Andrology

Suvremeni lijekovi za liječenje hiperplazije prostate

Konzervativna terapija benigne hiperplazije prostate (BPH) ili adenoma prostate je indicirana kod muškaraca s blagim do umjerenim kliničkim manifestacijama. Prema međunarodnoj ljestvici za procjenu simptoma bolesti prostate, ona je od 8 do 18 - 19 bodova.

Valja napomenuti da se broj bolesnika s hiperplazijom prostate povećava svake godine, što je povezano s povećanjem očekivanog trajanja života..

Indikacije za liječenje hiperplazije prostate

Indikacije za konzervativnu terapiju:

  • zbroj bodova na ljestvici procjene kvalitete života od najmanje 3;
  • maksimalna brzina protoka od najmanje 5 ml / s;
  • količina urina izlučena u vremenu ne manja od 100 ml;
  • volumen preostalog urina je manji od 150 ml;
  • istodobna teška patologija, koja ne dopušta izvođenje operacije zbog visokog rizika.

Taktika dinamičkog promatranja provodi se uz obveznu procjenu krvi za PSA i kontrolu TRUS-a 1 put godišnje..

Važno je

U suvremenoj urološkoj praksi većina pacijenata s adenomom prostate može se provoditi konzervativno..

Primjena lijekova za liječenje BPH počela je sredinom 1970-ih pomoću neselektivnih alfa blokatora. S razvojem farmakologije, lijekovi za adenom razvili su se u moderne alfa-1-blokatore, koji se smatraju lijekovima prve linije..

Učinak lijekova za BPH usmjeren je na sljedeće aspekte:

  • smanjenje / eliminacija poremećaja donjeg urinarnog trakta;
  • sprječavanje dodavanja komplikacija (akutna retencija urina, renalna hidronefroza, kronični rekurentni upalni procesi, kronično zatajenje bubrega, itd.);
  • poboljšanje kvalitete života.
Preporučujemo da pročitate: Adenom prostate: simptomi, uzroci, liječenje

Alfa-1 blokatori

U simptomima adenoma povezanih s disuričnim poremećajima, napetosti glatkih mišića u stromi prostate, prostatični dio uretre i vrat mjehura, koji podržavaju alfa-1 receptore, igra posebnu ulogu. Blokada ovih receptora dovodi do opuštanja struktura glatkih mišića i poboljšanja kvalitete protoka mokraće..

Postoje tri podtipa receptora: la, lb i lc. Od toga je najveći broj alfa-1 receptora koncentriran u vratu mjehura i prostati. Ovi receptori su selektivno pod utjecajem lijekova na bazi silodozina i tamsulzina..

Najviše uroselektivnih suvremenih lijekova za adenom je silodozin (Urorek) zbog visokog afiniteta za podtip alfa-1a receptora. Počela se koristiti od 2008. godine..

Prijem doksazosina i terazosina ovisi o dozi, tj. Potrebno je odabrati pojedinačno doziranje. Maksimalna dopuštena doza nije definirana, ali se vjeruje da što je veća, veća je vjerojatnost nuspojava. Dakle, nuspojave mogu biti sljedeće:

  • ortostatska hipotenzija (pad krvnog tlaka);
  • vrtoglavica;
  • umor;
  • poremećaji ejakulacije;
  • nazalna kongestija.

Trenutno se doksazosin i terazosin propisuju rjeđe, jer postoje učinkovitiji lijekovi. Prosječna doza od 2 do 4 mg / dan.

Danas se preferiraju alfa-1-blokatori imenovanjem Silodosina (Uroreka).

Uzmi ga na 8 mg 1 put dnevno za dugo vremena..

Broj bolesnika s razvojem arterijske hipotenzije u bolesnika koji primaju Silodosin je samo 1,3%, dok je placebo učinak bio 1%..

Lijek je siguran kada se primjenjuje istodobno s antihipertenzivnim lijekovima u bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

Smatra se da je minimalni učinak Silodozin na krvni tlak značajna prednost..

U pozadini liječenja Silodosinom, ponovljeni rezultati istraživanja pokazuju smanjenje ukupnog broja bodova za 4-6 i povećanje maksimalne brzine protoka urina za 20%. Simptomi infravesičke opstrukcije smanjeni su za 30,5% u odnosu na početnu vrijednost, u Tamsulosinu - za 14,7%.

Prednosti Silodosina u usporedbi s Tamsulosinom uključuju brzinu razvoja terapijskog učinka.: brzi početak djelovanja omogućuje upotrebu lijeka čak i kod bolesnika s akutnom urinarnom retencijom na pozadini BPH.

Nakon 2 - 6 sati od trenutka primjene, prosječna brzina protoka urina se povećava za 2,8 ml / s. Pozitivan učinak traje tijekom cijelog liječenja..

Prvo testiranje na IPSS ljestvici može se provesti tjedan dana nakon početka prijema.

Ako planirate kombinirani režim liječenja pomoću inhibitora fosfodiesteraze - 5 (tadalafil, sildenafil), postoji vjerojatnost vrtoglavice.

Zajednički pregled s antihipertenzivnim lijekovima u 1,4% slučajeva može dovesti do ortostatske hipotenzije.

Obratite pozornost

Provedena su istraživanja koja su pokazala učinak blokatora alfa-1 na ejakulaciju. U gotovo 90% ispitanika volumen ejakulata se smanjio, a kod 35% pojavila se anejakulacija..

Tamsulosin ili Silodozin češće uzrokuju poremećaje ejakulacije kod relativno mladih pacijenata sa očuvanim seksualnim životom..

Tamsulosin se propisuje jednom dnevno za 0, 4 mg, dugo vremena. Neki pacijenti mogu uzimati ove lijekove do kraja života, pod uvjetom da se dobro podnose..

Bolesnici koji su uzimali Alfuzosin ili placebo nisu imali problema s ejakulacijom..

U liječenju hiperplazije prostate postoje sljedeće skupine lijekova:

  • neselektivni alfa-blokatori: fenoksibenzamin (sada se ne koristi);
  • selektivni alfa-1 blokatori kratkog djelovanja: Prazosin, Alfuzosin, Indoramin;
  • selektivni alfa-1 blokatori dugog djelovanja: terazosin, doksazosin;
  • selektivni alfa-1-blokatori dužeg razdoblja: Silodozin, Omnik, Omnik-Ocas (s postupnim otpuštanjem), Fokusin, Proflosin;
  • Inhibitori 5-fosfodiesteraze: Cialis, Levitra;
  • inhibitori alfa reduktaze tipa 5.

5-fosfodiesterazni inhibitori

Važno je

Inhibitori 5-fosfodiesteraze propisuju se u slučajevima velikog volumena prostate i povišenih razina PSA u krvi.

Statistički značajna simptomatska poboljšanja zabilježena su u bolesnika koji su primali tadalafil, vardenafil ili sildenafil. Ovi lijekovi su odobreni za istovremenu terapiju BPH i erektilne disfunkcije.. Inhibitori 5-fosfodiesteraze potiču opuštanje glatkih mišića donjeg urinarnog trakta.

Za većinu muškaraca s dijagnozom benigne hiperplazije prostate smatra se važnim za održavanje seksualne aktivnosti, u pozadini tekuće konzervativne terapije. U 33% bolesnika zabilježeno je nezadovoljstvo kvalitetom spontanih erekcija, što je povezano s lijekovima. Uključivanje u shemu tadalafila, vardenafila ili sildenafila značajno poboljšava kvalitetu života i pomaže u normalizaciji ne samo strujanja urina, nego i erektilne funkcije..

Imena: Cialis, Levitra, Viagra.

Inhibitori alfa reduktaze 5 tipa 2

Inhibitori alfa-reduktaze tipa 2 blokiraju pretvorbu testosterona u dehidrotestosteron blokiranjem enzima, zbog čega se proliferacija stanica usporava.

Inhibitori 5-alfa reduktaze oslobađaju disuarne poremećaje smanjenjem volumena prostate. Kako bi se postigao najbolji mogući rezultat, uporaba lijekova je duga, najmanje 6 mjeseci..

Predstavnici: Finasterid i Dutasterid.

Kao rezultat upotrebe Finasterida (Finast, Proscar) i Dosterterida (avodart), razina dehidrotestosterona je blokirana za 80%, broj mokrenja je smanjen, a intenzitet simptoma opstrukcije donjeg mokraćnog trakta je smanjen. U isto vrijeme, postoje nuspojave, koje uključuju smanjenje seksualne želje, erektilnu disfunkciju, poremećaje ejakulacije, ginekomastiju..

Važno je

Finasterid i Dutosterid smanjuju rezultat antitijela specifičnog za prostatu za 2 puta, stoga se, da bi se izračunao pravi rezultat, preporučuje da se dobivena razina ukupnog PSA pomnoži s 2.

Provedena istraživanja pokazala su da su oba lijeka jednako učinkovita u liječenju benigne hiperplazije prostate..

Nedostaci uključuju trajanje liječenja za razvoj terapijskog učinka..

Broj nuspojava tijekom kombinirane terapije je veći, stoga, za liječenje bolesnika s blagim simptomima poremećaja mokrenja u adenomu prostate, njegova svrha nije opravdana..

Postoje dokazi da se nakon 2-4 godine primjene inhibitora 5-alfa reduktaze volumen prostate smanjio za 1/3 - 1/4, a maksimalna brzina protoka urina povećala se za 1,5-2,0 ml / s. Uzmite 5 mg 1 puta dnevno oralno do 6 mjeseci.

Blokatori alfa-1 receptora omogućuju brzo olakšanje simptoma, dok inhibitori 5-alfa reduktaze pomažu u smanjenju veličine prostate. U terapiji poremećaja mokrenja u BPH, studije su pokazale da kombinirana terapija smanjuje rizik od progresije adenoma, akutne retencije urina, vjerojatnosti kirurškog zahvata i učinkovitije borbe protiv simptoma BPH.

Važno je

Prema rezultatima istraživanja, kombinaciju lijekova (alfa-1-blokator + inhibitor 5-alfa reduktaze) treba primjenjivati ​​samo kod muškaraca s volumenom prostate od najmanje 40 ml i razinom antigena specifičnog za prostatu od 1,5 ng / ml.

Trajanje liječenja određuje se pojedinačno u svakom slučaju: za umjerene simptome, to je 6 mjeseci, a kod bolesnika s teškim poremećajima mokrenja moguće je duže primanje..

antikolinergici

Kolinolitici se praktički ne koriste zbog velike vjerojatnosti akutne urinarne retencije..

Preporučujemo da pročitate: Sredstva za liječenje adenoma prostate

Biljni lijekovi i dodaci prehrani

Obratite pozornost

Biljni lijekovi i dodaci prehrani se ne preporučuju za liječenje BPH zbog nedostatka dokaza, ali se širom svijeta često koriste kao pomoć u osnovnoj terapiji..

Većina fitoterapeutskih lijekova napravljena je od korijena, sjemena ili plodova biljaka navedenih u nastavku:

  • patuljasti dlan;
  • Afrička šljiva;
  • kopriva;
  • raž;
  • sjemenke bundeve.

Neki od predloženih sastojaka uključuju fitosterole, masne kiseline, pektine, flavonoide, biljna ulja i polisaharide..

Postoje lijekovi koji sadrže komponente samo jedne biljke, u drugima ih ima nekoliko.

Procijenjeni učinci biljaka u BPH:

  • antiandrogenu;
  • antiestrogen;
  • blokiranje alfa receptora;
  • usporavanje proliferacije stanica prostate;
  • anti-edem i protuupalni;
  • protektektivny.

Možete uzeti biljne lijekove za adenom, jer nije bilo neželjenih učinaka..

Američki patuljasti dlan

Ekstrakt patuljastih palmi je najpopularniji biljni lijek za BPH. Aktivni sastojci su komponente koje predstavljaju masne kiseline, fitosteroli i alkoholi.. Mehanizam djelovanja:

  • antiandrogeni učinak;
  • inhibicija 5-alfa reduktaze;
  • protuupalni učinak.

Preporučena doza je 160 mg oralno 2 puta dnevno.. Studije velikih razmjera nisu provedene, ali neke pokazuju subjektivno poboljšanje simptoma bez poboljšanja objektivnih pokazatelja urodinamike..

Klinička ispitivanja su u tijeku..

Afrička šljiva

Navodni mehanizmi djelovanja uključuju inhibiciju rasta fibroblasta, protuupalne i antiestrogene učinke. U tijeku su daljnja istraživanja..

raž

Ekstrakt dobiven od pšeničnog polena uzgojenog u južnoj Švedskoj. Predloženi mehanizmi djelovanja su sljedeći:

  • blokada alfa-1 receptora;
  • povećane razine cinka u tkivu prostate;
  • inhibicija aktivnosti 5-alfa reduktaze.

Postoje dokazi o značajnom simptomatskom poboljšanju u odnosu na placebo..

Sjemenke bundeve

Studije velikih razmjera pokazale su da sjemenke bundeve mogu smanjiti učestalost mokrenja i hitnosti u odnosu na pozadinu adenoma prostate..

Nuspojave se praktički ne primjećuju..

Navodni mehanizmi: povećana sinteza prostaglandina zbog visokog sadržaja linoleinske kiseline i protuupalnog učinka gama-tokoferola i dušične kiseline.

Kontraindikacije za liječenje lijekovima:

  • sumnja na rak prostate;
  • cicatricial proces u zdjelici;
  • srednji režanj;
  • tsistolitiaz;
  • rekurentna hematurija;
  • neurogeni mjehur;
  • reakcije preosjetljivosti na specijalizirane lijekove;
  • zatajenje bubrega podržano hiperplazijom prostate.

prostatilen

Prostatilen, Prostakor, Vitaprost, Vitaprost plus, Vitaprost Forte - preparati koji se koriste samo u Rusiji. Studije velikih razmjera nisu provedene, ali mnogi stručnjaci vjeruju da je učinak nakon upotrebe u kompoziciji s lijekovima prve linije.

Radna komponenta je kompleks peptida koji je na poseban način izoliran od prostate bikova..

Aktivna tvar vjerojatno ima sljedeće radnje.:

  • Organotropona;
  • protuupalno;
  • dekongestivna sredstva;
  • antiplateletna;
  • normaliziranje erektilne funkcije;
  • poboljšanje mikrocirkulacije, itd..

Postoje dokazi da uporaba Vitaprost Forte svijeća dnevno, mjesec dana, 1 put dnevno, čak i kao monoterapija, poboljšava kvalitetu života i ublažava simptome BPH.

Mishina Victoria, urolog, liječnik