Kronična venska insuficijencija (CVI) je patologija u kojoj su uglavnom zahvaćene krvne žile (vene) donjih ekstremiteta. Uz ovaj sindrom poremećen je venski odljev, zbog čega je regionalna mikrocirkulacija (lokalna cirkulacija krvi) neorganizirana. CVI se razvija na pozadini proširene bolesti koju karakterizira transformacija safenskih vena.
Imajte na umu: Glavni uzroci varikozne bolesti uključuju genetsku predispoziciju, hormonsku neravnotežu (uključujući i tijekom trudnoće), metaboličke poremećaje (pretilost) i specifičan način života pacijenta (osobito fizičku neaktivnost ili povećani stres na nogama)..
Prema međunarodnoj klasifikaciji za CVI uključuju:
- proširene vene;
- kongenitalne anomalije strukture vena;
- posttraumatske vaskularne promjene;
- posttrobotična bolest.
Prevalencija sindroma u populaciji
Prema statistici, kronična venska insuficijencija dijagnosticira se kod 10-15% odraslih.. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, u Sjedinjenim Državama i nekoliko europskih zemalja, gotovo svaka četvrta pati od ove patologije..
Važno je: ljudi su jedina stvorenja na planeti koja mogu razviti CVI. Pojava patologije izravno je povezana s kretanjem isključivo u uspravnom položaju..
U našoj zemlji, kronične venske patologije se tri puta češće dijagnosticiraju kod žena (prevalencija u populaciji doseže 62%). Do relativno nedavno, problemi s krvnim žilama smatrani su karakterističnim uglavnom za bolesnike starijih od 50 godina. Sada se rani znakovi venskog refluksa (patološki obrnuti protok krvi) u nekim slučajevima otkrivaju i kod adolescenata.
U trudnoći se proširene vene dijagnosticiraju kod gotovo polovice bolesnika.. Neki ili drugi oblici CVI-a nalaze se u 85% trudnica..
Uzroci bolesti i predisponirajući čimbenici
Među čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost razvoja CVI-a su:
nasljedna (genetski određena) predispozicija;- česta (kronična) konstipacija;
- sjedilački način života;
- duga statička opterećenja;
- često pregrijavanje tijela;
- prekomjerna težina ili pretilost;
- ponovljena isporuka;
- godine.
nasljedna (genetski određena) predispozicija;Ranije se smatralo da je disfunkcija ventila u različitim zonama venskog sustava donjeg ekstremiteta izravan uzrok CVI. Do danas su identificirani mnogi slučajevi razvoja sindroma bez poremećaja iz ventila u venama, pa postoji razlog za vjerovanje da je venska insuficijencija uzrokovana patologijom vaskularnih zidova. Velika važnost pridaje se mikrocirkulacijskim poremećajima i oštećenju endotelnog sloja..
Imajte na umu: postoji hipoteza da je lezija venskog sloja i ventila uzrokovana "agresijom leukocita", tj. infiltracijom s leukocitima.
Adhezija (adhezija) leukocita ima ključnu ulogu u patogenezi CVI u bolesnika s kroničnom venskom hipertenzijom. Ove krvne stanice mogu djelomično začepiti posude malog kalibra. Akumulacija leukocita dovodi do oslobađanja proteolitičkih enzima i metabolita kisika iz citoplazmatskih granula, što dovodi do kronične aseptičke upale i, kao rezultat, do trofičkih poremećaja i stvaranja tromba..
Kod trudnica u kasnijim stadijima maternice, ona je u stanju istisnuti donju venu i venske šupljine, prepoloviti protok krvi kroz bedrene vene. Povišene razine progesterona dovode do smanjenja tonusa zidova krvnih žila, povećavajući njihovu elastičnost za jedan i pol puta.. Stanje vena se normalizira 2-3 mjeseca nakon poroda. Komplicirani tijek trudnoće i njegovo pogrešno liječenje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije (tromboza i tromboembolija).
Klasifikacija i stupnjevi kronične venske insuficijencije
Prema jednoj od klasifikacija postoje 3 oblika kronične venske insuficijencije.. prvo karakterizirane lezijama safenskih vena i njihovih pritoka od 1-2 reda. u drugi otkrili širenje i produljenje malih površinskih krvnih žila. Treći oblik - to je telangiektazija (trajna dilacija s formiranjem paučinih vena ili mrežica).
Najpogodnija je klinička klasifikacija koja se temelji na objektivnim znakovima patologije..
Sadrži 7 klasa:
- - tijekom pregleda i palpatornih studija nije utvrđena vaskularna patologija;
- - postoje telangiektazije ili retikularne vene (blage proširene vene);
- - proširene vene;
- - kronični edem;
- - simptomi kože (venski ekcem, hiperpigmentacija, itd.);
- - manifestacije kože se kombiniraju s izlječenim trofičkim ulkusom;
- - lezije kože + aktivni trofički ulkusi.
Simptomi kronične venske insuficijencije
Klasični simptomi venske bolesti su:
- osjećaj težine u nogama;
- bol povlačenja i cviljenja;
- konvulzivni trzaj mišića donjih ekstremiteta (osobito gastrocnemius);
- trofične lezije kože (čirevi).
U početnim fazama razvoja, kliničke manifestacije nisu specifične. Pacijenti se žale uglavnom na nejasnu nelagodu u nogama i kozmetičke nedostatke - telangiektaziju.
U rijetkim slučajevima moguće su promjene na koži i grčevi mišića tijekom noći..
Kako se patologija razvija, pojavljuju se edemi gležnjeva i stopala, koji se povećavaju do kraja dana. Tjelesni mišići počinju boljeti, a tu je i osjećaj "gmizavih gusaka" (moguće je pečenje i svrbež). Osjetljivost u nogama je donekle smanjena; paralelno, dolazi do hlađenja udova, zbog kršenja lokalnog protoka krvi. Koža u području nogu postaje suha, vizualno određuje područja hiperpigmentacije. Kod teške venske insuficijencije bolesnik stalno osjeća nelagodu i umor u nogama..
Ozbiljnost simptoma raste s naporom i pod utjecajem topline.. Intenzitet bolnog sindroma ne uvijek korelira sa stupnjem dilatacije površinskih vena. Bolovi zbog refluksa krvi na pozadinskoj insuficijenciji.
Kod izvođenja CVI slabo zarastaju trofički ulkusi, a često i akutni tromboflebitis.
Komplikacije sindroma venske insuficijencije uključuju:
- proširene vene;
- tromboflebitis (blokada lumena krvnih žila s popratnom upalom);
- flebitis (upala vaskularnih zidova);
- periflebitis (upala okolnih tkiva duž krvnih žila).
Važno je: tromboembolitskim komplikacijama često prethodi eritem kože u projekciji zahvaćene vene.
Kronična venska insuficijencija karakterizirana je smanjenjem težine ili potpunog nestanka simptoma pri hodanju ili aktivnim pokretima u skočnom zglobu..
dijagnostika
Dijagnoza zahtijeva anamnezu, opći pregled i palpaciju potkožnih i dubokih vena..
Imajte na umu: čak iu odsutnosti varikoznih promjena, vizualni pregled često određuje vaskularni uzorak, što ukazuje na smanjenje tonusa zidova vena. Izmijenjena posuda karakterizirana je povećanom osjetljivošću prilikom sondiranja..
Najinformativnije metode hardverske dijagnostike su Doppler ultrazvuk i obostrano skeniranje.. Posebno uz njihovu pomoć definiraju se zone povratnog bacanja krvi i otkrivaju se krvni ugrušci.
Testovi kompresije koriste se za procjenu stanja ventila i stupnja propusnosti perforiranih, dubokih i safenskih vena..
Potrebno je proučiti hemostaziogram, za koji pacijent uzima krv iz vene na prazan želudac. Analiza određuje indeks protrombina, fibrinogen, agregaciju trombocita itd..
Kronična venska insuficijencija je važna za razlikovanje od neuspjeha cirkulacije (u pozadini bolesti koronarnih arterija, miokarditisa i kardiomiopatije), oštećenje bubrega (posebno - glomerulonefritis), limfostaza i reaktivni poliartritis.
Liječenje kronične venske insuficijencije
Najvažniji zadaci terapijskih intervencija su prevencija progresije patološkog procesa i tromboembolijskih komplikacija..
Važno je: tromboflebitis, plućna tromboembolija i tromboza dubokih vena osnova su za trenutni smještaj pacijenta u specijalizirani odjel bolnice.
Jedna od glavnih terapija za CVI je uporaba topikalnih farmakoloških sredstava (na primjer, Venitan i Venitan-forte). Smanjuju natečenost i smanjuju težinu nogu, umor i grčeve mišića..
Posebno djelotvorne su masti i gelovi, koji uključuju heparin. Treba imati na umu da ova tvar smanjuje ozbiljnost lokalnih simptoma, ali ne sprječava moguće komplikacije tromboembolijske prirode. Heparinske gelove treba koristiti kao jednu od komponenti kompleksne terapije..
Farmakoterapija venske insuficijencije bilo koje geneze uključuje davanje lijekova za poboljšanje stanja krvnih žila - flebotonike (fleboprotektori). Trenutno je u Ruskoj Federaciji registrirano više od dvadeset venotoničkih lijekova. Ovi lijekovi imaju sustavni učinak, zahvaljujući kojem ne samo da poboljšavaju stanje nožnih žila, već imaju i blagotvoran učinak na zdjelične vene, retroperitonealni prostor itd.. Pripreme iz ove skupine (na primjer, Diosmin ili Eskuzan) odvijaju se po tečajevima, čije se trajanje obično kreće od 1 do 2,5 mjeseca..
Pozitivan učinak obično se opaža nakon 3-4 tjedna liječenja. Ako određeni lijek ne pomaže, postavlja se pitanje zamjene ili povećanja doze..
Kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije, indicirani su agregati trombocita - pentoksifilin, klopidogrel i dipiridamol.
Za borbu protiv boli pacijent mora uzeti NSAID, od kojih je najučinkovitija acetilsalicilna kiselina, koja je svima poznata. Ne samo da smanjuje bol, nego i smanjuje agregaciju trombocita i stimulira fibrinolizu..
Ako se razvije dermatitis ili ekcem kože, propisani su antihistaminici. Zaraze ili zaraženi trofički ulkus zahtijevaju antibakterijsku i antifungalnu terapiju.. Sindrom teškog edema je indikacija za imenovanje diuretika koji štede kalij.
U teškim slučajevima propisuje se hormonska terapija (kortikosteroidni lijekovi)..
Cilj kirurškog liječenja je borba protiv vodećeg etiološkog faktora, tj. Refluksa krvi. Oštećene vene i fistule tijekom operacije presijecaju se ili povezuju. Volumetrijske i traumatske intervencije, kao što je venektomija, sada se praktički ne koriste..
Napomena: dZa prevenciju CVI, osobito - tijekom trudnoće, preporučljivo je nositi posebnu kompresijsku pleteninu. Omogućuje smanjenje natečenosti, poboljšanje središnje hemodinamike i brzine protoka venske krvi, smanjenje dijametra vena i smanjenje veno-venskog izlučivanja. Kompresijska terapija može stimulirati odvodnu funkciju limfnog sustava.
Vladimir Plisov, liječnik, liječnik