Sinusitis je upalna bolest paranazalnih sinusa. Sinusitis izaziva viruse, mikotske mikroorganizme, bakterije i alergene. Liječnici otorinolaringologije suočavaju se s sinusitisom češće nego s drugim bolestima, jer je upala sinusa vrlo raširena.
Sinusitis može biti akutan i kroničan. O akutnoj upali se govori kada bolest traje manje od 2 mjeseca. Kronična infekcija je indicirana produljenim tijekom upale ili čestim ponavljanjem sinusitisa (četiri ili više godišnje)..
Infekcija može biti podvrgnuta bilo kojem paranazalnom sinusu. Međutim, kod djece nakon sedam godina i kod odraslih, najčešće se primjećuje sljedeći slijed: upala maksilarnog sinusa, zatim etmoidni i frontalni sinus. Ponekad je u proces infekcije uključen sfenoidni sinus. Moguća manifestacija bolesti u dvije ili više šupljina u isto vrijeme. U ovom slučaju, oni govore o polisinusitisu (pansinusitis, hemisinusitis, gameroulette)..
Pojam "akutni sinusitis" često se koristi od strane liječnika da upućuju na bakterijsku upalu. Međutim, nedavne studije pokazuju da je u 87% slučajeva sinusitis u prirodi virusan i da je svojstvo podvrgnuto bez ikakvog antibakterijskog liječenja. Iako do 2% virusnog sinusitisa može biti komplicirano bakterijskom infekcijom, u ovom slučaju neće biti moguće bez antibiotika..
Sadržaj članka:
- Uzroci akutnog sinusitisa
- Što se događa tijekom akutnog sinusitisa?
- Simptomi akutnog sinusitisa
- Dijagnoza akutnog sinusitisa
- Liječenje akutnog sinusitisa
- Prevencija akutnog sinusitisa
- Što liječnik liječi sinusitis?
Uzroci akutnog sinusitisa
Uzroci akutnog sinusitisa leže u razvoju upale uzrokovane raznim infektivnim agensima. Među njima su:
Haemophilius influenzae i Streptococcus pneumoiae sije se iz razmaza u 50% slučajeva i više;
Rijetki su uzročnici moraxella, hemolitički streptokoki, Staphylococcus aureus, anaerobne bakterije i virusi;
Enterobakterije, anaerobne bakterije, Staphylococcus aureus i mikotski mikroorganizmi glavni su patogeni koji uzrokuju akutni sinusitis..
Ako se oblici bolesti koji se dobiju u zajednici pretežito razvijaju u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, bolnički se sinusitis javlja s produljenom nazalnom tamponadom u bolnici, kao i nakon nazogastrične ili nazotrahealne intubacije..
Drugi uzroci akutnog sinusitisa su:
Razne zarazne bolesti;
Alergijski rinitis;
Može doći do kršenja drenaže sinusa na pozadini nastanka polipa u njima i s hipertrofijom sluznice nosa;
Uzrok narušene aeracije i drenaže često je zakrivljenost nosnog septuma kao posljedica ozljede;
Bolesti denticije mogu uzrokovati akutni sinusitis koji se manifestira u maksilarnom sinusu;
Patogenu ulogu imaju endo- i egzotoksini koji imaju toksični učinak na organizam u cjelini..
Ako fistula, kroz koju se nazalni sinusi komuniciraju s nosom, ispadne blokirana, tada se u njihovoj šupljini pojavljuje negativni tlak. To dovodi do pretjeranog stvaranja sluzi, do njezine stagnacije. Zbog toga se mijenja kiselost nazalne flore, narušava se funkcija cilijarnog epitela. Cilia se počinje kretati ili vrlo sporo, ili potpuno prestati raditi, jer je obavijena sluzom. To pridonosi proliferaciji bakterija u nazalnoj šupljini, njihovom prodiranju u stanice sluznice, uništenju njihove membrane i stvaranju kolonija..
Što se događa tijekom akutnog sinusitisa?
Ispuštanje iz nosnih prolaza u početnoj fazi razvoja sinusitisa ima karakter seroznog eksudata. Kako se upala povećava, postaje mukozna serozna, a kasnije gnojna, jer bakterijska flora počinje prevladavati. Sadržaj koji izlučuje pokazuje povećan broj leukocita, koje je tijelo bacilo u borbi protiv infekcije, kao i detritusa. Oteklina sluznice se povećava zbog povećane propusnosti kapilara.
Postoje dvije vrste sinusitisa:
Akutna, koja se brzo razvija i kronična, ima dugačak tijek. Najčešće je ova bolest posljedica prodora virusa u nosne šupljine. Stoga se sinusitis može samostalno eliminirati vlastitim naporima tijela..
Kada se bakterijska infekcija pridruži, povećava se edem, povećava se sluz, opaža se začepljenje nosnih prolaza i reprodukcija patogene flore..
I virusni i bakterijski sinusitis može trajati do 2 mjeseca ili više. Kada se proces kronitizira, nepovratne promjene u nosnoj sluznici nisu isključene, što dovodi do povećanja incidencije SARS-a..
Takva komplikacija sinusitisa, kao osteomijelitis, smatra se vrlo rijetkom. Međutim, sve komplikacije upale paranazalnih sinusa opasne su po ljudsko zdravlje i ugrožavaju njegov život..
Simptomi akutnog sinusitisa
Simptomi akutnog sinusitisa izraženi su glavoboljama, povišena tjelesna temperatura do visokih visina, općenito slabost. Upalni proces će se također odraziti na rezultate testova krvi. Međutim, opći poremećaj stanja može se pojaviti kod drugih bolesti, a oni nisu tipični za sinusitis. Stoga su lokalni simptomi od posebne važnosti..
Lokalni simptomi akutnog sinusitisa su sljedeći:
Povreda nosnog disanja na pozadini teških glavobolja;
Povećano izbacivanje iz nosa. Osim toga, sluz će teći kroz stražnji dio nazofarinksa;
Kršenje mirisne funkcije nastaje zbog edema sluznice nosnih prolaza ili zbog njihovog preklapanja debelom tajnom;
Glavobolje s lokalizacijom u sljepoočnicama iu području čela. Bol se povećava kada je glava nagnuta;
Tijekom noćnog odmora može se pojaviti bol u središtu glave i na stražnjem dijelu glave. To ukazuje na uključenost sfenoidnog sinusa u patološki proces;
U slučaju nesmetanog odljeva eksudata iz sinusnih glavobolja ne može doći.
Postoje tri oblika akutnog sinusitisa, ovisno o težini simptoma bolesti:
Blagi sinusitis. U ovom slučaju, pacijent doživljava samo lokalne simptome. Nakon prolaska kroz radiografiju, liječnik na slikama ne otkriva znakove sinusitisa. Ako su još uvijek tamo, onda su oni blago izraženi. Možda pojava glavobolja i bolova u sinusima. Tjelesna temperatura pacijenta ostaje unutar normalnog raspona ili se povećava na subfebrilne oznake;
Sinusitis umjerene težine. U ovom slučaju bol je umjerena, postoje znakovi opijenosti. Tjelesna temperatura može doseći 38,5 stupnjeva. Osim toga, mogući su lokalni simptomi kao što su oticanje kapaka i meko tkivo koje okružuje paranazalne sinuse;
Teški sinusitis. Osoba pati od teške intoksikacije tijela, glavobolje i drugih bolova su vrlo intenzivne, tjelesna temperatura prelazi 38,5. Težak oblik bolesti najčešće dovodi do razvoja komplikacija..
Dijagnoza akutnog sinusitisa
Dijagnoza akutnog sinusitisa uključuje rinoskopiju. U tom slučaju, liječnik vizualizira izraženu oteklinu sluznice nosa sa strane na kojoj postoji upala. Nosne fistule su sužene, disanje je teško, miris je poremećen. Gnojni iscjedak se nalazi u svim nazalnim prolazima (u srednjem, zajedničkom, donjem i gornjem).
Kada su u patološki proces uključeni sfenoidni sinus i etmoidni labirint, gnojne mukozne mase teku niz stražnju površinu ždrijela i vidljive su tijekom pregleda. Međutim, čak i ako u nosnoj šupljini nema gnojnog sadržaja, to ne isključuje akutni sinusitis. Moguće je da je patološka sluz vrlo gusta ili je fistula potpuno blokirana.
Osim rinoskopije, otorinolaringolozi u svojoj praksi koriste metode kao što su radiografija (moguće uz uporabu boje), kompjutorska tomografija. Po potrebi se vrši punkcija paranazalnih sinusa..
Radiološki znak akutnog sinusitisa je kršenje pneumatizacije sinusa. Ako je pacijent rendgenski snimljen u sjedećem položaju, sadržaj sinusa bit će vodoravan. Ispitivanje se provodi u dvije projekcije - u nasolobičnom i nasoliminalnom.
Kompjutorizirana tomografija omogućuje dijagnosticiranje ne samo upalnog procesa u sinusima, nego i utvrđivanje prisutnosti komplikacija bolesti (intrakranijalne i orbitalne)..
Dijagnostička punkcija se uzima iz maksilarnog sinusa. Njegova se ograda izvodi kroz donji luk. Također je moguće izvesti trepanopunkturu kroz orbitalni ili prednji zid sinusa. Ovu metodu predložio je ME E. Antonyuk. Dobiveni sadržaj sinusa ispituje se radi otkrivanja bakterijske mikroflore i njezine osjetljivosti na antibakterijske lijekove..
Liječenje akutnog sinusitisa
Liječenje akutnog sinusitisa temelji se na općoj ili lokalnoj terapiji antibakterijskim lijekovima. Usporedno se provodi drenaža sinusa i jačanje imunoloških sila tijela..
Potreba za hospitalizacijom određena je težinom akutnog sinusitisa. Ako je bolest blaga ili ima umjerenu ozbiljnost, moguće je da je ambulantno liječenje pod nadzorom lokalnog liječnika ORL. Težak tijek bolesti, a ponekad i umjerena težina, zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u otorinolaringološkom odjelu bolnice.
Terapija lijekovima
Primarni cilj terapije lijekovima je potpuna eliminacija patogena i normalizacija mikroflore sinusa. Da bi tretman bio što učinkovitiji, potrebno je znati koji je uzročnik izazvao upalu. Unatoč širokim mogućnostima koje moderna medicina posjeduje, moguće je precizno uspostaviti infektivnog agensa samo 5-7 dana nakon slanja materijala za istraživanje. Čak i ako postoje dokazi o tome koji je specifični patogen izazvao bolest, nemoguće je točno predvidjeti ima li osjetljivost na određeni lijek. To također zahtijeva dodatne testove..
Da ne bi odgodili liječenje, stručnjaci koriste te lijekove, otpornost na koju bakterije imaju minimum. Liječnik ima izbor lijeka koji će, prema njegovom mišljenju, (na temelju kliničke slike bolesti i sumnjivog patogena) biti najučinkovitiji.
Postoje dokazi da su pneumokoki i hemofilusni bacili, koji uzrokuju akutni sinusitis u Rusiji, osjetljivi na lijekove iz skupine penicilina. To su lijekovi kao što su ampicilin, amoksiklav, panklav, amoksicilin. Lijekovi iz skupine cefalosporina druge i treće generacije također su učinkoviti za uklanjanje tih bakterija. Istovremeno, 40% pneumokoka i 22% hemofilnih bacila su visoko otporni na ko-trimoksazol.
Drugi kriteriji za odabir antibakterijskog sredstva su:
Ozbiljnost bolesti;
Sigurnost lijeka za pacijentovo stanje;
Nema toksičnog učinka na tijelo;
Minimalni skup nuspojava.
Kod blagog sinusitisa propisuju se oralni antimikrobni lijekovi. U ovom slučaju moguće je upotrijebiti cefuroksim, spiramicin, ampicilin, roksitromicin, doksiciklin, fenoksilmetilpenicilin, fusafungin. Liječenje se provodi tijekom tjedna, ponekad se može produljiti do 10 dana.
U umjerenim slučajevima mogući su cefalosporini druge i treće generacije, b-laktamski penicilini i upotreba fluorokinolonskih preparata. To su antibiotici kao što su Ciprofloksacin, Levofloxacin, Sparfloxacin. Visoka učinkovitost i niska toksična svojstva lijekova iz skupine cefalosporina i penicilina za ljudski organizam čine ih liderima među drugim antibakterijskim agensima.
Amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom (lijek Panklav) može eliminirati patogen i dobro ga podnose i odrasli i djeca. Ovu činjenicu dokazuju brojne studije. Apsorpcija lijeka ne utječe na unos hrane. Obje komponente brzo se apsorbiraju u tijelu, dobro su raspoređene u stanicama tkiva i prodiru u paranazalne sinuse, kao i tajnu koju proizvode. Jedna doza za odraslu osobu je jedna tableta na 250 mg / 125 mg. Antibakterijski lijek uzima se do 3 puta dnevno..
Konzumiranje ovisi samo o učinkovitosti lijeka kao što je Cefuroxime. Mora se uzimati uz obroke. Najčešće se svi navedeni lijekovi koriste dvaput u 24 sata, a tijek liječenja je predviđen za 10-12 dana.
Alergija je najčešća komplikacija uzimanja lijekova iz skupine penicilina i cefalosporina. Također je moguće smanjiti imunitet tijekom liječenja. Fluorokinoloni nemaju takvu nuspojavu, što uzrokuje povećanje njihove uporabe za liječenje sinusitisa..
Kod teškog sinusitisa (ili s razvojem komplikacija) indicirana je intravenska i intramuskularna primjena antibakterijskih lijekova..
U tom slučaju, imenovati:
Penicilini (zaštićeni inhibitorom);
Cefalosporini treće i četvrte generacije (cefotaksim, cefpirim, ceftriakson, cefepim);
Fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin, sparfloksacin);
Karbapenemi (imipenem).
Ako osoba pati od alergijske reakcije na b-laktamske antibakterijske agense, tada je indiciran intravenski fluorokinolon. Međutim, lijekovi u ovoj skupini nisu propisani djeci i starijima, jer su moguće negativne nuspojave. Fluorokinoloni su zabranjeni za bolesnike s oštećenjem funkcije jetre i bubrega u fazi dekompenzacije.
Lijekovi kao što su Meropenem i Imipenem iz skupine karbapenema imaju visok stupanj djelovanja protiv različitih patogenih agensa. Ovi se lijekovi koriste vrlo rijetko, jer se smatraju rezervnim pripravcima za koje bakterijska flora nema otpornost. Karbapenemi se propisuju samo za teške infekcije. Prvo se preporuča lijekove iz ove skupine bolničkih sinusitisa.
Ako se sumnja na anaerobnu floru, metronidazol se koristi uz navedene antibiotike. Ovaj lijek ima širok spektar djelovanja, aktivan je protiv anaerobnih bakterija. Lijek spada u skupinu imidazola.
Ponekad terapijski režim započinje intravenskom (intramuskularnom) primjenom lijeka, a nakon 4 dana prelaze na oralni lijek. Ovo je takozvani korak tretman..
Osim antibiotika, kompleksna terapija uključuje i imenovanje mukolitika, protuupalnih i antialergijskih lijekova. Za uklanjanje upale sluznice nosnih sinusa koristi se Fenspirid (NSAID grupa)..
Fitopreparacija kao što je Sinupret dokazala se u liječenju respiratornog trakta. U stanju je ublažiti upalu, razrijediti viskoznu tajnu, djelovati na muko-regulaciju, boriti se protiv virusa. Dakle, nijedna veza u patološkom procesu nije ostavljena po strani. Sinupret se preporuča uzeti već u početnim stadijima bolesti. U ovom slučaju djeluje kao lijek za prevenciju sinusitisa..
Ako pacijenti imaju kontraindikacije za uzimanje sintetskih droga, homeopatske se pilule mogu koristiti u ranim stadijima bolesti..
To mogu biti takvi lijekovi kao:
Oscillococcinum;
Echinacea Compositum;
Apis, Mercurius;
Antigrippin;
Traumgel;
Pakao gripe;
Influcid;
Srebro-Berberis;
Doron R;
Pneumodoron 1P i 2P;
Edasovi brojevi 904, 903, 801, 131, 117 itd..
Uporaba ovih lijekova u ranim fazama razvoja bolesti omogućuje smanjenje simptoma početka ARVI.
antihistaminici
Treba razumjeti da je neprimjereno uzimati antihistaminike zajedno s antibioticima i razrjeđivačima sputuma. Antihistaminici mogu spriječiti drenažu i čišćenje sluznice nosnih sinusa. Ove lijekove treba koristiti samo kada su oticanje i upala alergični na prirodu. U tom slučaju, antihistamini mogu ukloniti postojeću opstrukciju..
Nemoguće je razmotriti složeno liječenje sinusitisa, osim lokalne terapije. Prije svega, treba ga svesti na izravni učinak na sinuse. Smanjite oticanje, normalizirajte drenažu, vratite funkciju prozračivanja i omogućite vazokonstriktor. To mogu biti lijekovi na bazi oksimetazolina, ksilometazolina, nahazolina itd..
U ovom slučaju, važno je točno doziranje. Često, pacijenti, kako bi pojačali učinak, koriste vazokonstriktivne lijekove u velikim količinama i češće nego što je preporučeno u uputama. To, pak, ugrožava razvoj ozbiljnih nuspojava. Stoga, liječnici preporučuju korištenje takvih sredstava u obliku aerosola, ili korištenje lijekova za doziranje, na primjer, pumpa Xymelin.
Također se široko koristi takav vazokonstriktor, protuupalni i mukolitički lijek, kao Rinofluimucil. Osim kompleksnog učinka na nosnu sluznicu, pozitivna značajka lijeka je da ga ne iritira. Kombinirano znači da je preporučljivo koristiti s gnojnim sinusitisom. Ako pacijent pati od alergija, tada je moguće dodijeliti polideks..
Izofra u obliku spreja ima antibakterijski učinak. Kako bi se poboljšala lokalna imunost, ublažila upala i uklonili virusi, moguće je koristiti takva sredstva kao Derinat, Gepon, Euphorbium compositum.
Punkcija se koristi za evakuaciju patoloških sadržaja nosnih sinusa. Metoda punktiranja može se koristiti u ambulantnim uvjetima i tijekom bolničkog liječenja. Tijekom punkcije, nosna se šupljina pere, a zatim se u nju ubrizgavaju lijekovi: antibiotska otopina ili antiseptik (Dioksidin, Peloidin, Octenisept itd.).
Ako je eksudat unutar nosnog sinusa viskozan i sadrži gnoj, tada se koriste proteolitički enzimi (Trypsin, Lidasa, Chymotrypsin). Tijekom lokalne primjene enzimi rastvaraju viskozne sadržaje sinusa, razgrađuju nekrotične mase, kao i krvne ugruške. Između ostalog, enzimi mogu smanjiti upalu.
Može se postići mukolitički učinak, bakterijska flora može se ukloniti i upala se može ukloniti uvođenjem Fluimucila u nosne sinuse u kombinaciji s antibakterijskim sredstvom..
U pravilu je za liječenje gnojnog sinusitisa dovoljno 5 ili 7 punkcija. Ako se s takvim brojem ispiranja ne može suočiti s bolešću, preporučuje se kirurška intervencija..
Metoda kukavice ili metoda kretanja po Proetzu je nefunkcionalna metoda za liječenje upale sinusa. Uz pomoć kirurškog usisavanja iz gnijezda se uklanjaju gnojni sadržaji, a na njegovo mjesto stoje medicinske otopine..
Također, YAMIK sinusni kateter, koji su razvili V. S. Kozlov i G. I. Markov, može se koristiti za uklanjanje patološkog izlučivanja, a zahvaljujući ovoj metodi patološki sadržaj sinusa može se aspirirati i dezinficirati lijekovima. Sinusni kateter se preporučuje za liječenje eksudativnih oblika sinusitisa ili ako je istovremeno zahvaćeno više sinusa. Da bi se postigla maksimalna sterilnost u sinusu nakon čišćenja bilo kojom dostupnom metodom, potrebno je uvesti Gepon otopinu, koja vam omogućuje poboljšanje lokalne zaštite..
Fizioterapeutsko liječenje sinusitisa nije isključeno:
Laserska terapija;
Magnetska terapija;
UHF;
Impulsne struje;
mikrovalova;
Magnetska laserska terapija.
Ako bolesnik pati od jakih bolova, preporuča se da se podvrgne tijeku postupaka koristeći diadinamske struje ili sinusoidalno modulirane struje. Međutim, prije odlaska na bilo koju fizioterapeutsku proceduru, neophodno je osloboditi sinus od patološkog izlučivanja punkcijom..
Prevencija akutnog sinusitisa
Prevencija akutne recidiva sinusitisa zahtijeva pridržavanje sljedećih preventivnih mjera:
Uklanjanje svih postojećih anatomskih nedostataka u slučaju da ometaju prirodni prolaz zraka kroz nazalne prolaze;
Zubni tretman korijena zuba susjednih dna maksilarnog sinusa;
Jačanje lokalnog i općeg imuniteta tijela.
Također je učinkovito uvođenje bakterijskih cjepiva koja omogućuju imunizaciju populacije..
Sve više, moderni otorinolaringolozi koriste lijek IRS-19. U svom sastavu sadrži lizate koji se bore protiv bakterijskih agenasa koji izazivaju ARVI. Alat se proizvodi u obliku spreja, s ciljem aktiviranja specifične i nespecifične imunosti sluznice gornjih dišnih putova. Dostupne kliničke studije pokazuju da lijek smanjuje broj ponavljanja sinusitisa i drugih bolesti dišnih organa za 2,5-4 puta. Da bi se postigao maksimalni učinak, preporučljivo je provesti dvostruku imunizaciju s prekidom u 4-5 mjeseci.
Osim toga, probiotici, na primjer, Normoflorin B i L, Lactofiltrum, imaju preventivni i terapijski učinak. Moraju se koristiti i tijekom liječenja antibakterijskim lijekovima i nakon terapijskog tijeka. Paralelno s tim, potrebno je pratiti pacijentovu intestinalnu mikrofloru..
Moguće je koristiti aromaterapiju za prevenciju bolesti. Najčešće korištena aromatična ulja su čajevac, metvica, lavanda, eukaliptus, itd. Također možete koristiti mješavine na bazi ulja, npr. Citrosept, Karmolis, Eka, itd. Oni imaju lokalni vazokonstriktorni učinak, pozitivno djeluju na živčane završetke, ublažavaju upalu i bore se s virusima.
Što liječnik liječi sinusitis?
Sinusitis liječi liječnika otorinolaringologa.