Dijagnostika analiza sifilisa i njihovo dekodiranje / sifilis

Sifilis je zarazna spolna bolest koju uzrokuju spirohete blijedog treponema. Načini prijenosa: tijekom seksa, od majke do fetusa, transfuzije i mnogo rjeđe kroz rane na koži koje dolaze u kontakt s infektivnim lezijama. Ovisno o stupnju izoliran je primarni, sekundarni, latentni i tercijarni sifilis..

Izravni načini

Mikroskopija tamnog polja

Blijede treponeme ne mogu rasti na hranjivim medijima i nisu vizualizirane pod svjetlosnim mikroskopom. Budući da je otkrivanje patogena konvencionalnom mikroskopijom nemoguće, koristi se poseban mikroskop s tamnim poljem, gdje se patogen vidi kao spirala na tamnoj pozadini..

Za mikroskopiju, biomaterijal je sakupljen iz sumnjivog fokusa na bolest. Mikroskopija tamnog polja je mogući način za procjenu kožnih lezija, kao što je šankr primarnog sifilisa ili kondiloma sekundarnog sifilisa. Ako je materijal makulopapularnog nidusa suh, ispitajte aspirat limfnog čvora.

Negativan rezultat ne isključuje patološki proces, statistički identificiranje patogena moguće je samo u 80%.

PCR dijagnostika

Reakcija usmjerena na višestruko povećanje DNA blijedog treponema, omogućuje nam da zaključimo da je sifilis zaražen ili je odsutan.

Biomaterijal za analizu može biti bilo koji: krv, sadržaj sifilida, cerebrospinalna tekućina, itd. Test je prikladan za razdoblje inkubacije.

PCR je potpuno specifičan.

Neizravni serološki testovi na sifilis: treponemalni i ne treponemni testovi

Serološki testovi (CSR ili kompleks seroloških reakcija) smatraju se najčešćim načinom dijagnosticiranja svih stadija sifilisa.. Razlikuju se sljedeće reakcije:

aglutinacija;
taloženja;
imunofluorescencija;
enzimski imunotest, itd..

Također serološki testovi na sifilis se dijele na treponemski i ne treponemalni.

netreponemnye

Ako se sumnja na stečeni sifilis, provodi se testiranje, za koju svrhu nontrepone testovi, određivanje antitijela na lipidne antigene tkiva domaćina ili patogena u različitim modifikacijama. U Rusiji se rutinski provodi mikroprecipitacija (RMP), koja omogućuje otkrivanje antitijela na stanice oštećene patogenom u krvi. Pouzdanost screeninga je visoka, ali je specifičnost niska, pa je ispitivanje prikladno za primarnu masovnu provjeru u preventivne svrhe..

Osjetljivost brzih testova procjenjuje se na 78-86% za otkrivanje primarnog sifilisa, 100% za sekundarni sifilis i 95-98% za otkrivanje tercijarnog sifilisa.

Specifičnost - od 85-99%, ponekad i manje, što se događa u sljedećim uvjetima:

trudnoće;
menstruacija;
onkologija;
bolesti vezivnog tkiva;
tuberkuloze;
malariju;
virusne bolesti;
bolesti jetre;
cijepljenje;
"svježi" IM;
tifus, itd..

Osim toga, višak masnoća u prehrani, konzumiranje alkohola i uzimanje određenih lijekova može dovesti do lažno pozitivnih rezultata..

Rezultati probirnih testova postaju pozitivni 1-2 tjedna nakon nastanka šankra. Ne-treponemalni testovi daju negativan odgovor neko vrijeme nakon tretmana. U HIV statusu, ne treponemalna protutijela mogu se otkriti dugo vremena, ponekad tijekom cijelog života (što potvrđuju rezultati odgovarajuće randomizirane studije)..

Druge vrste ne treponemalnih testova: VDRL, testiranje odlaganja plazma plazme (RPR), toluidinsko crveno ispitivanje, reakcija vezanja komplementa antigenskog kardiolipina (RSKk).

Wassermanova reakcija (RW)

Komplementarno vezivanje - odgovor imunološkog sustava na infekciju, rezultat varira od negativnog (stavi "-"), do oštro pozitivnog "++++" ili 4 plus.

U početnoj fazi primarnog sifilisa, RW je negativna..

treponemal

Zbog mogućnosti lažno pozitivnih rezultata, za potvrdu bilo kakvog pozitivnog ili sumnjivog rezultata ne-treponemalne analize, koristiti treponemalni testovi:

imunofluorescencija (REEF);
hemaglutinacija (phlegal),
enzimski imunotest (ELISA) za imunoglobulin G (IgG) i imunoglobulin M (IgM);
Western blot;
RIBT / RIT (reakcija imobilizacije blijedog treponema).

Važno je

Treponemalni testovi se ne koriste za procjenu učinkovitosti terapije..

RIF za određivanje treponemalnih antitijela klase IgG koristi se nakon pozitivnog rezultata brzih testova (osjetljivost 84% za primarni sifilis i 100% u drugim fazama, specifičnost 96%). Za dijagnozu kongenitalnog sifilisa kod novorođenčadi nije primjenjivo.

Neki laboratoriji koriste "obrnute" studije probira..

CDC (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, SAD) preporučuje tradicionalne studije s kvantitativnim neretponemalnim testovima, s pozitivnim rezultatom, liječenjem..

Imunofluorescentna reakcija (RIF)

Prikupljeni materijal se aplicira serumom s fluorokrom-obilježenim antitijelima specifičnim za blijedi treponema antigen, patogen privlači imunološke komplekse za sebe, što uzrokuje da sija u fluorescentnom mikroskopu.

Reakcija pasivne hemoaglutinacije ili RPGA

Prije pojave hemaglutinacije (lijepljenja) eritrocita potrebno je proći najmanje 4 tjedna od trenutka uvođenja blijedog treponema.

Pripremljeni eritrociti s fiksnim proteinskim dijelovima patogena u interakciji s plazmom, ako postoje protutijela za sifilis, javlja se reakcija.

Pogodan za potvrdu bilo koje faze bolesti..

Enzimski imunotest

Temelji se na reakciji antigen-antitijelo. Otkrivena su antitijela različitih klasa, koja se mogu kvantificirati.

Dobiveni rezultati omogućuju procjenu trajanja patološkog procesa, uspješnost liječenja, imunološki status, aktivnost patogena.

Imunobloting je tip ELISA testa koji se koristi za dubinsku dijagnozu sa svim upitnim rezultatima..

Osjetljivost i specifičnost su blizu 100%, danas ultrasenzitivna metoda identifikacije proteina.

RIBT

Metoda se temelji na reakciji antigena-antitijela. Antigen je blijeda treponema uzgojena u testisima kunića. U interakciji s antitijelima zaražene osobe, patogeni gube pokretljivost. Reakcija se procjenjuje mikroskopom tamnog polja..

Obratite pozornost

RIBT se rjeđe koristi zbog intenziteta rada, ali analiza može biti korisna za rješavanje kontroverznih pitanja (lažno pozitivne reakcije na sifilis).

Diferencijalna dijagnostika

Najveća poteškoća je dijagnoza tercijarnog sifilisa, koji je uzrokovan simptomima kardiovaskularnog i živčanog sustava, kao i manifestacije kože..

Pacijenti se moraju testirati na gonoreju, trihomoniju, klamidiju, bakterijsku vaginozu, HIV infekciju i hepatitis B i C.

Navedene su bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza sifilisa:

kandidijaza;
mekani šankr;
infekcije mokraćnog sustava;
dermatološke manifestacije herpesa;
genitalne bradavice (HPV);
donovanosis;
HIV infekcija i AIDS;
venerični limfogranulom;
virus varicella zoster;
frambezija.

Kako počinje sifilis?

U početku se s pacijentom održava razgovor, tijekom kojeg se razjašnjavaju pojedinosti: kada je došlo do sumnjivog seksualnog kontakta i kakve pritužbe postoje.

Nakon prikupljanja anamneze uzima se fizikalni pregled, posebna pozornost posvećuje se genitalnim i anusnim područjima, sluznicama i limfnim čvorovima. Već se može utvrditi preliminarna dijagnoza. Završna provjera odvija se uz pomoć laboratorijskih ispitivanja..

Ako samo kažete nešto komplicirano, neki testovi otkrivaju uzročnika sifilisa, dok drugi odražavaju tjelesni odgovor na uvođenje blijedog treponema..

Za utvrđivanje konačne dijagnoze RPGA treba nadopuniti s 1 treponemalnom i 1 non-treponemalnom analizom.

Dijagnoza sifilisa kod trudnica

Obvezno istraživanje sifilisa provodi se nekoliko puta tijekom trudnoće..

Upućivanje na analizu DAC-a izdaje se tijekom prvog posjeta žene konzultaciji, a tijekom trudnoće, pregled se provodi tri puta. Pacijenti iz visoko rizične skupine s opterećenom poviješću: SPI, asocijalne, ovisne i sl., Zahtijevaju posebnu pozornost..

Ako su rezultati testa pozitivni, provodi se dublja dijagnoza i, ako je indicirano, propisuje se liječenje, ovisno o stadiju i kliničkim manifestacijama..

Dijagnoza prirođenog sifilisa

Većina djece s kongenitalnim sifilisom rođena je od neobrađenih majki ili su primili terapiju prekasno..

Treponemalni testovi s neonatalnim serumom se ne preporučuju zbog pasivnog prijenosa IgG antitijela. Sve bebe rođene od majki sa sifilisom trebaju biti pregledane pomoću kvantitativnog ne-treponemalnog serološkog testa (RPR ili VDRL) koji se izvodi pomoću krvnog seruma novorođenčeta.

Kako interpretirati rezultate seroloških istraživanja

Reakcija mikroprecipitacije, RIF i RPGA je negativna - normalna, pozitivna - potvrda sifilisa.

Mikroskopska reakcija je negativna, ostatak je pozitivan - povijest sifilisa nakon specifične terapije ili kasni stadij.

Negativni RIF s pozitivnim RPHA i mikroprecipitacijskim reakcijama - rezultat je upitan, ponovljena sveobuhvatna procjena.

Negativni rezultat RIF i mikroprecipitacije, ali pozitivan RPGA - stanje nakon uspješne antibiotske terapije ili lažno pozitivnog rezultata.

Pozitivni RIF s negativnim RPHA i mikroprecipitacijskim reakcijama - rani stadij, provedeno liječenje ili nepouzdani rezultat.

Pozitivna reakcija mikroprecipitacije nije potvrđena ni RPHA ni REEF - odsustvo sifilisa.

Instrumentalno proučavanje sifilisa

Instrumentalna dijagnostika provodi se ovisno o uključenosti organa. Na primjer, granulomatozna lezija jetre može se vidjeti s kompjutorskom tomografijom abdomena..

Radiografija organa u prsima kod pacijenata s tercijarnim sifilisom može pokazati dilataciju aorte. Linearna kalcifikacija duž aorte dokaz je u korist sifilitičke aortitisa..

Angiografija može biti korisna u dijagnostici aneurizme abdominalnog sifilitisa..

Prilikom dijagnosticiranja neurosifilisa s odgovarajućim simptomima, koristite lumbalnu punkciju uz uzimanje spinalne tekućine.

Mishina Victoria, urolog, liječnik