tuberkuloza

Dijagnoza tuberkuloze u krvi, Mantoux test, dijaskin test i drugi

Tuberkuloza je ozbiljna zarazna bolest koja može godinama "zadrijeti", čekajući pravi trenutak za aktivaciju. Učinkovitost liječenja tuberkuloze uvelike ovisi o pravovremenosti dijagnoze patologije. U tom smislu, i odrasli i djeca trebaju redovito prolaziti preventivne preglede tuberkuloze, au slučaju abnormalnosti detaljniju dijagnozu potvrditi ili opovrgnuti prisutnost opasne bolesti..

Bakterija tuberkuloze uglavnom gotovo uvijek uzrokuje specifične promjene u plućima. S progresijom bolesti moguće je oštećenje drugih organa - kosti, zglobovi, genitalije, crijeva, živčane strukture, oči itd. Stoga, popis pregleda za tuberkulozu nije ograničen na jednu rendgensku snimku prsnog koša, potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući kliničke i različite specifične studije..

Metode dijagnostike tuberkuloze

U Rusiji se za skrining populacije na tuberkulozu koriste dvije metode:

  • u djece, Mantoux test (preporučljivo je nadopuniti ga Diaskintest ili Quantiferon testom);
  • u odraslih - plućna fluorografija.

Prema rezultatima ovih testova, liječnici odabiru kontingente građana za daljnje razjašnjenje dijagnoze. Osim toga, ako se osoba žali na tuberkulozu, pokazat će joj se i detaljniji pregled.. Kod tuberkulozne infekcije pacijent se može žaliti na:

  • produljeni kašalj;
  • gubitak težine;
  • konstantno subfebrilno stanje (kada je tjelesna temperatura uvijek blago povišena);
  • neosnovana slabost;
  • otečene limfne čvorove;
  • noćno znojenje.

Bolesnike s sumnjom na tuberkulozu treba uputiti liječniku za TB, koji će nakon pregleda i razgovora izraditi plan za daljnje ispitivanje. Dijagnostičke procedure za potvrdu ove dijagnoze uključuju:

  • Rendgenska snimka pluća.
  • Mikrobiološko ispitivanje patološkog materijala.
  • Analiza urina, sputuma, krvi i drugih tjelesnih tekućina na DNA bacila tuberkuloze pomoću PCR.
  • Krvni test na antitijela na uzročnika tuberkuloze.
  • Histološki pregled.

Krvni test za tuberkulozu

Sljedeće krvne pretrage koriste se za otkrivanje infekcije tuberkulozom:

  • Quantiferon test.
  • PCR metoda.
  • Serološka analiza.

Quantiferon test - Nova metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze, koja se smatra dobrom alternativom kožnim testovima - Mantoux test i Diaskintest. Metoda se temelji na određivanju specifičnih interferona u venskoj krvi pacijenta, koji se pojavljuju samo kada se proguta patogenih mikobakterijskih sojeva. Mikrobne vrste korištene u BCG cjepivu, kao i ne-tuberkulozne mikobakterije, ne uzrokuju stvaranje tih interferona. Prema tome, isključeni su lažno pozitivni rezultati testa koji su povezani s imunitetom nakon cijepljenja.. Kvantiferni test omogućuje otkrivanje infekcije tuberkuloznim bacilima, ali ne dopušta razlikovanje latentne (uspavane) tuberkuloze od aktivnih.

Krvni test za tuberkulozu PCR-om - najtočnija studija (otkriva čak i malu količinu genetskog materijala patogena u serumu). Osim krvi, fragmenti DNA tuberkularnog bacila mogu se tražiti u sekretu prostate, urinu, zglobnoj tekućini, cerebrospinalnoj tekućini, menstrualnoj krvi, sputumu, izljevu. To jest, pomoću PCR-a može se preciznije odrediti lokalizacija tuberkuloznog procesa.

Serološki pregled za tuberkulozu - enzimski imunotest za specifična antitijela (imunoglobulini različitih klasa) koja sintetiziraju imunološke organe kao odgovor na infekciju. Detekcija anti-TB antitijela ukazuje na prisutnost infekcije tuberkulozom. S druge strane, izostanak protutijela ne ukazuje uvijek na to da nema tuberkuloze. U početnim stadijima bolesti, imunoglobulini možda nisu dovoljni da bi ih detektirali analizatori, a mnogi pacijenti pate od imunodeficijencije, koja također ometa normalnu proizvodnju antitijela. Ako je dijete nedavno cijepljeno protiv tuberkuloze, rezultat ove analize može biti lažno pozitivan..

Važno je

Tumačenje krvnih testova za tuberkulozu mora se nužno provesti uzimajući u obzir kliničku sliku i rezultate drugih pregleda. To je jedini način otkrivanja aktivnog oblika bolesti koji je opasan i zahtijeva ozbiljan tretman..  

Mantoux test i Diaskintest

Mantoux test ili tuberkulinska dijagnoza - to je test alergija na kožu za tuberkulozu, koji se sastoji u uvođenju tuberkulina na podlakticu - mješavina antigena tuberkuloznih bacila. Glavni ciljevi ove studije:

  • Utvrđivanje moguće tuberkulozne infekcije.
  • Identifikacija indikacija za provođenje cijepljenja protiv tuberkuloze. Ako je Mantoux test negativan, djeca se moraju cijepiti..

Sva djeca nakon 12 mjeseci starosti podliježu ispitivanju od strane Mantouxa.. Ovaj test alergije se ne provodi. Akutne zarazne bolesti, pogoršane kronične bolesti, upalni procesi na koži privremene su kontraindikacije za provedbu Mantoux testa. Liječnici nazivaju nisku specifičnost glavnim nedostatkom liječnicima - pomoću ovog testa nemoguće je razlikovati post-cijepljenje i infektivnu (koja je prisutna tijekom infekcije) alergiju na tuberkulin.

Rezultati Mantoux testa (koji se očitavaju 72 sata nakon uvođenja dijagnostičke pripreme) mogu biti kako slijedi:

  • Negativno - koža je čista, ima samo trag od injekcije.
  • Pozitivno - na mjestu ubrizgavanja nalazi se brtva promjera 5-16 mm.
  • Sumnjivo - zabilježeno je samo crvenilo kože ili je vrlo opipljiva vrlo blaga zbijenost..
  • Hiperargično - promjer brtve je veći od 16 mm.

Znak da se dijete cijepi protiv tuberkuloze je negativan ili sumnjiv rezultat Mantoux testa. Ali ako je negativan rezultat postao pozitivan ili se razvila hipereregična reakcija, pacijentu je potrebna konzultacija s liječnikom za tuberkulozu - moguće zaraze tuberkulozom.

Diaskintest - prilično nova metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze, koja je također inherentno alergijski kožni test, ali ima veću specifičnost od Mantoux testa. Doza dijagnostikuma koja se ubrizgava u kožu sadrži antigene samo virulentnih bacila tuberkuloze. U tom smislu, Diaskintest se može koristiti za procjenu aktivnosti tuberkuloze.

Važno je

Diaskintest se ne može koristiti umjesto Mantoux testa u svrhu odabira djece za cijepljenje ili revakcinaciju protiv tuberkuloze.

Diaskintest tehnika je ista kao i za tuberkulinsku dijagnozu. Ispitivanje se provodi u specijaliziranim bolnicama za tuberkulozu, a rezultate ispitivanja očitava specijalist za tuberkulozu nakon 72 sata..

Mikrobiološka studija za tuberkulozu

Sljedeće mikrobiološke metode koriste se za dijagnosticiranje tuberkulozne infekcije:

  • Mikroskopija razmaza.
  • Bakteriološko ispitivanje patološkog materijala.

Ove metode omogućuju vam da identificirate uzročnika infekcije u različitim tjelesnim tekućinama (urin, feces, cerebrospinalna tekućina), abnormalni iscjedak (ispljuvak, izljev) i time potvrdite dijagnozu..

Najlakši način za otkrivanje bacila tuberkuloze je mikroskopija. Može biti obična i fluorescentna. U prvom slučaju, patološki materijal se nanosi na staklenu pločicu, zatim se obrađuje posebnom tehnikom s različitim reagensima i ispituje pod mikroskopom. U fluorescentnoj mikroskopiji, materijal se također tretira kemikalijama, a klizač se ispituje pod mikroskopom opremljenim fluorescentnim svjetlom..

Bakteriološka studija za tuberkulozu - ona je složenija u tehnici studije, ali vam omogućuje da odaberete čistu kulturu patogena i odredite osjetljivost bakterija na lijekove. Prvi rezultati ove analize mogu se dobiti samo nekoliko dana nakon sjetve..

Rendgenska dijagnoza tuberkuloze

Postoje dvije metode rendgenske dijagnostike tuberkulozne infekcije: fluorografija i radiografija pluća. Prva metoda se koristi za masovno probiranje populacije, a druga za detaljniju dijagnozu stanja pluća. Razlika između rendgenske i fluorografije je u veličini slika, njihovoj jasnoći i, shodno tome, informativnosti..

Liječnik može dijagnosticirati neke oblike primarne tuberkuloze (primarni tuberkulozni kompleks, oštećenje limfnih čvorova prsnog koša) i sekundarnu plućnu tuberkulozu s točno određenim stadijem: žarišnom, infiltrativnom itd..

Histološki pregled tuberkuloze

Ovo se istraživanje koristi u kontroverznim slučajevima kada je potrebno razjasniti prirodu lezije plućnog tkiva i isključiti druge bolesti.. Za analizu, materijal se uzima uz pomoć endoskopske opreme kroz bronhije ili uz pomoć posebne transtorakalne igle (probijanje prsnog koša). U nekim slučajevima histolozi pregledavaju sputum koji izlučuje pacijent. Ako je pluća zaražena tuberkulozom, histološka analiza također može rasvijetliti prirodu patoloških promjena. Za to, materijal za studiju se uzima iz zahvaćenog organa..

Iz dobivenih informacija jasno je da testiranje tuberkuloze ne može biti ograničeno na uporabu jedne dijagnostičke metode. Jedna rendgenska snimka, Mantoux test ili krvni test ne mogu se koristiti za preciznu dijagnozu.. Potrebno je uzeti u obzir podatke o pacijentu (kontakte s bolesnikom s tuberkulozom, životne uvjete, prisutnost povezanih bolesti), kliničke podatke i rezultate sveobuhvatne instrumentalne i laboratorijske studije..

Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog