tromboza

Tromboza mezenterijske arterije

Tromboza mezenterijske arterije je kršenje cirkulacije krvi u mezenteričnim krvnim žilama. Ovo stanje u 25% slučajeva je uzrok razvoja akutne ishemije crijeva. Patologija se izražava u jakim bolovima u donjem dijelu trbuha, koji su popraćeni proljevom, povraćanjem s krvavim nečistoćama, kao i šokom. Da bi pomogao pacijentu, on mora hitno obaviti operaciju..

Nadređena mezenterična arterija odgovorna je za opskrbu krvi tankog crijeva, slijepe, uzlazne i poprečne dijelove debelog crijeva. Dio transverznog crijeva, cijelog debelog crijeva, sigmoidnog kolona i rektuma pokreće donja mezenterijska arterija. Najčešća je gornja mezenterična arterija, koja je odgovorna za opskrbu krvi probavnim traktom u cjelini. Međutim, ne može se isključiti mješovita lezija mezenteričnih vena i arterija. Prvo, tromb začepljuje lumen jedne posude, a zatim se razvija kronična opstrukcija druge posude. Najčešće muškarci stariji od 50 godina boluju od patologije..

Do sada je tromboza mezenterijske arterije ostala hitan problem za kirurge. To nije samo zbog teškoća u dijagnosticiranju patološkog stanja, nego i zbog činjenice da se može pokrenuti iz više razloga i često dovodi do smrti pacijenta..

Sadržaj članka:

  • Uzroci tromboze mezenterijske arterije
  • Simptomi tromboze mezenterične arterije
  • Dijagnoza tromboze mezenterične arterije
  • Liječenje tromboze mezenterijske arterije
  • Prevencija tromboze mezenterijske arterije

Uzroci tromboze mezenterijske arterije

Tromboza mezenterične arterije može biti posljedica nekoliko razloga, uključujući:

  • Bolesti srca i krvnih žila: ateroskleroza, bolest srca, reumatizam, vaskulitis, hipertenzija, aritmije, aneurizma abdominalne aorte.

  • Podvrgnuti operaciji srčane aorte.

  • Prisutnost tumora maligne prirode u tijelu.

  • Hiperkoagulacija krvi, policitemija vera, trombocitoza, anemija srpastih stanica.

  • Razdoblje nošenja djeteta.

  • Hormonski lijekovi za kontracepciju.

  • Paraneoplastični sindrom.

  • Infekcija organa smještenih u peritonealnoj šupljini, uključujući divertikulitis, upalu slijepog crijeva itd..

  • Ciroza jetre s portalnom hipertenzijom koja rezultira venskim zastajanjem.

  • Kirurgija s traumom mezenterijske arterije.

  • Prekrivanje anastomozom.

  • Akutna upala gušterače.

  • Dekompenzirana bolest.

Kod tromboze mezenterična arterija preklapa se s trombotičkim masama. Kao rezultat, protok krvi usporava, što dovodi do patoloških promjena u organu..

Postoje tri mogućnosti za razvoj ovog patološkog stanja. U prvom slučaju, protok krvi može se spontano obnoviti ili uz pomoć lijekova (tromboza s kompenzacijom protoka krvi u mezenterijskoj arteriji). U tom slučaju neće doći do poremećaja u funkcioniranju crijeva..

U drugom slučaju, poremećeni protok krvi dovest će do različitih bolesti crijeva (tromboza sa subkompenzacijom protoka mezenterične arterije)..

U trećem slučaju, oslabljen protok krvi uzrokuje gnojni peritonitis, sepsu i smrt bolesnika (tromboza dekompenziranog tipa)..

Postoje kategorije pacijenata kod kojih postoji rizik od razvoja tromboze mezenterijske arterije:

  • Starije osobe.

  • Bolesnici s malignim tumorima peritoneuma.

  • Bolesnici s infarktom miokarda.

  • Pacijenti atrijalne fibrilacije.

  • Bolesnici s aterosklerozom.


Simptomi tromboze mezenterične arterije

Akutna tromboza mezenterične arterije ima iznenadni početak. Jaki bolovi dolaze do izražaja. Lokalizirane su u trbuhu, nastavljaju se prema vrsti kontrakcija. Osoba nije u stanju ostati na mjestu, stalno juri okolo u potrazi za udobnim stavom kako bi ublažio bol. Pacijent se najbolje osjeća kada mu se koljena čvrsto pritisnu na trbuh..

Ostali znakovi tromboze mezenterijske arterije:

  • Pacijent je bolestan, može doći do povraćanja. U bljuvotini je pronađena žuč i krv. Tada povraćanje počinje emitirati miris fecesa..

  • Stolica je fluidna, u njoj je vidljiva krv..

  • Koža lica i tijela postaje cijanotična.

  • Mogući razvoj šoka.

  • Povećava se krvni tlak, uočava se bradikardija.

  • Nakon 6-12 sati od početka razvoja patološkog procesa, bol postaje manje intenzivna. Istodobno dobiva jasniju lokalizaciju, tj. Ne širi se po peritoneumu, već se koncentrira u području crijeva..

  • U području između pupka i pubisa bit će moguće osjetiti tumorski pečat.

  • Stanje pacijenta se pogoršava: puls se ubrzava, ali se krvni tlak normalizira..

  • Nakon 18-36 sati od početka prvih simptoma, pacijent razvija peritonitis. Njegovo se stanje dramatično pogoršava, bol postaje nevjerojatno intenzivna, osobito tijekom fizičke aktivnosti. Znakovi intoksikacije se povećavaju.

  • Pacijent ne može isprazniti crijeva jer se razvija paralitička opstrukcija.

  • Temperatura tijela naglo raste.

Dakle, u svom razvoju, tromboza mezenterične arterije prolazi kroz tri faze: hiperaktivna faza (prvih 6-12 sati), paralitička faza (12-18 sati) i šok (18-36 sati)..

Dijagnoza tromboze mezenterične arterije

Tijekom pregleda pacijenta koji je završio u medicinskoj ustanovi u prvim satima pojave tromboze, liječnik će pronaći mekani želudac, dio peritonealnog zida u dahu. Simptomi unutarnje peritonealne iritacije su odsutni, tj. Ozbiljnost patologije ne odgovara početnim simptomima bolesti. To je jedan od čimbenika koji kompliciraju ispravnu dijagnozu. Povećanje tjelesne temperature i znakovi iritacije peritoneuma javljaju se samo u fazi peritonitisa, kada će pacijentu biti teško pomoći..

Potrebno je razjasniti s pacijentom je li prethodno imao moždani udar s boli u trbuhu koja bi se pojavila nakon obroka. U pravilu, oko 50% bolesnika s trombozom mezenterijske arterije daje pozitivan odgovor na ovo pitanje. Budući da proces probavljanja hrane povećava perfuziju crijeva, pacijent može patiti od iscrpljenosti, jer takvi pacijenti često razvijaju strah od prehrane, a zasićenje se događa brže..

Sljedeći slučajevi u povijesti bolesti kao što su koronarna arterijska bolest, ateroskleroza, endarteritis obliterans, kao i kirurške intervencije na aorti mogu dovesti do ideje tromboze mezenterijske arterije.

Na što trebate obratiti pozornost:

  • Na pozadini crijevne nekroze, bol se može donekle povući. Pacijenti uzimaju ovo zbog tendencije poboljšanja, što je pogrešno mišljenje..

  • Narkotici protiv bolova ne smanjuju intenzitet boli. Na početku razvoja simptoma tromboze, spazmolitici su mnogo učinkovitiji..

  • Kako bolest napreduje, intoksikacija se povećava.

  • Simptomi tromboze često ne odgovaraju težini ishemijske bolesti crijeva..

Da biste izvršili kvalitativnu dijagnozu, morate provesti sljedeće studije:

  • Rendgensko crijevo. Slijedeći pokazatelji trebaju obratiti pozornost na sebe: prekomjerno rastezanje crijeva, njegov zbijeni zid, itd. Specifičnost metode ne prelazi 30%.

  • CT pregled crijeva. Znakovi tromboze mezenterijske arterije: edem crijevnog zida, krvarenje u određenim dijelovima crijeva. Ova metoda omogućuje vizualizaciju krvnog ugruška. Međutim, CT specifičnost s angiografijom krvnih žila ima veću specifičnost. Ova studija otkriva trombozu u 94% slučajeva..

  • Angiografija crijevnih žila. Omogućuje vam ispravnu dijagnozu u 88% slučajeva. 

  • USGD ima specifičnost u 92-100% slučajeva. Međutim, ako se tromb nalazi izvan glavnih krvnih žila, studija ga neće dopustiti. Stoga se ova metoda ne uzima kao osnova, smatrajući je pomoćnom.

  • Ostale metode za razjašnjavanje dijagnoze: MRI (kontra: skupo istraživanje, nedostatak potrebne opreme u mnogim klinikama, ali visoka specifičnost metode), ehokardiografija (omogućuje razjašnjavanje izvora tromba), EKG, itd..

Pacijent mora uzeti krv za biokemijsku i opću analizu, kao i za koagulogram.


Liječenje tromboze mezenterijske arterije

Nakon prijema u bolnicu, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege..

Prikazan je sljedeći tretman:

  • Obnova vodno-solne ravnoteže tijela.

  • Podešavanje razine elektrolita.

  • Terapija kisikom.

  • Ako je indicirano, pacijentu se vrši transfuzija krvi..

  • Kontrola tlaka i diureze.

  • Napajanje nazogastrične cijevi.

  • Normalizacija srčanog mišića.

  • Ublažavanje boli.

  • Svrha antibakterijskih lijekova širokog spektra.

Uporaba droga:

  • Uvođenje papaverina kroz kateter u područje zahvaćenog crijeva. Lijek se primjenjuje tijekom dana (to je minimalno vrijeme za podnošenje lijeka). Ne možete kombinirati upotrebu Papaverina i Heparina.

  • Uvođenje throbolita uz kateter, pod uvjetom da pacijent još nije razvio peritonitis ili crijevnu nekrozu. Važno je obaviti ovaj postupak najkasnije 8 sati od početka simptoma. Ako se nakon 4 sata stanje pacijenta ne popravi, preporučuje se operacija..

  • Uvođenje heparina s kasnijim prijelazom na varfarin.

Kirurški zahvat:

  • Crijevna resekcija propisana je uz uvjet da se kod pacijenta razvije peritonitis..

  • Revaskularizacija s daljnjom anastomozom također se može smatrati metodom kirurškog liječenja tromboze mezenterijske arterije..

Prema mišljenju različitih autora, smrt bolesnika s mezenteričnom trombozom može doseći 50-100%. Točnija prognoza ovisi o brzini traženja liječničke pomoći. To se pogoršava činjenicom da mnogi pacijenti odlaze liječniku već s razvijenom crijevnom nekrozom ili s peritonitisom. Ako pacijent odbije operaciju, tada smrt nastupi u 100% slučajeva..


Prevencija tromboze mezenterijske arterije

Prevencija tromboze mezenterične arterije svodi se na održavanje zdravog načina života, odbacivanje pušenja. Također je važno pratiti tjelesnu težinu bez pretilosti..

Budite sigurni da liječite sve bolesti koje predstavljaju opasnost za stvaranje krvnog ugruška. Govorimo o aterosklerozi, reumatizmu, aritmijama itd..