Znakovi bolesti aortitisa, metode dijagnostike i liječenja

Upalna lezija stijenke aorte (njezinih pojedinačnih slojeva ili cijele debljine) označena je izrazom "aortitis"..

Patologija se manifestira znakovima upale i kardiološkim simptomima. Klinika ovisi o podrijetlu bolesti i položaju aorte. Najčešće se javljaju bolovi u prsima ili trbuhu, kao i znakovi povrede općeg stanja.

Klinička slika je nespecifična, stoga privlače dodatne dijagnostičke metode. Liječenje je konzervativno. Često se morate suočiti s komplikacijama ove patologije..

Aortitis: što je to?

Aorta je najveća posuda ljudskog tijela, ali ne samo u promjeru, već i po dužini. Izlazeći iz srca u prsima, prelazi u trbuh. Dakle, simptomi aortitisa su različiti, a takvi pacijenti, osim kardiologa i vaskularnih kirurga, bave se i drugim specijalistima..

Bolesni odrasli i djeca, muškarci i žene. Epidemiološke značajke su odsutne - to je "univerzalna" bolest, koja se u Africi može razboljeti na pozadini tuberkuloze i sifilisa, au Europi - zbog autoimunih poremećaja.

Patologija može zahvatiti sve slojeve aorte, kao i pojedinca. Stoga dodijelite:

• endauritis - zahvaćanje unutarnjeg sloja aorte;
• mesaortitis je patološki proces u srednjem sloju;
• periaortitis je upalni proces u vanjskom sloju koji se može vrlo brzo proširiti na susjedne organe i tkiva;
• panaortitis - poraziti sve slojeve stijenke aorte.

Uzroci aortitisa

Svi uzroci aortitisa uvjetno su podijeljeni u dvije velike skupine:

• zarazne;
• autoimune (formalno, može im se dodijeliti aseptički status - one kod kojih se upala razvija u sterilnom okruženju, bez sudjelovanja patogenih mikroorganizama).

Prva skupina uzroka su infektivni patogeni. Mogu biti:

• nespecifično;
• specifična.

Patogena mikroflora se smatra nespecifičnom, što može izazvati razvoj brojnih infektivnih patologija. To su obično patogeni mikroorganizmi. Od njih, infektivni agensi najčešće dovode do razvoja aortitisa, koji je u većini slučajeva identificiran u različitim infektivnim organima i tkivima.. Najčešće su:

• stafilokoki;
• streptokoki;
• E. coli;
• Protej.

Bolesti koje uključuju infektivne agense, protiv kojih se može razviti aortitis, uglavnom su:

• apsces pluća - ograničena šupljina s gnojem u debljini parenhima pluća;
• endokarditis - upalni proces u tkivima unutarnje sluznice srca;
• miokarditis - upala (obično transmuralna - tj. kroz cijelu debljinu) srčanog mišića;
• perikarditis - poraz perikarda (srčana košulja);
• medijastinitis - upalna lezija medastinalnih organa, koji se nalaze između pluća;
• apsces jetre - ograničena šuplja gnojna formacija u svom parenhimu;
• peritonitis - upala peritoneuma;
• pielonefritis - upala zdjeličnog sustava bubrega i intersticijsko tkivo.

Specifična je mikroflora, čija prisutnost ovisi o razvoju neke vrste samo jedne zarazne bolesti. U ovom slučaju, aortitis je komplikacija infekcije koju uzrokuju specifični patogeni.. Najčešće je to:

• Mycobacterium tuberculosis (Kochov štapić) - uzrokuje različitu lokalizaciju tuberkuloze (pluća, koža, crijeva itd.);
• blijeda treponema - izaziva razvoj sifilisa (infektivna venerična bolest).

Aseptička upala aorte javlja se, u pravilu, u pozadini autoimune lezije, što znači da mehanizam prepoznavanja nije uspio, a tijelo percipira vlastite strukture kao strane, što rezultira svim sredstvima za borbu protiv njega.. U pravilu, aortitis se javlja kod autoimunih patologija:

• vezivno tkivo;
• posuđe.

U isto vrijeme, razvoj aortitisa treba očekivati ​​u odnosu na takve bolesti kao što su:

• ankilozantni spondilitis - upala u intervertebralnim zglobovima, s njihovom naknadnom fuzijom;
• reumatoidni artritis - reumatska lezija (razaranje) zglobova (uglavnom malih);
• thromboangiitis obliterans - autoimuna upala malih i srednjih arterijskih i venskih žila

i neke druge.

razvoj

Infektivna aortitis nastaje zbog uvođenja patogene mikroflore u stijenku aorte. Takva implantacija može biti površna, ali se upala razvija kao reaktivni proces, stoga može pokriti sve slojeve stijenke aorte.. Sam infektivni agens može ući u svoje tkivo:

• s protokom krvi;
• s limfnom strujom;
• kontaktom izravno iz susjednih struktura.

Prema vrsti patološkog procesa koji se razvija u tkivu stijenke aorte, istaknuti su sljedeći oblici opisane bolesti:

• gnojni;
• nekrotično;
• produktivni;
• granulomatozni.

Gnojni oblik pojavljuje se naglo, akutno, upalni proces se proteže duboko u zid i na površinu. Gnojni proces može se brzo proširiti na susjedna tkiva, uzrokujući sekundarno gnojno oštećenje.

Nekrotični oblik Aortitis se pojavljuje sam ili u pozadini akutne gnojne upale. U tom slučaju, formirat će se jedno ili više mjesta smrti. Također karakterizira akutna ili subakutna. Za razliku od gnojnog oblika, razvija se izolirano, ne širi se izravno na susjedna tkiva i organe, već može potaknuti razvoj reaktivne upale u njima..

Produktivni upalni proces često kronični. Razvija se polako, može se neko vrijeme ograničiti na jedan sloj aorte, a zatim pokriti drugi. U ovom slučaju, postoji infiltracija tkiva - njihovo zgušnjavanje, namakanje imunološkim stanicama.

Granulomatozni oblik aortitis se javlja rjeđe. Riječ je o vrsti produktivne (tj. Uz formiranje "ekstra" tkiva) upale, ali u obliku skupa granulomskih brežuljaka. Takav se proces, u pravilu, razvija polako, ali uporno, granulomi vrlo polako prolaze kroz obrnuti razvoj..

S razvojem aortitisa zbog utjecaja nekih uzroka uočavaju se specifične promjene u stijenci aorte. Nakon što ih je identificirala uz pomoć instrumentalnih dijagnostičkih metoda, može se napraviti pretpostavka o prirodi (porijeklu) opisane patologije. Sljedeći oblici aortitisa razlikuju se po ovim značajkama:

• sifilitička aortitis;
• tuberkulozni aortitis;
• reumatski aortitis.

Ako na aortu djeluje blijed treponema, tada se njezin unutarnji sloj najprije upali, a zatim utječe na proces sklerozacije - klijanje vezivnog tkiva. Zid aorte postaje naboran, na nekim mjestima kao što je papir, koji je zgnječen. Nakon relativno kratkog vremena u tkivima počinju razvijati rukavici, zbog čega se smanjuje kontraktilna sposobnost zida aorte. Budući da se takva transformacija može pojaviti u različitim dijelovima aorte (uzlazno, torakalno, abdominalno), simptomi će biti. 

Protiv sifilisa kršenja se javljaju ne samo u zidu aorte - koronarne arterije mogu biti uvučene u patološki proces, koji osiguravaju dotok krvi u srce. U tom kontekstu, komplikacije nastaju vrlo brzo - najčešće su to:

• aneurizmatsko oštećenje aorte - nastajanje njenih izbočina, čije stijenke brzo postaju tanje i tijekom provokacije (stres, arterijska hipertenzija, fizički napor, teški kašalj) izbijaju s razvojem teškog krvarenja koje može biti ispunjeno životom;
• aortna insuficijencija - nemogućnost normalne kontrakcije zida aorte i destilacije krvi kroz veliki krug cirkulacije krvi.

U potonjem slučaju, sustavna cirkulacija pati, jer organi i tkiva ne dobivaju dovoljno krvi, njihova aktivnost je poremećena, a može se razviti višestruko zatajenje organa - iznenadno jednokratno pogoršanje funkcija mnogih organa i sustava. Mozak, dišni organi i dotok krvi (srce i velika krvna žila) reagiraju brže od drugih.

U tuberkuloznom procesu na stijenku aorte utječe činjenica da se patološki proces proteže do njega iz susjednih struktura pogođenih mikobakterijama tuberkuloze. Takav razvoj treba posumnjati ako se na osnovi relativno stabilne slike tuberkuloze počnu razvijati kardiovaskularni simptomi. Kako se mijenja zid aorte? Ona proizvodi granulacije (tubercles) i područja nekroze. Potonji se razvijaju sporo, tako da ako dođe do perforacije (perforacije) zida aorte, to znači da se patološki proces razvija već duže vrijeme..

Najčešće se zahvaća stijenka aorte kada se patološki proces širi na njega od pogođenog:

• limfni čvorovi;
• pluća;
• listovi pleure;
• Vlaknasti medijastinum (prostor koji je ograničen plućima).

Kada reumatizam zahvaća gotovo odmah sve slojeve zida aorte. Razvija vrlo različite procese - edem, otvrdnjavanje (klijanje vezivnog tkiva), stvaranje granulacija. To je jedan od najtežih oblika ozljeda aorte, koji se može razviti u isto vrijeme:

• nastajanje apscesa - stvaranje malih pojedinačnih šupljina s gnojem, koje se mogu međusobno spojiti u više čireva;
• flegmonalna upala stijenke aorte - njezina difuzna gnojna lezija. Često se javlja na pozadini nastanka apscesa;
• snop - aortni zid postaje sličan slojevima Napoleonove torte koja se "zaglavljuju" jedan od drugoga;
• perforacija - nastajanje defekata, na pozadini kojih počinje krvarenje. Oni mogu biti mikroskopski - budući da postoji visok tlak u aorti, krv doslovce prodire kroz takve mikropodjenice, a klinici razvijaju krvarenje, ali nije izraženo, stoga postoji više šansi za spašavanje pacijenta nego s obilnim aortalnim krvarenjem..

Poseban oblik ozljeda aorte je nekrotizirajući čir - s njim se formiraju ulcerativni defekti i nekroza u stijenci aorte. Dakle, simptomi krvarenja i septičke lezije (sindrom intoksikacije) mogu se razviti istovremeno. To je prilično podmukli oblik bolesti, jer zbunjuje dijagnostički proces zbog "dvostruke" klinike. U isto vrijeme, često se samo kod izvođenja brojnih instrumentalnih dijagnostičkih metoda može napraviti ispravna dijagnoza, zbog čega će liječenje pacijenta početi bez odgađanja. Osim čireva i žarišta nekroze, u stijenci aorte mogu nastati tzv. Vegetacije (izrasline), a trombotske mase se mogu akumulirati i zbuniti dijagnostičku sliku..  

Obratite pozornost

Najčešće se aortitis razvija u grudnoj aorti, rjeđe u abdominalnom dijelu. Što je veći dio aorte, veća je vjerojatnost poraza. Istodobno se patološki proces može proširiti u svim smjerovima - od gornjih segmenata aorte do nižeg i obrnuto, ili na obje strane inicijalne lezije..

Simptomi aortitisa

Kliničke manifestacije u razvoju aortitisa su simptomi oštećenja zida aorte i onih bolesti koje su uzrokovale opisanu patologiju..

Glavni poremećaj koji se javlja s aortitisom je ishemija organa i tkiva na koje krv teče iz žila koje se protežu od jednog ili drugog odjela aorte. Stoga će često biti simptoma s njihove strane..

Kada dođe do pogoršanja dotoka krvi u mozak, simptomi kao što su:

• glavobolje;
• oštećenje sluha;
• smanjena oštrina vida;
• vestibularni poremećaji - vrtoglavica, iznenadna kratkotrajna sinkopa;
• povreda osjetljivosti raznih tkiva kao što je "trčanje guske", trnci, ukočenost (osobito to vrijedi za gornje i donje ekstremitete);
• pareza (poremećena motorna aktivnost);
• u teškim uznapredovalim slučajevima - paraliza (odsustvo bilo kakve aktivnosti na dijelu jednog ili drugog motornog segmenta - stopala, noge, ruke itd.).

Ako punjenje koronarnih žila krvlju, koje osigurava hranjenje srčanog mišića, pati, tada se bolovi tipa angine pektoris (bolni sindrom koji se javlja na pozadini miokardijalnog kisikovog gladovanja) uglavnom razvijaju. Njihove karakteristike su sljedeće:

• lokalizacija - na mjestu projekcije srca na grudnom zidu i / ili iza prsne kosti;
• u smislu njihove distribucije, mogu se dati na ramenu, ključnu kost, vrat, lopatice, gornji ud na zahvaćenu stranu;
• intenzitet - izražen;
• po prirodi - stezanje, prešanje;
• po pojavljivanju - prvi se pojavljuju tijekom fizičkog napora, a zatim se s napredovanjem patološkog procesa može dogoditi u mirovanju.

Porazom abdominalne aorte pogoršava se dotok krvi u crijevo.. Simptomi su:

• bol;
• mučnina, ponekad povraćanje, što ne donosi olakšanje;
• uzrujana stolica - i proljev i zatvor mogu se pojaviti, u nekim slučajevima se izmjenjuju;
• kršenje ispuštanja plinova;
• belching.

Također, s pojavom aortitisa:

• aortalgija - bol duž kompromitiranog segmenta aorte;
• povećan broj otkucaja srca;
• kratak dah;
• kašalj u obliku napada;
• bol u donjem dijelu leđa.

Takav skup simptoma može se činiti čudnim, a samo iskusni liječnik može posumnjati na upalne bolesti aorte..

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja prema pritužbi pacijenta, povijesti bolesti (povijesti), rezultatima dodatnih metoda ispitivanja..

Rezultati fizikalnog pregleda vrlo su različiti i ovise o tome koji je segment aorte zahvaćen.. Najčešće su otkrili sljedeće:

• na pregledu, univerzalni znak je blijedo i plavičasto obojenje kože i sluznice, s porazom probavnog sustava - suhoća jezika i plaka na njemu;
• s palpacijom (palpacijom) - je neinformativna;
• udaranje (kucanje) - u slučaju crijevnih lezija, zabilježen je timpanitis (zvuk "bubnja" pri kuckanju po prednjem abdominalnom zidu);
• tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom) - moguće slabljenje disanja i pojava hripanja nad plućima, slabljenje tonova srca, pojava srčanog šuma.

Rani znakovi aortitisa su:

• nejednaka pulsna svojstva na arterijama (zračenje i dr.). U naprednijim slučajevima puls s jedne strane nije određen;
• razlika u krvnom tlaku mjerena na obje ruke. U slučaju izražene progresije bolesti, arterijski tlak na dijelu lezije se uopće ne može odrediti..

Obratite pozornost

Aortitis se razvija na pozadini oštećenja različitih organa i sustava, stoga se preporučuje savjetovanje sa susjednim stručnjacima koji će odrediti koje dijagnostičke metode treba propisati pacijentu..

Od instrumentalnih istraživačkih metoda, bez obzira na uzrok aortitisa i lokalizacije lezije, najčešće su uključeni:

• aortografija - pomoću sonde, koja se ubrizgava u zahvaćenu aortu kroz veliku arterijsku posudu, kontrastno sredstvo se ubrizgava u lumen aorte, zatim se izvodi rendgensko ispitivanje nakon čega slijedi procjena karakteristika aorte;
• Doppler sonografija je ultrazvučni pregled protoka krvi kroz aortu i velikih krvnih žila koje se udaljavaju od njega;
• elektrokardiografija (EKG);
• radiografija prsnog koša;
• ultrazvučni pregled prsnog koša i trbušnih organa (ultrazvuk)

i drugi.

Ne postoje specifične laboratorijske metode za procjenu aortitisa - provodi se studija za proučavanje bolesti koje su uzrokovale oštećenje aorte.. Uključene metode:

• potpuna krvna slika - povećanje razine leukocita i ESR signalizira prisutnost upalnog procesa u tijelu, ali ne određuje njegovu lokalizaciju;
• metode seroloških istraživanja - koje se koriste za potvrđivanje sifilističkog porijekla aortitisa;
• tuberkulinski testovi - provode se u slučaju tuberkuloznog oštećenja aorte
• bakteriokopsko ispitivanje - ispituje se biološki materijal (na primjer, sputum) na prisutnost patogena u slučaju sumnje na zaraznu prirodu opisane patologije;
• bakteriološkim istraživanjima - napraviti sjetvu na hranjivom mediju biomaterijala s naknadnim proučavanjem uzgojenih kolonija

i niz drugih.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalnu (karakterističnu) dijagnostiku opisane patologije treba provoditi s izoliranim bolestima organa koji se mogu razviti bez prisutnosti aortitisa - to je:

• ishemijska bolest srca (CHD);
• aterosklerotična aortna bolest;
• trbušna žaba - bolni napadi u trbuhu;
• bubrežne hipertenzije

i tako dalje.

komplikacije

Vrsta komplikacije ovisi o tome na koju aortu utječe:

• kada je uzlazni dio uključen u patološki proces - infarkt miokarda (nekroza područja srčanog mišića zbog smanjene opskrbe krvlju), zatajenje srca;
• s porazom torakalnog dijela - povredom opskrbe pluća krvlju, nakon čega slijedi srčani udar (nekroza određenog područja);
• s porazom abdominalne aorte - crijevni infarkt (razvijen na istom principu kao i slično oštećenje srca i pluća), bubrežna hipertenzija (trajno redovito povećanje krvnog tlaka povezanog s ishemijom bubrega).

Bez obzira na to koji je dio aorte zahvaćen, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• aortna stenoza - njeno sužavanje;
• tromboza - stvaranje krvnog ugruška na unutarnjoj površini stijenke aorte;
• tromboembolija - odvajanje krvnog ugruška i začepljenje posude s njim;
• Puknuće stijenke aorte jedna je od najopasnijih komplikacija, jer dovodi do fatalnog krvarenja, zbog čega se brzo događa smrt.

Tretman aortitisa

Aortitis je tipična upala, stoga se protuupalno liječenje provodi uzimajući u obzir uzročne čimbenike.. Glavne svrhe su sljedeće:

• antibakterijska sredstva - s infektivnom aortitisom;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• kortikosteroidi - s autoimunom prirodom bolesti.

Također je važno liječenje bolesti, a na pozadini aortitisa.

Liječenje bolesti općenito je konzervativno, ali za neke komplikacije može biti potrebna kirurška korekcija:

• uklanjanje aneurizme;
• protetika nevidljive aorte s izraženim promjenama u zidu.

prevencija

Glavne mjere koje sprečavaju razvoj aortitisa su:

• prevenciju, pravovremenu dijagnostiku i liječenje zaraznih i autoimunih bolesti koje mogu dovesti do razvoja opisane patologije;
• uklanjanje starih kroničnih žarišta infekcije u tijelu;
• redovite kontrole.

pogled

Prognoza za aortitis je različita. Općenito, uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje, moguće je eliminirati manifestacije patologije i spriječiti razvoj komplikacija. Najnepovoljnija je infekcija aorte s brzim širenjem patološkog procesa..

Važno je

S pogrešnim tretmanom ili nedostatkom, razvijaju se kritične komplikacije koje ugrožavaju život - prije svega, to je ruptura oštećenog zida aorte i krvarenje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik