Mezotromboza ili tromboza mezenteričnih žila je proces blokade mezenteričnih žila (mezenterija). Kao rezultat formiranja krvnog ugruška, pogoršava se cirkulacija krvnih žila u krvnim žilama mezenteričnog filma koja pokriva abdominalne organe. Nepovratne promjene i nekroza tih dijelova mezenterija javljaju se u zahvaćenim područjima zbog poremećaja cirkulacije. Tromboza mezenteričnih žila zahtijeva hitno uklanjanje krvnog ugruška..
Najčešće mezenterična tromboza je lokalizirana u gornjoj mezenterijskoj arteriji, rjeđe u mezenteričnim venama iu donjoj mezenterijskoj arteriji. Poraz arterija mezenterija javlja se češće nego poraz vena. Mješovita mezenterijska tromboza javlja se u uznapredovalim slučajevima.
Prema ICD-10, ova bolest ima oznaku K55.0, uključena u interval "akutne vaskularne bolesti crijeva". Najčešće se javlja kod starijih pacijenata, kod žena nešto više nego u muškaraca. U rijetkim slučajevima, mezenterična tromboza se dijagnosticira kod novorođenčadi s kongenitalnom bolesti crijeva i kod osoba mlađih od 40 godina..
Mezenterij fiksira crijevne petlje u "suspendiranom" stanju. Između njenih listova nalaze se vene, donja i gornja mezenterijska arterija.
Raspodjela opskrbe krvlju između mezenterijskih žila:
Gornja mezenterijska arterija (90% osigurava dotok krvi u probavni trakt) - hrani tanko crijevo, slijepo, uzlazno, 70% poprečnog kolona;
Donja mezenterijska arterija - hrani 30% poprečnog kolona, rektuma, sigmoide, silaznog kolona;
Kolateralne žile (anastomoze) - pumpaju krv iz gornjeg mezenterika u donju mezenterijsku arteriju, s trombozom gornje arterije, intestinalni kolaterali nisu u mogućnosti osigurati opskrbu krvlju mezenterija.
Venski odljev krvi iz crijeva nastaje kroz portalnu venu. Kao posljedica začepljenja posude s trombom, razvija se akutni prekid dotoka krvi u crijevo, ishemija njegovih zidova. Daljnji razvoj procesa dovodi do nepovratnog uništavanja tkiva, hemoragijske nekroze crijevnih stijenki. Patologija se razlikuje po teškom tijeku, visokoj vjerojatnosti smrti..
Sadržaj članka:
- Načini krvnih ugrušaka u mezenteriju
- Klasifikacija mezenterijske tromboze
- Simptomi tromboze mezenteričnih žila
- dijagnostika
- Liječenje tromboze mezenteričnih žila
- Prognoza razvoja
Načini krvnih ugrušaka u mezenteriju
Kretanje krvnog ugruška u arterijskom sustavu:
Iz srca, kada se odvoji od zida, aneurizma aorte nastaje kao posljedica srčanog udara;
Od torakalne ili abdominalne aorte - u odvajanju posude;
Odvajanje aterosklerotskog plaka;
Izravno iz mezenterijske arterije - kao posljedica oštećenja uslijed ozljede (na primjer, kada udari u želudac).
Stvaranje krvnog ugruška u venskom sustavu:
Upalna bolest crijeva koja utječe na vene (tromboflebitis);
Smanjenje pakla usred pogoršanja aktivnosti srčanog mišića;
Portalna hipertenzija, kao komplikacija hepatitisa;
Zastoj krvi s trombozom portne vene;
Bolesti i stanja koja povećavaju viskoznost krvi - posljedice splenektomije, dugotrajne primjene hormonskih oralnih kontraceptiva, patologija krvotvornih organa.
Kod bolesti srca, koje karakterizira komunikacija njegovih komora, tromb može ući u mezenterijske arterije iz krvnih žila kroz šuplju venu, desnu pretkomoru, lijevu klijetku, abdominalnu aortu.
Klasifikacija mezenterijske tromboze
Ovisno o mjestu i prevalenciji lezije, razlikuju se sljedeći oblici mezenterijske tromboze:
Kompenzacija - funkcionalnost crijeva je u potpunosti obnovljena;
Subkompenzacija - kao rezultat ne potpuno obnovljenog protoka krvi, razvijaju se crijevne patologije kao što su kolitis, enteritis i trbušna žaba;
Dekompenzacija - dovodi do razvoja gnojnog peritonitisa i abdominalne sepse.
Simptomi tromboze mezenteričnih žila
Prije pojave akutnih simptoma tromboze mogu se pojaviti prekursori kao što je trbušna žaba ili kronična okluzija mezenteričnih krvnih žila. Njezini simptomi su proljev, bol u trbuhu nakon jela, primjetan gubitak težine..
Simptomi akutne tromboze u prvih 6-12 sati:
Iznenadni debi, akutni bolovi u trbuhu;
Opća tjeskoba pacijenta, on je u prisilnom položaju s nogama pritisnutim na želudac;
Mučnina, povraćanje krvlju, žuč, miris fecesa;
Učestale labave stolice s krvlju;
Cijanoza kože;
Simptom palačinke - podizanje pakla za 60-80 mm Hg. Članak;
Spori otkucaji srca.
Na početku patologije odsutni su simptomi peritonealne iritacije, želudac ostaje mekan i gotovo bezbolan.
Simptomi tromboze u fazi infarkta (nakon 6-12 sati):
Pogoršanje općeg stanja;
Smanjenje intenziteta boli;
Povećana bol tijekom palpacije zahvaćenog područja;
Simptom mondor - pojava otekline konzistencije između pubisa i pupka;
Brzi puls;
Očuvanje izlučne funkcije crijeva.
Simptomi tromboze mezenterija u fazi peritonitisa (nakon 18-36 sati):
Jako pogoršanje;
Znakovi opijenosti;
Simptomi peritonitisa;
Jaka bol tijekom kretanja;
Crijevna paraliza, opstrukcija.
Važno je razlikovati mezenterijsku trombozu od akutnog pankreatitisa, perforiranog čira dvanaesnika, crijevne opstrukcije, akutne upale slijepog crijeva. Glavna razlika tromboze je u tome što nema bolova tijekom palpacije trbuha u projekciji gušterače, postoji tekuća stolica, povraćanje ima sjenu taloga.
dijagnostika
Dijagnosticiranje patologije, liječnik pregledava povijest bolesnika, prisutnost bolesti srca i krvnih žila, analizira kliničke simptome, prisutnost simptoma akutne boli.
Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:
Krvni test za koagulaciju;
Krvni test na kolesterol;
Određivanje broja trombocita;
Rendgenska slika trbušne šupljine;
Selektivna mezenterikografija koja određuje prisutnost ili odsutnost protoka krvi u mezenteričnim arterijama;
Magnetska rezonancija mezenteričnih žila;
Dijagnostička laparoskopija za otkrivanje znakova crijevnog infarkta, abdominalnih promjena.
Liječenje tromboze mezenteričnih žila
Jedina moguća metoda eliminacije mezenterične tromboze je hitna operacija..
Svrha operacije:
Procjena održivosti crijeva;
Obnavljanje protoka krvi;
Uklanjanje crijevne nekroze;
Revizija mezenteričnih žila;
Prevencija sepse i peritonitisa.
Postoji nekoliko metoda brzog uklanjanja mezenterične tromboze. Kirurg rekonstruira velike žile, obnavljajući njihovu opskrbu krvlju. U području crijevne stenoze stvaraju se uvjeti za premosnicu. U slučaju nekroze, resecira se gangrenozno područje, ponovno uspostavlja dotok krvi i poduzimaju mjere za sprječavanje crijevne pareze. Nakon 1-2 dana izvodi se reapaparotomija kako bi se revidirala trbušna šupljina..
Postoperativne aktivnosti:
Uvođenje antitrombotskih lijekova za sprečavanje ponovnog stvaranja krvnog ugruška;
Obnova opće cirkulacije krvi;
Liječenje učinaka intoksikacije;
Stabilizacija funkcioniranja srčanog mišića;
Stimulacija metabolizma tkiva;
Sanacija trbušne šupljine;
Antibakterijska terapija za prevenciju sepse i peritonitisa.
Prognoza razvoja
Ako se bolesnik liječi tijekom prvih 4-6 sati nakon što se krvni krvotok ometa u krvnim žilama, moguće je u potpunosti obnoviti funkcioniranje crijeva i spriječiti njegov infarkt. Kada se pomaže u kasnijim fazama, povećava se broj nepovratnih promjena, stopa smrtnosti se povećava na 90%. Prisustvo osnovne bolesti, u starosti bolesnika, pogoršava prognozu.
Da bi se spriječio razvoj mezenterijske tromboze, potrebno je odmah liječiti temeljnu bolest koja postaje izvor krvnih ugrušaka - aneurizme, reumatske bolesti srca, ateroskleroze.