adneksitisa

Kronični simptomi adneksitisa i liječenje

Udio slučajeva adneksitisa dijagnosticiranih među ostalim ginekološkim patologijama je vrlo visok. Ako se upalni proces koji se javlja u reproduktivnom sustavu ne otkloni odmah, izaziva ozbiljne komplikacije i ozbiljne negativne posljedice za žensko tijelo. Vrlo je opasno kada tijek adneksitisa postane kroničan, jer se u ovom slučaju mnoge žene suočavaju s neplodnošću..

Sadržaj članka:

  • Adneksitis - što je to kod žena?
  • Simptomi kroničnog adneksitisa
  • Uzroci kroničnog adneksitisa
  • Kronični adneksitis i trudnoća
  • Posljedice i komplikacije kroničnog adneksitisa
  • Dijagnoza kroničnog adneksitisa
  • Liječenje kroničnog adneksitisa
  • Prevencija kroničnog adneksitisa
  • Prognoza bolesti

Adneksitis - što je to kod žena?

Adneksitis, ili salpingo-oophoritis, je upala materničnih privjesaka (jajnici, jajovode i ligamenti). Bolest može biti akutna ili kronična, javlja se na jednoj ili obje strane maternice..

Patogene bakterije s adneksitisom uvode se u sluznicu jajovoda, uključujući mišićne i serozne slojeve organa u upalnom procesu. Nadalje, upala se širi na zdjeličnu peritoneum, prelazi u jajnike. Izravno u jajnik, infekcija prodire nakon ovulacije, dospijevajući kroz žuto tijelo ili slomljeni folikul..

Ekstenzivna upala u adneksitisu doprinosi stvaranju konglomerata iz jajnika i jajovoda, a kasnije nastaje i tubo-ovarijski apsces. Prolaznost jajovoda kao posljedica adneksitisa naglo se smanjuje zbog stvaranja brojnih adhezija i vezica. Ishod akutnog oblika bolesti može biti ruptura tubo-ovarijskog apscesa..

Opasne komplikacije kronične upale privjesaka:

  • Dodavanje anaerobne infekcije;

  • Razvoj sepse,

  • Perforacija peritoneuma.

Kronitizacija adneksitisa nastaje kao posljedica pogrešne taktike liječenja akutnog salpingo-oforitisa. Karakteristične značajke kroničnog oblika bolesti - tromi tijek s ponavljajućim egzacerbacijama, potreba za složenijim i produljenim liječenjem.

Prema ICD-10, kronični oblik bolesti je kod N70.1 (kronični salpingitis i ooforitis).


Simptomi kroničnog adneksitisa

Postoje akutni i kronični oblici upale privjesaka koji imaju različitu kliničku sliku. Da bi se razlikovao kronični oblik adneksitisa od akutnog tipa bolesti, potrebno je znati njihove karakteristične značajke..

Akutni adneksitis

Kliničke manifestacije akutne upale jajovoda i jajnika uvijek su vrlo izražene. Od samog početka procesa temperatura se značajno povećava, njezine vrijednosti dosežu 38-39 °, žena se osjeća hladno. U donjem dijelu trbuha postoje oštre i oštre boli. Lokalizirane su na jednoj ili obje strane ilijačne peritoneuma. Bol daje sakrumu, rektumu, nozi.

Na palpaciji trbuha dijagnosticiraju se simptomi iritacije peritoneuma, boli i napetosti. Mokrenje može postati učestalo i popraćeno osjećajem pečenja. Žena osjeća glavobolju kao simptom opijenosti, nedostatka apetita..

Tijekom ginekološkog pregleda u ogledalima bilježi se izlučivanje sero-gnojnog ili gnojnog izlučivanja iz otvora cervikalnog kanala. Veličinu i oblik privjesaka je vrlo teško odrediti, povećavaju se, imaju ograničenu pokretljivost. Kada se provode laboratorijske studije otkriveno je ubrzanje ESR-a, višak leukocita, količina C-reaktivnog proteina.

Kronični adneksitis

Kod lošeg kvaliteta liječenja ili u njegovoj odsutnosti, akutni adneksitis postaje kroničan. Njegove kliničke manifestacije se brišu, egzacerbacije bolesti nastaju tijekom razdoblja izvan sezone. Unošenje zarazne komponente događa se u sluznicu jajovoda. Proces se zatim širi na mišićno tkivo, uzrokujući oticanje jedne ili obje cijevi..

Cijev produljuje i povećava volumen, lako je otkriti palpacijom. Zajedno s cjevastom tekućinom, infekcija se širi na seroznu membranu i na tkivo peritoneuma. Rezultat je gnojna upala u privjescima, postoji rizik od peritonitisa i nastanka tubo-ovarijskog apscesa..

Razvojem upalnog procesa, zidovi cijevi se stišću zajedno, formiraju se vlaknasti lanci, promatra se eksudacija, može se pojaviti hydrosalpinx. Izvanmaternična trudnoća često je posljedica tubularne opstrukcije..

Kronična upala zdjeličnih organa dovodi do stvaranja velikog broja adhezija ne samo u reproduktivnom sustavu, nego iu crijevima, uključujući slijepo crijevo, kao iu peritoneumu. Budući da je upalni proces usporen, klinička slika kroničnog adneksitisa nije izražena, većina simptoma je skrivena, pojavljuju se samo tijekom relapsa.

Simptomi kroničnog adneksitisa

  • Žena doživljava bol u donjem dijelu trbuha koja zrači u vaginu i lumbalnu regiju.

  • Palpacija trbušnog zida umjereno bolna.

  • Zbog funkcionalnih promjena u jajnicima, izraženih u smanjenoj proizvodnji estrogena i odsutnosti ovulacije, menstrualni ciklus je poremećen kod žena. Menstruacija postaje suviše oskudna, ili obrnuto, u izobilju, popraćena je boli (algomenoreja).

  • Seks s kroničnim adneksitisom je bolan, seksualna želja je smanjena..

  • Bolest otežava rad probavnog, endokrinog, mokraćnog i živčanog sustava, uzrokujući pojavu kolitisa, enterokolitisa, cistitisa, pijelonefritisa, depresije. Žena ne može u potpunosti raditi, kvaliteta života pati.

  • Egzacerbacije su popraćene hipertermijom do 38 °, povećanom bolešću. Ginekološki pregled u zrcalima bilježi gnojni iscjedak iz vrata maternice, bolne jajovode i jajnike, ograničenje njihove pokretljivosti i skleroze tkiva (stvaranje žica, adhezija).

Početak recidiva može se prepoznati po pojavljivanju zimice, boli u trbuhu u mirovanju i tijekom mokrenja. Palpacija privjesaka opipljiva ne jasno, ali primjetna bol u području njihovog položaja. Laboratorijski testovi krvi pokazuju ubrzani ESR i povećan broj bijelih krvnih stanica..

Simptomi adneksitisa nakon razdoblja pogoršanja:

  • Konstantna subfebrilna temperatura (oko 37 °);

  • Bolna ili slabo pulsirajuća bol u donjem desnom ili lijevom dijelu pupka, pogoršana prije menstruacije i tijekom očekivane ovulacije;

  • Bolovi tijekom spolnog odnosa, nakon vježbanja, hipotermije ili stresa;

  • Povrede menstrualnog ciklusa povezane s volumenom menstrualnog toka i trajanjem menstruacije;

  • Glavobolja i slabost kao simptomi opijenosti.

Klinička slika bolesti koja traje tijekom godina često ima vrlo malo manifestacija. Činjenica da žena ima kronični adneksitis, liječnik doznaje kada se žali na nemogućnost začeti dijete.


Uzroci kroničnog adneksitisa

Početak bolesti izazivaju patogeni i uvjetno patogeni mikroorganizmi. Uzročnici specifičnog adneksita su tuberkulozni bacil, gonokoki, difterijski bacil. Nespecifični adneksitis može biti potaknut aktivnošću klamidije, mikoplazme, stafilokoka, streptokoka, bakterije Escherichia coli, gljivica i virusa, ili njihovih udruživanja..

Načini infekcije u reproduktivnom sustavu:

  • Uzlazno - iz vrata maternice, iz rodnice;

  • Silazno - iz organa u kojima se odvija upalni proces (npr. Upala slijepog crijeva);

  • Limfogeni - s protokom limfe;

  • Hematogeni - s protokom krvi (karakterističan za tuberkulozni adneksitis).

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti:

  • hipotermija;

  • stres;

  • Promiskuitetan nezaštićeni seks;

  • Poremećaji intimne higijene;

  • Intrauterine manipulacije - pobačaj, histeroskopija, dijagnostička kiretaža, uklanjanje i umetanje intrauterinog uređaja, metrosalpingografija;

  • Komplicirani porod;

  • Uklanjanje dodatka;

  • Smanjen imunitet zbog zarazne ili somatske bolesti, HIV infekcije.

Akutni i subakutni adneksitis je osnova za razvoj kroničnog adneksitisa..


Kronični adneksitis i trudnoća

Opstrukcija jajovoda je česta komplikacija ove bolesti, stoga, planiranjem trudnoće, trebate se riješiti kroničnog adneksitisa. Na kraju terapije potrebno je proći pregled koji vam omogućuje da procijenite prohodnost jajovoda i mogućnost začeća zdravog djeteta..

Ako se dijagnoza kroničnog adneksitisa napravi tijekom trudnoće, liječnik propisuje terapiju lijekovima koji su neškodljivi za nerođeno dijete. Liječenje antibioticima za trudnice obično se ne provodi kako bi se izbjegli negativni učinci za dijete, liječnik bira sigurne lijekove iz drugih farmaceutskih skupina. Ipak, ostavljanje neliječene upale u reproduktivnom sustavu trudnice bez liječenja je vrlo opasno jer se povećava rizik od pobačaja ili smrti fetusa..


Posljedice i komplikacije kroničnog adneksitisa

Kao posljedica kroničnog upalnog procesa koji se javlja u jajnicima, njihova funkcionalnost je narušena. U ovom slučaju, začeće postaje nemoguće, jer jajne stanice gube sposobnost oplodnje. Zbog poremećaja aktivnosti jajnika, menstrualni ciklusi postaju nepravilni..

Neplodnost zbog opstrukcije cijevi je najteža posljedica kroničnog adneksitisa. Spajanje tkiva jajovoda potpuno blokira mogućnost sperme da dođe do jajne stanice. Nadalje, upalni proces narušava funkciju cilijarnog epitela da premjesti oplođeno jajašce u maternicu radi implantacije. Budući da je u ovom slučaju kretanje kroz cijev teško, implantacija se može pojaviti izravno u jajovodu. U ovom slučaju ektopična trudnoća - još jedna ozbiljna komplikacija kroničnog adneksitisa.

Upala privjesaka, ili salpingo-oophoritis, uzrokuje sljedeće komplikacije:

  • Neplodnost, kao posljedica adhezije, opstrukcije jajovoda, narušena ovulacija;

  • Prijelaz u kronični oblik;

  • Povećan rizik od izvanmaterične trudnoće;

  • Razvoj tubo-ovarijske formacije (gnojna fuzija jajovoda i jajnika s nastankom apscesa).

Kronične bolove izravno utječu na ženski libido, smanjujući je. Seks postaje nepoželjan, žena se osjeća slabo, razdražljivo, a njezino se raspoloženje često mijenja..

Kada je dijete začeto od strane pacijenta s kroničnim oblikom adneksitisa, ona može razviti intrauterinsku infekciju, započeti spontani pobačaj, prerano rođenje.


Dijagnoza kroničnog adneksitisa

Za dijagnosticiranje salpingoophoritis treba konzultirati ginekolog. Liječnik će pregledati povijest bolesti, provesti ginekološki pregled, tijekom kojeg su fiksirani i bolni sedentarni dodaci..

Što zanima liječnika tijekom povijesti uzimanja:

  • Je li pacijent imao abortuse i komplicirane porođaj;

  • Da li je nekad bila uspostavljena spirala maternice;

  • Jeste intrauterini postupci i salpingography.

Da bi se odredio tip infektivnog agensa koji je uzrokovao upalu i procijenila njegova osjetljivost na antibiotike, provode se bakterioskopija i bakteriološka ispitivanja razmaza vagine, cerviksa i uretre. Potpuna krvna slika u ovom slučaju nije dovoljno informativna - samo povećanje ESR može ukazivati ​​na prisutnost upale..

Instrumentalne metode istraživanja:

  • Ultrazvuk vagine;

  • CT, MRI reproduktivnog sustava;

  • Sonografija za određivanje prisutnosti ili odsutnosti adhezija;

  • Rendgenski pregled maternice i jajnika;

  • Histerosalpingografija za određivanje prohodnosti cijevi.


Liječenje kroničnog adneksitisa

Liječenje ove bolesti traje dugo vremena, međutim, uz točnu provedbu preporuka liječnika najčešće bilježi pozitivan trend. Nakon određivanja osjetljivosti uzročnika upalnog procesa na antibakterijske lijekove, liječnik propisuje režim liječenja. Temelji se na antibiotskoj terapiji, iznimka za koju je trudnoća.

Najbolji rezultat se postiže liječenjem adneksitisa tijekom egzacerbacije, budući da su aktivne bakterije osjetljivije na djelovanje antibakterijskih lijekova. Liječenje kroničnog adneksitisa provodi se u kompleksu, koristeći medicinske i fizioterapeutske metode..

Terapija salpingo-oophoritisom provodi se u uvjetima mirovanja u ginekološkoj bolnici. Ženama se dodjeljuje posebna dijeta uz ograničenje začina i ugljikohidrata. Preporučuje se primjena hladnoće na trbuh radi ublažavanja bolova i upala..

Terapija lijekovima uključuje antibiotike širokog spektra, kombinaciju dvaju ili više lijekova:

  • Klindamicin (2 g dva puta dnevno) + gentamicin;

  • Claforan IM (1-0,5 g dva puta dnevno) + Gentamicin IM (80 mg tri puta dnevno);

  • Lincomycin IM (0,6 g tri puta dnevno);

  • Cefobid / m (1 g dva puta dnevno) + gentamicin;

  • Cefazolin IM (1 g dva puta dnevno) + Ciprofloksacin IV (100 ml dvaput dnevno).

Metronidazol se primjenjuje oralno istovremeno, 0,5 g tri puta dnevno. Ako se posumnja na anaerobnu infekciju, žena dobiva Metrogil intravenske injekcije (100 ml dvaput dnevno)..

Za detoksikaciju propisane su kapanje glukoze, Reopoliglyukina, Hemodeza, otopine soli od 2-3 litre.

Kao anestetik, oralni NSAID se koriste oralno, u obliku rektalnih čepića ili u obliku injekcija:

  • Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);

  • Ketorolak (ketorol, ketanov);

  • Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Dodatno propisati antihistaminike (Cetrin, Suprastin, Pipolfen) za prevenciju alergijske reakcije, vitaminskih kompleksa.

Za liječenje adneksisa izvan razdoblja egzacerbacija primjenjuju se fizioterapeutski postupci:

  • Elektroforeza s jodom ili lidzoom;

  • Ultrazvučno liječenje;

  • Elektroforeza s bakrom i cinkom u fazama menstrualnog ciklusa;

  • Liječenje pulsnim visokofrekventnim strujama.

Za obnovu dobrobiti koristiti autohemoterapiju, liječenje imunomodulatorima, injekcije aloe, Longidase, FIBS. Izvrsni rezultati postižu se spa tretmanom blatom, parafinom i tuševima.

Liječenje adneksitisa sa svijećama

Vaginalne i rektalne supozitorije su izuzetno učinkovite u liječenju ove bolesti, jer djeluju u neposrednoj blizini mjesta upale. Svijeće zaustavljaju bol, njihove komponente aktivno se odupiru djelovanju bakterija.

Najčešće se propisuju:

  • Movalis - analgetik koji se koristi 5-7 dana;

  • Fluomizin - koristi se 1 put dnevno prije spavanja, kao antibakterijsko sredstvo;

  • Polygynax - svijeće s protuupalnim učinkom, koje se koriste unutar 10-14 dana;

  • Voltaren - ima analgetski učinak;

  • Hexicon - dopušteno za uporabu tijekom trudnoće kao antibakterijsko i protuupalno sredstvo;

  • Indometacin - rektalne supozitorije s protuupalnim učinkom;

  • Svijeće s ekstraktom belladonne - djelotvorne protiv bolova.

Nemojte koristiti svijeće bez liječničkog recepta, koje će uzeti u obzir osobitosti tijeka bolesti i moguće kontraindikacije..


Prevencija kroničnog adneksitisa

Tako da se akutni oblik bolesti ne pretvara u kronični adneksitis, potrebno je pravodobno provesti liječenje pod vodstvom liječnika koji se strogo pridržava njegovih preporuka. Da bi se spriječila egzacerbacija, preporučuje se povremeno provoditi terapiju ljekovitim blatom i tretmane sanatorija. Kako ne bi izazvali upalni proces, stresne situacije, treba izbjegavati hipotermiju..

Seks s redovnim partnerom, upotreba kondoma izbjegava infekciju reproduktivnog sustava spolno prenosivim bolestima.

Ne smijete plivati ​​u hladnoj vodi i sjediti na hladnim površinama, zimi odustati od toplog donjeg rublja.

Pravila intimne higijene moraju se strogo poštivati:

  • Preporučuje se svakodnevno pranje toplom vodom;

  • Treba se redovito istuširati;

  • Obavezna česta promjena higijenskih uložaka tijekom menstruacije;

  • Preporučljivo je u vrijeme liječenja odbiti uporabu higijenskih tampona.

Kod prvih manifestacija bolesti reproduktivnog sustava, pojave boli i atipičnog iscjedka, odmah se obratite svom liječniku, bez čekanja komplikacija.


Prognoza bolesti

Ako pravovremeno i potpuno provodi terapiju kroničnog adneksitisa pod vodstvom kvalificiranog liječnika, bolest ima povoljnu prognozu i ne ugrožava život pacijenta. Ako nepoštivanje preventivnih mjera i ignoriranje preporuka ginekologa povećava rizik od neplodnosti, poremećaja menstruacije, pojave ektopične trudnoće.