U praksi svakog dermatologa, pacijenti s takvom patologijom kao što su akne su mnogo češći od drugih, jer je ova dermatološka bolest najčešća kod pacijenata različitog spola i dobi. Zbog toga je problem liječenja akni vrlo aktualan, a protokoli za liječenje takvih bolesnika iz godine u godinu sve se više nadopunjuju i poboljšavaju..
Dermatolog-venerolog, kozmetolog, certificirani predavač Allergana, član EADV Europske akademije za dermatologiju i venerologiju, govorio je o najrelevantnijim i najučinkovitijim protokolima za liječenje bolesnika s različitim oblicima akni, član EADV Europske akademije za dermatologiju i venerologiju.
Koji su danas najrelevantniji protokoli za upravljanje aknama danas??
Najnoviji protokoli za akne odobreni su 2016. godine. Mnoge zemlje odobravaju njihove protokole, ali danas su najčešće američki, kanadski, britanski i europski protokoli za liječenje bolesnika s aknama. Većina njih je slična, ali postoje neke promjene u odnosu na prethodne protokole..
U novim protokolima za liječenje bolesnika s aknama, imenovanje sustavne antibiotske terapije je potisnuto u pozadinu, a imenovanje sistemskih izotretinoina prešlo je na višu razinu..
Osim toga, novi protokoli skreću pozornost na rezistenciju na inzulin, kao i na potrebu da pacijent pregleda ginekolog, endokrinolog i druge specijaliste..
Koji moderni protokoli upravljanja aknama vole više od drugih??
Voljela sam jednu od smjernica jer je napisana za liječnika. To znači da minimizira znanstvene podatke i usredotočuje se na svakodnevnu kliničku praksu, podatke koje praktikant može koristiti u svom svakodnevnom radu i koji će olakšati njegov rad s pacijentima. U tim se protokolima više pozornosti posvećuje ne onome što bi trebalo propisati, jer to već znamo, nego onome što treba učiniti ako nešto pođe po zlu, ili terapija ne donosi željene rezultate..
Koje su glavne točke u ovom protokolu za liječenje bolesnika s aknama??
Ako govorimo o topikalnoj terapiji, onda je prioritet imenovanje tematskih retinoida s komedonskim oblicima akni. Na što, lijek s najvećom snagom preporuka (razina dokaza A), to jest, najbolji lijek za liječenje komedoničnog oblika akni uopće ne postoji. Također je zabranjeno propisati monoterapiju s antibakterijskim lijekom u slučaju komedoničnog oblika akni, ali možete koristiti fiksne kombinacije koje imaju veliku preporuku za snagu i za komedonsku i za umjerenu vrstu akni. Antibiotska monoterapija je zabranjena jer danas postoji nevjerojatno visoka otpornost bakterija na antibakterijske lijekove. A kada se antibiotik koristi u fiksnoj kombinaciji, tj. U kombinaciji s dodatnim lijekom, rizik od rezistencije na njega se naglo smanjuje..
Što je novo u protokolima umjerenih oblika akni?
Što se tiče umjerenih oblika, prošireni protokoli za sustavni izotretinoin. Danas uz ovaj lijek možete liječiti ne samo teške oblike akni, već i umjerene, pa čak i blage oblike, posebice kada pacijenti imaju tendenciju stvaranja ožiljaka, jer tada može biti vrlo teško ukloniti. Sklonost imenovanju sustavne antibiotske terapije neznatno je smanjena, pažnja je usmjerena na rezistenciju na inzulin, metformin i antiandrogeni su češće propisani, posebice spironalakton..
Koliko često prepisujete izotretinoin pacijentima za liječenje akni?
Volim sustavni izotretinoin, i kao liječnik, lakše mi je liječiti teške akne nego blage akne. Budući da u ovom slučaju mogu propisati sustavni izotretinoin, pacijent uzima svoj tijek, a problem se najčešće rješava. A u blažim oblicima, u početku, pacijentima treba preporučiti drugačiji režim terapije, koji ne djeluje uvijek. Sistemski izotretinoin ima svoje osobine i kontraindikacije. Jedna od njih je fotosenzitivnost, odnosno povećanje osjetljivosti kože na ultraljubičasto zračenje. Uz krajnji oprez trebate uzeti lijek u ljetnim mjesecima, ili čak odbiti uzeti u solarnom razdoblju. Na temelju toga postoje posebna ograničenja u pogledu putovanja na more, na piknik i tako dalje. Stoga, ako me pacijent, primjerice, s blagim stupnjem akni dođe u svibnju, slijedim protokole (topikalna terapija, sistemski antibiotici, antiandrogeni), a ako mu liječenje ne pomogne, prelazimo na sistemske retinoide. Ako pacijent stigne u listopadu, sigurno mogu propisati izotretinoin. Također, najteža kontraindikacija za izotretinoin u žena je trudnoća, jer retinoidi mogu izazvati fetalne malformacije. Za početak uzimanja lijeka treba nakon menstruacije, plus uz pacijenta dodatno propisati pouzdane metode kontracepcije. Često postavljana pitanja: Kada mogu zatrudnjeti nakon uzimanja sistemskih izotretinoina? Apsolutno siguran - za 2 mjeseca.
Kakva bi mogla biti situacija kada protokoli za upravljanje aknama ne funkcioniraju??
Postoji svibanj biti mnogo razloga zašto je acne tretman protokol ne radi. Prvo, moramo provjeriti da li se pacijent uopće liječi. U takvim situacijama, molim svoje pacijente da kažu koliko su često koristili propisane lijekove, a još bolje pokazivali epruvetu lijeka. Jer ako je pacijentu propisan lijek u kojem je 15 grama u tubi, a on je bio pod tretmanom 2 mjeseca, a on još uvijek ima 2/3 pakiranja - jasno je da on nije pravilno upotrijebio lijek..
Izotretinoin može izazvati nuspojave kao što su suha koža, iritacija, retinolni dermatitis i drugi neugodni uvjeti koji pacijenta ne žele primijeniti..
Osim toga, protokoli liječenja bolesnika s aknama možda neće raditi ako pacijent ima malasezijalni folikulitis ili gram-negativni folikulitis, koji može biti uzrokovan pseudomonasom ili Klebsielom, ako pacijent ne uzima lijek tijekom obroka, a on se jednostavno ne apsorbira ako Uz to uzima antiepileptičke lijekove, anaboličke steroide i druge lijekove koji nisu upalni. U svim ovim i nekim drugim slučajevima, protokoli upravljanja aknama doista mogu biti nedjelotvorni..
Vidi također: Korekcija kasnih akni i postaknski sindrom: mogućnosti injekcijske terapije