Posude ljudskog tijela podložne su starenju kao i druga tkiva. Metabolizam se usporava, zbog promjena povezanih sa starenjem. Prisutnost somatskih bolesti pogoršava situaciju. Kao rezultat toga, starija osoba razvija trombozu - stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, potpuno ili djelomično blokira protok krvi..
Krvni ugrušak može izazvati infarkt miokarda, moždani udar ili infarkt mozga, a drugi jednako ozbiljni problemi. Kako bi se pacijentu pružila djelotvorna njega, razvijena je tehnika trombolize ili trombolitička terapija (TLT). Suština tehnike kojom možete spasiti živote i napraviti potpuni oporavak jest uklanjanje ugrušaka krvi na najradikalniji način..
Trombolitički lijekovi koriste se u liječenju infarkta miokarda, ishemijskog moždanog udara, duboke venske tromboze, plućne embolije.
Vrste trombolitičke terapije:
Selektivna tromboliza. Lijek koji otapa krvne ugruške ubrizgava se u bazen oštećene arterije. Postupak se može primijeniti najkasnije 6 sati nakon što je posuda blokirana trombom..
Neselektivna (intravenska) tromboliza. Metoda se primjenjuje najkasnije 3 sata od trenutka vaskularne katastrofe..
Sadržaj članka:
- Tromboliza u cerebralnom infarktu
- Srce i tromboliza
- Metode trombolize
- Što se koristi u trombolizi
- Komplikacije nakon trombolitičke terapije
- Tromboliza prije hospitalizacije
Tromboliza u cerebralnom infarktu
Moždani udar, ili akutna povreda moždane cirkulacije, koja uzrokuje opsežne neurološke komplikacije, za mnoge pacijente zvuči kao rečenica. Sve do nedavno, u Rusiji je tijekom prvog mjeseca umrlo najmanje 50% pacijenata, većina preživjelih je izgubila sposobnost za rad i postali invalidi..
U zemljama u kojima se koristi trombolitička terapija, smrtnost od ishemijskog moždanog udara ne doseže 20%. Preostali pacijenti obnavljaju funkcioniranje središnjeg živčanog sustava..
Postupak trombolize nije težak. Sastoji se od uvođenja u posudu posebnih enzima koji otapaju tromb..
Kontraindikacije za TLT:
Krvarenje bilo koje lokalizacije dostupno u vrijeme trombolize, jer se ne samo trombi patološke prirode podvrgavaju otapanju, nego i onima koji su nastali radi zaštite od gubitka krvi tijekom krvarenja..
Disekcija aorte.
Tumori mozga bilo koje etiologije.
arterijska hipertenzija.
Bolesti jetre.
trudnoća.
Hemoragijski moždani udar.
Povijest operacije mozga.
Trombolitička terapija se provodi za pacijente bilo koje dobi. Neke od kontraindikacija su relativne, među kojima je najvažnije krvarenje. Tromboliza se ne izvodi pri krvarenju..
Da bi se održao ovaj važan događaj, važno je zadržati unutar dopuštenog vremena za TLT - 3-6 sati od početka moždanog udara. Važno je na vrijeme obratiti pozornost na njegove znakove:
Utrnulost udova na jednoj strani tijela;
Artikulacijski poremećaji;
Nemogućnost izvođenja jednostavnih pokreta lica mišićima jedne polovice lica.
Najjednostavniji test za određivanje početka moždanog udara je zamoliti pacijenta da ispruži ruke i kaže nešto. Ako to ne može učiniti, potrebna je hitna medicinska pomoć, jer nema puno vremena za spašavanje osobe.!
Srce i tromboliza
Zbog začepljenja tromba koronarne žile pacijent ima infarkt miokarda..
Taj se proces ne događa spontano, već mu prethodi opća kršenja:
Usporavanje protoka krvi;
Smanjenje razina heparina i fibrinolizina u krvi koje djeluju antikoagulantno;
Povećanje sadržaja komponenti zgrušavanja krvi;
Ulceracija aterosklerotskih plakova;
Hrapavost unutarnjeg zida posude;
Usporavanje protoka krvi, zgušnjavanje.
U slučaju infarkta miokarda, kako bi se obnovio dotok krvi u srčani mišić, potrebno je odmah ukloniti krvni ugrušak koji začepljuje koronarnu krvnu žilu. Ako prvo ne provedete temeljiti pregled pacijenta, postupak je prepun komplikacija..
Neophodne studije za određivanje lokalizacije tromba i razjašnjavanje mjesta za uvođenje lijeka:
Duplex skeniranje;
angiografija;
CT (kompjutorska tomografija);
Doppler ultrazvuk.
Kompleksna istraživanja pomažu smanjiti rizik od komplikacija.
Za hitne indikacije, kardiološki ambulantni tim može obaviti trombolizu u hitnim slučajevima kako bi spasio život pacijenta. Trajanje postupka traje od 10 minuta do 2 sata. Kao i kod ublažavanja posljedica moždanog udara, krvarenje je glavna kontraindikacija.
Trošak kompleksa lijekova za trombolitičku terapiju može doseći i do 50-60 tisuća rubalja, ali ti troškovi su uključeni u stope zdravstvenog osiguranja..
Metode trombolize
Postoje dva glavna načina provedbe trombolitičke terapije:
Metoda sustava - Lijekovi se ubrizgavaju u venu bez uzimanja u obzir lokalizacije krvnog ugruška, dosegnu krvni ugrušak i počinju ga otapati. Kako bi se povećala učinkovitost sustavne metode, potrebna je visoka koncentracija lijeka, što negativno utječe na cirkulacijski sustav..
Lokalna metoda - lijekovi se ubrizgavaju mnogo točnije nego u prethodnom postupku, izravno u područje blokade posude. Da biste to učinili, koristite kateter koji se kreće kroz venu, tako da se metoda zove tromboliza katetera. Kontrola ovog minimalno invazivnog postupka provodi se pomoću rendgenskih zraka. Koristi se čak is relativnim kontraindikacijama..
Što se koristi u trombolizi
Izbor preparata za trombolitičku terapiju:
streptokinaza. Jedan od jeftinih trombolitikova, malo kompatibilan s ljudskim tijelom, često uzrokuje alergijske reakcije. Učinkovito djelovanje zahtijeva polaganu primjenu Streptokinaze, lijek može uzrokovati hemoragijske komplikacije..
urokinaza. Proteini sadržani u malim količinama u mokraći, u tkivima i organima ljudskog tijela. Ima višu cijenu u usporedbi s Streptokinazom. Istodobna intravenska primjena Heparina potrebna je kod uporabe urocnias..
Antistrellaza. Ima visoku cijenu, mlaz se ubrizgava, intravenska primjena Heparina nije potrebna..
alteplase. Ima visoku cijenu, izaziva moždano krvarenje. Primjena Alteplazy-a poboljšava preživljavanje bolesnika.
Komplikacije nakon trombolitičke terapije
Najčešća komplikacija trombolize je pojava krvarenja različitog intenziteta, od manjeg do masivnog i glomaznog. Može izazvati nagli pad krvnog tlaka..
Ostale komplikacije:
Zatajenje srca, koje se manifestira smanjenom kontrakcijom miokarda;
Hemoragijski moždani udar koji se javlja u starijih bolesnika, kao nuspojava streptokinaze;
Osip, groznica, zimica;
Različite manifestacije alergije na sastojke lijekova;
Reperfuzijska aritmija javlja se u 50% bolesnika;
Ponovna okluzija koronarne arterije - pojavljuje se u 20% bolesnika.
Tromboliza prije hospitalizacije
Čak i kod zdrave osobe mogu se pojaviti znakovi cerebralne opskrbe krvlju:
glavobolja;
Smanjena vizija, kognitivne funkcije;
vrtoglavica.
Ovi simptomi su znak početka bolesti, osobito ako se javljaju u starijih osoba. Da ne bi propustili smrtonosne promjene, potrebno je provesti sljedeće studije:
Dvostrano skeniranje karotidnih arterija;
Ultrazvuk cerebralnih žila;
Proučavanje koronarnih žila;
MRI mozga (indicirano za bolesnike s arterijskom hipertenzijom, dijabetesom, pretilošću, zatajenjem srca).
Kada se pojave prvi znaci tromboze, važno je pravovremeno započeti trombolizu, bez čekanja na početak srčanog udara ili moždanog udara. Ova mjera smanjuje smrtnost u bolnici za 17-19%, jer je "bolest lakše spriječiti nego liječiti".
Ako postoji mogućnost trombolitičke terapije prije hospitalizacije, morate je koristiti. To zahtijeva kvalificirane pružatelje zdravstvene skrbi, sposobnost da odmah provede i dešifrira kardiogram. Tromboliza se može u potpunosti provesti unutar pola sata nakon pregleda pacijenta.
Važno je primijeniti metodu trombolitičke terapije najkasnije 3-6 sati od početka prvih simptoma. Kašnjenje s primjenom TLT-a dovest će do nekroze stanica miokarda i prestanka funkcioniranja stanica medule..