Humani papiloma virus

Dijagnoza HPV-a Kako odrediti humani papiloma virus u tijelu

Infekcija humanim papiloma virusom je jedna od spolno prenosivih bolesti povezanih s humanim papiloma virusom (HPV).

HPV se smatra predisponirajućim čimbenikom za rak vrata maternice, a također i kao provokator za druge vrste raka: penis, orofarinks i rektum. Godišnji globalni morbiditet od oko 1,5 milijuna.

Ukupna prevalencija humanog papiloma virusa u općoj populaciji među ženama je 10%, među muškarcima - 20%.

Obratite pozornost

HPV infekcija je češća kod seksualno aktivnih mladih žena i muškaraca u dobi od 16 do 25 godina..

Oko 50% muškaraca s nekonvencionalnom seksualnom orijentacijom, koji prakticiraju analni seks, izloženi su riziku od razvoja karcinoma pločastih stanica, kojima su prethodile anorektalne bradavice..

Za heteroseksualne muškarce i žene taj rizik je 20%.

Broj seksualnih partnera smatra se najznačajnijim prediktorom HPV infekcije kod muškaraca ili žena..

Oko 189 genotipova HPV-a klasificirano je prema njihovoj biološkoj niši i onkogenskom potencijalu. Oko 40 njih može utjecati na urogenitalni trakt..

Kategorija rizika

HPV tipovi

Visok rizik

16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82

Nizak rizik

6,11,40,42,43,44,54, 61,70,72, 81, 83, 89

Nesiguran rizik

26, 53, 66

Žene s invazivnim rakom grlića maternice češće dijagnosticiraju tipove HPV-a.

16,18,33,45,31 i 58, ali klinički ishod može varirati.

Nedavno je cijepljenje protiv HPV infekcije sve popularnije, ali prema mišljenju stručnjaka, cijepljenje ne izuzima od redovitih posjeta liječniku. Postoje dokazi da se taj učinak smanjuje nakon 15-20 godina, a osim toga treba uzeti u obzir i ulogu drugih neistraženih genotipova virusa na koje ne djeluje cjepivo..

Metode za dijagnosticiranje HPV infekcije

Imajte na umu da se dijagnoza može posumnjati vizualnim pregledom, tijekom kojeg se određuje lokalizacija lezija i kliničke manifestacije infekcije humanim papiloma virusom..

Za dijagnozu HPV-a koristite mnogo načina:

  • citološka metoda (PAP test);
  • citologija tekućine;
  • proširena kolposkopija;
  • urethrocystoscopy;
  • PCR (lančana reakcija polimeraze, potvrđuje prisutnost humane papiloma virusne DNA);
  • određivanje virusnog opterećenja (HPV-Digene-test), PCR u stvarnom vremenu - metode za određivanje broja kopija DNA-onkogenih virusa;
  • morfološka studija;
  • označivači s definicijom onkoproteina p16, ki67, mcm2, mcm7, itd..

PCR dijagnoza HPV-a

PCR dijagnostika može biti kvalitativna i kvantitativna (PCR u stvarnom vremenu, HPV-Digene-test).

Važno je

Trenutno, skrining raka grlića maternice i rano otkrivanje infekcije prepoznaju se kao najučinkovitije mjere u borbi protiv raka grlića maternice..

Prethodno korišteni pregledi za žene su citologija i histologija, ali zbog njihove niske specifičnosti potrebno je ponovno ispitivanje nakon kratkog vremena. PCR dijagnostika s negativnim rezultatom može smanjiti učestalost pregleda kod ginekologa (1 put / 5-6 godina).

Valja napomenuti da kvalitativno određivanje HPV-a nije informativno, jer dopušta samo potvrdu infekcije., dakle, da bi se riješila potreba za terapijom i kod muškaraca i kod žena s kliničkim manifestacijama, bolje je izvesti HPV-Digene-testa, koji će otkriti koncentraciju virusa.

Prilikom izvođenja lančane reakcije polimeraze koriste se tipovi i tipovi specifični primeri koji kvantificiraju rizik vezanja maligniteta (malignosti). Određivanje količine virusa glavni je cilj ovih testova..

Ako je razina HPV DNA iznad 5.000 genoma - vjerojatnost razvoja raka je visoka, naznačeno je da je terapija usmjerena na suzbijanje HPV aktivnosti. Manje od 3000 genoma - nizak rizik.

PCR dijagnostika može otkriti sve onkogene vrste virusa kod muškaraca i žena

Osim skrininga za HPV, obavezno je dijagnosticirati spolno prenosive bolesti i HIV, te se bolesti smatraju kofaktorima infekcije humanim papiloma virusom..

Budući da je veza između HPV-a i raka grlića maternice, raka penisa i rektuma dokazana, molekularne metode za otkrivanje HPV-DNA u biomaterijalu su opravdane.. Koristite sljedeće:

  • vaginalni iscjedak i cervikalni eksudat u žena;
  • muško struganje uretre;
  • sperma;
  • analni iscjedak;
  • sluz ždrijela;

Talijanski znanstvenici proveli su istraživanje koje je pokazalo da je PCR dijagnostika (88-100%) učinkovitija od citologije (34-86%) kako bi se spriječio invazivni rak vrata maternice..

Smatra se da je specifičnost HPV testiranja (82-97%) veća od specifičnosti citologije (78-99%).

Za većinu ljudi, infekcija humanim papiloma virusom se samostalno rješava bez uporabe lijekova. Međutim, kod žena starijih od 30 godina, HPV se rijetko spontano eliminira, stoga se u okviru onkologije preporučuje redoviti pregled, koji se u Ruskoj Federaciji prema trenutnim narudžbama provodi jednom godišnje..

 U nekim stranim zemljama, ako je rezultat PCR analize za papiloma virus i citologiju tijekom pregleda žene negativan, interval za polaganje pregleda je 1 put u 3 godine, u slučaju negativne citologije, ali se provode pozitivni rezultati lančane reakcije polimeraze za HPV visokonkogenih tipova. kolposkopija.

Muškarci godišnje podvrgavaju pregledu urologa, a formacije sumnjive na infekciju humanim papiloma virusom, savjetovanje dermatovenerologa je razumno.

Važno je

Prema svjedočenju, osobito ako postoji sumnja na degeneraciju u maligni tumor, moguće je izvršiti biopsiju.

Kolposkopija kod žena

Kolposkopija je najpristupačnija dijagnostička metoda za žene, čiji rezultati omogućuju donošenje zaključaka o potrebi nastavka pregleda.

Važno je

Istraživanja su pokazala da je 99-100% slučajeva raka grlića maternice povezano s visoko onkogenim tipovima humanog papiloma virusa..

Tijekom proširene kolposkopije, cerviks se tretira Lugolovom otopinom ili octenom kiselinom, u interakciji s kojom se pojavljuje sljedeće:

  • izbjeljivanje epitela;
  • mozaika;
  • točnost točaka;
  • atipična zona transformacije.

Nakon bojenja Lugolovom otopinom, modificirano područje na pozadini HPV-a poprima oblik "krupice".

U citologiji, vodeći znakovi infekcije su prisutnost stanica s koilocitozom i diskeratozom, što je dokaz u korist CIN-a.

Citološka dijagnoza HPV-a

Materijal uzet s posebnom četkom. Kod žena, struganje sa sumnjivog dijela vrata maternice, kod muškaraca, iz mokraćne cijevi, određuju vrstu, broj i promjenu stanica sluznice.

Papa test, Papa test i tekuća citologija

Papa test  - neinvazivna studija koja se koristi u ginekološkoj praksi, omogućuje dijagnosticiranje raka vrata maternice i endometrija u ranim stadijima, prije razvoja kliničkih manifestacija. Cilj - otkrivanje atipičnih stanica koje sumnjaju na tumorski proces. Sa standardnim Pap testom, materijal dobiven citobromom se boji i ispituje pod mikroskopom..

Studija skrininga za otkrivanje raka razvijena je 1940. godine od strane G. Papanicolaoua, potvrđujući ljuštene stanice za koje se sumnja da imaju rak ili prekanceroznu bolest.

Analiza tekuće citologije - Neka vrsta Papa testa, modernija i učinkovitija metoda za dijagnosticiranje HPV-a. Tijekom istraživanja, biomaterijal se stavlja ne na staklenu pločicu, već u poseban tekući konzervans.

biopsija

Ciljana biopsija cerviksa i curettage sluznice cervikalnog kanala s naknadnim histološkim pregledom se provodi sa:

  • atipična detekcija stanica citologijom,
  • s visokim onkogenim tipovima HPV-a s promjenama otkrivenim kolposkopijom,
  • s očitim znakovima patologije bez uzimanja u obzir rezultata testova na HPV.

Kod muškaraca je moguće izvršiti biopsiju za sumnjive HPV tumore. Ako se bradavice nalaze duboko u uretri, materijal za biopsiju se uzima za vrijeme uretroskopije.

Histološki pregled

Histologija s HPV-om - dijagnostička metoda u kojoj se posebno mikroskopski pregledava posebno tretirano papiloma tkivo. Studija je informativna na 100% kako bi se potvrdila maligniteta.

Histološke manifestacije:

  • egzofitične bradavice s disskeratozom i akantozom,
  • promjene u citoplazmi skvamoznog epitela,
  • CIN,
  • rak grlića maternice,
  • rak penisa,
  • anorektalni rak.

Predloženo je nekoliko mogućnosti za kontrolu infekcije humanim papiloma virusom. U prvom slučaju, koristi se citološka studija, u drugom slučaju, uz pomoć PCR dijagnostike, utvrđuje se je li HPV prolazan. Da biste to učinili, ponovno odredite PCR analizu nakon 6 mjeseci.

Tko treba testirati na HPV

Kvalitativni testovi se češće koriste za masovno probiranje radi prevencije, propisuju se kvantitativni testovi kada se pojavi klinička slika sumnjive na HPV infekciju..

Osim toga, indikacije za HPV testiranje su kako slijedi:

  • nezaštićeni "povremeni" seks;
  • praćenje učinkovitosti terapije;
  • STI detekcija;
  • opterećena ginekološka povijest;
  • HIV infekcija;
  • planirana trudnoća;
  • imati više od jednog seksualnog partnera.

Ženama u reproduktivnoj dobi preporučuje se testiranje na HPV 1 put u 3-5 godina.

Koja vrsta dijagnoze je potrebna - liječnik će vam reći.

Ispitivanje muškaraca s HPV-om opravdano je samo kliničkim manifestacijama, a ponekad im se dijagnosticira opterećena opstetrijska i ginekološka anamneza kod partnera..

Mishina Victoria, urolog, liječnik