonosno..
Na Zemlji svake godine oko 0,1% ljudi umre od cjelokupne populacije svijeta upravo zbog prisutnosti tromba u plućima. Štoviše, bolesnici u 90% slučajeva dobivaju pogrešnu dijagnozu, tako da ne dobivaju adekvatnu terapiju. U suprotnom, broj smrtnih slučajeva mogao bi se smanjiti na 2-8%.
Oko 10% bolesnika umire u prvom danu ili čak satima nakon masivne tromboze pluća. Tijekom godine, još 25% povijesti bolesti završit će smrću. Općenito, tromboza plućne vene zauzima prvo mjesto među nedijagnosticiranim patološkim stanjima..
Sadržaj članka:
- Uzroci plućne venske tromboze
- Simptomi tromboze plućne vene
- Komplikacije plućne venske tromboze
- Dijagnoza tromboze pluća
- Liječenje tromboze plućnih vena
- Prevencija tromboze pluća
Uzroci plućne venske tromboze
Tromb u plućnoj veni nije formiran. Tamo dolazi s krvotokom s drugih mjesta, blokirajući lumen posude.
Stoga se mogu uzeti u obzir uzroci tromboze plućne vene:
Prisutnost takve patologije kod pacijenta kao duboka venska tromboza nogu. Kombinacija duboke i površne tromboze vene noge.
Tromboza donje šuplje vene i grana koje odlaze iz nje.
Kardiopatologija: ishemijska bolest srca, reumatizam praćen stenozom, atrijska fibrilacija, hipertenzija, infektivna priroda endokarditisa, kardiomiopatija, ne-reumatski miokarditis.
Generalizirani sepsa.
Tumori raka. Neoplazme samih pluća, želuca i gušterače češće od drugih dovode do tromboze pluća..
Trombofilija kao patologija krvnog sustava, koja dovodi do povećanja njenog zgrušavanja.
APS je sindrom u kojem se javljaju reakcije u tijelu koje potiču stvaranje krvnih ugrušaka. Mogu se nalaziti na raznim mjestima..
Osim razloga koji dovode do plućne tromboze, mogu se identificirati faktori rizika, uključujući:
Dugotrajno pronalaženje osobe u prisilnom imobiliziranom stanju. Opasnost je: nepokretnost nakon operacije, mirovanje za razne bolesti, dugi letovi na zrakoplovima ili na vlakovima itd..
Oštećenje stijenke krvnih žila: endovaskularna kirurgija, stenting i vena protetika, postavljanje venskog katetera, kisikovo izgladnjivanje tijela. Različiti virusi i bakterije mogu uzrokovati ozljede zida krvnih žila, sustavne reakcije tijela, uz upalu.
Venska kongestija na pozadini sporog protoka krvi kroz žile, koja se primjećuje kod kronične kardiovaskularne i plućne insuficijencije.
Prisutnost malignog tumora u tijelu.
Prolazeći diuretske lijekove kada uzimate previše lijekova. Što se više tekućine izlučuje iz tijela, veća je viskoznost krvi, što znači da će se krvni ugrušci lakše formirati..
Proširene vene. Ova bolest je neophodna za stagnaciju krvi i stvaranje krvnih ugrušaka..
Izraženi poremećaji u metaboličkim procesima, koji se promatraju na pozadini dijabetesa ili pretilosti.
Hemostatski poremećaji.
Starost preko 50 godina i operacija. Dakle, u bolesnika mlađih od 40 godina nakon operacije, na pozadini male ozljede, plućna tromboza je iznimno rijetka. U bolesnika starijih od 40-50 godina tromboza djeluje kao vodeći čimbenik koji pogoršava prognozu kirurške intervencije. Udio takvih pacijenata čini 75% svih slučajeva plućne venske tromboze, koji su bili fatalni. Operacije na dišnim organima i peritoneumu su posebno opasne u tom pogledu..
Održavanje sjedećeg načina života.
Porođaj, koji je nastavio s različitim komplikacijama.
Hormonski lijekovi za kontracepciju.
erythremia.
Sistemski eritematozni lupus.
Nasljedne bolesti, kao što je urođeni nedostatak antitrombina 3.
Pušenje. Pod utjecajem nikotina dolazi do vazospazma, povećava se krvni tlak, razvija se venska kongestija, što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
Ugrožavajuće stanje nastaje zbog činjenice da se na putu protoka krvi javlja opstrukcija koja povećava pritisak u plućnoj veni. Kada postane prejaka, povećava se opterećenje na desnoj komori srca. To dovodi do zatajenja srca, što često uzrokuje da pacijent umre..
Desna klijetka se širi, a malo ulazi u lijevu klijetku krvi. To uzrokuje pad krvnog tlaka. Što je veći sud koji je dobio krvni ugrušak, to je veća povreda.
Ovisno o tome gdje se nalazi tromb, postotak smrtnih slučajeva varira:
Ako se blokada pojavila u glavnoj grani plućne arterije ili u glavnom deblu, tada je vjerojatnost smrti pacijenta narasla na 75%..
Ako se tromb zaustavi u lobarnim i segmentnim granama, smrt bolesnika javlja se u 6% slučajeva..
Prilikom blokiranja malih plućnih grana smrtonosnog ishoda gotovo uvijek je moguće izbjeći.
Simptomi tromboze plućne vene
Simptomi tromboze plućne vene su višestruki. Oni ovise o opsegu lezije, o općem stanju zdravlja osobe, o brzini razvoja tromboze. Poteškoća u postavljanju ispravne dijagnoze je da plućna venska tromboza ima mnoge simptome koji se manifestiraju u širokom rasponu kombinacija..
Postoji nekoliko osnovnih znakova koji mogu biti popraćeni sličnom patologijom:
Srčani sindrom. Razvija se u prvih nekoliko sati od početka bolesti. U ovom slučaju, osoba je iskusila bol u prsima. Njegova brzina otkucaja srca raste, razvoj kolapsa je moguć. Krvni tlak naglo pada, a broj otkucaja srca može biti i do 100 otkucaja u minuti. Vene u vratu se nabreknu. Oko 20% bolesnika razvija koronarnu insuficijenciju, praćenu fibrilacijom atrija. Kod masivnog začepljenja vene bolesnik razvija plućno srce koje se manifestira venskim pulsom i pulsiranjem vratnih vena. Oticanje lica i vrata nije uočeno..
Plućni i pleuralni sindrom. Ovaj sindrom povezan je sa srčanim oštećenjem i izražen je pojavom kratkog daha. Broj udisaja u minuti doseže 30-40. Iako osoba nema dovoljno zraka, on ne pokazuje želju da zauzme sjedeći položaj, preferirajući da legne. Kratkoća daha uvijek prati trombozu pluća. Na pozadini perfuzije pluća, ljudska koža postaje plavkasta ili pepeljasta boja. Iako cijanoza kože nije uvijek patognomski simptom za trombozu plućne vene. Razvija se u samo 16% bolesnika. Stalniji znak trebao bi biti izražena bljedila kože koja se razvija kao posljedica grča malih žila..
Abdominalni sindrom, koji se manifestira bolnim napadom. Teške bolove u prsnoj kosti može izazvati grč krvnih žila, koji se javlja kao odgovor na povrede u njihovoj prohodnosti, a može biti uzrokovan pretjeranim rastezanjem komore srca. Infarkt pluća, kao komplikacija tromboze, također dovodi do jakih bolova, koji dobivaju intenzitet tijekom uzdaha. Ovo stanje karakterizira kašalj s krvavim sputumom. Ponekad se bol može lokalizirati u desnom hipohondru, koji je uzrokovan upalom pleure ili crijevnom parezom. U isto vrijeme, veličina jetre raste, postaje bolna kada se dodirne. Pacijent može razviti štucanje, povraćanje, podrigivanje.
Sindrom bubrega. Izražava se u sekretornoj anuriji, kada se urin više ne izlučuje u osobi..
Cerebralni sindrom. Ona pokazuje abnormalnosti u mozgu. Osoba može izgubiti svijest, često ima konvulzivne napadaje. Ostale manifestacije cerebralnog sindroma: tinitus, povraćanje, vrtoglavica. U teškim slučajevima, pacijent pada u komu..
Febrilni sindrom. Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih oznaka ili čak viša. To je zbog razvoja upale u plućnom tkivu. Povišena tjelesna temperatura traje 2-12 dana. Ako je pacijent preživio akutni stadij i ako je spašen, nakon 14-21 dana može imati imunološku reakciju tijela. Izražava se u pojavi osipa na koži, ponovnom upalu pluća, povećanju razine eozinofila u krvi..
Da biste povećali vjerojatnost ispravne dijagnoze i spasili život pacijenta, trebate se sjetiti pokazatelja tromboze, kao što su:
U gotovo 50% slučajeva tromboza plućne vene počinje s kratkim gubitkom svijesti pacijenta, ili njegovom prisutnošću u stanju predbrojke.
U 45% slučajeva patologija prati bol u prsima i bol u srcu..
U 54% slučajeva ljudi pate od gušenja.
U više od 50% slučajeva bolesnici razvijaju plućni infarkt, koji se izražava bolovima u prsima, kratkim dahom, iskašljavanjem krvi i šištanjem u plućima..
Ovisno o tijeku bolesti, postoje tri njezina oblika:
Fulminantna tromboza, kada osoba iznenada umre, u prvih 10 minuta od prvih simptoma. Uzrok smrti kod fulminantne tromboze svodi se na srčani zastoj ili gušenje.
Akutni oblik tromboze, kada pacijent ima jake bolove iza prsne kosti, disanje postaje povremeno, krvni tlak naglo pada. Najčešće, akutna tromboza postaje uzrok smrti osobe prvog dana početka razvoja..
Subakutni oblik, kada se simptomi postupno razvijaju, što dovodi do infarkta pluća. Prognoza je povoljnija, ali smrt je vjerojatno.
Kronična forma, kada pacijent ima simptome srčane i plućne insuficijencije, koji postupno povećavaju njihov intenzitet.
Komplikacije plućne venske tromboze
Komplikacije plućne tromboze su višestruke i različite. Oni utječu na ljudsku dugovječnost. Glavne komplikacije krvnog ugruška u plućima su: plućni infarkt, vaskularna embolija plućne cirkulacije, povećani pritisak u vaskularnom plućnom hrpu kroničnog tijeka. Što prije osoba dobije odgovarajuću skrb za svoju bolest, to je manji rizik da će razviti teške komplikacije..
Glavna patološka stanja koja su izazvana plućnom trombozom uključuju:
Srčani udar pluća. Do srčanog udara dolazi nakon 2-3 dana od početka bolesti. Komplikacija je praćena akutnim bolovima u prsima, oslobađanjem krvavog sputuma, kratkim dahom, vrućicom.
Upala pluća. Ovo stanje je posljedica plućnog infarkta, izraženo je upalom pleure. Upalna reakcija nastaje kao posljedica nakupljene tekućine za znojenje u plućima u pleuralnu šupljinu..
upala pluća.
Absces pluća. Na mjestu gdje je došlo do infarkta pluća, tkiva počinju raspadati. To može dovesti do stvaranja apscesa (apscesa)..
Akutno zatajenje bubrega.
Najstrašnija komplikacija tromboze plućne vene je iznenadna smrt osobe..
Dijagnoza tromboze pluća
Primarni cilj dijagnoze tromboze pluća je odrediti mjesto tromba. Važno je kvalitativno i u najkraćem mogućem vremenu procijeniti štetu koju je tromb izazvao za zdravlje pacijenta, kao i opseg oštećenja hemodinamike u tijelu. Neophodno je pronaći mjesto iz kojeg se tromb razbio, što bi spriječilo ponavljanje patološkog stanja..
Pacijenta treba smjestiti u vaskularno-kirurški odjel, gdje postoji oprema koja će omogućiti najkvalitetnije dijagnostičke mjere i započeti liječenje..
Shema pregleda pacijenta:
Pregled, uzimanje anamneze, kvalitativna procjena faktora rizika za bolesnika s plućnom trombozom.
Uzimanje uzoraka krvi za biokemijsku analizu.
Ispitivanje sastava plina u krvi, provođenje kulograma. Ova metoda omogućuje određivanje dijagnoze, ali samo na temelju toga ne može se pretpostaviti da pacijent ima trombozu plućne vene.
EKG srca u dinamici. Postupak je potreban da bi se izvršila diferencijalna dijagnoza sa zatajenjem srca, infarktom miokarda i perikarditisom. Metoda omogućuje određivanje daljnje taktike pacijenta, ali izravna dijagnoza "tromboze plućne vene" ne dopušta.
Rendgenska snimka pluća. Metoda omogućuje postavljanje diferencijalne dijagnoze kod upale pluća, frakture rebara, upale pluća i drugih patologija pluća.
Scintigrafija pluća. Metoda omogućuje s velikom točnošću postavljanje ispravne dijagnoze, ali klinika bi trebala imati gama kameru.
Dvostrano skeniranje. Ova metoda je vrlo informativna, ali za dobivanje normalnih rezultata studije, tromboza pluća ne može se isključiti..
D-dimer test. Tumačenje podataka traje oko 4 sata, što često postaje kritično za pacijente..
Angiopulmonografija pluća, koja omogućuje razjašnjavanje mjesta tromba. Ova se metoda može nazvati sigurnom i najčešće se koristi u slučajevima plućne tromboze. Međutim, nemaju sve klinike opremu potrebnu za provođenje ove studije. Osim toga, angiopulmonografija je invazivna i skupa procedura..
Venska flebografija pomoću kontrasta. To je skupa i bolna vrsta istraživanja koja se odnosi na invazivne tehnike..
Dakle, od svih ovih metoda, samo angiopulmonografija i scintigrafija omogućuju precizno postavljanje dijagnoze. Preostale studije su pomoćne..
Diferencijalna dijagnoza provodi se s pneumotoraksom, zatvaranjem dijafragmalne kile, tumorom koji stisnu plućnu venu.
Liječenje tromboze plućnih vena
Osnovni ciljevi liječenja tromboze plućnih vena su:
Usmjeriti maksimalne napore kako bi se uklonio rizik od smrti od plućne ili srčane insuficijencije..
Normalizirajte dotok krvi u plućno tkivo.
Spriječiti ponavljanje tromboze.
Pacijentica je hitno hospitalizirana i smještena u jedinicu intenzivne njege. Postoje sve aktivnosti osmišljene za normalizaciju dotoka krvi u plućno tkivo. Uz pomoć lijekova Droperidol, Pentamine ili Eufillin, liječnici nastoje iskrcati plućne cirkulacije. Dodatno se primjenjuju bronhodilatatori, srčani glikozidi, provodi se terapija kisikom..
U slučaju submasivnog tromba izvodi se kateterizacija plućne vene, tromb se dijeli na fragmente endovaskularnim tehnikama i lijekovi se šalju izravno u njega, s ciljem njegovog otapanja..
Da bi se spriječilo neprekidno zgrušavanje krvi kroz venu, u tijelo se ubrizgavaju visoke doze heparina. Venska dostava lijeka može se nastaviti 7 dana, dok se stanje pacijenta ne poboljša. Zatim idite na potkožne injekcije. Paralelno s heparinom, pacijentu se injicira Reopoliglukin ili Reomacrodex. To je osobito istinito u prva 2 dana od početka terapije..
Lijekovi koji se koriste za uništavanje krvnog ugruška: Fibrinolizin, Aspergamin. Pripravci za poboljšanje endogenog procesa razaranja krvnog ugruška samim tijelom: Streptase, Urokinase.
Indikacija za hitnu embolektomiju je prisutnost tromba u plućnom trupu ili njegovim glavnim granama. Ako pacijent ima ozbiljan stupanj plućne perfuzije, stopa preživljavanja takvih bolesnika i nakon operacije ostaje niska (ne više od 12%). Međutim, embolektomija bez prethodne dijagnoze je jedina prilika da se spasi život. Stoga ga kirurg ne smije propustiti..
Kontraindikacije za operaciju su: prisutnost malignog tumorskog stadija 4, kao i teška cirkulatorna insuficijencija u pozadini patologija srca i krvnih žila \ t.
Kako bi se spriječila ponovna tromboza plućne vene, u bolesnika se instalira poseban cava filter. Primjenjuje se ili kroz atrij, ili se plicacija donje šuplje vene izvodi mehaničkim šavom. Postupak se provodi tek nakon završene ebolektomije. Cava filteri mogu imati drugačiji dizajn, koji liječnik odabire prema vlastitom nahođenju..
U pravilu, plućna venska tromboza ne uzrokuje značajnije oštećenje zdravlja, ako je pacijent preživio nakon ove komplikacije. Iako 17% bolesnika i dalje razvija stenozu glavnog plućnog trupa. Ta se komplikacija naziva kronična plućna hipertenzija. Prati ga otežano disanje, što pacijenta brine čak i dok je u mirovanju. Ovo stanje značajno pogoršava prognozu života. Većina slučajeva u ovom slučaju je fatalna za 3-4 godine..
Prevencija tromboze pluća
U prevenciji tromboze plućnih vena, osobe starije od 40 godina, bolesnici sa srčanim ili moždanim udarom i bolesnici s pretilošću to trebaju. Pokazuje se i ljudima koji su u prošlosti imali duboku vensku trombozu donjih ekstremiteta ili trombozu plućnih vena..
Kako bi se spriječio ulazak krvnog ugruška u pluća, potrebno je slijediti sljedeće preporuke:
Redovito podvrgavajte ultrazvuku vena donjih ekstremiteta.
Nosite elastične čarape.
Uzmite heparin na recept.
Ne napuštajte proizvodnju cava filtra.
Pravovremeno izliječiti tromboflebitis.
Plućna tromboza je teška patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ali čak iu ovom slučaju nemoguće je jamčiti odsutnost smrti ili invaliditeta. Stoga je potrebno uzeti u obzir sve čimbenike rizika koji dovode do tog stanja i nastojati ih spriječiti..