Venske bolesti su među najčešćim u europskim zemljama. Međutim, sve do nedavno nije bilo alternative kirurškom liječenju proširenih vena. U međuvremenu, metode intraluminalne vene pokazale su svoju učinkovitost u kombinaciji s manjim brojem nuspojava u usporedbi s tradicionalnim liječenjem, iako su konzervativno orijentirani kirurzi još uvijek skeptični prema tim metodama. U SAD-u, prema najnovijim podacima, oko 95% svih operacija operacije vena već je provedeno endoluminalnom metodom. Nudimo vam kratak pregled trenutnih trendova u terapiji endoluminalnih vena.
Venske bolesti su među najčešćim u zapadnom svijetu. U Njemačkoj oko 40% žena i 20% muškaraca pati od simptoma venskih bolesti, koje se kreću od umora, težine, boli i oticanja do čireva koji ne zacjeljuju. Ponekad proširene vene mogu dovesti do upale vena i tromboze..
Međutim, čak ni početkom 21. stoljeća nije postojala alternativna terapija za liječenje proširenih vena, osim konzervativno kirurških. Među kirurzima, opće je prihvaćeno da je kirurgija jedini način da se pacijentu pruži takva dijagnoza..
Manje od pet godina u Njemačkoj je riješeno više endoluminalnih terapija, čime se zajednica venskih kirurga dijeli na optimističare i pragmatične pragmatike. Radiofrekventna obliteracija odobrena je 1998. godine, a endovenska laserska terapija 1999., pa čak i medicinske metode vene skleroterapije doživjele su renesansu. Ti su postupci potaknuli novu raspravu o strategiji liječenja vena (općenito) i uspjehima na tom području, a rasprava još uvijek ne nestaje..
Konzervativni kirurzi i flebolozi skeptični su prema endoluminalnim metodama, jer njihova upotreba ne čini križnu sekvestriju ili ligaciju sfenozne poplitealne fistule. To je u suprotnosti s tradicionalnim pristupom, koji uključuje potpunu križnu sekotomiju i ligaciju na razini dubokog vena GSV i resekciju SSV segmenta u blizini safenozno-femoralne anastomoze. Ispravnost ovog pristupa dokazana je mnogim studijama..
Međutim, novi se tretmani brzo šire i povećavaju znanstveni interes. Znanstvenici su uvjereni da tradicionalna venska kirurgija mora konkurirati novim metodama i revidirati svoj status..
Značajke novih metoda operacije vena
Početni problemi i nuspojave intraluminalnih operacija vene sastojali su se od dugotrajnog liječenja (kao u slučaju ClosurePlus metode) i prekomjernog zračenja energije, što se ponekad dogodilo u slučaju endoluminalnog laserskog liječenja i dovelo do bolnih osjećaja i velikih modrica za pacijenta. Međutim, čak i početno istraživanje i meta-analiza pokazali su da su rezultati tih postupaka barem jednaki tradicionalnim metodama pomoću unakrsne noktomije. Međutim, u isto vrijeme, nove metode liječenja, kako se ispostavilo, imaju manje nuspojava i manji rizik od komplikacija, kao i visoku razinu zadovoljstva pacijenata..
Glavni pokazatelji studije, rani i srednjoročni rezultati mogu se natjecati s rezultatima tradicionalnog kirurškog liječenja korištenjem križnektomije. Zanimljivo je da crosssectomy, provedena u kombinaciji s endoluminalnim tretmanom, nije značajno utjecala na ishod liječenja. U isto vrijeme, tretman radiovalovima od samog je početka bio u skladu sa standardnim protokolima za operacije vena..
Tretman endoluminalnog lasera bio je predmet značajnih promjena od prvih publikacija o njihovoj upotrebi u 1999. i 2001. godini. Svrha takvih promjena je postizanje daljnjeg smanjenja nuspojava, uz osiguranje sigurnog početnog zatvaranja tretiranih vena i stabilnosti uspjeha postignutog u liječenju. Nakon uvođenja novih laserskih uređaja s valnim duljinama koji osiguravaju visoki stupanj upijanja vode i novih laserskih uređaja s radijalnim ili sferičnim dijelom snopa, posljednjih su se godina značajno smanjili. To je potvrđeno istraživanjem..
Tijekom vremena, nove endovenske tehnike ušle su na tržište operacije vena, ali još nisu pronašle tako široku primjenu kao što je ClosureFast tretman i lasersko liječenje. Riječ je o metodi endoluminalne radiofrekventne kirurgije vena, metodi toplinske ablacije s mikropostupanjem pare i metodom sklerozirajućeg katetera (ClariVein)..
Analiza učinkovitosti metoda intravenske operacije vena
Učinkovitost intravenskog liječenja venskih bolesti pokazana je u mnogim studijama i meta-analizama. Posebne prednosti intraluminalnih metoda uključuju:
- nema potrebe za općom anestezijom,
- brzi povratak pacijenata u svakodnevne aktivnosti,
- poboljšana kvaliteta života i kraća razdoblja rehabilitacije.
- Indikacije i kontraindikacije za intraluminalne metode liječenja venskih bolesti odgovaraju klasičnoj operaciji vena.
Medicinski spektar operacija na venama je zapravo proširen zbog uvođenja novih metoda. Na primjer, zahvaljujući njima, postalo je moguće upravljati s nekoliko venskih žila u području trupa u jednoj sesiji, kao i raditi na pacijentima koji se liječe s antikoagulantima, te pacijentima s povećanim rizikom od komplicirane anestezije..
Endoluminalne metode za liječenje venskih bolesti namijenjene su liječenju proširenih vena. Lateralne grane su podvrgnute terapiji tijekom iste operacije uz pomoć mini-flebetektomije ili skleroterapije pjenom, budući da se ne uklanjaju u potpunosti nakon liječenja samo proširenih vena debelog crijeva i mogu dovesti do slabljenja učinka i ponavljanja bolesti..
Prednosti lasera su da daje izravno zračenje energije iz laserskog vrha na kratke segmente vena. Terapija vrućom parom jedina je metoda koja se može koristiti za grane lateralnih vena..
Rehabilitacijski period i prevencija komplikacija
Program rehabilitacije provodi se na različite načine. Većina stručnjaka preporučuje korištenje kompresijskih čarapa tjedan dana nakon operacije. Kompresijski omot nije imao nikakvu prednost u odnosu na kompresijske čarape. Prevencija tromboze se nudi 5-7 dana nakon operacije. U Njemačkoj se profilaksa obično provodi s heparinom male molekularne težine tijekom 5 dana..
Kada se koriste endoluminalne metode liječenja, komplikacije u ranom stadiju javljaju se rjeđe nego kod tradicionalnih postupaka u vaskularnoj kirurgiji, a ta tvrdnja je podržana relevantnim studijama. Duboka venska tromboza u nogama je iznimno rijetka. Ipak, opažena je opasnost od ulaska krvnog ugruška u duboku femoralnu venu u području sapeno-femoralne fistule, no taj je problem riješen bez negativnih posljedica..
Česte nuspojave liječenja su intraluminalne formacije i modrice, koje su se javljale uglavnom u slučaju liječenja laserom s niskom valnom duljinom i visokom emisijom energije. No, ove nuspojave mogu se značajno smanjiti korištenjem novih lasera s dužom valnom duljinom, s laserskim zrakama radijalnog ili sfernog poprečnog presjeka i optimiziranjem gustoće energije..
Osim toga, opisane su parestezije, koje su se, u pravilu, pokazale kao potpuno reverzibilne. Opasnost od oštećenja živaca povećava se potkoljenicom. U tom smislu, na primjer, u SAD-u se endoluminalna metoda liječenja rijetko koristi ispod koljenskog zgloba..
Hiperpigmentacija je neestetična nuspojava i javlja se kod vrlo površnih vena. To može nestati za godinu dana, ali su opisani i slučajevi perzistentne hiperpigmentacije. Postoperativno krvarenje i infekcija rana iznimno su rijetke komplikacije..
Tradicionalna venska kirurgija stoga se sve više natječe s novim metodama liječenja venskih bolesti, a uskoro će možda morati ponovno razmotriti svoj status kao jedini pravi metod..