Kronična bol u karlici je čest klinički sindrom koji utječe i na fizičku i na emocionalnu sferu života žene. Bol u trbuhu je najčešća primjedba u ginekološkoj praksi, ali ponekad se liječnici ne moraju baviti pojmom boli, kao simptomom, već konceptom boli, kao bolesti. Približno 10% svih ginekoloških tegoba povezano je s kroničnom zdjeličnom boli, u 40% slučajeva taj je simptom uzrok laparoskopskih intervencija. Oko 15% žena u populaciji pati od kronične zdjelične boli, a tendencija ka ovoj bolesti se naglo povećava, što je povezano s visokom učestalošću ginekoloških upalnih bolesti..
Uzroci sindroma kronične boli u zdjelici
Kroničnu bol u zdjelici mogu uzrokovati različiti etiološki čimbenici i njihova kombinacija. Najčešći uzroci kronične boli u zdjelici uključuju sljedeća stanja:
- ginekološka bolest: endometrioza, upalne bolesti, ciste jajnika i druge;
- patologija vaskularnog sustava zdjelice;
- bolesti crijeva: sindrom iritabilnog crijeva, ulcerozni kolitis i drugi;
- urološke bolesti: kronični cistitis, nefrolitijaza i drugi;
- sindrom miofascijalne boli;
- neurološke i duševne bolesti;
- somatska disfunkcija.
Treba napomenuti da neurološki faktor igra značajnu ulogu u razvoju sindroma kronične boli u zdjelici. Tijekom uzimanja anamneze, ginekolog koji se bavi vježbanjem treba obratiti posebnu pozornost na emocionalno stanje pacijenta, moguće je zajedničko savjetovanje s neuropsihijatrom..
Klinička slika sindroma kronične boli u zdjelici
U skladu s uzrocima kroničnog sindroma zdjelične boli, u klasifikaciji bolesti postoje tri vrste boli: epizodna bol u periodici, trajna bol i bol koja proizlazi iz pozadine psihofizioloških poremećaja..
Sama koncepcija kronične zdjelične boli podrazumijeva postojanje cikličke ili acikličke boli, lokalizirane u donjem dijelu trbuha, u trajanju od 6 mjeseci ili više, a koje nije povezano ni s menstrualnim ciklusom niti s seksualnom aktivnošću. Bolesnici s kroničnom zdjeličnom boli na recepciji ginekologa žale se na prisutnost nejasne, nejasno lokalizirane boli u donjem dijelu trbuha, teške menstruacije i intermenstrualnog krvarenja, bolove tijekom spolnog odnosa, umor, promjene raspoloženja, kao što su razdražljivost, stalan umor i poremećaja spavanja. Pozornost je usmjerena na činjenicu da je prosječna starost svih bolesnika s kroničnim sindromom zdjelične boli 30 godina.
Dijagnostičke metode za sindrom kronične zdjelične boli
Dijagnoza kroničnog sindroma zdjelične boli temelji se na fizičkim podacima, kao i na podacima iz instrumentalnih studija. Laboratorijski testovi često ne otkrivaju nikakvu ginekološku patologiju. Objektivno ispitivanje i ultrazvuk zdjeličnih organa određuje bol pri palpaciji gornjeg hipogastričnog pleksusa, blago uvećanu maternicu, hipertrofiranu i plavičastu cerviks, policistične promjene u jajnicima, proširene vene zdjelice i obilne vodene iscjetke. Može se pronaći popratne ginekološke i ekstragenitalne patologije. U psihološkom stanju pacijenta može se primijetiti povećana anksioznost, razdražljivost pacijenta, iznenadne promjene raspoloženja, emocionalna labilnost..
Liječenje kronične boli u karlici: farmakoterapija
Glavni pravci farmakološkog liječenja sindroma kronične boli u zdjelici su:
- poboljšanje venskog odljeva iz maternice;
- korekcija poremećaja mikrocirkulacije;
- uklanjanje upalnih procesa;
- stabilizacija psiho-emocionalne pozadine;
- korekcija hormonskih poremećaja, ako ih ima;
- normalizacija trofizma u zdjelici.
Preporučuje se započeti terapiju lijekovima za sindrom kronične boli u zdjelici s oralnim kontraceptivima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Svi lijekovi i doze moraju biti odabrani strogo pojedinačno! Kao adjuvantna terapija kronične zdjelične boli koriste se venotonski i antihomotoksični lijekovi, kao i sredstva za smirenje koja su potrebna za stabilizaciju pacijentovog emocionalnog stanja. Liječenje sindroma kronične zdjelične boli provodi se u nekoliko ciklusa sve dok se ne postigne maksimalni učinak. U fazi rehabilitacije pokazuje korištenje balneoterapije. Uklanjanje komorbiditeta i individualna selekcija kombinacije lijekova pomažu u postizanju najizraženijeg i trajnijeg terapijskog učinka za svakog pojedinog bolesnika s kroničnim sindromom zdjelične boli..