Aortalna insuficijencija - što je to i što prijeti

Srce radi ciklički: najprije gura krv u krvne žile (proces se naziva sistolom), a zatim se puni njime (to je dijastola). Tijekom dijastole, aortni ventil je zatvoren kako bi se spriječilo vraćanje krvi iz lumena u lijevu klijetku. Ako je ovo zatvaranje nepotpuno, stanje se naziva insuficijencija aorte (ili insuficijencija aortnog ventila).

Bolesnici se žale na bol, vrtoglavicu, nesvjesticu. Od dijagnostičkih metoda, najinformativnije su aortografija, kao i kateterizacija srca i aorte. Liječenje se temelji na terapiji lijekovima, ali ako je neučinkovita, provodi se operacija - zamjena aortnih zalistaka..  

Opći podaci

Aortna insuficijencija spada u kategoriju valvularnih defekata. Razvija se prema njihovom klasičnom načelu: listovi aortnog ventila nisu čvrsto vezani jedan za drugi, krv, doslovno prokišnjavajući između njih, teče natrag iz aorte u lijevu klijetku, koja nije spremna za takvo preopterećenje..

Obratite pozornost

U usporedbi s drugim oštećenjima srca, aortna insuficijencija je rijetka. Ali često se kombinira s drugim anatomskim poremećajima srca - prije svega, sa stenozom usta aorte (naziva se takozvano sužavanje ove velike posude na izlazu srca).

Uglavnom se razboli u srednjim godinama, ali, prema kliničarima, defekti su mlađi - to vrijedi i za aortnu insuficijenciju. Kod muškaraca se dijagnosticira češće nego kod žena.. 

razlozi

Pojava ovog kršenja može biti uzrokovana velikim brojem razloga, često to nije jedan čimbenik, već nekoliko odjednom. Uzroci prirođenih i stečenih oboljenja su različiti..

Poticaj za razvoj kongenitalne aortne insuficijencije su različiti poremećaji vezivnog tkiva. To je dio aortnih zalistaka, tako da je uključenost poremećaja vezivnog tkiva u pojavu bolesti očita. Koje vrste ovog poremećaja izazivaju pojavu aortne insuficijencije? Najčešće je to:

• nepravilno umetanje vlakana vezivnog tkiva;
• njihov neadekvatan razvoj;
• prerano uništavanje elemenata vezivnog tkiva;
• njihovom pogrešnom omjeru.

S takvim kršenjima, ne samo nepotpuno zatvaranje aortalni ventil može se promatrati, ali i progib (prolaps) svojih cusps u šupljinu lijeve klijetke, što normalno ne bi trebalo biti.

Stečeni tip insuficijencije aortnog ventila u većini slučajeva razvija se na pozadini reumatizma - upalne lezije vezivnog tkiva (uglavnom su zahvaćena srca i zglobovi). Samo reumatizam izaziva razvoj aortne insuficijencije češće nego svi drugi uzroci zajedno. Rijetko pozadina opisane bolesti postaje:

• upalni proces koji se razvija izravno u stijenci aorte. To može biti aseptično (bez sudjelovanja mikroflore) i zarazno. U drugom slučaju nespecifična infekcija najčešće igra ulogu - uglavnom su to različiti predstavnici stafilokoka i streptokoka;
• upala endokardija (unutarnja sluznica srca). Zbog bliskog položaja aortnog ventila, brzo se širi na njega, uzrokujući poremećaje u njegovim tkivima i naknadno nepotpuno zatvaranje letaka ventila;
• neke specifične zarazne bolesti. Najčešće je to tuberkuloza (Kochova bolest štapića) i sifilis (bolest koju izaziva treponema pallus);
• autoimuni poremećaji - patologije u kojima tijelo postaje dezorijentirano, percipira vlastita tkiva kao strana i pokušava ih uništiti. Vezivno tkivo je među strukturama koje su najčešće pogođene autoimunim procesima;
• endokarditis - upalno oštećenje unutarnje sluznice srca;
• Ateroskleroza - nastajanje aterosklerotskih plakova na unutarnjoj površini žilnog zida, zbog čega se smanjuje lumen krvnog suda, ometa protok krvi;
• povreda integriteta aortnog ventila, što se uočava zbog mehaničkih učinaka na njega. Najčešće se javlja tijekom operacija srca kod nekih drugih bolesti.

i neke druge.

Zbog poremećaja strukture aortnih zalistaka nemoguće je odrediti koji je čimbenik uzrokovao takvu patologiju (osim mehaničke traumatizacije). Promjene valvularnih ventila uočene su s aortnom insuficijencijom? Najčešće su to:

• zadebljanje;
• deformacija - manifestira se zakrivljenjem, skraćivanjem, produljenjem, promjenom područja (njegovo smanjenje ili povećanje);
• žljebanje.

Uz dugotrajnu trenutnu bolest u tkivima ventila ventila može doći:

• erozija - plitko kršenje integriteta tkiva. Erozija može biti i pojedinačna i višestruka;
• perforacije - probojne greške.

U nekim slučajevima deformacija krila ventila nije uočena, ali se još uvijek ne zatvaraju čvrsto. Uzroci su poremećaji koji izravno ne utječu na aortni ventil.. To je uglavnom:

• promjene u lumenu aorte na pozadini različitih lezija (infektivne, endokrine, metaboličke, i tako dalje);
• kršenje strane zida aorte u blizini mjesta "pričvršćivanja" ventila ventila;
• visoki krvni tlak;
• lokalni hemodinamski poremećaj - promjena protoka krvi. Konkretno, to se promatra u slučaju raznih aneurizmi početnog dijela aorte - izbočina njegovog zida u obliku vrećice u kojoj se zadržava krv.

i neke druge.

Razvoj patologije

Ono što je važno nije sama sama aortna insuficijencija, nego posljedice na koje vodi - naime, promjena u protoku krvi u zoni prijelaza lijeve klijetke u aortu. Što je veći volumen krvi koji teče natrag u ventrikularnu šupljinu, to su klinički simptomi bolesti izraženiji. U uznapredovalim slučajevima (kasno dijagnosticirana ili nepismeno liječena), količina povratne krvi može doseći i do 50% - to znači da oko polovice krvi koju je srce gurnulo tijekom redukcije..

Normalno, lijeva klijetka se tijekom dijastole puni protokom krvi iz lijevog atrija. Ali s aortnom insuficijencijom, njegova se punina povećava zbog određenog volumena krvi koji se vraća iz aorte. Potrebne su dodatne mogućnosti kako bi se povećao volumen krvi, tako da se s vremenom proteže stijenka lijeve klijetke i povećava pritisak..

Prvo, komora se nosi s povećanim opterećenjem, dok se sila njezine kontrakcije povećava (prvenstveno zbog kompenzacijskog zadebljanja zida). No, u takvom "turbo modu" za dugo vremena to je nemoguće raditi, a nakon nekog vremena srčanog mišića komore počinje "proći". Ventrikularna stijenka hipertrofija zamijenjena je distrofijom (narušavanje strukture mišićnog tkiva).

Budući da su dijelovi srca funkcionalno povezani jedan s drugim, tijekom vremena, kompleksni mehanizam procesa "hordan" prirodom tijekom sistole i "dijastole". Stoga se patološke promjene manifestiraju iz mitralnog zaliska. To je sklopiva struktura, koja se nalazi između lijevog atrija i ventrikula. Njezin je zadatak spriječiti povratak krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku. U isto vrijeme, rođak insuficijencija mitralnih zalistaka - nepotpuno zatvaranje ventila.

Kršenja nisu ograničena na ovo. Ako je aortna insuficijencija beznačajna, srce to kompenzira (prije svega hipertrofijom lijeve klijetke), tako da ostale srčane strukture nastavljaju raditi kao i obično. Ali ako se kompenzacijski mehanizmi iscrpe, krvni tlak se također povećava u lijevom pretkomoru - ima:

• prvo - hipertrofija stijenke lijeve pretklijetke;
• zatim njegovo proširenje.

U krvnim žilama plućne cirkulacije dolazi do stagnacije krvi, što dovodi do dosljednog razvoja takvih poremećaja kao što su:

• povišeni tlak u plućnoj arteriji;
• zadebljanje miokarda desne klijetke;
• njegova distrofija.

Krajnji rezultat se razvija neuspjeh desne klijetke - počinje djelovati lošije guranjem krvi u plućnu arteriju, a zatim u plućnu cirkulaciju.

Postoji pet stupnjeva aortne insuficijencije. Ta se podjela temelji prvenstveno na ozbiljnosti poremećaja protoka krvi.. To su faze:

• puna naknada. Pacijenti se ne žale ni na što, ali prve "zvonce" bolesti otkrivaju se tijekom auskultacije srca fonendoskopom;
• latentni neuspjeh. Simptomi se manifestiraju tijekom vježbanja, a EKG pokazuje znakove zadebljanja i preopterećenja lijeve klijetke;
• nedostatak subkompenzacije. Pacijent se žali na bol - kako bi se izbjegao njihov izgled, mora ograničiti tjelesnu aktivnost. U ovom stadiju otkrivaju se EKG-znakovi zadebljanja lijeve klijetke i sekundarne koronarne insuficijencije (one koje opskrbljuju srce);
• dekompenzirani nedostatak. Čak i manji fizički napor izaziva pojavu teške otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka (to se stanje naziva srčana astma). O ozbiljnim povredama ukazuje na povećanje jetre (dolazi do stagnacije krvi u krugu cirkulacije krvi);
• završni stupanj. Istovremeno dolazi do progresivnog potpunog zatajenja srca. To dovodi do poremećaja kod drugih organa, jer je njihova opskrba krvlju „ukradena“ zbog lošeg funkcioniranja srca. Ponekad su takvi neuspjesi toliko izraženi da su u njihovoj pozadini izgubljeni simptomi samog srca..

Simptomi aortne insuficijencije

Pacijenti u fazi kompenzacije opisane bolesti ne daju nikakve pritužbe.. Takav skriveni smjer može trajati i do 1-2 godine, nakon čega se pojavljuju prvi simptomi bolesti - najčešće:

• pulsiranje u krvnim žilama glave i vrata;
• osjećaj otkucaja srca - ponekad je izrazito izražen, a pacijenti tvrde da osjećaju kako srce doslovno lupa na zid.

Daljnjim napredovanjem proširuje se "spektar" znakova bolesti - pojavljuju se simptomi koji ukazuju na oštećenje drugih organa.. Najčešće je to:

• vrtoglavica - ponekad je popraćena blagom mučninom, što se pogrešno smatra vestibulopatijom (poremećaj na dijelu vestibularnog aparata);
• glavobolje - često koncentrirane u stražnjem dijelu glave;
• prolazno oštećenje sluha i vida - u obliku tinitusa i oštećenja vidne oštrine;
• kratka nesvjestica - često se javlja kada pacijent pokuša brzo ustati iz kreveta.

Obratite pozornost

Ne-srčani simptomi aortne insuficijencije mogu dovesti do zabune u dijagnozi, a samo iskusni liječnik može posumnjati na patologiju opisanu njihovom pojavom..

Uz daljnje napredovanje, dodaju se znakovi koji ukazuju na kardiovaskularne poremećaje.. Ovo je:

• bolovi poput stenokardije;
• poremećaj srčanog ritma;
• kratak dah;
• znakovi zatajenja desne klijetke - oticanje nogu, bol u projekciji jetre.

Navedeno opisuje razvoj kliničke slike u kroničnom obliku ove patologije, koja se u većini slučajeva primjećuje. Rijetko se može pojaviti akutni oblik - iznenadni, jednofazni preopterećenje lijeve klijetke postaje uzrok njegovog pojavljivanja (na primjer, s izraženom vježbom neupućene osobe). Glavni simptomi su:

• značajno povećanje krvnog tlaka;
• ispupčene vene u vratu;
• plava koža;
• kratak dah;
• iskašljavanje male količine sputuma;
• ispuštanje ružičaste pjene iz usta.

dijagnostika

Dijagnoza u ranim stadijima je donekle otežana, jer nema pritužbi pacijenata. Stoga, anamnestički podaci (informacije o razvoju bolesti), kao i rezultati dodatnih metoda ispitivanja.

Fizički pregled omogućuje vam da odredite sljedeće:

• na pregledu, u ranim stadijima bolesti bez obilježja, s daljnjom progresijom koža i vidljive sluznice postaju blijedo s plavičastim nijansama, a zatim se akrocijanoza potpuno razvija (plavi izbočeni dijelovi tijela - nos, usne, vrhovi prstiju). U slučaju izraženih promjena u srcu, vizualizira se apikalni impuls, kao i simptom "plesne karotide" (pulsiranje karotidnih arterija na vratu koje je vidljivo golim okom);
• s palpacijom (palpacija prsnog koša) - dolazi do jačanja apikalnog impulsa tijekom kontrakcija srca i pulsiranja aorte (može se "osjetiti" palpiranjem xiphoidnog procesa);
• tijekom udaraljki (njezino kucanje) - određeno pomicanjem granica srca;
• tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom) - otkriveno je slabljenje tonova srca i buka preko aorte.

U dijagnostici aortne insuficijencije najčešće su uključene instrumentalne metode:

• angiografija - sonda je umetnuta kroz veliku arteriju u aortu, kroz nju se ubrizgava kontrastno sredstvo, zatim se uzima rendgenski snimak. Tijekom istraživanja otkrivena je retrogradna (nasuprot prirodnoj struji) injekciji krvi u lijevu klijetku;
• izvršena je kateterizacija srca kako bi se odredilo koliko se krvi vraća iz aorte u lijevu klijetku, i na osnovu toga, procijeniti težinu patologije;
• elektrokardiografija - otkriveni su EKG znakovi insuficijencije aorte (prije svega zadebljanje lijeve klijetke);
• radiografija prsnog koša - određuje se pomicanjem sjene srca, što neizravno signalizira širenje lijeve klijetke. Također, zbog promjena u plućima, može se posumnjati na patološke promjene u njima stagnirajuće prirode;
• ultrazvuk srca - pomaže identificirati hipertrofiju i naknadnu distrofiju stijenke lijeve klijetke, kao i defekt između letaka ventila, što ukazuje na njihovo nepotpuno zatvaranje;
• magnetska rezonancija - omogućuje detaljnije proučavanje strukture tkiva zida lijeve klijetke, a kasnije - povreda lijeve pretklijetke;
• fonografija - grafički prikaz patološke srčane buke koja nastaje kroz turbulenciju krvi koja prolazi kroz defekt aortnog ventila natrag u ventrikul.

Metode laboratorijskih istraživanja pomoći će u procjeni učinaka arterijske insuficijencije. Posebno se provodi analiza sastava plina u krvi - određuje se apsolutna količina i omjer količine kisika i ugljičnog dioksida.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (karakteristična) dijagnoza aortne insuficijencije u pravilu se provodi s drugim defektima ventila.

komplikacije

Najčešće opisanu bolest prate takve komplikacije kao:

• poremećaji srčanog ritma;
• kardiovaskularno zatajenje;
• miokardijalna distrofija - kršenje strukture miokarda lijeve klijetke, koja mora obavljati povećano opterećenje;
• druge vrste neuspjeha - prije svega, bubrežne.

Liječenje aortne insuficijencije

Liječenje opisane bolesti je:

• konzervativne;
• operativan.

Ako klinika aortne insuficijencije nije definirana, a dodatne metode istraživanja ne otkrivaju objektivne promjene, liječenje se ne provodi., budući da odsustvo simptoma ukazuje na to da se tijelo sama nosi s bolešću. Zahtijeva samo ograničenje fizičke aktivnosti i dinamičko promatranje kardiologa, kako ne bi propustila progresiju patologije.

Ako se simptomi aortne insuficijencije ne manifestiraju, ali tijekom EKG-a, ultrazvukom srca i drugim metodama pregleda, zabilježeni su prvi organski poremećaji, a zatim se postavljaju:

• diuretici;
• blokatore kalcijevih kanala i angiotenzinske receptore;
• antibakterijski lijekovi - kako bi se spriječilo pristupanje sekundarne infekcije, ako je u odnosu na opisanu bolest iz nekog razloga potrebna operacija.

Kirurško liječenje bolesti provodi se u slučajevima:

• otpornost (neosjetljivost) na konzervativnu terapiju ili njezine nezadovoljavajuće rezultate;
• opasnost od ozbiljnih komplikacija.

Takve indikacije se javljaju ako se postupno razvijaju nepovratne promjene u letcima aortnih zalisaka.. Tijekom operacije provode se:

• plastični aortni ventil - povratak prethodnog oblika;
• njegova protetika - zamjena zahvaćenog ventila umjetnim.

Važno je

U složenim slučajevima potrebno je istodobno pribjeći kirurškoj korekciji aortnih ventila i uzlazne aorte..

Operacija je kontraindicirana sa značajnim kršenjem određenih funkcionalnih parametara - osobito ako je dijastolički volumen lijeve klijetke do 300 ml. U tom slučaju provodi se simptomatsko liječenje..

prevencija

Nije moguće spriječiti razvoj prirođene aortne insuficijencije, ali je rizik od njegovog pojavljivanja smanjen ako se osiguraju normalni uvjeti za tijek trudnoće..

Mjere prevencije stečenog oblika ove patologije su:

• prevencija, rano otkrivanje i ublažavanje reumatizma - glavni uzroci aortne insuficijencije;
• prevencija, jasna dijagnoza i eliminacija upalnog procesa u stijenci aorte (aseptički i bakterijski) i membrana srca;
• obavljanje operacija na strukturama srca prema utvrđenim shemama, uz pomoć provjerenih tehnika, kako bi se spriječila traumatizacija aortnog ventila;
• adekvatno liječenje specifične infekcije koja se pojavila - prije svega tuberkuloza i sifilis;
• ublažavanje autoimunih poremećaja - posebno sistemskih patologija vezivnog tkiva, kod kojih se na određeni način razvija aortna insuficijencija;
• pravilnu prehranu koja će pomoći u sprečavanju razvoja ateroskleroze kao jednog od provokatora opisane bolesti;
• redovite kontrole kod kardiologa.

Prognoza za život s aortnom insuficijencijom

Prognoza za aortnu insuficijenciju je različita. Rano otkrivanje i adekvatno liječenje ove bolesti može spasiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu..

Dok se ne razvije dekompenzacija, očekivano trajanje života pacijenata kreće se od 5 do 10 godina.. U slučaju dekompenzacije, u kojoj nastaju komplikacije, takvi pacijenti žive prosječno 2 godine od trenutka otkrivanja prvih simptoma..

Važno je

Rizik od smrtnosti raste s akutnom aortnom insuficijencijom..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik