Anurija uzrokuje, simptome, dijagnozu i liječenje / Bolest mjehura

Anurija - stanje u kojem nema proizvodnje mokraće ili se proizvodi u količini ne većoj od 50 ml dnevno.

Urin ili prestaje biti proizveden od strane bubrega, ili postoji bilo kakva prepreka za odljev urina..

Važno je

Nemojte brkati akutnu urinarnu retenciju s anurijom..

Uzroci Anurije

Ovisno o uzroku, izlučuje se anurija. za izlučivanje i koji luči (Postrenal). Sekretna anurija podijeljena je na:

prerenal,
bubrežni,
arenalnuyu,
refleks.

Prerenalna anurija

Razlog prerenalna anurija razmotriti poremećaj cirkulacije kada krv prestane teći u bubrege. Patologije koje doprinose razvoju prerenalne anurije su:

tromboembolija krvnih žila koje hrane bubreg;
kompresija njihovih neoplazmi;
disekcija aorte;
srčana tamponada;
sepsa;
ateremboliya;
komplikacije kasne gestoze;
oštar pad tlaka;
tromboza donje šuplje vene;
masivni gubitak krvi;
sekvestracija tekućine u tkivima pankreatitisa, ciroze, nefrotoksičnog sindroma;
šok svake geneze.

Anuralija bubrega

Razlog anurija bubrega su patološki procesi u bubrežnom parenhimu, a posebno u glomerularnom aparatu.

Ova patologija je često komplikacija dugotrajne bolesti bubrega..

Nefrolozi se suočavaju s bolestima koja dovode do zatajenja bubrega kao što su:

pijelonefritis;
glomerulonefritis;
urinarna tuberkuloza;
sekundarno nabiranje bubrega;
policističnih;
sepsa;
intersticijalni nefritis u prisutnosti otrovnih tvari, određenih lijekova;
sustavne bolesti;
kompresijski sindrom;
masivna hemoliza;
opsežne ozljede;
intratubularna blokada mioglobinom, hemoglobinom, proteinskim cilindrima, kristalima soli.
bolest opeklina;
2-strana nefroskleroza.

Važno je

Bubrežna anurija može biti posljedica prerenalne anurije na pozadini progresivne ishemije i nekroze bubrežnog tubularnog epitela..

Anurija bubrega (za akutno zatajenje bubrega) dovodi do primjene sljedećih lijekova:

NSAR;
aciklovir;
ACE inhibitori;
citostatika;
amfotericin B;
aminoglikozidi;
ifosfamid;
radioaktivne tvari za dijagnozu;
polivinilpirolidon niske molekulske mase, poznatiji kao hemodez.

Obratite pozornost

Kod nekih bolesnika, pri uvođenju hemodeza u bubrežne tubule, stvaraju se medicinski cilindri koji blokiraju istjecanje urina s razvojem akutnog zatajenja bubrega. Postoji nekoliko takvih situacija, ali one se događaju..

Ako govorimo o nefrotoksičnim tvarima, njihov je popis prilično obiman:

koncentrirana octena esencija;
oksalna kiselina;
nitrati i nitriti;
nadomjesci alkohola;
spojevi metala;
benzina;
nitrobenzen;
otrovne gljive;
zmijski otrov;
etilen glikol;
anilin;
klorirani ugljikohidrati.

Zajednički čimbenik za dijagnosticiranje toksičnih oblika anurije je gutanje otrovnih tvari..

Važno je

Bubrežni oblik anurije uzrokovan je uporabom otrovnih tvari, uključujući surogate alkoholnih proizvoda..

Arenalna anurija

Arenalni oblik anurije rijetko dijagnosticira, jer je povezana s nedostatkom bubrega u novorođenčadi.

Također, ovaj oblik anurije razvija se na pozadini odvajanja (iatrogenog uklanjanja) jedinog ili samo funkcionalnog bubrega iz hranidbenih žila kao posljedice traume ili kirurške intervencije..

Refleksna anurija

U razvoju refleksne anurije važan je reno-bubrežni refleks, koji se javlja u izraženom bolnom sindromu, primjerice kod bubrežnih kolika. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi je poremećena, a urin se više ne proizvodi..

Postrenalna anurija

Postrenalna anurija uzrokovana infravesikularnom opstrukcijom.

Sljedeća stanja mogu biti uzrok postrenalne anurije.:

blokiranje kamena oba uretera;
ligacija (iatrogeno oštećenje) uretera tijekom operacija,
opstrukcija uretera pojedinačnog bubrega;
retroperitonealna fibroza;
cijeđenje uretera putem tumora, uključujući male tumore zdjelice,
metastatske lezije.

Za pojavu postrenalne anurije dovoljan je patološki proces s jedne strane, drugi bubreg refleksno, zbog aferentne vazokonstrikcije, prestaje s radom.

Akutna ischuria

Ako govorimo o opstrukciji donjeg urinarnog trakta, uzrok je sljedeća patološka stanja:

akutna upala u prostati;
značajna hiperplazija prostate benigne i maligne geneze;
ozljede zdjelice i genitalija;
uvrtanje kamena u uretri;
strano tijelo mjehura;
neoplazma uretre;
striktura uretre;
ehinokokoza prostate;
posttraumatski edem, uključujući nakon operacije;
apsces prostate;
trudnoće;
hemo tamponada mjehura;
Parafimoza;
karlični tumori.

Navedena stanja će dovesti do retencije mokraće, ali ako funkcionalna sposobnost bubrega nije smanjena, očuvan je prolaz urina kroz gornji urinarni trakt, nema govora o anuriji. Ova patologija dovodi do takozvane akutne ischurie (akutna opstrukcija donjeg urinarnog trakta)..

Lažna anurija

Druga vrsta anurije; razvija se u pozadini visokih gubitaka ekstrarenalnih tekućina, koji uključuju:

proljev;
povećano znojenje;
groznica;
povraćanje.

Smanjenje unosa tekućine:

psihogeni poremećaji;
novotvorine, strikture, akalazija jednjaka;

Nedostatak urina u mokraćnom mjehuru zbog njegovog odljeva kroz fistulozne prolaze:

stvaranje urinarne i rektalne fistule;
trauma urinarnog trakta;
curenje urina s utvrđenom nefrostomijom.

Važan dijagnostički kriterij je normalna razina kreatinina u krvi..

Simptomi i znakovi anurije

Ovisno o vrsti anurije, kliničke manifestacije se razlikuju, ali jedna je stvar uobičajena: nema potrebe za mokrenjem..

Nakon 48 - 72 sata, simptomi uremije se pridružuju:

mučnina i povraćanje;
slabost;
žeđ;
prikriven jezik,
neugodan miris amonijaka iz usta;
kršenje stolice;
periferni edemi;
bolovi, kosti i mišići;
snižavanje krvnog tlaka;
otežano disanje, spor otkucaji srca, delirijum, uznemirenost, zbunjenost itd..

Ako nema pomoći, onda je smrt posljedica višestrukog zatajenja organa i intoksikacije..

Dijagnostičke mjere

Na pregledu se obraća pozornost na boju kože, oticanje ili znakove dehidracije, puls, krvni tlak, prisutnost neuroloških simptoma, udarne podatke i auskultaciju..

Da bi se odredila referentna taktika, važno je saznati koji oblik uzima anurija: izlučujuće ili sekretorno.

Da bi se potvrdila dijagnoza anurije, isključeni su sljedeći uvjeti u kojima se stvara urin, ali zbog opstrukcije mjehura nema adekvatnog prolaza urina.. To uključuje:

spazam sfinktera;
upalni proces u očekivanju vagine ili upale vanjskog lista prepucija;
pucanje uretre;
neurološka patologija s disfunkcijom zdjeličnih organa;
nemogućnost otvaranja glave zbog suženja prepucija;
uvlačenje kamena mjehura u uretru;
maligne neoplazme;
upala rektuma: proktitis i paraproktitis;
akutna upala prostate.

Dijagnostička kateterizacija za anuriju potvrdit će odsutnost urina u mjehuru..

Važno je

Zbirka anamneze je vrlo važna. Ako je pacijent već imao epizode iscjedka kamenca, operacije povezane s nefroluritiazom, tada se može pretpostaviti da se izlučuje anurija. Često razvoju ovog patološkog stanja prethodi bubrežna kolika..

Pokrenuti abdominalni tumori, rak prostate, rak mokraćnog mjehura, u pravilu, imaju jasne simptome i već su dijagnosticirani kod pacijenta. Vrlo je vjerojatno da je simptomatska terapija preporučena od strane Oncoconciliuma. Ako se, na primjer, kod pacijenta razvije anurija na pozadini klijanja raka mokraćnog mjehura u ustima uretera, kao palijativna mjera može se izvesti operacija - uklanjanje uretera na koži - dvostrana ureterokutaneostomija.

Važno je

Za tajni oblik anurije, nema veze s boli..

Ispitivanja propisana za dijagnozu anurije

Ultrazvučna dijagnoza se koristi za potvrdu odsutnosti urina u mokraćnom mjehuru..

Ultrazvuk bubrega omogućuje vam da odredite veličinu, proširenje sustava Cup - pelvis. Teška pielokalikoektasiya - posljedica opstrukcije uretera s nečim, a anurija ima postrenalni oblik.

Prema CT-u, dijagnoza urolitijaze je uspostavljena, blokirajući kamenje uretera. Nadalje, tumori, ozljede i hematomi retroperitonealne regije su dobro vizualizirani..

Važno je

Uremička intoksikacija podrazumijeva veliki broj kreatinina i ureje u krvi, stoga se ne izvodi ekskretorna urografija..

Cistoskopija pomaže uspostaviti ispravnu dijagnozu. Slobodno napredovanje vodiča do bubrežne zdjelice isključuje prerenalni i renalni oblik anurije..

U bolesnika s uremijom dolazi do promjene u biokemijskim parametrima:

povećava se razina kreatinina i ureje;
hiperkalijemija;
hiponatrijemija;
kršenje sustava zgrušavanja krvi.

Liječenje bolesnika s anurijom

Najčešća pogreška je uvođenje lasixa, osmotskih diuretičkih lijekova, otopina s postrenalnom anurijom.

Važno je

Anurija se smatra medicinskom praksom hitnom (hitnom) i zahtijeva hitnu hospitalizaciju u specijaliziranoj ustanovi s potrebnom opremom..

Ako je kolaps doveo do anurije, kofein i glukoza se ubrizgavaju kako bi se održala kardiovaskularna aktivnost..

Kada je anurija na pozadini šoka glavni zadatak je nadopuniti cirkulirajući volumen krvi. Otopina natrijevog klorida koristi se za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi..

Ako se tlak ne može povisiti, dopamin se ubrizgava radi povećanja krvnog tlaka (90 mm Hg)..

Brzina otkucaja srca u bradikardiji normalizirana je intravenoznom injekcijom Atropina..

Pomoći pacijentu anurija bubrega hemodijaliza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija, plazmafereza.

Da bi se uklonile toksične tvari iz tijela, provodi se masivna detoksikacijska terapija, tretman usmjeren na vraćanje ravnoteže elektrolita..

Dodatno oprati želudac, ubrizgati antidote, osmotski diuretici.

Kada su simptomi respiratornog zatajenja terapija kisikom.

Kada anurija na pozadini krvarenja propisati način za smanjenje gubitka krvi i stabiliziranje centralnog venskog tlaka.

Postrenalna anurija bez upotrebe kirurškog zahvata nemoguće je izliječiti se, bolesnik je hospitaliziran u specijaliziranoj bolnici gdje se provodi cjeloviti klinički i urološki pregled.

Hitna medicinska pomoć uključuje kateterizaciju uretera zaobilazeći prepreku, kirurški zahvat u volumen perkutane nefrostomije. Ponekad se hemodijaliza izvodi prije operacije..

Nefrostomna drenaža postavlja se na stranu s izraženijim bolnim sindromom, jer bol ukazuje na funkcionalnu sigurnost bubrega..

Prognoze za anuriju

Najnepovoljnija prognoza je za sepsu u kombinaciji s akutnim zatajenjem bubrega i anurijom. Smrtnost je blizu 80% slučajeva..

Općenito, prognoze za život s anurijom ovise o obnovi funkcionalne sposobnosti bubrega, rezervnom kapacitetu organizma, prisutnosti komorbiditeta, početnom stanju organa urogenitalnog sustava, pravovremenosti medicinske skrbi..

Mishina Victoria, urolog, liječnik