Endokrini poremećaji i hormonska neravnoteža mogu pokvariti život bilo koje osobe. Razlozi za to su mnogi. Sva kršenja utječu na izgled, ponašanje, osjećaj osobe i biokemijske procese u tijelu. Bolest koja može pretvoriti jake, hrabre i snažne muškarce u ženske, naziva se ginekomastija. Što je ginekomastija? Što može uzrokovati? Kako prepoznati i liječiti ginekomastiju?
Ginekomastija je hormonski poremećaj praćen povećanjem veličine mliječnih žlijezda kod muškaraca. Ovo povećanje određuje se vizualno ili palpacijom. Postoje 3 najveće stope incidencije za ginekomastiju.
Prvi je vrhunac u neonatalnom razdoblju. To je posljedica učinka majčinog estrogena na muški fetus u maternici. Takva ginekomastija nestaje unutar 3-4 tjedna nakon rođenja dječaka..
Drugi je vrhunac pubertetskog razdoblja. 35-70% adolescenata u dobi od 11 do 16 godina može doživjeti ginekomastiju. To je zbog fiziološkog pada razine slobodnog testosterona, što je uzrokovano povišenim sadržajem estradiola. Ginekomastija u pubertetu prolazi oko 1 godine nakon nastanka.
Treći vrhunac zabilježen je kod muškaraca koji su prešli prekretnicu od 50 godina. To je zbog hormonalnih promjena u muškom tijelu i norma je..
Onkološki maligni procesi mliječne žlijezde kod muškaraca javljaju se stotine puta rjeđe nego kod žena. U prosjeku, bolest pada u dobi od 56 godina. Ginekomastija je istinita i netočna, u kojoj masno tkivo prevladava u mliječnoj žlijezdi. Također ginekomastija može biti i simetrična i asimetrična..
Što uzrokuje ginekomastiju kod muškaraca??
Ginekomastija se pojavljuje s povišenim razinama estrogena u krvi. Pojačanje estrogena može biti apsolutno i relativno.
Apsolutno povećanje estrogena:
• Prijem lijekova koji sadrže estrogen. Često se to događa kod raka prostate..
Tumor tumora je rijedak tip tumora koji raste iz Leydigovih stanica. Stanice tumora luče estradiol. Tumor u 90% slučajeva je benigni, a smanjenje proizvodnje LH i testosterona temelji se na principu povratne veze. To dovodi do niske razine testosterona. To dodatno pogoršava ionako neuravnotežene spolne hormone..
• tumori nadbubrežne žlijezde koji luče estrogen.
• Karcinomi različitih mjesta i tumori zametnih stanica. Povećanjem ljudskog korionskog gonadotropina stimulira se proizvodnja testosterona testisima. Njegov višak se metabolizira u estrogen u masnom tkivu..
Razlozi za relativno povećanje koncentracije estrogena:
• Primarni hipogonadizam (na primjer, u Klinefelterovom sindromu).
• Starosni hipogonadizam. Pojavljuje se kao posljedica smanjenja izlučivanja testosterona povezanog sa starenjem. Razine estradiola ostaju u normalnom rasponu..
• Hipogonadotropni hipogonadizam. Ako se čuva adrenalna sekrecija estrogena, smanjuje se izlučivanje testosterona. To je uzrok relativne hiperestrogenije.
• Sindrom obnovljenog hranjenja. Ovaj sindrom je prvi put uočen tijekom Drugog svjetskog rata, kada su, nakon produljene neuhranjenosti ili gladovanja, uz nastavak normalne prehrane, muškarci razvili ginekomastiju. Slična ginekomastija je samostalno prošla nakon 2 godine prehrane.
• Zatajenje bubrega, dijaliza. U slučaju bubrežne insuficijencije, razina hormona kao što je LH, estradiol, prolaktin raste s istodobnim smanjenjem testosterona..
• Kronično zatajenje jetre. Smanjenjem aktivnosti metaboličkih procesa u tkivu jetre pojačana je aromatizacija androgena u estrogene. Koncentracija slobodnog testosterona smanjuje se kao posljedica povišenih razina SHBG (globulin koji veže spolne hormone).
• Hipertireoza. Ginekomastija se javlja u 15–40% muškaraca s hipotiroidizmom, što se objašnjava prekomjernom aromatizacijom androgena u.
• Hiperprolaktinemija. Prekomjerna količina prolaktina u krvnoj plazmi potiče proliferaciju epitelnih stanica mliječnih žlijezda, a također potiskuje proizvodnju gonadotropnih hormona. To dovodi do sekundarnog hipogonadizma i ginekomastije..
• HIV infekcija. Mehanizam tog razloga još uvijek nije jasan. No, poznato je da se na pozadini povećanog sadržaja prolaktina, mliječne žlijezde muškaraca povećavaju simetrično s obje strane.
• Jatrogena ginekomastija. Tijekom uzimanja određenih lijekova mogu se pojaviti hormonski poremećaji, uključujući ginekomastiju kod muškaraca. Dakle, 20-25% od ukupnog broja muškaraca s ginekomastijom ima iatrogeni uzrok.
Kao rezultat ovih uzroka, tkivo dojke proliferira zbog prevladavanja stimulacije estrogenom i hiperplazije masnog tkiva..
Koji su kriteriji za dijagnozu ginekomastije?
Da biste postavili dijagnozu ginekomastije, trebate prikupiti anamnezu s pojašnjenjem takvih pitanja: koliko dugo dolazi do povećanja mliječne žlijezde, je li se tjelesna težina promijenila? Također morate saznati prisutnost ili odsutnost boli ili otvrdnuća u grudima, je li pacijent uzimao bilo kakve lijekove i kakve učinke, da li je došlo do promjene u spolnoj funkciji, postoje li simptomi tirotoksikoze.
Laboratorijsko ispitivanje je ispitivanje razine hormona - prolaktina, estradiola, FSH, ukupnog testosterona, GSPH, LH, DHEA-S, TSH, slobodnog T4, hCG. Također trebate pogledati koncentraciju enzima jetre i kreatinina u biokemijskoj analizi krvi. Mamografija za muškarce nije izvediva zbog vrlo niske dijagnostičke učinkovitosti..
Dijagnostička vrijednost ultrazvučnog skrotuma i mliječnih žlijezda, MRI / CT nadbubrežnih žlijezda. Da bi se isključio onkološki maligni proces u mliječnim žlijezdama, uradite TAB (aspiracijska biopsija finih igala).
Aspekti liječenja ginekomastije kod muškaraca
Kod liječenja ginekomastije u usporedbi s drugim bolestima, terapija je usmjerena na taj uzrok. Iatrogenic - poništiti lijekove. Liječenje ginekomastije na pozadini hipogonadizma provodi se s pripravcima testosterona - omnadren, sustanon, nebido, androgel, horionski gonadotropin.
Liječenje ginekomastije:
Primijeniti modulatore estrogenskih receptora selektivnog djelovanja - tamoksifen. Preporučena doza od 20 mg / dan. Danazol je lijek s androgenom aktivnošću za smanjenje proizvodnje FG i FSH od strane hipofize. Lijek zadržava izlučivanje drugih hormona u hipofizi. Također koristi lijek koji se ne aromatizira u estrogene - Mesterolon..
Budući da djelotvornost liječenja lijekovima kod ginekomastije nije dobro shvaćena, trajanje terapijskog ciklusa bez pozitivne dinamike ne bi smjelo biti dulje od 6 mjeseci. Što je ranije liječenje započeto, to je vjerojatnije pozitivan učinak liječenja..
Najčešći način liječenja ginekomastije danas je kirurški. Indikacije za operaciju - odsutnost pozitivne dinamike nakon konzervativnog liječenja ginekomastije tijekom 2 godine. Također, operacija je indicirana za perzistentnu pubertetsku ginekomastiju, u kojoj je povećanje žlijezde za 5 cm ili više i za 3 godine..
Prilikom liječenja, pacijent mora biti pregledan 2 mjeseca nakon početka liječenja kako bi se kontrolirao proces..
Stoga je važno uzimati lijekove samo na recept i pod strogim nadzorom. Prilikom prvih znakova ginekomastije, važno je odmah konzultirati liječnika, jer će to značajno povećati šanse za brzo izlječenje..