Kronično zatajenje bubrega je progresivno smanjenje bubrežne funkcije povezano sa smrću nefrona ili njihovom zamjenom vezivnim tkivom u pozadini kronične patologije.
Nefroni su važne strukturne jedinice bubrega, koje sudjeluju u pročišćavanju krvi iz dušičnih toksina, doprinose proizvodnji eritropoetina, uklanjanju viška soli i vode, apsorpciji elektrolita..
U tom smislu, kako se pogoršava funkcioniranje bubrega, dolazi do kvara cijelog tijela. Pate od raznih organa i sustava. Iako moderna medicina ima napredne sposobnosti u liječenju patoloških oboljenja bubrega, ipak do 40% njih prije ili kasnije prelazi u kronično zatajenje bubrega.
Sadržaj članka:
- Uzroci kroničnog zatajenja bubrega
- Simptomi kroničnog zatajenja bubrega
- Faze kroničnog zatajenja bubrega
- Komplikacije kroničnog zatajenja bubrega
- Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega
- Kako liječiti zatajenje bubrega?
- Kakav tretman možete organizirati kod kuće?
- Koji lijekovi liječe kronično zatajenje bubrega??
- Što liječnik liječi zatajenje bubrega?
Uzroci kroničnog zatajenja bubrega
Uzroci kroničnog zatajenja bubrega leže u raznim bolestima. Gotovo svaka dugotrajna bolest bubrega nakon nekog vremena dovodi do nesposobnosti organa da funkcioniraju normalno ili do potpunog neuspjeha. Drugim riječima, može se reći da je kronično zatajenje bubrega samo pitanje vremena, pod uvjetom da osoba boluje od bubrega i da nema adekvatan tretman. Međutim, ne samo bolesti bubrega mogu dovesti do nesposobnosti tih organa da normalno funkcioniraju..
Stoga je potpuni popis uzroka koji uzrokuju ovaj patološki proces sljedeći:
Na prvom mjestu su razne bolesti bubrega: glomerulonefritis, pijelonefritis i tubulo-intersticijalni nefritis kroničnog tijeka. Tuberkuloza bubrega, hidronefroza, polikistoza, neoplazme bubrega, nefrolitijaza;
Bolesti mokraćnog sustava, uključujući strikture uretre, bubrežnih kamenaca i mjehura;
Bolesti kardiovaskularnog sustava, na primjer, angioskleroza bubrežnih žila. Hipertenzija, iako rijetka, ali još uvijek dovodi do razvoja zatajenja bubrega;
dijabetes mellitus.
Sistemske patologije - hemoragijski vaskulitis, amiloidoza bubrega.
Patogeneza bolesti temelji se na progresivnoj smrti nefrona. Prvo, proces organa postaje manje produktivan, nakon čega počinje izraženija disfunkcija bubrega. Parenhim se postupno zamjenjuje vezivnim tkivom s kasnijom atrofijom i skupljanjem organa. Posebnost ovog procesa je nemogućnost oporavka bubrega, odnosno parenhima koji se ne regeneriraju, kompenzacijske sposobnosti bubrega su osiromašene. To se može dogoditi u kratkom vremenu (nekoliko mjeseci), ali je moguće da će proces trajati mnogo godina..
Simptomi kroničnog zatajenja bubrega
Simptomi kroničnog zatajenja bubrega su sljedeći:
Pojava pacijenata. Praktično nema karakterističnih vanjskih znakova koji neće biti primjetni sve dok ne dođe do značajnog smanjenja glomerularne filtracije organa. Zatim možete vizualizirati sljedeća kršenja:
Bljedilo kože uzrokovano je anemijom koja se postupno povećava. Poremećaji ravnoteže vode i elektrolita dovode do povećane suhoće kože. Iz istog razloga koža gubi elastičnost, moguće je dobiti žutičastu boju;
Često se javljaju subkutane hematome. Modrice se pojavljuju bez prethodne ozljede ili modrice;
Na koži bolesnika postoje ogrebotine koje su uzrokovane teškim bolnim svrbežom;
Lice postaje vrlo otečeno. Edem se širi na udove, u želudac;
Mišićni ton se smanjuje, postaju mlohavi, što utječe na njihovu funkcionalnost. To negativno utječe na radnu sposobnost osobe. Trzanje mišića i konvulzije na pozadini jasne svijesti objašnjavaju se padom razine kalcija u krvi;
Koža ostaje suha čak i kada je pacijent u velikoj tjeskobi ili stresu..
-
Poremećaji živčanog sustava. Bolesnici postaju apatični, spavaju loše noću, osjećaju se umorni i slomljeni tijekom dana. Kognitivne funkcije trpe, prije svega, pamćenje i pažnju. Sposobnost učenja i opažanja informacija pogoršava se. Često se pacijenti žale na hladnoću u udovima, bockanje i "gnjavažu". To je povezano s poremećajem perifernog živčanog sustava. Kako patološki proces napreduje, poremećaji kretanja su uočeni u gornjim i donjim udovima..
Mokraćni sustav. Volumen urina u početnim stadijima razvoja bolesti se povećava, a pacijent često odlazi na toalet noću. S razvojem insuficijencije, volumen izlučenog urina postaje manji, edem nastavlja rasti, puna anurija.
Povrede vodeno-solne ravnoteže. Štitnjača počinje proizvoditi paratiroidni hormon u velikim količinama. Kao rezultat toga, razina fosfora se povećava i razina kalcija se smanjuje. To uzrokuje česte spontane prijelome u odnosu na pozadinu omekšavanja koštanog tkiva..
Postoji stalna žeđ, u ustima pacijenta je suha;
Uz oštar uspon na licu mjesta dolazi do zatamnjenja u očima, slabosti mišića. To je zbog ispiranja natrija iz tijela;
Na pozadini viška kalija u krvi raste mišićna paraliza;
Mogu se javiti poremećaji dišne funkcije;
Voda-sol ravnoteža je bitna za funkcioniranje tijela kao cjeline. Neuspjesi mogu dovesti do ozbiljnih problema u radu srca, sve dok se ne zaustavi.
Neravnoteža dušika. Ako brzina glomerularne filtracije padne ispod 40 ml u minuti, pacijent ima znakove enterokolitisa. Povećanjem razine uree i mokraćne kiseline u krvi, kao i povećanjem kreatinina, iz usta pacijenta proizlazi miris amonijaka, početi će se razvijati zglobne ozljede..
Manifestacije kardiovaskularnog sustava. Hematopoetska funkcija pati, što se izražava u anemiji, letargiji, umoru i slabosti.
Razvija se perikarditis i miokarditis;
Povećava se krvni tlak;
Bolovi u srcu su tmurne i bolne prirode, otežano disanje, poremećaj srčanog ritma;
Akutno zatajenje srca komplikacija je zatajenja bubrega i može uzrokovati smrt pacijenta..
U kasnom stadiju razvoja zatajenja bubrega razvija se uremična pluća. Povećava intersticijalni edem, spaja bakterijsku infekciju, što je povezano sa smanjenjem imuniteta.
Što se tiče probavnog sustava, njegov rad je narušen. Apetit nestaje, može se javiti mučnina i povraćanje. Često žlijezde slinovnica i sluznica usne šupljine reagiraju s upalom. Ponekad pacijenti stignu do stadija anoreksije zbog odbojnosti prema hrani. Uremija uzrokuje čireve želuca i crijeva, što može biti komplicirano krvarenjem. Akutni hepatitis također često prati uremiju..
Faze kroničnog zatajenja bubrega
Stadijima kroničnog zatajenja bubrega karakteristično je postojano uništavanje bubrežnih glomerula s njihovom zamjenom tkivom ožiljaka. Istodobno se u preostalim intaktnim glomerulima javljaju kompenzacijske promjene..
Stoga se patološki proces razvija postupno, prolazeći kroz nekoliko faza:
Inicijalna ili latentna faza. Brzina glomerularne filtracije je oko 60-70 ml u minuti. To se smatra varijantom norme, ali oštećenje bubrega je već prisutno, javlja se i neravnoteža između noćne i dnevne diureze. Pacijenti, u pravilu, ne podnose pritužbe u ovom trenutku, iako je moguće smanjiti radnu sposobnost..
Kompenzirana faza. Izvedba se pogoršava, umor se povećava, u ustima se javlja osjećaj suhoće. Istovremeno brzina filtriranja varira od 30 do 60 ml / min. Treba napomenuti da je za starije osobe ova stopa varijanta norme, ako nema drugih strukturnih oštećenja bubrega. Prevladava noćna diureza, padovi osmolarnosti urina, kreatinin i urea u krvi su još uvijek na razini norme, ali ima manje nefrona..
Povremena faza karakterizira povećanje simptoma, jer brzina filtracije ne prelazi 15-30 ml u minuti, a ponekad može pasti na 30 ml / min. Ovisno o tome, uočit će se jedan ili drugi stupanj svjetline kliničke slike. Međutim, uvijek postoji povećanje volumena izlučenog urina, apetit se pogoršava i pojavljuje se prekomjerna suhoća kože. U 50% slučajeva dolazi do povećanja krvnog tlaka. Smanjuje se dnevna diureza, povećava se sadržaj kreatinina i uree u krvi.
Krajnji stadij karakteriziran je padom brzine filtracije na 15 ml / min ili manje. Možda razvoj anurije. Koža dobiva žuto-sivu nijansu, postaje mlohava. Pacijenti padaju u apatiju, pospanost, neaktivnost. Znakovi trovanja se povećavaju zbog povećanja razine dušičnih toksina u krvi. Poremećena je ravnoteža vode i elektrolita, organi i sustavi djeluju povremeno. Prije svega, to se odnosi na srce i živčani sustav. Ako se u ovoj fazi ne provodi dijaliza, pacijent umire..
Komplikacije kroničnog zatajenja bubrega
Komplikacije kroničnog zatajenja bubrega su sljedeće:
Anemija na pozadini ugnjetavanja krvnog sustava. Povreda koagulacijskih svojstava krvi, razvoj trombocitopenije;
Hipertenzija, miokarditis, perikarditis, uremička upala pluća;
Kongestivno zatajenje srca;
Zbunjenost, delirij, halucinacije, periferna polineuropatija;
Stomatitis, enterokolitis, atrofični gastritis, čir na želucu i čir na dvanaesniku s mogućim krvarenjem;
Osteoporozu, osteomalaciju, deformitete kostura, prijelome kostiju, artritis;
Limfocitopenija, poremećeno funkcioniranje imunološke zaštite i razvoj gnojno-septičkih stanja.
Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega
Dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega je odgovornost nefrologa i temelji se na obavljanju laboratorijskih ispitivanja..
Među njima su:
Biokemijska analiza urina;
Biokemijski test krvi;
Reberg test;
Test Zimnitskog.
Osim toga, prikazan je ultrazvuk bubrega, USDG bubrežnih žila. Što se tiče radiopaque urography, to bi trebalo biti učinjeno vrlo pažljivo, jer većina tvari koje se koriste u tu svrhu imaju toksični učinak na bubrege..
Kako liječiti zatajenje bubrega?
Liječenje kroničnog zatajenja bubrega izravno ovisi o stadiju patološkog procesa i ima li bolesnik druge bolesti..
Utvrđeno je da početni, latentni stadij patologije dugo ne može dati ništa. Stoga u većini slučajeva terapija nije prisutna..
Kada se bolest otkrije u kompenziranom stadiju, liječenje zahtijeva vrlo ozbiljno. Prikladno za operaciju kako bi se normaliziralo oslobađanje urina iz organa. To je potrebno kako bi se bolest vratila u početnu fazu. Ako u ovoj fazi nema liječenja, kompenzacijski mehanizmi bubrega će uskoro nestati, a bolest će preći u sljedeću fazu..
Kirurške intervencije u intermitentnoj fazi se ne izvode, jer su povezane s visokim rizikom. U ovoj fazi se provodi palijativna terapija i detoksikacijska terapija. Operacija se može provesti samo kada se ponovno uspostavi funkcija bubrega..
Ako je bolest dugo napredovala i nalazi se u posljednjoj fazi, borba će ići za životom osobe. U tom slučaju, liječenje mora biti vrlo oprezno, planirano i usredotočeno. To je jedini način za uspjeh..
Kako bi se spriječili poremećaji u radu nefrona, indiciran je sljedeći tretman:
Ukloniti funkcionalno opterećenje od nefrona koji još nisu izgubili radnu sposobnost;
Pojačajte imunološku obranu koja će tijelo osloboditi dušičnih toksina;
Ispravna ravnoteža vitamina, minerala i elektrolita u tijelu;
Provesti pročišćavanje krvi hemodijalizom i peritonealnom dijalizom;
Odaberite zamjensku terapiju, moguće je presađivanje organa.
Navedene su mjere fizioterapije kako bi se ubrzala eliminacija dušičnih toksina. To može biti posjet infracrvenoj sauni, usvajanje terapijskih kupki, spa tretman. Helatori, kao što je Polyphepan, pomažu u ispravljanju patološkog procesa. Lespenephril se propisuje za normalizaciju metabolizma proteina..
Čišćenje klizme pomoći da biste dobili osloboditi od viška kalija u tijelu, imenovanje laksativa. To vam omogućuje da smanjite koncentraciju elementa u tragovima u crijevu i ubrzate njegovo izlučivanje..
Do 4 puta godišnje pacijenti se smještaju u bolnicu radi obavljanja infuzijske terapije. Provedeno uvođenje glukoze, reopoligljukina, diuretskih lijekova, anaboličkih steroida, natrij bikarbonata, vitamina B i askorbinske kiseline.
Iako je hemodijaliza komplicirana procedura, mnogi pacijenti ne mogu bez nje..
Mehanizam njegova ponašanja je sljedeći:
Arterijska krv ulazi u aparat za dijalizu, gdje interagira s membranom s nepotpunom permeabilnošću. S druge strane membrane je otopina za dijalizu;
Dušični toksini iz pacijentove krvi postupno prelaze u ovu otopinu, a krv se pročišćava;
Ne samo toksini, nego i višak vode, što uzrokuje da se ravnoteža vode i soli tijela vrati u normalu;
Pročišćena krv se vraća vlasniku..
Trajanje postupka je od 4 do 5 sati, multiplicitet je jedanput svaka dva dana..
Što se tiče peritonealne dijalize, ona se provodi u bolesnika s teškim komorbiditetima i ne tolerira heparin. Kroz kateter se u trbušnu šupljinu uvodi posebna sterilna otopina, zasićena produktima razgradnje, nakon čega se vraća kroz isti kateter. Ova metoda se može primijeniti čak i kod kuće..
Transplantacija bubrega je najradikalniji tretman. Provodi se u specijaliziranim nefrološkim medicinskim centrima. Gotovo svi bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega zahtijevaju transplantaciju. No problem leži u odabiru i traženju donatora. Stoga, možete čekati svoj red desetljećima. Bubreg se transplantira u ilijačno područje s implantacijom uretera u mokraćni mjehur, u njegov bočni zid. Vrlo je važno odabrati kompatibilnost prema tipu tkiva, Rh faktoru, cross-testu i HLA tipizaciji. Međutim, uvijek postoji rizik odbacivanja organa, stoga se nakon operacije poduzimaju preventivne mjere uz pomoć imunosupresivnih lijekova - to su prednizolon i metilprednizolon. Također je moguće upotrijebiti anti-limfocitni globulin i citostatike - Imuran, Azatiopin. Antibakterijski lijekovi propisani za prevenciju bakterijskih komplikacija, vazodilatatora, antikoagulanata i antitrombocitnih sredstava mogu normalizirati cirkulaciju krvi u transplantiranom organu.
Kakav tretman možete organizirati kod kuće?
U bolnici se pacijenti liječe tijekom pogoršanja kroničnog procesa, kao iu kasnijim fazama bolesti. U svim drugim slučajevima, osoba može primiti tretman kod kuće redovitim posjetom liječniku radi kontrole terapije..
Za ublažavanje stresa zbog rada intaktnih nefrona poduzimaju se sljedeće mjere:
Odbijte lijekove koji imaju toksičan učinak na bubrege;
Smanjiti tjelesni napor, ali to ne znači potpuno odbacivanje;
Izvore infekcije treba odmah ukloniti i liječiti;
Potrebno je koristiti lijekove koji omogućuju uklanjanje toksina iz crijeva;
Važno je pridržavati se dijetne prehrane. Napustite sol i kontrolirajte dnevni unos proteina.
Ne možete konzumirati više od 60 grama proteina dnevno, au uvjetima prekoračenja razine dušičnih spojeva u tijelu, ta se brojka smanjuje na 20 g. Međutim, aminokiseline se moraju unositi u normalnoj, uravnoteženoj količini. Ako postoji visoki krvni tlak, ne možete se riješiti edema, onda ne bi trebali konzumirati više od 4 grama soli dnevno. Međutim, ovo ograničenje se uklanja čim se stanje pacijenta poboljša, jer nedostatak natrija u tijelu nije ništa manje opasan. Utvrđeno je da odbacivanje soli izaziva hipokalemiju i krši filtriranje.
Što se osoba više znoji, brže se iz tijela odstranjuju dušični toksini. Stoga nije potrebno napustiti fizioterapiju, ako za njih nema drugih kontraindikacija. To je infracrvena sauna, terapeutske kupke, tretman u sanatorijima.
Hemodijalizu se također može obavljati kod kuće. U tu svrhu stvoreni su specijalizirani uređaji kako bi ovaj postupak bio lakši i sigurniji. Međutim, ova praksa nije uobičajena, pa su pacijenti prisiljeni redovito posjećivati medicinske ustanove. Osim toga, kod kuće možete obaviti i postupak peritonealne dijalize, što vam omogućuje uklanjanje uremičkih produkata razgradnje iz tijela..
Koji lijekovi liječe kronično zatajenje bubrega??
Kreme za čišćenje s natrijevim bikarbonatom (2% otopina).
Korekcija homeostaze u bolnici: glukoza (20%) + natrij bikarbonat (4%) + Rheopoliglukin + anabolics + askorbinska kiselina i B vitamini.
Normalizacija funkcije trombocita - adenozin trifosfat se primjenjuje intramuskularno 30 dana, ili magnezij oksid za isto razdoblje u dozi od 1 g..
Imunosupresivi za prevenciju odbacivanja transplantiranog bubrega su metilprednizolon, prednizolon, imuran, azatioprin, globulin protiv limfocita.
Smanjenje razine kalija u krvi - krkavica, sorbitol, rabarbara, tekući parafin.
Da biste ubrzali povlačenje proteinskih spojeva - Lespenefril tri puta dnevno za žličicu.
Bolnička diuretična infuzijska terapija - etakrinska kiselina, Lasix.
I kao enterosorbent - Polyphepan tijekom mjeseca.
Za normalizaciju razine heparina - protamin sulfata.
Što liječnik liječi zatajenje bubrega?
Urolog i nefrolog su uključeni u liječenje bolesti. Transplantacija bubrega je u nadležnosti kirurga nefrologa..