tromboza

Indikacije trombolitičke terapije, rezultati

Otapanje i cijepanje tromba provodi se postupkom kao što je tromboliza. Izvodi se na prirodan ili umjetan (medicinski način) način. U prvom slučaju, krvni enzimi razgrađuju male ugruške. Veliki krvni ugrušci mogu se rastopiti samo pod utjecajem trombolitika. Lijekove za trombolizu propisuje liječnik u liječenju učinaka infarkta miokarda, ishemijskog moždanog udara, u liječenju kardiovaskularnih bolesti..

Sadržaj članka:

  • Tromboliza - što je to?
  • Indikacije i kontraindikacije
  • Klasifikacija trombolitika
  • Procjena učinkovitosti i komplikacija
  • Popis trombolitičkih lijekova

Tromboliza - što je to?

Trombolitički lijekovi su lijekovi koji otapaju krvne ugruške. Sastoje se od fibrinskih filamenata, koji su koagulirani protein. Stvaranje tromba dio je prirodne zaštite ljudskog tijela, oblikovano tako da zatvori mehanička oštećenja krvnih žila tijekom ozljeda. U bolesnika s predispozicijom za trombozu, ili kombinacijom negativnih čimbenika, krvni ugrušci formiraju se u intaktnim krvnim žilama. Stalno se povećava, tromb djelomično preklapa lumen žile, ometa cirkulaciju krvi u njemu.

Ako krvni ugrušak potpuno blokira glavnu arteriju, liječnici imaju samo nekoliko sati da provedu operaciju i tako spase život pacijenta..

Trombolitike treba razlikovati od lijekova sa sličnim učinkom, s ciljem sprečavanja progresije kardiovaskularnih bolesti. Ovi lijekovi su dizajnirani za hitno otapanje krvnog ugruška, oni se ubrizgavaju izravno u vaskularni sustav..

Fibrinolitički lijekovi koriste se za trombolizu ugrušaka velikih veličina, kao i za otapanje krvnih ugrušaka u oslabljenim pacijentima ili kod starijih ljudi, kada tijelo ne može sama razgraditi krvni ugrušak. Zbog tromboze dolazi do ishemije - stanja poremećaja cirkulacije krvi u raznim organima i kisikovog izgladnjivanja tkiva. Kada se uguši krv, ugiba i začepljuje posude koje vode do vitalnih organa. To uzrokuje emboliju ili tromboemboliju..


Indikacije i kontraindikacije

Imenovanje trombolitika - povlastica liječnika, koji će nužno uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije za njihovu uporabu. Najčešće korišteni lijekovi s trombolitičkim učinkom koriste se u liječenju tromboze i tromboembolije..

Indikacije za trombolitičku terapiju:

  • Moždani udar;

  • Infarkt miokarda;

  • tromboflebitis;

  • Tromboembolija plućne arterije (Tel);

  • Tromboza velikih krvnih žila u patologiji kardiovaskularnog sustava.

Tromb se može formirati i nakon uspješne operacije ili nakon teške ozljede. Kada komplikacija proširenih vena razvija tromboflebitis - upalni proces stijenke krvnih žila s naknadnim stvaranjem krvnog ugruška. Podmuklost krvnog ugruška je ta što se oni dugo ne manifestiraju primjetni simptomi. Pacijent otkriva da je ozbiljno bolestan, samo s potpunim začepljenjem posude i oštrim pogoršanjem.

Apsolutne kontraindikacije za uporabu trombolitika:

  • Teško nazalno, gastrointestinalno, urogenitalno krvarenje koje se dogodilo u vrijeme liječenja, kao i tijekom prethodna 2 tjedna prije.

  • Rane, ozljede, operacije koje su se dogodile u posljednjih 10 dana, ako se ti slučajevi odnose na leđnu moždinu ili mozak - razdoblje se produžuje na 2 mjeseca.

  • Hemoragijski moždani udar koji se dogodio u posljednjih pola godine ...

  • Patologije cirkulacijskog sustava povezane s zgrušavanjem krvi.

  • Povećan krvni tlak, koji se ne liječi lijekovima.

  • Nizak broj trombocita.

  • Alergija, individualna netolerancija na trombolitike i njihove komponente.

  • Visok rizik od razvoja aneurizme aorte, njenog raslojavanja, perikarditisa.

  • Sumnja na pankreatitis.

Trombolitika se propisuje s oprezom kod sljedećih bolesti i stanja:

  • Dob preko 75 godina;

  • trudnoća;

  • Povijest šećerne bolesti;

  • Kronična patologija srca, jetre, bubrega;

  • Opekotine, zauzimaju veliko područje;

  • Nedavni prijelomi kostiju;

  • devet mjeseci nije prošlo od zadnje trombolize.

Ako imate alergije i somatske bolesti, svakako o tome obavijestite svog liječnika..


Klasifikacija trombolitika

Trenutno postoje 4 generacije fibrinolitičkih lijekova. Unatoč činjenici da je prošlo mnogo vremena od pronalaska lijekova prve generacije sredinom prošlog stoljeća, ovi se alati i dalje koriste sa značajnom učinkovitošću..

  • Sistemski lijekovi prve generacije (Streptodekaza, Fibrinolizin, Streptokinase, Urokanaza) - prirodni, prirodni enzimi koji aktiviraju prirodne procese odgovora na stvaranje krvnih ugrušaka. Rizik njihove uporabe je da strani proteini u njima mogu uzrokovati anafilaktički šok. Osim toga, ovi lijekovi mogu izazvati krvarenje zbog aktivacije kvantitativnog krvnog enzima.

  • Lijekovi druge generacije (Alteplaza, Aktilize, Remombinant Prourokinase) - stvoreni su pomoću biotehnologije uvođenjem potrebnih gena u bakterije E. coli. Lijek je lišen nuspojava lijekova prve generacije, budući da njegovi enzimi djeluju lokalno, izravno na mjestu tromboze..

  • Preparati treće generacije (Tenekteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivno i dugo vremena djeluju na tromb uz pomoć aktivnih sastojaka.

  • Kombinirani lijekovi četvrte generacije (urokinaza-plazminogen) - imaju još brži, točniji i dugotrajniji učinak..

Najaktivnije propisane lijekove druge generacije s predvidljivim učinkom i proučavane nuspojave. Učinak modernih lijekova još nije u potpunosti shvaćen..

Tromboliza srčanog udara, moždani udar se izvodi sustavno ili lokalno. U prvom slučaju, lijek se ubrizgava u venu, a njegovi se enzimi predugo isporučuju u tromb. Kada se daje lokalno, lijek se dovodi do tromba pomoću katetera, tromboliza se odvija brzo..


Procjena učinkovitosti i komplikacija

Procjena upotrebe trombolitika provodi se instrumentalnim metodama ispitivanja:

  • Računalna tomografija;

  • Magnetska rezonancija;

  • Koronarna angiografija.

Proučavanje koronarnih arterija provodi se 1-2 sata nakon početka trombolize pomoću x-zraka uz uvođenje kontrastnog sredstva.

Kriteriji izvedbe:

  • 0 - kontrastno sredstvo se ne kreće oko posude;

  • 1 - mali dio kontrasta koji prolazi kroz tromb;

  • 2 - pola kontrasta je prošlo kroz područje, trombirano krvnim ugruškom;

  • 3 - prohodnost stranice je obnovljena.

Kao posljedica trombolize mogu se pojaviti komplikacije - hipertermija, smanjenje krvnog tlaka, alergija na lijek, krvarenje. U slučaju komplikacija, odmah se obratite liječniku, nemojte se liječiti..


Popis trombolitičkih lijekova

Postoje dvije metode za provedbu trombolize - isporuku aktiviranog plazmina u tromb i aktivaciju plazminogena, što povećava stvaranje plazmina..

Klasifikacija lijekova na mehanizam djelovanja:

  • Izravni lijekovi plazma porijekla, izravno djelujući na fibrin;

  • Neizravna sredstva, aktiviraju formiranje plazmina iz plazminogena;

  • Kombinirani lijekovi koji kombiniraju kvalitete prve dvije skupine.

trombolitici:

  • Fibrinolysin (Plasmin). Glavni aktivni sastojak je profibrinolizin, izoliran iz ljudske plazme. Polako otapa krvne ugruške krvi, stoga se smatra da nije dovoljno učinkovit. Koristi se u nedostatku drugih učinkovitih lijekova..

  • streptokinaza. Analogi: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin. Kombinirani učinak lijeka s plazminogenom stimulira stvaranje plazmina. Lijek se proizvodi od streptokokne kulture, tako da tijelo pacijenta može proizvesti protutijela na njega unutar 1-6 mjeseci. Svojstvo Streptokinase kontrolira se korištenjem vitamina ili kortikosteroida prije korištenja..

  • urokinaza. Analogi: Urokidan, Abbokinina. Lijek aktivira plazminogen, pretvarajući ga u plazmin, proizvodi se iz stanica bubrega. Ne izaziva alergije, ne izaziva stvaranje antitijela.

  • Proukinaza. Dobiva se iz DNA stanica bubrega ljudskih embrija u glikoziliranom i ne-glikoziranom obliku, aktivira plazminogen..

  • APSAK. Kombinacija Streptokinase s plazminogenom se u ovom slučaju dopunjuje acetilnim komponentama za ubrzano djelovanje na tromb. Analogi: Eminaza, Antistreplaza.

  • Aktivator tkivnog plazminogena. Proizveden iz DNA rekombinantnih materijala. Proteaza lijeka otapa tromb u interakciji s fibrinom, bez izazivanja alergijske reakcije, formiranja antitijela, hemodinamskih poremećaja. Lijek je učinkovitiji od urokanaze i streptokinaze.

  • staphylokinase. Iznimno učinkovit lijek, sintetiziran iz sojeva Staphylococcus aureus, nema alergenost. Pacijenti koji koriste lijek, nema smrtnih slučajeva..

Trombolitike treba koristiti za liječenje tromboze u bilo kojoj patologiji srca i krvnih žila. Oni su u stanju spasiti život pacijenta, vratiti ga na posao. Za prevenciju ponovnog pojavljivanja tromboze, pacijentu se propisuju antikoagulansi i antiplateletna sredstva..