Zatajenje jetre - smanjenje funkcije jetre uzrokovano uništavanjem stanica jetre (hepatocita). U medicinskoj praksi postoje dva različita koncepta - akutna i kronična zatajenje jetre. Kronična insuficijencija, za razliku od akutne, razvija se postupno s produljenom izloženošću hepatotoksičnim čimbenicima..
uzroci
Kronično zatajenje jetre napreduje postupno tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina. Ovo patološko stanje karakterizira postupno razvijanje kliničke slike..
Uzrokuje razvoj zatajenja jetre iz razloga:
- Kronična oboljenja jetre (kao što su kronični aktivni hepatitis, ciroza, rak, jetrena helmintijaza);
- Dugoročni utjecaj profesionalnih opasnosti (rad s ugljikovim tetrakloridom, benzenom, fosforom);
- Dugotrajna primjena hepatotoksičnih lijekova (NVPS, citotoksični lijekovi, hepatotoksični antibiotici).
Jetreno tkivo ima visoku regenerativnu sposobnost. Međutim, kada je regenerativni potencijal jetre iscrpljen, hepatociti umiru i više se ne oporavljaju. Kritično smanjenje broja aktivnih hepatocita zapravo dovodi do razvoja kroničnog zatajenja jetre, zbog čega tijelo nije u stanju u potpunosti funkcionirati. Jačati smrt hepatocita i na taj način doprinijeti naglom povećanju nedostatka mogu biti čimbenici poput uporabe alkoholnih pića, zaraznih bolesti, intoksikacije, gastrointestinalnog krvarenja.
Simptomi kroničnog zatajenja jetre
Za kronično zatajenje jetre karakterizira postupno, postupno povećanje simptoma. I koliko god bolest postojala u početnoj fazi, prije ili kasnije će početi napredovati..
Kronično zatajenje jetre odvija se u četiri faze:
- Prva se faza kompenzira;
- Druga faza je dekompenzirana;
- Treća faza je terminalna;
- Četvrta faza - jetrena koma.
Kompenzirana faza
Simptomi koji se javljaju tijekom kompenziranog stupnja nisu specifični. Pacijent je zabrinut zbog gubitka apetita, kao i povremenog osjećaja mučnine, povraćanja.
Oštećena je detoksikacijska funkcija jetre koja uzrokuje nakupljanje otrovnih tvari u tijelu. Ove tvari narušavaju funkcioniranje živčanog sustava, zbog čega nastaje hepatična encefalopatija. U početnim stadijima, encefalopatija se očituje u činjenici da se osoba brzo umori, osjeća se slabom i postoji određena inhibicija. Pacijenta muči stalna pospanost tijekom dana, a noću - nesanica. Fluktuacije raspoloženja karakteristične su za zatajenje jetre, osobito prema depresivnom stupu..
Dekompenzirana faza
Patološki proces u jetri napreduje, zbog čega postojeći simptomi postaju izraženiji i trajni. U tom kontekstu, pojavljuju se simptomi kao što su slaba motorička koordinacija, pojava tresenja u trovanju, problemi s pamćenjem.. Osoba se možda ne ponaša potpuno adekvatno, pa čak ni agresivno. U prostoru postoji dezorijentacija. Osim toga, pacijent može osjetiti osebujni slatkasti jetreni miris iz usta uzrokovan nakupljanjem proizvoda metionina..
Stupanj terminala
U ovoj fazi razvoja zatajenja jetre simptomi se pogoršavaju. Znakovi oštećenja živčanog sustava postaju sve izraženiji - pojavljuje se zbunjenost, osoba ne reagira na poziv na njega, ali ostaje reakcija na bolni učinak..
Stagnacija žuči u jetri (kolestaza) dovodi do žutice i svrbeža. Portalna hipertenzija neizbježno se razvija, što se očituje povećanjem abdomena uslijed nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), ekspanzije krvnih žila u koži trbuha. Pacijent može primijetiti crvenilo dlanova - to je takozvani palmarni eritem i male vaskularne hemoragije, zvjezdice u cijelom tijelu. Osim toga, može doći do krvarenja iz probavnog trakta..
Stadij koma
U ovoj fazi zatajenja jetre javljaju se teške, često nepovratne promjene.. Pacijent ima izraženu depresiju živčanog sustava, zbog čega dolazi do gubitka svijesti. U početnoj fazi kome, reakcija na bol je prisutna, ali ubrzo nestaje. Mogu se pojaviti napadi, raščupane oči. U stupnju kome, postupno se povećava poremećaj višestrukih organa. Sva ta kršenja dovode do nepopravljivih posljedica i smrti..
dijagnostika
Za potvrdu dijagnoze kroničnog zatajenja jetre potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera.. Približan skup studija izgleda ovako:
Krvna slika - može se odrediti povećanjem broja leukocita, kao i smanjenjem broja crvenih krvnih stanica, trombocita i smanjenjem razine hemoglobina;- Biokemijska analiza krvi - obratite pozornost na razine bilirubina, ALaT i ASaT, alkalne fosfataze, kreatinina;
- Koagulogram - smanjenje protrombinskog indeksa u krvi;
- Ultrazvuk abdominalnih organa - omogućuje liječniku da procijeni stanje parenhima jetre, veličine jetre.
Krvna slika - može se odrediti povećanjem broja leukocita, kao i smanjenjem broja crvenih krvnih stanica, trombocita i smanjenjem razine hemoglobina;Načela liječenja kroničnog zatajenja jetre
Kada isključite funkcioniranje jetre, tijelo skuplja toksične tvari koje imaju istinski toksični učinak. Za suzbijanje ovog fenomena propisana su sredstva za detoksikaciju (Reosorbilact, Neogemodez). Osim toga, pacijentu je prikazana primjena Lactulose (Duphalac). To je lijek koji veže amonijak koji se nakuplja tijekom zatajenja jetre. Budući da crijevne bakterije proizvode amonijak, antibakterijski lijekovi (Neomycin) također su propisani za njihovu inhibiciju. Uz neučinkovitost detoksikacijske terapije, pacijentu se daje plazmafereza kada se krvna plazma propušta kroz posebne filtre za čišćenje toksina..
Jednako je važno simptomatsko liječenje. Na primjer, antidiuretici (furosemid, manitol) propisani su za uklanjanje stajaće tekućine iz tijela. Za zaustavljanje krvarenja propisane Vikasol ili aminocaproic kiseline, a za velike gubitke krvi - transfuzija krvnih komponenti. Za korekciju mozga, pacijentu se pokazuje uporaba lijekova koji poboljšavaju opskrbu krvlju (Cerebrolysin, Actovegin), sedativne lijekove. Kako bi se spriječili štetni učinci na hepatocite, pacijentu se propisuju hepatoprotektori (Essentiale, Hepabene), vitaminski pripravci..
Kod zatajenja jetre bolesnik treba slijediti posebnu dijetu. Da bi se smanjio sadržaj amonijaka u krvi potrebno je ograničiti unos proteinskih proizvoda na 40-60 grama. Također, liječnici preporučuju smanjenje količine soli u hrani kako bi se spriječio razvoj ascitesa..
Valery Grigorov, liječnik