kolecistitis

Akutni i kronični calculous kolecistitis

Opis bolesti

sadržaj:

  • Opis bolesti
  • Znakovi i simptomi
  • Kronični calculous kolecistitis
  • Akutni kalculozni kolecistitis
  • Flegmono calculous kolecistitis
  • Gangrenozni calculozni holecistitis
  • Liječenje calculous kolecistitisa

Calculous kolecistitis je poseban oblik kolecistitisa koji karakterizira prisutnost kamenaca (konkrementa) u žučnom mjehuru. Bolest je jedna od manifestacija bolesti žučnih kamenaca.

Calculous kolecistitis karakterizira upala žučnog mjehura i prisutnost kamenja u njemu. Concrements su uglavnom mješoviti (calc-pigment-holesterol), homogeni bilirubin (pigment) ili kolesterol su rjeđi. Veličina kamenja može doseći veličinu kokošjeg jaja, a broj varira od jedinice do stotina, oblik je različit.

Oni se mogu nalaziti u šupljini žučnog mjehura, koji se promatra u 75% slučajeva i održava uz prisutnost slabi upalni proces koji dovodi do fibroze, kao i taloženja kalcijevih soli (kalcifikacija). Ali ako su kamenje u žučnom kanalu, mogu ometati ili blokirati protok žuči, uzrokujući akutnu upalu koju karakterizira pojava žučnih kolika..

Stopa prevalencije je prilično visoka i doseže 10% cjelokupne odrasle populacije, najčešće osobe starije od 40 godina, ali ima slučajeva kada je u djece dijagnosticiran calculous holecistitis. Žene pate od ove bolesti nekoliko puta češće, što se objašnjava specifičnostima njihovog hormonskog podrijetla..

Sljedeće populacije su u opasnosti od razvoja bolesti:

  • žene i osobito trudnice;

  • ljudi koji su pretili ili oni koji su dramatično smanjili svoju težinu;

  • predstavnici skandinavskog i indijskog naroda, imaju mnogo višu razinu bolesti od ostalih;

  • starije osobe;

  • one koji uzimaju droge i kontraceptive koji utječu na hormonalne razine.

Čimbenici koji dovode do stvaranja žučnih kamenaca i razvoja žuljevitih kolecistitisa:

  • diskolij (promjene u sastavu žuči);

  • kolestaza (stagnacija žuči);

  • upalna komponenta, u ovom slučaju, primarni kolecistitis.

U zdravom tijelu, komponente žuči kao pigmenti, minerali, žučne kiseline, lipidi imaju koloidno stanje. Ali kada se promijeni odnos između koncentracije kolesterola i žučnih kiselina, prva se taloži i zatim kristalizira. Takvu situaciju može izazvati nepravilna prehrana, dijabetes, hepatitis, pretilost, zarazne bolesti..

Dyscholia pomaže u zgušnjavanju žuči i njenoj stagnaciji, što dovodi do različitih tipova infekcija žučnog mjehura zbog patogena kao što su bakterioidi, E. coli i drugi. Infekcija uzrokuje upalne promjene u zidovima žučnog mjehura.

Povećanje litogeničnosti (sposobnost stvaranja kamena) žuči je sposobno za gladovanje ili prejedanje, visok sadržaj u prehrani životinjskih masti, fizičku neaktivnost, nasljednost i dugotrajnu upotrebu hormonske kontracepcije.

Često, kalkuloznom kolecistitisu prethodi normalna, ne-kalkulozna, što dovodi do poremećaja u dinamici pražnjenja žučnog mjehura..

Rizik od bolesti je veći kod bolesnika s pankreatitisom, žučnim diskinezijama, duodenitisom, kroničnim gastritisom, cirozom jetre, infekcijama helminta i Crohnovom bolesti..

Značajke kliničke slike omogućuju nam razlikovanje kroničnih i akutnih oblika calculoznog kolecistitisa. Tijek svakog od njih može biti kompliciran ili nekompliciran. Postoje kataralni, gnojni, gangrenozni i flegmonni oblici. Na temelju simptoma može se razlikovati tipične, atipične, srčane, intestinalne, ezofagalgične varijante bolesti.

Calculous kolecistitis ima 4 faze:

  1. prekancer, početni, u većini slučajeva reverzibilni stadij - gusti žuč stvara stazu, mikrolite u žučnom mjehuru;

  2. formiranje kamenja;

  3. razvoj kroničnog stadija bolesti;

  4. komplikacija bolesti.


Znakovi i simptomi calculous kolecistitisa

Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru ne može na bilo koji način utjecati na stanje osobe, stoga je u početnoj fazi bolest često asimptomatska, latentna..

Simptomatologija je izravno ovisna o stadiju bolesti, stoga se akutni kamularni kolecistitis odlikuje sljedećim znakovima žučnih kolika:

  • sindrom akutne boli, lokaliziran na desnoj strani i proteže se do ramena ili regije desne lopatice, uzrokovan dijetom, alkoholom, tjelovježbom ili stresnim poremećajima;

  • mučnina, povraćanje želučanog i žučnog sadržaja;

  • groznica, što je osobito karakteristično za gnojnu upalu;

  • oštar pad krvnog tlaka;

  • pojava slabosti i hladnog znoja;

  • neke manifestacije žutice s promjenom boje fecesa: izmet sadrži mnogo masnoće i ima bezbojan izgled, a mokraća je tamnija nego inače.

Pojava kroničnog calculous holecistitisa je glađa:

  • česte bolove u području desnog hipohondrija;

  • pojavu akutnog bolnog sindroma uzrokovanog pothranjenošću, koji se postupno smanjuje;

  • paroksizmalna bol koja se javlja 3 sata nakon uzimanja masne, slane ili pržene hrane;

  • mučnina i podrigivanje s gorkim okusom;

  • kršenje pravila prehrane može uzrokovati pojedinačne napade povraćanja s žuči.


Kronični calculous kolecistitis

Kronični stadij razvoja calculous kolecistitisa karakterizira prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, blagi upalni proces i povremene manifestacije bolesti..

Kronično razdoblje može biti gotovo asimptomatsko ili se može manifestirati napadima žučne kolike. S latentnim oblikom bolesti, osoba doživljava osjećaj težine na desnoj strani hipohondrija. Pateći od nadutosti, proljeva, žgaravice, podrigivanja, osjećaju se gorko u ustima. Nakon prejedanja ili masne hrane povećavaju se neugodni simptomi.

Hepatična kolika može se pojaviti iznenada, u većini slučajeva, prethodi joj povreda prehrane, težak fizički rad, psiho-emocionalni stres. Početak grčeva izaziva spastične kontrakcije žučnog mjehura i njegove puteve, uzrokovane iritacijom sluznice kamenjem. Postoji oštra bol probodljivog karaktera različitog intenziteta, lokalizirana u desnom hipohondriju i zrači na desnu stranu ramena, lopatice i vrata. Trajanje napada može varirati od nekoliko minuta do nekoliko dana..

Kolike mogu biti popraćene povišenom temperaturom, povraćanjem, što ne ublažava stanje pacijenta. Pacijenti su agitirani, dinamika pulsa može biti spora, brza ili aritmička. Krvni tlak se neznatno mijenja. Stariji bolesnici mogu razviti refleksnu anginu..

U trenutku napada jezik postaje vlažan, patina može biti prisutna, trbuh je napet, natečen, bolan u predjelu desnog hipohondrija, epigastrija. Test krvi ne otkriva abnormalnosti, žučni mjehur i jetra nisu povećani, nema simptoma peritonealne iritacije..

Napad kolike naglo prestaje, pacijent doživljava olakšanje, slabost i slabost..


Akutni kalculozni kolecistitis

Akutni kalculozni kolecistitis definira se kao izražena upala žučnog mjehura koja sadrži kamenice..

Ovaj oblik bolesti drugi je na popisu akutnih bolesti abdominalnih organa. U većini slučajeva to je komplicirano popratnim bolestima..

Infekcija koja je prodrla u žučni mjehur i poremećeni proces izlučivanja žuči dovodi do razvoja akutnog oblika calculoznog kolecistitisa. Staphylococcus, Pseudomonas i Escherichia coli, enterokoki i druge mikrobne flore mogu ući u uzlazne i silazne puteve (iz duodenuma i jetre, respektivno), kao i limfogene i hematogene. Opstrukcija kamenja u kanalu žučnog mjehura ili vratu žučnog mjehura, patološki procesi u periampularnoj zoni dovodi do poteškoća odljeva žuči. Osim toga, razvoj akutnog oblika bolesti potiče se promjenama u žilama organa uzrokovanim aterosklerozom, oštećenjem sluznice pankreasa pancreatobilijom, izazvanim refluksom pankreasa..

Akutni kalculozni kolecistitis podijeljen je u tri vrste:

  1. kataralni;

  2. čir;

  3. gangrenozan.

Svi ovi oblici bolesti popraćeni su periholecistitisom koji karakteriziraju lokalne ili raširene adhezije, što ograničava područje infekcije na desnu hipohondriju..

Akutni oblik bolesti očituje se oštrom boli, povećanjem tjelesnog napora, mučninom, ponovnim povraćanjem refleksne prirode..

Pri pregledu se otkrivaju suhoća jezika, blago trbušno naprezanje, njegovo ograničeno sudjelovanje u procesu disanja, napetost mišića i bol u projekcijskom području žučnog mjehura, koji ima povećanu, intenzivnu strukturu. Tjelesna temperatura je povišena, krvni test uzrokuje neutrofilnu leukocitozu i povećani ESR.

Trajanje akutnog oblika bolesti može doseći nekoliko tjedana. Postupno, ona prelazi u kroničnu fazu ili se pojavljuju komplikacije..


Flegmono calculous kolecistitis

U slučaju kada je calculous kolecistitis kompliciran gnojnom upalom, praćenom infiltracijom žučnog mjehura i pojavom čireva na sluznici, to znači da je bolest ušla u flegmonoznu fazu. U ovom slučaju, organska stijenka je uvelike zadebljana zbog obilne apsorpcije upalnog eksudata. Žučna kesica uvelike je povećana, ispunjena gnojem. Sluznica je hiperemična, obložena fibrinom.

Pacijent doživljava jaku bol, koja se povećava s promjenom položaja, disanja, kašlja. Opće stanje osobe se pogoršava, javljaju se povišene temperature, mučnina i povraćanje, puls dostiže 120 otkucaja u minuti. Trbuh je blago otečen zbog crijevne pareze, palpacija desnog hipohondrija je bolna, otkriva povećani žučnjak. Ako se kalcijev flegmonalni kolecistitis ne liječi na vrijeme, može se pretvoriti u gangrenoznu formu, koja je opasna za smrt..


Gangrenozni calculozni holecistitis

Ova najopasnija faza bolesti također se naziva gangrena žučnog mjehura. Ovaj oblik kolecistitisa karakterizira djelomična ili potpuna nekroza zida žučnog organa, koja se razvija na pozadini tromboze cistične arterije. Početak gangrene je zabilježen za 3-4 dana bolesti. Može doći do perforacije (integriteta) zida mokraćnog mjehura, nakon čega slijedi protok žuči u peritonealnu šupljinu i pojava bilijarnog peritonitisa. Otvori su obično lokalizirani na vratu žučnog mjehura ili u Hartmannovom džepu, na mjestima nakupljanja kamenja..

Gangrenski calculozni holecistitis karakterističniji je za starije osobe, čije su regenerativne sposobnosti smanjene, a njihova opskrba krvlju žučnog mjehura slaba..

Infekcije iz susjednih organa, krvi i limfe mogu uzrokovati ovaj oblik bolesti..

Gangrenozna forma kamenoznog kolecistitisa pokazuje oštar porast temperature u nedostatku pritužbi o dobrobiti, koje se obično pojavljuju noću. Sindrom boli je izražen, ima spazmodičan karakter i može zauzeti ne samo pravo područje, već se i proširiti na cijeli abdomen. Bolovi su dugi i intenzivni. Stanje je komplicirano mučninom i povraćanjem, zatvorom ili proljevom, glavoboljama, slabošću, bljedilom i vlagom kože, čestim disanjem, pospanošću, slabošću, trbušnom distenzijom i nesudjelovanjem u procesu disanja. Mogu postojati znakovi žutice..


Liječenje calculous kolecistitisa

Terapija ove bolesti usmjerena je na rješavanje sljedećih zadataka:

  • zaustaviti akutno stanje;

  • spriječiti komplikacije;

  • iskorijeniti čimbenike koji pridonose stvaranju novog kamenca.

Liječenje calculous kolecistitisa može se provesti konzervativnim i kirurškim metodama. Prvo uključuje dijetalnu terapiju, anestetike i antispazmodične lijekove, antibakterijske, detoksikacijske terapije i antiemetičke lijekove. Drugi je usmjeren na uklanjanje žučnog mjehura i kamenca.

U većini slučajeva, kirurgija je najbolji način da se riješite bolesti, jer se u tom slučaju uklanja sam izvor kamenih formacija. Tada se konzervativne mjere koriste za stabilizaciju pacijenta i pripremu za operaciju..  

Postoji nekoliko vrsta operacija za liječenje calculous kolecistitisa:

  • Laparoskopija. Na trbuhu je napravljeno nekoliko posjekotina, kroz njih se uvode posebni alati i optički uređaj, laparoskop koji prenosi sliku na monitor. Opsežno otvaranje peritoneuma nije potrebno, pa se period postoperativnog oporavka smanjuje, a izgled operirane osobe ne pati..

  • Otvorena operacija. Žučni mjehur se uklanja kroz abdominalni rez. Metoda se primjenjuje u teškim slučajevima, s identificiranom infekcijom žučnog mjehura ili prisutnošću ožiljaka u abdomenu nakon prethodnih operacija. Postoperativno razdoblje je duže i zahtijeva boravak u bolnici..

  • Perkutana kolecistostomija. Drenažna cijev se umeće u žučni mjehur kroz mali rez u trbuhu. Koristi se za liječenje starijih i teških bolesnika s komplikacijama akutnog holecistitisa..

Kada je odstranjivanje žučnog mjehura nemoguće prema određenim pokazateljima, propisuje se nekirurško drobljenje kamena lijekovima ili ekstrakorporalnom litotripsijom (ESWL). No, s tretmanom takvih metoda postoji rizik od ponovnog stvaranja kamenja..