Akutni koronarni sindrom (radi jednostavnosti, smanjen je - ACS) je radna dijagnoza, koju koriste liječnici hitne pomoći i ambulante. Zapravo, on kombinira dvije bolesti - nestabilnu anginu i pravi infarkt miokarda.
Preporučujemo da pročitate: Infarkt miokarda: znakovi, dijagnoza, metode liječenja
Uzroci akutnog koronarnog sindroma
Glavni uzrok ACS-a bio je i ostaje ateroskleroza. Depoziti kolesterola u obliku plakova na zidovima koronarnih arterija dovode do sužavanja efektivnog lumena krvnih žila. Parcijalno uništavanje kapsula plaka izaziva parijetalnu trombozu, koja još više sprečava dotok krvi u srčani mišić. Smanjenje propusnosti koronarne arterije za više od 75% dovodi do pojave simptoma miokardijalne ishemije. Taj mehanizam često razvija nestabilnu anginu - povoljniji oblik ACS-a.
Drugi mehanizam je potpuna odvojenost plaka i blokada koronarnih arterija. U ovom slučaju, protok krvi potpuno se zaustavlja, a fenomen ishemije i kasnije nekroze ubrzano raste u srčanom mišiću. Razvija se infarkt miokarda.
Treći mehanizam je pojava snažnog spazma koronarnih arterija pod utjecajem kateholamina koji se oslobađaju kao odgovor na stres. Proces koji nastaje kao rezultat uzimanja određenih lijekova s vazokonstriktivnim učinkom sličan je njemu..
Simptomi bolesti
Glavni klinički simptom ACS-a je bol iza prsne kosti, različit i po intenzitetu i po senzaciji. Može biti kompresivna, prešajuća, goruća - to su najtipičniji oblici boli. Osigurati napad ishemijskog stresa, vježbanja, emocionalnog stresa, uzimanja određenih lijekova i lijekova (amfetamini, kokain).
Često bol nije lokalizirana samo iza prsne kosti, nego daje različitim regijama tijela - vratu, lijevoj ruci, lopatici, leđima, donjoj čeljusti. Postoje situacije kada se bol osjeća samo u gornjem dijelu trbuha, simulirajući kliničku sliku, na primjer, akutni pankreatitis. U ovom slučaju dijagnoza je olakšana instrumentalnim i laboratorijskim testovima. Međutim, abdominalni oblik miokardne ishemije je još uvijek najteže dijagnosticirati..
Drugi najčešći simptom je kratkoća daha. Njegova pojava povezana je sa smanjenjem funkcija srca u pumpanju krvi. Pojava ovog kliničkog znaka ukazuje na veliku vjerojatnost po život opasne akutne insuficijencije srca s plućnim edemom..
Treći simptom je pojava različitih aritmija. Ponekad su abnormalnosti srčanog ritma jedini znak predstojećeg infarkta miokarda, koji se može pojaviti u bezbolnom obliku. U tom slučaju postoji i visok rizik od fatalnih komplikacija kao što su srčani zastoj ili kardiogeni šok, nakon čega slijedi smrt pacijenta..
Kako otkriti ACS
Liječnici prehospitalnog stadija izuzetno su ograničeni u dijagnostičkim alatima za akutni koronarni sindrom. Prema tome, od njih se ne zahtijeva točna dijagnoza. Glavno je ispravno protumačiti raspoložive podatke u vrijeme pregleda i dostaviti pacijenta u najbliži medicinski centar radi konačnog otkrivanja bolesti, promatranja i liječenja..
Liječnik hitne pomoći ili terapeut sumnja na ACS na temelju:
- podaci iz povijesti (što je moglo biti napadaj, je li to bio prvi, kada se bol razvila i kako se razvila, bila je popraćena dispnejom, aritmijom i drugim znakovima ACS-a, koje su lijekove pacijenti uzimali prije napada);
- podaci o slušanju otkucaja srca, brojevi krvnog tlaka;
- podaci o elektrokardiografskom pregledu.
Međutim, glavni dijagnostički kriterij je trajanje boli u prsima. Ako bolni sindrom traje više od 20 minuta, pacijentu se daje dijagnoza ACS-a. Ovisno o ECG znakovima, može se dopuniti informacijama o prisutnosti ili odsutnosti elevacije ST..
Hitna pomoć za akutni koronarni sindrom
Šanse pacijenta za preživljavanjem su veće, što prije će mu biti pružena hitna skrb tijekom akutnog koronarnog sindroma. Čak i ako se kasnije ACS razvije u infarkt miokarda, pravovremena medicinska intervencija ograničit će područje nekroze i smanjiti učinke bolesti..
WHO predlaže sljedeći algoritam za obavljanje hitnih aktivnosti:
- pacijenta se stavlja na leđa, otkopčava odjeću na prsima;
- Najvažniji element liječenja je terapija kisikom koja potiče zasićenje stanica miokarda kisikom u uvjetima hipoksije tkiva;
- imenovanje nitroglicerina ispod jezika u razmacima od 5 minuta, tri doze, uzimajući u obzir kontraindikacije;
- dati aspirin u dozi od 160-325 mg jedanput;
- Antikoagulansi se injiciraju potkožno - heparinom, fondaparinuksom, fraksiparinom itd.;
- Obvezna analgezija s morfinom u dozi od 10 mg s jednim ponavljanjem iste količine lijeka u 5-15 minuta ako je potrebno;
- Pokazuje se peroralna primjena jednog od lijekova skupine beta-blokatora, uzimajući u obzir kontraindikacije (nizak krvni tlak, bradiaritmija).
Uz ove mjere, poduzimaju se akcije za uklanjanje komplikacija, kao što su aritmije, plućni edem pluća ili postojeći plućni edem, kardiogeni šok, itd..
Nakon stabilizacije stanja pacijenta hitno je hospitaliziran u bolnici gdje postoje uvjeti za trombolizu (uništenje krvnog ugruška), te u nedostatku pristupa takvoj zdravstvenoj ustanovi, u bilo koju bolnicu s jedinicom intenzivne njege ili intenzivnom njegom..
Treba imati na umu da život pacijenta ovisi o pravodobnoj hitnoj skrbi u pretpozitnoj fazi. Svjetska praksa pokazuje da se većina smrti od infarkta miokarda javlja prije dolaska specijaliziranih medicinskih timova. Iz tog razloga, svaki bolesnik s koronarnom bolešću srca treba biti obučen da prepozna prve znakove akutnog koronarnog sindroma i taktike samopomoći na početku napada..
Gledajući ovaj video-pregled, upoznat ćete se s modernom taktikom liječenja ACS-a u programu modernizacije zdravstvene zaštite na temelju jedne od klinika u Ruskoj Federaciji:
Bozbey Gennady, medicinski komentator, liječnik hitne pomoći.