osteomijelitis

Akutni simptomi osteomijelitisa i liječenje

Akutni osteomijelitis naziva se akutna gnojna upala kosti koja zahvaća sve njezine elemente - periost, kost i koštanu srž. To je neugodna bolest u kojoj su koštane strukture doslovno "proždane" patološkim procesom. Osim toga, u njega se uvlači okolno meko tkivo..

Bolest uzrokuje patogenu mikrofloru, koja može prodrijeti u kost hematogenim (s protokom krvi) ili kontaktom (kroz ranu u mekim tkivima koja dostižu do kosti, ili kroz upaljena tkiva bez ugrožavanja njihovog integriteta)..

Uz pojavu fistule, boli, otekline, kao iu kroničnom obliku osteomijelitisa, postoje i znakovi kršenja općeg stanja.

Često se akutni osteomijelitis pokušava zaustaviti samo konzervativnim metodama, ali često se njegovo liječenje svodi na kiruršku intervenciju..

Traumatolozi liječe bolesnike ovom bolešću..

Opći podaci

Akutni osteomijelitis je naglo razvijena vrsta gnojne koštane lezije..

Smatra se da ovaj pojam ne ukazuje u potpunosti na bit patologije. Godine 1931. Raynaudov liječnik ga je stavio u kliničku uporabu, što znači "upala koštane srži", ali u stvarnosti nema izoliranih lezija koštane srži koje ne prate drugi koštani poremećaji. smatraju casuistic. Patologija, koja se naziva osteomijelitis, osim koštane srži pokriva i koštano tkivo i periost (tanki vezni film koji prekriva kost). Ali izraz je navikao i još se koristi..

U većini slučajeva obolijevaju u prosječnoj radnoj dobi - od 30 do 45 godina. Muškarci češće pate od žena, takva specifična spolna prevalencija je posljedica činjenice da muškarci u radnoj praksi iu svakodnevnom životu češće ozljeđuju koštane strukture, što pridonosi češćem nastanku ove patologije..

Simptomatologija i tijek akutnog oblika osteomijelitisa ovise o vrlo različitim čimbenicima:

  • metoda infekcije (put infekcije patogena u kost);
  • opće stanje tijela;
  • starost pacijenta;
  • prisutnost ili odsutnost kroničnih patologija, kao i trovanja

i mnoge druge.

Obratite pozornost

Akutni osteomijelitis smatra se "neugodnom" bolešću - prilično je lako kroničen, kost može trunuti mjesecima ili čak godinama, a vi morate uložiti puno truda u zaustavljanje procesa kada je još akutna..

razlozi

Neposredni uzrok razvoja upalnog procesa u svakoj koštanoj strukturi je patogena mikroflora. To može biti:

  • nespecifične - najčešće;
  • specifično - mnogo manje.

Specifični infektivni agens je onaj koji može potaknuti razvoj brojnih upalnih i gnojnih upalnih lezija u različitim organima i tkivima. Pojava akutnog osteomijelitisa često se formira od onih nespecifičnih patogena koji su već formirali uvjetni "bazen", vrlo često otkriven u nespecifičnim upalnim gnojnim lezijama organa i tkiva - krhotine, karbunka, apscesa i flegmona. Često su to patogeni kao što su:

  • Najčešće se otkrivaju stafilokoki (uključujući Staphylococcus aureus) - među ostalim nespecifičnim provokatorima akutnog osteomijelitisa;
  • pneumokoki;
  • streptokoke.

Također, kod akutnog osteomijelitisa često se pronalaze tzv. Asocijacije mikroorganizama - kombinacija nekoliko vrsta nespecifičnih patogena. Vrlo često se u takvim asocijacijama otkriva pseudo-gnojni bacil, Escherichia coli ili vulgarna zaštita. Postoji mišljenje da spomenuti mikroorganizmi “čekaju” na razvoj infektivnog procesa u koštanim strukturama, oslabljuju tjelesnu obranu, a tek tada se udružuju formirajući asocijacije patogena. Takve pojedinosti su važne kako bi se razvila ispravna taktika liječenja..

U nekim slučajevima može se otkriti Klebsiella (također u vezi s drugim patogenima opisane patologije)..

Kod akutnog osteomijelitisa rijetko se otkrivaju specifični patogeni tipovi mikobakterije tuberkuloze ili blijeda treponema ("inicijator" sifilisa). To su infektivni agensi koji mogu uzrokovati patologiju samo jedne vrste (na primjer, tuberkuloza je uzrokovana samo mikobakterijama tuberkuloze, a sifilis je uzrokovan blijedom treponemom)..

Postoji neslaganje oko toga mogu li određeni patogeni izravno inicirati gnojni proces u koštanim strukturama, ili se jednostavno pridružuju kada se gnojni proces već razvio, izazvan nespecifičnim patogenima..

Naglašeni su brojni čimbenici, protiv kojih se akutni osteomijelitis javlja brže, a ako je već nastao, napreduje i postaje kompliciraniji. Ovo je:

  • virusne infekcije;
  • akutne i kronične upalne bolesti - uključujući aseptičke (to jest, bez sudjelovanja infektivnog agensa);
  • hipotermija;
  • kršenje načela zdrave prehrane;
  • hypovitaminosis;
  • imunodeficijencije.

Povrede periosta ili kosti mogu igrati ulogu, za što nije provedeno odgovarajuće liječenje..

Osim toga, postoji nekoliko teorija koje sugeriraju ulogu jednog ili drugog čimbenika u razvoju akutnog osteomijelitisa:

  • alergijski;
  • neuroreflex.

Neki kliničari sugeriraju da se određeni oblici akutnog osteomijelitisa (naime, hematogeni) mogu formirati na pozadini alergijske reakcije s odgodom. S druge strane, takva se reakcija javlja kao rezultat senzibilizacije tijela (povećana osjetljivost) na pozadini latentne (skrivene) bakterijske mikroflore..

Pristalice neuro-refleksne teorije vjeruju da se akutni osteomijelitis razvija na pozadini poremećaja neuronske regulacije intraosoasnih krvnih žila. Zbog toga se pogoršava vaskularni ton, nastaje njihov dugi grč, a na pozadini se stvaraju povoljni uvjeti za "sedimentaciju" patogene mikroflore u koštanom tkivu..

razvoj patologija

Akutni osteomijelitis, kao i njegov kronični oblik, ovisno o načinu penetracije infektivnog agensa je:

  • endogene;
  • egzogeni.

Endogeni oblik se naziva i hematogenim.. U ovom slučaju, patogen se unosi u koštanu strukturu s protokom krvi, koji prodire iz:

  • primarni fokus infekcije;
  • fokalna latentna infekcija.

Primarni žarišta infekcije u kojima se najčešće razvija akutni osteomijelitis uglavnom se nalaze u:

  • područje limfoidnog prstena ždrijela;
  • sluznice nazofarinksa i usne šupljine;
  • već formirane patološke strukture s gnojem.

U potonjem slučaju to je:

  • felon - gnojno-upalna lezija prstiju na rukama ili nogama;
  • furuncle je gnojni proces u folikulu dlake, u koji se uvlače okolna meka tkiva;
  • karbunkul - gnojno-upalna lezija nekoliko kosa vrećica, koja također pokriva okolno tkivo;
  • pioderma - gnojno oštećenje površinskih slojeva kože;
  • gnojne rane različitih lokalizacija - gnojni defekti nastali kao posljedica traumatizacije mekih (i ne samo) tkiva.

U dojenčadi, žarišta i pelenski osip mogu poslužiti kao izvor infekcije i neka vrsta "dobavljača" mikroorganizama koji mogu izazvati akutni osteomijelitis..

Obratite pozornost

Endogeni oblik akutnog osteomijelitisa razvija se u djece češće nego u odraslih - zbog određenih značajki opskrbe krvi koštanim strukturama u djece.

Akutni egzogeni osteomijelitis - onaj koji se razvija kada patogen prodire izvana (iz vanjskog okruženja ili tkiva koji su već inficirani) u koštane strukture. Međutim, to se događa:

  • posttraumatski zbog traume i integriteta tkiva. To mogu biti ubodene, nasjeckane, nasjeckane, ugrizene, rane od vatrenog oružja;
  • postoperativna - zbog intraoperativne traumatizacije, do koje je došlo zbog kršenja tehnike kirurške intervencije ili s određenim tehničkim poteškoćama uzrokovanim osobitostima strukture organizma;
  • kontakt - kod distribucije infektivnog agensa izravno iz susjednih mekih tkiva.

Razlikuje se jedna od značajki egzogenog akutnog osteomijelitisa, na koju klinička terapija i razvoj patologije mogu ovisiti - to je širenje gnojnog upalnog procesa na sve koštane elemente bez prethodnog formiranja primarnog upalnog fokusa u koštanoj srži..

Akutni endogeni osteomijelitis

Ovaj oblik opisane patologije često se razvija tijekom djetinjstva - treba imati na umu da u 30% svih dijagnosticiranih kliničkih slučajeva djeca do 1 godine pate.

Kod akutnog endogenog osteomijelitisa utječe:

  • duge cjevaste kosti - češće;
  • kratke i ravne kosti - rjeđe.

U nekim slučajevima, nekoliko gnojnih žarišta nastaju istovremeno u različitim kostima..

Opisane su tri vrste patologije:

  • toksični (također se naziva adinamski);
  • lokalna;
  • septička piemicheskaya.

Toksični oblik akutnog endogenog osteomijelitisa karakteriziran je fulminantnim razvojem, s općim simptomima koji prevladavaju nad lokalnim. Klinička slika koja se razvija u prvim danima bolesti je sljedeća:

  • teška hipertermija (povišena tjelesna temperatura) - često do 39.0-39.5 stupnjeva Celzija;
  • niži krvni tlak;
  • meningealni simptomi;
  • konvulzije;
  • gubitak svijesti.
Važno je

Na pozadini toksičnog oblika akutnog endogenog osteomijelitisa često se razvija akutna kardiovaskularna insuficijencija, koja zahtijeva hitne medicinske mjere..

Na pozadini izražene opće slike, lokalni simptomi su slabo ili potpuno odsutni. Zbog toga može biti teško postaviti dijagnozu, a time i medicinske preglede.

S druge strane, lokalni oblik opisane patologije je relativno povoljan u usporedbi s drugim oblicima.. Opće stanje nije značajno izmijenjeno, dominiraju lokalni znakovi koji ukazuju na upalni proces u zahvaćenoj kosti:

  • bol;
  • oticanje mekih tkiva;
  • hiperemija (crvenilo) kože na ovom području.

Septički-pyemichesky oblik opisane patologije počinje akutno s takvim znakovima kao:

  • porast temperature na febrilne brojeve (38, -38,7 stupnjeva Celzija);
  • zimice (ako se promatra zajedno s hipertermijom, onda se to stanje naziva groznica);
  • ponovljeno povraćanje koje ne donosi olakšanje;
  • glavobolje.

U teškim slučajevima može doći do poremećaja svijesti, do delirija.

Upečatljiv znak septičke-pemičke forme opisane patologije je da unutar dva dana počnu uznemiravati jaki bolovi u koštanoj strukturi, koji imaju jasnu lokalizaciju. Ako je zahvaćena formacija kostiju u ekstremitetu, onda je ona u prisilnom položaju, njene funkcije su oslabljene.. Pojavljuju se lokalni simptomi:

  • oticanje tkiva, koje se povećava;
  • promjene u koži u obliku hiperemije (crvenilo), hipertermije i napetosti;
  • pojava venskog uzorka;
  • znakovi artritisa susjednog zglobno-upalnog procesa u njemu.

Klinička slika je ispred rendgenske slike - potonja za sve vrste akutnog hematogenog osteomijelitisa očituje se:

  • kod odraslih, do kraja 1-2 tjedna bolesti;
  • za bebe - 4-5 dana.

Na radiološkom snimku u početnim stadijima moguće je otkriti zadebljanje periosta, zamućenje kontura kosti, središta zbijanja i razrjeđivanja. Nakon nekog vremena formiraju se sekvesteri (žarišta uništenog koštanog tkiva) - okruženi su zadebljanim i zadebljanim koštanim tkivom..

Ponekad rendgenski pregled ne dopušta razlikovanje između nijansi promjena, stoga propisuju takve metode za ispitivanje pogođenog područja kao:

  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • kompjutorska tomografija (CT);
  • magnetska rezonancija (MRI).

Akutni egzogeni osteomijelitis

Ovaj oblik opisane patologije razvija se kao komplikacija:

  • otvoreni prijelomi;
  • rane od vatrenog oružja;
  • operacije na koštanim strukturama.

Akutni egzogeni osteomijelitis nastaje unutar 2-3 tjedna nakon traumatizacije ili operacije. Neposredni uzrok mogu biti nedostaci u pridržavanju pravila asepse i antiseptika tijekom operacije, kao iu liječenju postoperativnih rana..

Vjerojatnost da će pacijent imati ovaj oblik osteomijelitisa ovisi o prisutnosti različitih čimbenika - prije svega, to je:

  • stupanj uništenja (uništenja) tkiva;
  • ozbiljnost kontaminacije mikrobima;
  • virulentna svojstva infektivnog agensa (njegova sposobnost da izazove patološki proces);
  • stupanj lokalnih poremećaja protoka krvi;
  • ozbiljnost tjelesnog odgovora na ozljedu.

Akutni egzogeni osteomijelitis jednako je karakteriziran lokalnim i uobičajenim simptomima.. Razviju se teška oštećenja organizma koja se manifestiraju simptomima kao što su:

  • slabost;
  • pospanost;
  • slabost,
  • povećanje tjelesne temperature na 38,5-39,0 stupnjeva Celzija;
  • zimice;
  • mučnina;
  • glavobolja.

Lokalni simptomi su neznatno zakašnjeli i obično se pojavljuju 5-7 dana nakon početka uobičajenih simptoma.. Glavni simptomi koji se pojavljuju na pogođenom području su:

  • jaka bol;
  • oticanje tkiva;
  • crvenilo kože;
  • povećanje lokalne tjelesne temperature.

Ako gnojni proces napreduje, tada se iz rane oslobađa velika količina gnojnog sadržaja..

Tip akutnog egzogenog osteomijelitisa je njegov kontaktni oblik - javlja se kada se upalni proces širi od okolnih tkiva do kosti.. Ovaj oblik opisane patologije razvija se s produljenim gnojnim procesima - uglavnom su to:

  • opsežne rane (često na vlasištu);
  • različite oblike kriminalaca

i tako dalje.

Glavne manifestacije su:

  • povećanje lokalne boli;
  • povećano oticanje tkiva;
  • formiranje fistule.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza akutnog osteomijelitisa, u pravilu, provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • kronični osteomijelitis;
  • uništavanje različitih vrsta malignih tumora kosti;
  • akutni artritis - upala zgloba u blizini.

komplikacije

Akutni osteomijelitis, bez obzira na njegov oblik, može biti popraćen takvim komplikacijama kao:

  • apsces mekog tkiva - ograničeni apsces;
  • celulitis - proliveno oštećenje gnojnog tkiva;
  • sepsa - širenje infekcije u cijelom tijelu uz nastanak sekundarnih ulkusa u organima i tkivima.

liječenje

Liječenje akutnog endogenog osteomijelitisa - kirurški i konzervativni

Kirurška intervencija sastoji se u otvaranju apscesa mekih tkiva, ako ih ima, kao i sekvestrektomije (uklanjanje sekvestracije). U slučaju progresivnog patološkog procesa može se provesti subperiostalna resekcija - uklanjanje koštanog fragmenta. Često se izvodi i osteoperforacija - to je formiranje rupa u zahvaćenoj kosti, u koju je umetnuta cijev za intraosozno davanje antiseptičkih i antibakterijskih lijekova..

Nakon operacije, zahvaćeni ud je imobiliziran, a zatim se provodi konzervativna terapija.. Temelji se na nekoliko različitih sastanaka:

  • antibakterijski lijekovi;
  • infuzijska terapija za detoksikaciju;
  • imunostimulansi;
  • lijekove koji smanjuju osjetljivost;
  • antioksidativni medicinski proizvodi;
  • biostimulante koji će pomoći ubrzati proces reparacije (iscjeljenja);
  • anabolički hormoni;
  • vitaminski kompleksi.

U slučaju teškog toksičnog sindroma provodi se detoksikacija - provodi se primjenom fizioterapijskih metoda kao:

  • lasersko zračenje krvi (ILBL);
  • UBI krv;
  • izmjena plazme
  • hemosorbtion.

Liječenje akutnog egzogenog osteomijelitisa također je kirurško i konzervativno, te se dvije metode međusobno nadopunjuju, ali glavna metoda je još uvijek operacija.

Ako se patologija razvije nakon operacije, provode se sljedeće manipulacije:

  • za poboljšanje izljeva gnoja iz rane bez nepotrebnog uklanjanja šavova;
  • kada se otkrivaju protok gnoja, otvaraju se;
  • provesti temeljitu reviziju (pregled) zahvaćene kosti, ukloniti mrtve fragmente kostiju i ukloniti gnojna granulacijska tkiva;
  • rana se pere s velikim brojem antiseptičkih otopina;
  • postoperativna rana se isušuje - polivinilkloridne cijevi se ugrađuju (jedan kraj nalazi se u rani, a drugi izvlači). Oni su potrebni za pranje rane, kao i za ispuštanje gnojnih ili gnojnih-seroznih sadržaja, koji će se proizvesti neko vrijeme..

Imobilizacija (imobilizacija) koštanih fragmenata može se izvesti, a izbor metode provodi se pojedinačno. Najčešće se izvodi:

  • skeletna vuča
  • ekstrafokalna osteosinteza pomoću aparata Ilizarov.

Kod akutnog egzogenog osteomijelitisa, koji se razvio kao posljedica traumatizacije, kirurške rane tretiraju se u istoj količini kao i kod osteomijelitisa, koji su se pojavili na pozadini kirurške intervencije..

Konzervativna terapija akutnog egzogenog osteomijelitisa provodi se u gotovo istoj količini kao i kod akutne endogene.

Važno je

Brzim širenjem gnojnog procesa na druge dijelove ekstremiteta, razvojem teške intoksikacije i razvojem teških komplikacija, pacijent može izvesti amputaciju ekstremiteta radi spašavanja života..

prevencija

Osnova prevencije akutnog osteomijelitisa su preporuke kao:

  • sprečavanje stvaranja zaraznih žarišta bilo koje lokalizacije u tijelu. Ako su već formirani, važno je njihovo pravovremeno otkrivanje i otklanjanje bez odgađanja - liječenje zubnog karijesa, uklanjanje krajnika kod kroničnog često ponavljajućeg tonzilitisa (upalne lezije) i tako dalje;
  • učinkovito liječenje svih infektivnih patologija - osobito kataralnih virusnih;
  • izbjegavanje hipotermije;
  • borba protiv imunodeficijencije;
  • nedostatak vitamina.

pogled

Prognoza za akutni osteomijelitis je vrlo različita. Mogući ishodi su sljedeći:

  • zaustavljanje patologije;
  • njezin prijelaz u kronični oblik;
  • razvoj komplikacija s kasnijim štetnim posljedicama za pacijenta.

Vrlo je važno spriječiti kroničnost ove patologije, jer reljef kroničnog oblika patologije može potrajati više vremena i resursa nego akutna patologija..

U slučaju teškog ili kasnog liječenja pacijenta u klinici mogu nastati teške komplikacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik