Zadatak operacije lica i pomlađivanja vrata prirodan je, prirodan rezultat. To je moguće samo uz dobro poznavanje i analizu procesa starenja. Iznenađujuće i neočekivane rezultate proučavanja procesa starenja stručnjaci su doveli do radikalne modifikacije kirurške metode pomlađivanja vrata. Neki raniji kirurški koncepti su potvrđeni, dok su drugi pregledani i odbačeni. Osim toga, ova je logika dovela do pojave tehnike (SPMA) fiksiranja kože i mišića platysme..
Alan Fogley,
- Profesor Međunarodnog udruženja estetskih plastičnih kirurga ISAPS;
- Počasni predsjednik Nacionalne organizacije za plastičnu, rekonstruktivnu i estetsku kirurgiju;
- Član Francuske udruge plastičnih, rekonstruktivnih i estetskih kirurga;
- Član Argentinske udruge (Buenos Aires) za plastičnu, rekonstrukcijsku i estetsku kirurgiju;
- Utemeljitelj Clinique de chirurgie esthetique du docteur Fogli Alain, Marseille (Francuska).
O značajkama ove tehnike čitateljima se nudi sažetak članka profesora. Alana Fogley (Francuska) o vlastitom mišljenju o fiksaciji kože i vratnih mišića.
Značajke mišića i kože, uzimajući ih u obzir pri pomlađivanju vrata
Anatomski potkožni vratni mišić sastoji se od dva dijela: dio lica i vrata. Korekcija platisma mišićnih ligamenata zahtijeva vertikalno usmjerene vektore na razini lica. Pokosnica zigomatske kosti i prednji rub parotidne fascije su dvije značajne strukture koje se ne mijenjaju sa starenjem. Oni pružaju mogućnost popravljanja propalih tkiva, uključujući predkulovye masne pakete, obraze i ligamente mišića potkožnog vrata..
Na ligamente između kože i mišića platizme ne utječe, iako većina tehnika proteza zahtijeva odvajanje platysma mišića od kože i šivanje prednjeg ruba pomoću submentalnog pristupa. Štoviše, stražnji rub potkožnog vratnog mišića ne mijenja se zbog starenja. To objašnjava zašto nema smisla razdvajati ovu strukturu. Principi otvorenosti kao rezultat nove istraživačke tehnologije su fundamentalno posebni.
Loreauova fascija se koristi kao vodič za približavanje trupu lica živca. Labbe i njegovi kolege proveli su anatomsku studiju ovog postupka, što je omogućilo da se čvrsto osigura potkožni vratni mišić, bez odvajanja od kože. To je bio ključ za operaciju, jer se koža i mišići nerazdvojno rastu. Ne odvajanje kože i mišića, osobito na razini cerviksa, učinkovito je sredstvo za korekciju ligamenata potkožnog vratnog mišića i za točno određivanje kuta između vrata i brade..
Načela za pomlađivanje vrata
Ova operacija se temelji na konceptu pomicanja tkiva na mjesta u kojima se nalaze u mladim ljudima. (sl. 7-9). Prvi dio kirurškog zahvata je čvrsta vezanost platisme, koja je mišić kože, na predoblično vlaknasto tkivo. Ali sama ta fiksacija nije dovoljna za postizanje željenog položaja. Daljnji koraci ove operacije oslabljuju prekomjernu napetost i dovode mišiće platisme do željenog položaja..
Treba naglasiti prednosti korištenja kontinuiranog šava. To omogućuje bolje raspodjelu napetosti i izbjegavanje aspekta češlja koji se javlja kada se koriste odvojeni šavovi. Koncept bliskog pristupa ispravljivim kožnim lezijama je iznimno učinkovit. Doista, odvajanje SMAS-a u gornjem dijelu parotidne površine nije zanimljivo, budući da parotidna aponeuroza ne slabi u procesu starenja..
Sl. 7. (, b) Predoperativna fotografija 63-godišnje žene. (c, d) Pogled 2 godine nakon primjene tehnike fiksiranja kože i mišića platizme s privremenim zatezanjem pomoću galeapeksije, s gornjom i donjom blefaroplastikom. (e, f) Fotografija snimljena tijekom rada. Količina viška kože bez ikakve napetosti pokazuje učinkovitost tehnike.
Sl. 8. (, b) predoperativna fotografija 61-godišnjeg muškarca sa značajnom letargijom mišića i kože lica i vrata, s naboranom kožom u donjem dijelu vrata. (c, d) Pogled 15 mjeseci nakon primjene tehnike fiksiranja kože i mišića platizme bez subtalnog pristupa. (e, f) Uvećani pogled prije i poslije kirurgije na kut između vrata i brade i donjeg dijela vrata.
Sl. 9. (, b) Predoperativne fotografije 59-godišnje žene. (c, d) Pregled 11 mjeseci nakon tehnike fiksiranja kože i mišića platizme s temporalnim podizanjem s galeapjectionom, gornjom i donjom blefaroplastikom, kao i rekonstrukcija ušnih školjki
Posebno je učinkovito učvršćivanje SMAS-a nakon njegovog produbljivanja ili resekcije na prednjoj granici parotidne fascije. Doista, mjesto vezivanja nalazi se u blizini mjesta oštećenja, nazolabijalni nabori, vertikalne bore koje idu od uglova usana do brade, a prednji dio platysma traka je ispravljen. Liječenje ovih lezija zahtijeva gotovo vertikalni vektor lica. Tako napetost stvorena na razini predobličnog vlaknastog tkiva ne bi trebala djelovati na njih dulje vrijeme. Osim toga, veliki broj anatomista vjeruje da je razdvajanje lica i vrata na razini digastričnog mišića. Nije iznenađujuće da se submentalni dio platisme može učinkovito liječiti na razini lica u više od 85% slučajeva..
Ova tehnika ne tvori jednostavnu aplikaciju, koja je predložena već dugo vremena. Zapravo, plicacija se provodi unutar flakcidnog tkiva, ili između flacidnog i pokretnog tkiva. Proteže se s jedne strane na drugu bez fiksacije. Predložena tehnika je značajno različita i povezuje pokretno tkivo s fiksnim strukturama. Nedostatak opsežnih odjeljaka daje pretežno veliku površinu za povezivanje..
Značajan višak kože nije cilj, već samo dokaz učinkovitosti tih fiksacija. Dakle, koža ne devitalizira, a bol postaje manje. Konačno, hematom, ako se pojavi, bit će značajno ograničen u njegovoj distribuciji..
Međutim, ako se takvi dobri rezultati mogu postići s manje odvajanja, manje rizika i manje boli, onda je pošteno koristiti ovu određenu tehniku u većini slučajeva. Osim toga, možete jasno pratiti trend u djelima nekoliko autora s opsežnom praksom. Oni odabiru postupke s optimalnom učinkovitošću, dajući pacijentima mogućnost da se brže vrate u društveni život..
Rezultati na submentalnoj razini su ekvivalentni u postocima onima opaženim u primjeni drugih tehnika kada je korišten submentalni pristup s velikim zakrilcima mišića. Čak iu tim slučajevima, kontura vrata i kut između vrata i brade uvijek su izgledali prirodno, dok su invazivne tehnike davale neprirodan kirurški izgled. Da bi se rezultati poboljšali, izravna resekcija kože bila je najlogičnija, a ponovljena intervencija pokazala je izvrsnu napetost platysma mišića (slika 10)..
Sl. 10. (, b) Predoperativne fotografije 73-godišnje žene koja je imala izraženu mlohavost tkiva između vrata i brade. (c, d) 6 mjeseci nakon primjene tehnike pričvršćivanja kože i mišića platizme, s privremenim zatezanjem i apeksom oluja, gornjom i donjom blefaroplastikom. Poboljšanje je različito, ali kut između vrata i brade nije značajan. Potrebna je izravna resekcija viška kože. (e, f) Izgled 14 mjeseci nakon operacije. Submentalni pristup omogućio je da se mišići platisma dobro podijele s obje strane središnje linije vrata. Za njih operacija nije bila potrebna
Ipak, resekcija debelih platysm traka bez šava može se provesti u vrlo malom broju slučajeva. U drugim slučajevima, kao što preporučuje Labbe, moguće je nositi se s injekcijom botulinum toksina u druge submentalne trake platysme, potvrđujući fenomen retrakcije u procesu starenja..
Dakle, bolje razumijevanje procesa starenja, a posebno dobro poznavanje promjena u koži, mišićima i masnom tkivu, dovodi do razvoja novih koncepata.Proučavanje rezultata njihove primjene pokazuje istu učinkovitost pa čak i najbolji rezultat u većini slučajeva korištenjem neinvazivne, sigurnije tehnike koja daje prirodan rezultat , S ovim konceptom, anatomska osnova ostaje neophodna za kirurga, ali ne bi se trebala provoditi sustavno, jer se isti rezultat može postići nanošenjem manje boli. Konačno, ako kirurg želi postići prirodan rezultat, ne smije stvarati novu anatomiju. Stoga bi kretanje tkiva trebalo reproducirati prirodnu anatomiju mladih ljudi. SPMA postiže taj cilj.
Vidi također: "Posebna metoda pomlađivanja lica i proteza platysma"
Pojedinosti o vlastitoj metodi korekcije dobnih promjena u području platizme i nekih struktura koje omogućuju da mišići lica zadrže u napetom stanju, Alan Fogley na ISAPS Svjetskom kongresu, 19. i 20. svibnja 2017., Kijev, Ukrajina.