neurologija

Simptomi i liječenje kronične cerebrovaskularne insuficijencije

Kronična cerebrovaskularna insuficijencija (CNMC) je disfunkcija mozga koju karakterizira spora progresija. To je jedna od najčešćih patologija u neurološkoj praksi..

 

Etiološki čimbenici

Razlog za nastanak neuspjeha, posebno u bolesnika starijih i starijih godina, je mala fokalna ili difuzna oštećenja moždanog tkiva. Razvija se na pozadini dugotrajnih problema s cerebralnom cirkulacijom, jer kod ishemije središnjem živčanom sustavu nedostaje kisika i glukoze..

Najčešći uzroci kronične ishemije:

  • aterosklerotske promjene (posebno - kolesterolni plakovi);
  • hipertenzija;
  • VSD (vegetativno-vaskularna distonija);
  • kronično zatajenje srca;
  • aritmije (uključujući paroksizmalne);
  • dijabetes melitus;
  • sistemski vaskulitis;
  • bolesti krvi (s povećanjem viskoznosti);
  • vaskularne lezije na pozadini kroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis).

Jedan od etioloških čimbenika smatra se abnormalnim razvojem luka aorte i krvnih žila na vratu i ramenu. Možda se ne znaju prije razvoja ateroskleroze i hipertenzije. Određena važnost pridaje se kompresiji (kompresiji) krvnih žila u koštanim strukturama (zakrivljenost kralježnice i osteohondroza) ili tumori.

Krvna cirkulacija može biti poremećena uslijed taloženja specifičnog kompleksa protein-polisaharid - amiloida na zidovima krvnih žila. Amiloidoza dovodi do distrofnih promjena u krvnim žilama..

U starijih osoba, nizak krvni tlak često je jedan od faktora rizika za HNMK. Kada nije isključena arterioskleroza, tj. Poraz malih arterija mozga.

Simptomi kronične cerebrovaskularne insuficijencije

Važno je: Glavna klinička obilježja CNMC-a uključuju sindromičnost, stadijalnost i progresivni tijek.!

Prihvaćeno je razlikovati dvije glavne faze kronične cerebralne ishemije:

  1. početne manifestacije;
  2. discirculatory encephalopathy.

Početni stadij se razvija uz smanjenje opskrbe krvlju (debit) od normalnih vrijednosti od 55 ml / 100 g / min do 45-30 ml.

Tipične pritužbe pacijenata:

  • povećan umor;
  • kratke epizode vrtoglavice;
  • poremećaji spavanja (poremećaji spavanja noću i dnevna pospanost);
  • povremeni osjećaj težine u glavi;
  • oštećenje pamćenja;
  • usporavanje razmišljanja;
  • zamagljen vid;
  • epizode glavobolje;
  • prolazni osjećaj nestabilnosti pri hodu (neravnoteža).

U ranim fazama razvoja nedostatka cerebralnog protoka krvi, simptomi se pojavljuju nakon fizičkog napora ili emocionalne napetosti, posta i konzumiranja alkohola..

Istraživanje u određivanju neurološkog statusa nije otkrilo znakove fokalnih promjena u središnjem živčanom sustavu. Specijalni neuropsihološki testovi omogućuju prepoznavanje poremećaja funkcija mišljenja (u blagom obliku).

Imajte na umu: Svake godine u našoj zemlji dijagnosticira se do 450 tisuća slučajeva akutnog cerebrovaskularnog udara - moždanog udara. Prema različitim podacima, od 5% do 22% starijih i starijih osoba podvrgnuto je vaskularnoj demenciji..

Discirculatory encephalopathy (DE) razvija se na pozadini smanjenja protoka krvi na 35-20 ml / 100 g / min. Promjene se obično javljaju zbog općih patologija krvnih žila..

Imajte na umu: značajne promjene u hemodinamici zabilježene su ako je došlo do sužavanja velikih krvnih žila do 70-75% od normalne.

Obrasci DE:

  • venski;
  • hipertenzija;
  • aterosklerotske;
  • mješovit.

Discirculatory encephalopathy je podijeljena u 3 faze ovisno o težini neuroloških simptoma..

Znakovi prve faze:

  • oštećenje pamćenja (postoje problemi s pamćenjem novih informacija);
  • smanjena sposobnost koncentriranja;
  • smanjena mentalna i fizička učinkovitost;
  • visok umor;
  • tupa glavobolja (cefalgija), koja se povećava s psiho-emocionalnim iskustvima i mentalnim naporom;
  • problemi s prelaskom s jednog na drugi zadatak;
  • česte vrtoglavice;
  • drhtavost pri hodu;
  • nesanica;
  • pogoršanje raspoloženja;
  • emocionalna nestabilnost.

Sačuvan je invaliditet bolesnika s 1. stupnjem. Tijekom neurološkog pregleda otkriveno je umjereno oštećenje pamćenja i smanjena pozornost. Refleksi su umjereno povišeni; njihov intenzitet na desnoj i lijevoj strani je malo drugačiji.

Znakovi druge faze:

  • napredovanje poremećaja pamćenja;
  • izrazito pogoršanje sna;
  • česte cefalgije;
  • prolazna vrtoglavica i nestabilnost u uspravnom položaju;
  • zamračenje očiju pri promjeni položaja tijela (rastuće);
  • dirljivosti;
  • razdražljivost;
  • smanjene potrebe;
  • sporo razmišljanje;
  • patološka pozornost na manje događaje;
  • jasno sužavanje interesa.

Za drugu fazu karakterizira ne samo invalidnost (II-III skupina osoba s invaliditetom), već i problemi s socijalnom prilagodbom pacijenta. Tijekom proučavanja neurološkog statusa, otkriveni su vestibulo-cerebelarni poremećaji, siromaštvo i usporavanje aktivnih pokreta sa specifičnim povećanjem tonusa mišića..

Znakovi treće faze:

  • mentalni poremećaji, raste do demencije (demencija);
  • tearfulness;
  • nemar;
  • epileptički napadi (ne uvijek);
  • značajno smanjenje samokritičnosti;
  • patološki nedostatak volje;
  • slabljenje kontrole sfinktera (nehotično mokrenje i defekacija);
  • česta pospanost nakon jela.

Imajte na umu: za pacijente u ovom stadiju razvoja patologije, Vincheid trijada je vrlo karakteristična, tj. kombinacija poremećaja pamćenja, glavobolje i epizoda vrtoglavice.

Bolesnici s discirculacijskom encefalopatijom trećeg stadija su onesposobljeni; dobivaju I grupu osoba s invaliditetom.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, pritužbi pacijenta i rezultata dobivenih u istraživanju mozga i krvnih žila..

Imajte na umu: postoji inverzni odnos između broja pritužbi pacijenata o smanjenju sposobnosti pamćenja i ozbiljnosti kronične ishemije. Što je veći kognitivni poremećaj, to je manje pritužbi.

Tijekom pregleda fundusa oka otkrivena je bljedilo glave vidnog živca i aterosklerotske promjene u krvnim žilama. Palpacija je određena otvrdnjavanjem arterija koje hrane mozak - karotidnom i temporalnom.

Među instrumentalnim metodama istraživanja koje se nužno koriste za provjeru dijagnoze su:

  • dopler sonografija;
  • angiografija;
  • reoencefalografija s dodatnim uzorcima;
  • Rendgenski pregled aorte i drugih velikih krvnih žila;
  • MRI mozga i krvnih žila "cerebralnog bazena" (glavna metoda neuro-snimanja);
  • elektroencefalografija.

Dodatni podaci dobiveni su iz laboratorijskih ispitivanja metabolizma lipidnih spojeva, uklanjanja elektrokardiograma i biomikroskopije konjunktivnih krvnih žila..

Važno je: ateroskleroza cerebralnih žila često se kombinira s aterosklerotičkim lezijama arterija nogu i koronarnih žila.

Zadatak diferencijalne dijagnostike je isključiti moždane bolesti koje nemaju vaskularnu etiologiju. Poznato je da se funkcije središnjeg živčanog sustava mogu po drugi put slomiti, a ne u odnosu na dijabetes, lezije dišnog sustava, bubrega, jetru i organe probavnog trakta..

Mjere za liječenje i prevenciju CNMC-a

Prilikom utvrđivanja prvih simptoma kronične cerebralne ishemije, preporučuje se periodično provođenje sveobuhvatnog liječenja.. Potrebno je spriječiti ili usporiti razvoj patoloških promjena..

Primarna prevencija CNMC-a je u nadležnosti liječnika opće prakse - obiteljskih liječnika i okružnih terapeuta. Oni bi trebali obavljati eksplanatorni rad među stanovništvom..

Glavne preventivne mjere:

  • poštivanje normalne prehrane;
  • prilagođavanje prehrane (smanjenje količine ugljikohidrata i masne hrane);
  • pravovremeno liječenje kroničnih bolesti;
  • odbacivanje loših navika;
  • reguliranje rada, spavanja i odmora;
  • borba s psiho-emocionalnim prenaprezanjem (stres);
  • aktivan način života (s odmjerenom vježbom).

Važno je: primarna prevencija patologije trebala bi početi kao mladić. Njezin glavni fokus je uklanjanje faktora rizika. Izbjegavajte prejedanje, tjelesnu neaktivnost i stres. Potrebna je sekundarna profilaksa kako bi se spriječile epizode akutnih poremećaja krvotoka kod bolesnika s dijagnosticiranom kroničnom ishemijom..

Liječenje vaskularne insuficijencije uključuje racionalnu farmakoterapiju. Sve lijekove treba propisati samo okružni liječnik ili uski specijalist, uzimajući u obzir opće stanje i individualne karakteristike pacijenta.

Pacijenti su indicirani za uzimanje terapije vazoaktivnim lijekovima (Cinnarizine, Cavinton, Vinpocetine), anti-sklerotičnim lijekovima i antiagregantima za smanjenje viskoznosti krvi (acetilsalicilna kiselina, Aspirin, Curantil itd.). Osim toga, propisuju se antihipoksanti (za suzbijanje kisikovog izgladnjivanja tkiva mozga), nootropi i vitaminski kompleksi (uključujući vitamine E i skupine B). Pacijentu se preporučuje uzimanje lijekova-neuroprotektora, koji uključuju aminokiselinske komplekse (Cortexin, Actovegin, Glycine). Za suzbijanje nekih sekundarnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, liječnik može propisati lijekove iz skupine sredstava za smirenje..

Važno je: Hipotenzivna terapija je od velike važnosti za održavanje krvnog tlaka na razini od 150-140 / 80 mm Hg.

Izbor dodatnih kombinacija lijekova često je potreban ako se pacijentu dijagnosticira ateroskleroza, hipertenzija i (ili) koronarna insuficijencija.. Izvođenje određenih promjena u standardnom režimu liječenja nužno je za bolesti endokrinog sustava i poremećaje metabolizma - dijabetes melitus, tirotoksikozu i pretilost. I liječnik i pacijent treba se sjetiti: lijekove treba uzimati u punom tijeku i nakon 1-1,5 tjedna prekida započeti s drugim lijekovima. Ako postoji očita potreba za korištenjem različitih lijekova u jednom danu, važno je održavati vremenski interval od najmanje pola sata između doza. U suprotnom, njihova terapeutska aktivnost može se smanjiti, a vjerojatnost nuspojava (uključujući alergijske reakcije) može se povećati..

Ljudima koji imaju kliničke znakove neuspjeha cerebralne cirkulacije, preporučuje se suzdržati se od kupanja i saune kako bi se izbjeglo pregrijavanje tijela.. Također je poželjno smanjiti vrijeme provedeno na suncu. Određena opasnost je porast u planinama i boravak u područjima na visini od preko 1000 m nadmorske visine. Potrebno je potpuno napustiti nikotin, a konzumiranje alkohola koji sadrže napitke kako bi se smanjio (ne više od 30 ml "apsolutnog alkohola" dnevno). Potrošnja jakog čaja i kave treba smanjiti na 2 šalice (otprilike 100-150 ml) dnevno. Prekomjerna tjelesna aktivnost nije dopuštena. Nemojte sjediti ispred televizora ili monitora računala dulje od 1-1,5 sati.

Vladimir Plisov, liječnik