Svrha kemijskog pilinga je poboljšati stanje kože lica ili tijela zbog kontroliranog uništavanja ciljanih slojeva kože kemikalijama. Kao posljedica toga, oljuštene su mrtve čestice kože, a umjesto njih nastaje novo, zdravije tkivo. Obnovljena koža obično karakterizira veća glatkost, manje bora i pigmentacija..
U estetskoj dermatologiji, kemijski piling je široko rasprostranjen postupak, zbog njihove učinkovitosti u uklanjanju znakova starenja, kao što su bore, ten boje kože, poremećaji pigmentacije i mlohavost kože. Estetičar mora razumjeti kako površinski, srednji i duboki kemijski piling djeluju, koje mjere opreza moraju biti poduzete i koje kontraindikacije treba uzeti u obzir kako bi se odabrao siguran i učinkovit postupak za svakog pacijenta..
Klasifikacija kemijskog pilinga: Površinski, srednji i duboki
Kemijski piling se klasificira prema dubini prodora i oštećenja kože koje uzrokuju:
- površinski piling prodire u epidermis do bazalnog sloja;
- medijan pilinga prodiru u papilarni dermis;
- duboki piling prodire do razine retikularnog dermisa.
Otopina za ljuštenje koja se koristi u postupku ne mora nužno odrediti dubinu učinka ljuštenja - ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući:
- koncentracija otopine;
- pH;
- prisutnost ili odsutnost slobodne kiseline;
- trajanje izlaganja;
- stanja kože;
- metoda primjene.
Na primjer, otopina glikolne kiseline 70% može djelovati kao površina (kada se primjenjuje 5 minuta) ili na medij (kada se primjenjuje 15 minuta) ljuštenja. Trikloroctena kiselina, ovisno o koncentraciji, može se koristiti kao površinska, srednja ili duboka korica.
Poseban korak u evoluciji kemijskih pilinga bila je njihova kombinirana upotreba - uzastopna primjena različitih tvari, osiguravajući sinergistički učinak i profil niže nuspojave..
Priprema kože za provođenje medijana i dubokih kemijskih pilinga
Prije bilo kakvog kemijskog pilinga, uključujući medijan ili duboko, koža pacijenta mora biti pravilno pripremljena. Svrha takvog treninga je smanjiti vjerojatnost štetnih događaja, kao što je post-upalna hiperpigmentacija, kako bi se omogućilo učinkovitije pomlađivanje i identificirali potencijalni problemi povezani s proizvodima koji se koriste tijekom ili nakon piling postupka. Za ovu upotrebu:
- sredstvo za čišćenje ili vlaženje s niskom koncentracijom alfa-hidroksi kiselina;
- retinol / izotretinoin i / ili sredstvo za izbjeljivanje kože, na primjer, hidrokinon, kojična kiselina, itd .;
- kreme za sunčanje koje inhibiraju podražljivost melanocita.
Program pripreme kože traje najmanje 2 tjedna prije postupka pilinga..
Srednji piling: indikacije, osobitosti rezultata
Medijan pilinga prikazan je kada su dostupni:
- fine linije i bore povezane s foto-starenjem;
- poremećaji pigmentacije;
- površinski atrofični ožiljci.
Tradicionalno, trikloroctena kiselina (TCA) u koncentraciji od 40-60% koristi se u medijalnom pilingu. Ovaj pristup je vrlo učinkovit, ali je povezan s povećanim rizikom od komplikacija, kao što su ožiljci i pigmentacija. Slični rezultati s manjim rizikom mogu se postići uporabom TCA 35% -tne otopine u kombinaciji s Jessnerovim pilingom, 70% -tnom glikolnom kiselinom ili čvrstim ugljikovim dioksidom..
Prije i nakon pilinga lako TCA, krema miješanje bjeljenje krema i DHEA. pogled: SkinTech i AestheticSource
Jessner otopina i triklorooctena kiselina 35%
Jessnerova otopina sastoji se od 14 g salicilne kiseline, 14 g mliječne kiseline i 14 g rezorcinola, razrijeđenog etanolom do 100 ml. Prije nanošenja ovog pilinga, koža se čisti i temeljito protrlja acetonom kako bi se uklonio znoj i sebum. U slučaju hipertrofične aktiničke keratoze, kiretaža se također može provesti u ovoj fazi..
Piling se nanosi na očišćenu i odmašćenu kožu pomoću pamučnog aplikatora. Nakon postizanja krajnje točke postupka - pojave bijelog mraza i ravnomjernog crvenila kože - hladni oblog može se nanijeti na tretirano područje kako bi se smirila koža i olakšala nelagoda..
Jessner piling pruža keratolitički učinak i povećava propusnost epidermalne kožne barijere, zbog čega otopina TCA prodire u kožu ravnomjernije i brže..
Nakon uklanjanja Jessnerovog pilinga, anestetik se može nanijeti na kožu, kao što je EMLA ili LMX - pa će postupak TCA-piling biti ugodniji za pacijenta..
Nakon uklanjanja topikalne anestetike, 35% otopina TCA se nanosi na suhu kožu. Da biste to učinili, koristite pamučni štapić ili gazu ubrus male veličine. Nakon postizanja krajnje točke - pojave jednoličnog bijelog mraza na pozadini eritema - na tretiranu površinu nanosi se hladan oblog kako bi se smanjio osjećaj pečenja koji pacijent osjeća oko 10 minuta nakon nanošenja kompozicije. Zatim se na kožu nanosi okluzivna mast, na primjer, vazelin ili Aquaphor, koji uklanja suhoću nakon ljuštenja..
Prije i poslije zahvata lako fitinska i krema za čišćenje (čišćenje krema). pogled: SkinTech i AestheticSource
Glikolna kiselina 70% i triklorooctena kiselina 35%
Ovakav pristup daje iste rezultate kao i Jessnerova tehnika ljuštenja, no kao početna površinska korica koristi se glikolna kiselina. Glikolna kiselina ima keratinolitički učinak i povećava penetraciju TCA od 35%. U pravilu se nanosi 2 minute, nakon čega se neutralizira otopinom bikarbonata ili hladnom vodom. Glikolna kiselina nije prikladna za upalu ili suhu kožu..
Čvrsti ugljični dioksid i TCA 35%
Ova tehnika se sastoji od primjene čvrsto ugljičnog dioksida obloženog acetonom. Tvar se nanosi na kožu kako bi se oštetila epiderma. Dubina epidermalnog oštećenja, penetracije i učinka otopine TCA ovisi o vremenu izlaganja S2. Prema tome, područja za koja je potreban duboki piling (na primjer, duboke bore, ožiljci, aktinička keratoza velike debljine) mogu biti izložena produljenom izlaganju kompoziciji. Prednost ove tehnike je izvrstan estetski rezultat, međutim, treba imati na umu da rezultati u velikoj mjeri ovise o liječniku koji izvodi postupak i tehnikama primjene..
Mehanizam djelovanja medijanskog pilinga
Glavni aktivni sastojak medijanskih pilinga - TCA - dovodi do denaturacije proteina. Trikloroctena kiselina je topljiva u vodi i ne može lako prodrijeti u kožu s visokim sadržajem sebuma. Stoga je zadaća preliminarne pripreme kože i površinskog pilinga, koja se primjenjuje prije TCA, razrjeđivanje i povećanje propusnosti stratum corneuma, kao i uklanjanje masti s površine kože. Time se postiže dublje i ujednačenije prodiranje, kao i homogena dubina denaturacije proteina..
Rezultati primjene medijanskog pilinga
Odmah nakon srednjeg kemijskog pilinga može se uočiti oticanje i zatezanje kože. Nakon zahvata, neki praktičari preporučuju redovito (nekoliko puta dnevno) nanošenje okluzivnih masti na kožu, jer skraćuju period oporavka i smanjuju crvenilo kože nakon srednjeg pilinga..
Epiderma, smještena iznad razine kemijskog oštećenja, odvaja se od donje kože otprilike od trećeg dana, zbog čega se na koži pojavljuje serozni eksudat i kora. Koža počinje ljuštiti iz perioralnog područja, a taj se proces završava na čelu.
Pacijentima se savjetuje da ne ljuštaju epidermu, jer takva djelovanja mogu dovesti do ožiljaka. U ovom slučaju dopušteno je odrezati oljuštenu kožu škarama. 5 dana nakon zahvata na kožu se može nanijeti hidratantna krema, proces pilinga može trajati i do 10 dana.
Nakon pilinga epidermalnog sloja, pacijenti u pravilu primjećuju da nova koža izgleda blistavije, njezina je boja ujednačenija; ozbiljnost pigmentacije i druge nepravilnosti kože su primjetno smanjene, fine linije i bore su izglađene. U procesu remodeliranja dermisa, nakon oko 6 tjedana, pokreće se neocollagenesis radi poboljšanja kvalitete kože. Ovisno o stupnju fotodamage i starenju, liječnik može preporučiti ponovljene pilinge za učinkovitije pomlađivanje. 3 tjedna nakon početnog pilinga, koža se može ponovno pripremiti za sljedeći postupak..
3 tjedna nakon prvog postupka pilinga, koža se može ponovno pripremiti za sljedeći postupak..
Prije i poslije zahvata lako fitinska, DHEA-Phyto i re-Nutriv ACE lipoična kompleks. pogled: SkinTech i AestheticSource
Duboki piling: mehanizam djelovanja, držanje, rezultati
TCA u koncentracijama iznad 50% također se koristi kao duboki piling, međutim, učestalost komplikacija u takvim slučajevima čini fenol peeling privlačnijom alternativom..
Mehanizam djelovanja pelinga fenola
Kao i TCA, fenol prodire u kožu i dovodi do denaturacije i koagulacije proteina na određenoj dubini dermisa. U isto vrijeme, za razliku od TCA, fenol brzo prodire u kožu, dosežući sloj retikularnog dermisa. Budući da su fenolni pilingi brzi, ali za kontrolu dubine njihovog prodiranja nije tako djelotvorno kao u slučaju TCA.
Duboki piling fenola je brz, ali je nemoguće kontrolirati dubinu njihovog prodiranja jednako učinkovito kao u slučaju TCA.
Kada se koristi bilo koji sastav pilinga fenola, rezultat je zgrušavanje proteina u retikularnoj dermi, stoga su indikacije za korištenje dubokog pilinga sljedeće:
- umjerene i duboke bore;
- dyschromia;
- postacne.
Zbog epidermolize, koja također utječe na papilarni sloj dermisa, duboki piling može postići bolje rezultate u uklanjanju bora i pigmentacije od onih srednjih, koji prodiru samo u papilarni sloj dermisa..
Prije i 8 mjeseci nakon tretmana melanoma pilingom CosMedix korist kora x3, piling vanvremenski Rx kora x1 i piling duboko more kora x1. Fotografija: medicinsko ljepota
Postupak pilinga dubokim fenolom prepun je više rizika nego srednjeg, jer:
- povećava vjerojatnost nastanka ožiljaka zbog veće dubine oštećenja kože, produljenog zacjeljivanja, post-upalne hiperpigmentacije i hipopigmentacije;
- fenol ulazi u krvotok i ima kardiotoksični učinak, čime se povećava rizik od zatajenja srca.
Stupanj rizika ovisi o količini fenola. Ako se postupak provodi na cijelom licu, otopina se nanosi naizmjenično u zonama. Kod liječenja cijelog lica fenolom, kardiomonitoring opažanje se preporuča u odgovarajućem kliničkom okruženju..
Fenolni piling uzrokuje značajnu nelagodu i stoga se ponekad izvodi pod općom anestezijom. Prije, tijekom i nakon zahvata, sedativi se daju pacijentu na minimum..
Prije zahvata koža se čisti i odmašćuje na isti način kao i prije srednjeg pilinga..
Fenolna otopina nanosi se na kožu presavijenom gazom. Nakon obrade jedne zone, otopina se ispere, a zatim prebaci u njezinu primjenu u sljedeće područje. Krajnja točka dubokog pilinga je mraz sivo-bijela, koja se sastoji uglavnom od koaguliranog proteina; nestanak eritema u području mraza znači da je piling prodro dublje od vaskularnih petlji papilarnog dermisa.
Rezultati uporabe dubokih pelena fenola
Razdoblje oporavka nakon pilinga dubokim fenolom je dosta dugo. Prvih 48 sati nakon zahvata na lice se stavlja okluzivni vodootporni zavoj. U ovoj fazi, koži treba pažljiva njega - nanošenje timol jodida nekoliko puta dnevno tijekom tjedan dana.
Zanimljivo: piling s fenolom. Značajke sastava i uporabe
Prvih 7 dana nakon zahvata, kao posljedica pokretljivosti perioralnog područja, na tretiranom području mogu nastati pukotine, pa se pacijentima preporuča konzumiranje tekuće hrane kroz slamku. Re-epitelizacija se uočava otprilike devetog dana nakon dubokog pilinga, tijekom tog perioda kompresije s toplom vodom i sredstva za omekšavanje mogu se lagano primijeniti. Eritematoznost i oticanje novoformirane kože nakon vrlo dubokog pilinga mogu se promatrati do četiri tjedna.
Rezultat upotrebe fenolnih pilinga - vidljivo i dugotrajno izglađivanje bora na licu, uklanjanje pigmentacije i poboljšanje teksture kože.
Prije i 10 mjeseci nakon tretmana akni peels CosMedix čistoća kora x5, borovnica lakrdijaš x2, vanvremenski kora x2 i duboko more kora x1. foto: Medico Beauty
Moguće komplikacije nakon srednjeg i dubokog kemijskog pilinga
Dok srednji kemijski piling pruža izvrsne rezultate, postoji niz komplikacija koje se mogu pojaviti nakon njihove primjene. Pažljivim odabirom pacijenata, pravilnim izborom pilinga, preliminarnom pripremom kože i pažljivim promatranjem krajnjih točaka zahvata smanjuje se učestalost komplikacija..
- Eritem nakon srednjeg kemijskog pilinga je normalna pojava, koja se treba dogoditi u roku od 3-4 tjedna. U nekim slučajevima, crvenilo može trajati duže, što ukazuje na kontaktnu senzibilizaciju, postojeću prije postupka, bolest kože (rosacea / ekcem) ili spontano dublje od očekivanog prodora pilinga.
- Oskudica nakon srednjeg kemijskog pilinga rijetko se primjećuje, ali se može pojaviti nekoliko mjeseci nakon zahvata. Ta se komplikacija može prepoznati po zonama intenzivnog i dugotrajnog eritema i induracije. U ovom slučaju, rani i pravilan tretman s tematskim steroidima može dati dobre rezultate..
- Herpes lezije u bolesnika s poviješću ove bolesti su vrlo česte. Stoga je prije zahvata potrebno pažljivo proučiti povijest bolesti i propisati preventivnu antivirusnu terapiju pacijentima koji su u opasnosti. Neki praktičari propisuju antivirusne lijekove za sve pacijente koji se podvrgavaju postupku kemijskog pilinga..
- Infekcije nakon srednjeg kemijskog pilinga razvijaju se rijetko, au ovom slučaju njihova rana identifikacija u razdoblju oporavka je vrlo važna. Pokazatelji infekcije mogu biti: izraženiji od očekivanog, eritem, pustule, bol.
Pažljivim odabirom pacijenata, pravilnim izborom pilinga, preliminarnom pripremom kože i pažljivim promatranjem krajnjih točaka zahvata smanjuje se učestalost komplikacija..
- Trajna hipopigmentacija je komplikacija koja se najčešće javlja kod vlasnika tamne kože nakon dubokog ljuštenja. Ovaj fenomen može biti povezan s drugim komplikacijama, kao što je infekcija u razdoblju oporavka..
- Post-upalna hiperpigmentacija, kao hipopigmentacija, najčešće se javlja nakon dubokog pilinga i kod pacijenata s već postojećim poremećajima pigmentacije. Ovaj rizik se može smanjiti pravilnom pripremom kože za zahvat i, ako se dogodi takva komplikacija, hidrokinon se nanosi na kožu 4%..
Liječnik treba odmah utvrditi čimbenike rizika povezane s komplikacijama i odbiti piling pacijentima u slučaju:
- pušenje duhana;
- slabo kontrolirani dijabetes;
- oslabljen imunitet;
- nedavno podizanje kože;
- lasersko obnavljanje kože;
- povijesti nedavnih ili postojećih infekcija virusom herpes simplex;
- povijest hipertrofičnih i / ili keloidnih ožiljaka.
Upotreba izotretinoina 6-12 mjeseci prije pilinga povezana je s povećanom vjerojatnošću nastanka ožiljaka..
Srednji i duboki kemijski piling: izbor kompozicije
Prvi korak u odabiru postupka pomlađivanja za određenog pacijenta je konzultacija, tijekom koje se procjenjuje stupanj fotodjelovanja i željeni rezultati. U tu svrhu koriste se dvije skale: Glogauova skala za procjenu stupnja fotostaranja i Fitzpatrick klasifikacija tipa kože..
Glogau ljestvica je pokazatelj stupnja oštećenja kojim se može odrediti ispravan tip pilinga. Na primjer, za tipove II i III, medijan pilinga je prikladan; za tipove III i V - dubinski piling.
Fitzpatrickova klasifikacija kože temelji se na njegovoj boji i reakciji na učinke sunčevog zračenja, što je dobar pokazatelj ponašanja melanocita i prediktor vjerojatnosti post-upalne hiperpigmentacije, hipopigmentacije i ožiljaka. Tamniji tipovi kože su skloniji ovim komplikacijama, pa se ljuštenja trebaju provoditi s velikim oprezom..
Povijest pacijenta također igra veliku ulogu, budući da postoji niz kontraindikacija koje onemogućuju korištenje dubljih pilinga, na primjer, oštećenje funkcije jetre i bubrega, povijest ožiljaka, prethodna operacija ili zračenje. Zbog kardiotoksičnosti povezane s fenolnim pilingom, također je potrebno dobiti detaljnu povijest bolesti srca..
Vidi također: Patofiziologija kemijskih pilinga: od površinskog do dubokog
Pacijent također mora objasniti kako je pravilna njega prije i poslije zahvata važna za postizanje maksimalnih rezultata nakon ljuštenja..
Pacijent također mora biti informiran o sigurnosnom profilu i učinkovitosti medijana i dubokog pilinga. Dakle, fenolna peeling daje više izražene rezultate nego medijan, ali ujedno su povezani s velikim brojem rizika..
Prema časopisu Aesthetics.