frakture

Prijelom zdjeličnih kostiju - teška patologija sa složenim posljedicama

Prijelomi zdjeličnih kostiju predstavljaju povredu integriteta koštanih struktura koje čine prsni prsten. Oni se odnose na teška oštećenja kostura i općenito na ozbiljne ozljede ljudskog tijela. Razlog tome su izraženi gubitak krvi i razvoj traumatskog šoka, koji se, pak, razvija zbog bolova i gubitka krvi.

Lokalni znakovi ove patologije, osim boli, su deformacija (zakrivljenost) zdjelice, skraćivanje donjeg ekstremiteta, koje je vidljivo bez mjerenja, te oštećenje pokreta nogu. Ako se promatra prijelom sakruma, mogu se oštetiti grane živaca, što dovodi do inkontinencije..  

Liječenje patologije je teško, rehabilitacija može biti duga, osobito u slučaju traumatizacije živčanih struktura i zdjeličnih organa..

Opći podaci

Kod prijeloma zdjelice ispada oko 4-7% od ukupnog broja dijagnosticiranih prijeloma. Glavni problem takvih ozljeda je da su često popraćeni traumom unutarnjih organa - zbog toga stanje žrtve postaje još teže, au nekim slučajevima i opasnost po život..

Zdjelica je skup koštanih struktura povezanih raznim zglobovima, koji se nalaze u podnožju kralježnice. Kosti se "svrstavaju" u oblik sličan prstenu, stoga je zdjelica definirana u kliničkoj literaturi kao prsni prsten. Djeluje kao vrsta potpore za kostur, služi kao obrana za unutarnje organe koji se nalaze u donjem dijelu trbuha, a služi i kao veza između koštanih struktura donjih udova i tijela..

Zdjelični prsten sadrži tri para zdjeličnih kostiju (stidne, ilijačne i bedrene), kao i sakrum koji formira stražnji dio zdjeličnog prstena. Zdjelične kosti su odvojene koštanim šavovima, koji su tanki, ali ipak osiguravaju čvrstoću zdjeličnog prstena. Zdjelične kosti su nepokretne u odnosu na druge..

Sljedeći zglobovi se razlikuju u prstenastom prstenu:

  • stidne simfize - formiraju se, artikulirane među sobom, stidne kosti;
  • sakroilijačni zglobovi - pomoću kostiju iliumija pričvršćenih za sakrum.

Zdjelični prsten ima još jedan važan odnos - acetabulum, koji čini osnovu zgloba kuka iu čijem nastanku sudjeluju sve tri karlične kosti..

Uzroci i razvoj patologije

Prijelom zdjeličnih kostiju nastaje kada se na njih primijeni traumatska sila.. Mehanizmi djelovanja mogu biti potpuno različiti, ali, u pravilu, frakture zdjelice nastaju u takvim okolnostima kao:

  • pada s visine;
  • stiskanje u automobilskim nesrećama;
  • urušavanje zgrada tijekom prirodnih ili umjetnih katastrofa;
  • industrijske nesreće (npr. u rudniku);
  • udaranje pješaka.

Postoje mnoge vrste prijeloma zdjeličnih kostiju - među odlučujućim čimbenicima ističu se smjer traumatizacije (lateralno, anteroposteriorno) i stupanj kompresije..

Postoje četiri skupine ove vrste ozljeda - to su prijelome:

  • stabilan;
  • nestabilna;
  • frakture dna ili rubova acetabuluma;
  • frakture zdjeličnih kostiju.

Stabilni prijelomi zdjeličnih kostiju su oni kod kojih je očuvan integritet prsnog prstena. Takvi prijelomi mogu biti:

  • izoliran;
  • granica.

Kod nestabilnih fraktura zdjeličnih kostiju oštećen je integritet prsnog prstena. Među takvim frakturama, ovisno o mehanizmu ozljede, razlikuju se prijelomi:

  • okomito nestabilan;
  • rotacijsko nestabilan.

Kod vertikalno nestabilnih vrsta fraktura, integritet prsnog prstena često pati na dva mjesta odjednom - na stražnjem i prednjem dijelu. Nastali fragmenti kosti pomiču se u vertikalnoj ravnini..

Ako dođe do rotacijskog (rotacijskog) nestabilnog loma s premještanjem, tada se takav pomak formiranih fragmenata kosti odvija u horizontalnoj ravnini..

Frakture dna ili rubova acetabuluma u nekim slučajevima mogu biti praćeni dislokacijom kuka.

Prijelom zdjeličnih kostiju je onaj kod kojeg se istodobno s frakturom kostiju zdjeličnog prstena javlja u stidnom ili sakroilijskom spoju (ili oboje odjednom).

Važno je

Kod traumatskih ozljeda zdjeličnih kostiju uvijek postoji gubitak krvi. Ako postoje rubni i izolirani prijelomi, ona je relativno mala - 200-500 ml. Nestabilne vertikalne frakture opasnije su u smislu krvarenja i gubitka krvi - s njima žrtve mogu izgubiti 3 ili više litara krvi. Takav masivan gubitak krvi posljedica je činjenice da je integritet zidova velikih krvnih žila poremećen kada su zdjelične kosti traumatizirane..

Osim oštećenja krvnih žila, teške frakture zdjeličnih kostiju često su praćene oštećenjem:

  • uretra i mjehur - češće;
  • rektum i vagina - manje.

U nekim slučajevima dolazi do kombiniranog oštećenja više organa, zbog čega se razvija ozbiljnije stanje bolesnika. Često se to uočava ako se, kada dođe do teške traume, formiraju oštri fragmenti zdjeličnih kostiju koji ozlijede te organe..

Kada sadržaj ozlijeđenih unutarnjih organa uđe u karličnu šupljinu, javlja se pelvioperitonitis (zdjelični peritonitis) - upalna lezija peritonealnih listova koja spaja zdjeličnu šupljinu iznutra i prekriva organe koji se nalaze u njoj. Peritonitis zdjelice s prijelomima zdjeličnih kostiju može biti:

  • aseptički - ako je mjehur ozlijeđen koštanim dijelom zdjelične kosti, a njegov neinficirani sadržaj proliven na peritonealne listove zdjelice;
  • septički (infektivni) - razvija se ako je sadržaj ranjenog rektuma ili petlje velikog / tankog crijeva, koji je tada pao u karličnu šupljinu, udario u peritoneum.

Na temelju gore navedenog, za prijelome zdjeličnih kostiju morate biti spremni na činjenicu da vam je potrebna pomoć ne samo traumatologa, nego i kirurga..

Često, s pojedinačnim prijelomima zdjeličnog prstena, djeluju nervne strukture:

  • korijena;
  • lumbalni pleksus debla.

Međutim, oni mogu biti:

  • stisnutu;
  • ozlijeđen (do potpunog kršenja njihovog integriteta).

Taj razvoj kliničkih događaja popraćen je neurološkim poremećajima, ponekad vrlo ozbiljnim, nakon čega žrtva dugo vremena postaje pacijent neurologa..

simptomi

Pojavljuju se simptomi prijeloma zdjelične kosti:

  • lokalna;
  • Cjelokupni.

Najčešći lokalni simptomi opisane patologije su:

  • prsni deformitet;
  • bol;
  • oticanje mekog tkiva u području prijeloma;
  • hematom;
  • crepitus.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području prijeloma;
  • u smislu distribucije, budući da je bol često teška, pacijentu se čini da ima "sve boli", ali to nije ozračivanje boli u klasičnom smislu;
  • po karakteru - oštar;
  • intenzitet - jak, često nepodnošljiv;
  • po pojavljivanju - javljaju se u vrijeme ozljede, ne povlače se prije zaustavljanja s jakim analgeticima.
Obratite pozornost

Crepitus je lagana kriza, koja se ponekad ne čuje od uha, ali je opipljiva vrhovima palpirajućih prstiju, koja nastaje zbog pomaka i trenja koštanih fragmenata zajedno..

Ako se spusti prednja gornja ilijačna kost, može se primijetiti:

  • skraćivanje ekstremiteta, koje se određuje vizualno, bez mjerenja - nastaje zbog činjenice da su fragmenti kosti pomaknuti prema van i prema dolje;
  • Lozinski simptom kretanja unatrag - to je da se pri kretanju s donjim ekstremom sa strane lezije žrtva osjeća manje boli, stoga se pokušava pomaknuti unatrag.

Za prijelome ileuma i gornjeg acetabuluma, klinička slika je sljedeća:

  • smanjenje volumena pokreta u zglobu kuka;
  • bol u području krila iliumije.

Kod prijeloma trtice i sakruma uočeni su sljedeći simptomi:

  • bolove koji se povećavaju s pritiskom na donji dio sakruma;
  • poteškoće pri pražnjenju fekalne tvari;
  • u slučaju oštećenja sakralnog živca - oslabljena osjetljivost u području stražnjice, u nekim slučajevima uočena je inkontinencija.

Ako je došlo do prijeloma zdjeličnog prstena bez narušavanja njegove cjelovitosti, tada je klinika zastupljena bolnim sindromom. Značajke boli:

  • u slučaju prijeloma ishijalnih kostiju, pojavljuju se bolni osjeti u predjelu perineuma, u slučaju lomne stražnjice, u stidnom području;
  • povećavaju se pri izvođenju pokreta nogu, kao i sondiranjem i stiskanjem zdjelice u bočnom smjeru.

Za prijelome s povredom integriteta prednjeg zdjeličnog polukruga karakteristično je sljedeće:

  • bolovi se pojavljuju u perineumu i zdjelici;
  • bolni sindrom se povećava s lateralnom i anteroposteriornom kompresijom zdjelice, kao i pri pokušaju pomicanja nogu.
Obratite pozornost

U slučaju prijeloma bedrene i gornje grane stidne kosti, žrtva se nalazi u pozi žaba - leži na leđima, noge su savijene i raširene..

Ako se prijelomi promatraju u blizini simfize ili je došlo do rupture, ozlijeđena osoba lagano savija noge kako bi ublažila stanje i spojila ih. Razrjeđivanje nogu uzrokuje oštar bolni osjećaj..

Kod prijeloma stražnjeg polukruga simptomi su sljedeći:

  • žrtva leži na zdravoj strani;
  • bol se javlja kada se noga pomiče sa strane lezije, takvi pokreti su ograničeni.

Istovremeno je narušen integritet posteriornog i prednjeg polu-prstena (takvo oštećenje naziva se Malgen fraktura), a simptomi su sljedeći:

  • zdjelična asimetrija;
  • patološka pokretljivost tijekom lateralne kompresije;
  • stvaranje modrica u perineumu, a kod muškaraca - u skrotumu.

Simptomi fraktura acetabular su sljedeći:

  • bolni sindrom, koji se povećava s lupkanjem po kuku i aksijalnom opterećenju (pokušavajući se nasloniti na nogu sa strane lezije);
  • disfunkcija kuka.

Ako je istodobno s prijelomom zdjeličnih kostiju došlo do dislokacije kuka, uočeno je sljedeće:

  • kršenje položaja velikog ražnja;
  • položaj prisilnog ekstremiteta.

Opći simptomi prijeloma zdjelične kosti predstavljaju znakove bolnog šoka. Razvija se:

  • s izoliranim traumatskim lomovima kostiju - u 30% ozlijeđenih;
  • u slučaju kombiniranih i višestrukih ozljeda - u 100% žrtava.

Neposredni uzroci traumatskog šoka u prijelomima zdjeličnih kostiju su:

  • ozbiljan gubitak krvi;
  • cijeđenje ili oštećenje osjetljivih grana zdjelične regije.

Glavni znakovi traumatskog šoka su sljedeći:

  • blijedilo na koži i vidljive sluznice nastaje i raste;
  • koža je prekrivena hladnim, ljepljivim znojem;
  • krvni tlak je smanjen;
  • povećao se broj otkucaja srca;
  • mogući gubitak svijesti.

Budući da frakture zdjelične kosti često oštećuju unutarnje organe, zbog toga se može razviti klinika pelvioperitonitisa - karlična peritonealna upala..

Također se valja sjetiti mogućeg oštećenja uretre. Za njega su relevantni znakovi koji čine kliničku triju:

  • retencija urina;
  • krvarenje iz uretre;
  • hematom u perineumu.

Ako su koštani ulomci nastali tijekom prijeloma zdjeličnih kostiju oštetili mjehur, tada su uočeni sljedeći simptomi:

  • oslabljeno mokrenje;
  • hematurija (krv u urinu).

dijagnostika

Dijagnoza loma zdjelične kosti napravljena je na temelju pritužbi žrtve, anamneze patologije (činjenica traumatizacije s karakterističnim mehanizmom), rezultata dodatnih metoda ispitivanja..

Fizički pregled otkrio je sljedeće:

  • kada se promatra - deformacija zdjelične regije. Pacijent može primiti prisilan stav koji ovisi o vrsti prijeloma zdjeličnih kostiju. Kod traumatskog šoka karakterističan je opći izgled pacijenta - on je ravnodušan, koža i vidljive sluznice blijede, jezik je suh;
  • palpacija (palpacija) - postoji oštra bol u području prijeloma. Palpacija bi se trebala provoditi iznimno pažljivo, kako se žrtva ne bi još više pojačala. S razvojem peritonitisa, trbuh je napet, javlja se izrazita bol nad pubisom iu obje podružnice, pozitivni simptomi peritonealne iritacije.

Instrumentalne metode istraživanja uključene u dijagnostiku prijeloma zdjelice su sljedeće:

  • radiografija zdjeličnih kostiju - pomaže u utvrđivanju činjenice njihovog prijeloma;
  • laparocentezija - punkcija prednjeg trbušnog zida uz uvođenje katetera u karličnu šupljinu. Izvodi se radi utvrđivanja patoloških sadržaja (krvi, gnoja) u karličnoj šupljini;
  • laparoskopija - laparoskop se uvodi u trbušnu šupljinu kroz mali otvor u prednjem dijelu abdominalne stijenke (vrsta endoskopa s ugrađenom optikom i osvjetljenjem), a karlična šupljina se pregledava na oštećenje;
  • dijagnostička laparotomija - u slučaju nejasne dijagnoze, trbušna šupljina se otvara s kasnijom revizijom zdjelice;
  • ultrazvučni pregled mjehura (ultrazvuk) - pomaže identificirati oštećenje mokraćnog mjehura, ako ga ima;
  • Uretrografija - kontrastno sredstvo ubrizgava se u pacijenta, koji se izlučuje zajedno s urinom. U isto vrijeme napraviti x-ray slike, s kojima pomoći utvrditi stanje uretre.

Laboratorijske metode uključene u dijagnostiku prijeloma zdjelice su:

  • potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR ukazuje na upalni proces i može signalizirati razvoj zdjeličnog peritonitisa;
  • bakterioskopsko ispitivanje - ako se patološki sadržaj pronađe u karličnoj šupljini, ispituje se pod mikroskopom kako bi se utvrdio patogen koji bi mogao izazvati septičku upalu zdjelične peritoneuma;
  • Bakteriološko ispitivanje - punctate se sije na hranjivu podlogu, rast kolonija određuje vrstu patogena, što je važno za naknadno liječenje pelvioperitonitisa. Također odrediti osjetljivost patogena na antibiotike.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza trebala bi se provoditi između različitih tipova prijeloma zdjelične kosti..

komplikacije

Najčešće komplikacije koje prate prijelom zdjelice su:

  • krvarenja;
  • povreda integriteta organa koji se nalaze u području zdjelice;
  • pelvioperitonitis - upalna lezija zdjelične peritoneuma zbog kontakta sa zaraženim sadržajem oštećenih zdjeličnih organa;
  • difuzni peritonitis - širenje upalnog procesa u peritoneumu trbušne šupljine.

liječenje i hitnu skrb za prijelome zdjelice

Liječenje prijeloma zdjelične kosti je:

  • obnavljanje integriteta i pravilne strukture zdjeličnog prstena;
  • anti-šok događanja.

U isto vrijeme:

  • potpuno ublažavanje boli;
  • brz oporavak gubitka krvi;
  • imobilizacija.

Anestezija (ublažavanje boli) može biti:

  • parenteralno - uvođenje u stražnjicu jakih lijekova protiv bolova (često narkotika);
  • anestezija mjesta prijeloma;
  • intrakoštalnoj;
  • intrabasin.
Obratite pozornost

Novocain, koji se koristi za anesteziju u slučaju prijeloma zdjelice, snižava krvni tlak. Stoga se u traumatskom šoku Novocain u velikim količinama primjenjuje tek nakon nadoknade gubitka krvi..

Osnovna pravila za transfuziju krvi (transfuzija krvi) za prijelome zdjelične kosti su sljedeća:

  • žrtve kojima je dijagnosticirana izolirana fraktura zdjeličnih kostiju, djelomično transfuzija krvi unutar 2-3 dana nakon ozljede;
  • ako se otkriju teške ozljede zdjelice ili kombinirana ozljeda, kao iu slučaju teškog šoka, velike količine krvi transfundiraju se u prvim satima nakon ozljede..

Imobilizacija se provodi odmah, njezina vrsta i trajanje ovise o:

  • lokalizacija loma;
  • cjelovitost prsnog prstena.

Ako se dijagnosticiraju izolirani i rubni prijelomi, pacijent se fiksira na štit ili u viseću mrežu, takozvane Beler gume ili valjci također se mogu koristiti u poplitealnoj regiji..

U kršenju integriteta prsnog prstena provoditi vuču skeleta.

Kirurško liječenje prijeloma zdjelice provodi se u slučajevima:

  • oštećenje zdjeličnih organa;
  • značajno odstupanje stidnih kostiju od rupture simfize;
  • nemogućnost potpunog repozicioniranja koštanih fragmenata s njihovim znatnim pomakom.

Ako se pojave simptomi koji ukazuju na razvoj peritonitisa, provodi se hitna (hitna) procedura. Izvršite takve manipulacije kao:

  • revizija zdjeličnih organa i trbušne šupljine kako bi se utvrdilo njihovo oštećenje;
  • oštećenje šavova, obnavljanje integriteta tijela;
  • sanacija (pranje) karlične šupljine i trbušne šupljine s velikim brojem antiseptičkih otopina;
  • drenaža - uvođenje polivinilkloridnih cijevi u karličnu šupljinu i trbušnu šupljinu. Jedan kraj njih do mjesta koje se pokazalo kao izvor upale peritoneuma (to je oštećeni organ), a drugi se izvadi kroz mali rez na prednjem trbušnom zidu. Odvodi su dizajnirani za uklanjanje zaostalog sadržaja u karličnoj šupljini i trbušnoj šupljini;
  • kirurško zatvaranje rane.

U postoperativnom razdoblju obloge se izvode ispiranjem odvoda..

Nakon operacije također treba provesti konzervativnu terapiju. Temelji se na sljedećim zadacima:

  • vježbe disanja. Neophodan je za prevenciju stagnacije i pojave stagnirajuće upale pluća. Zbog prijeloma zdjeličnih kostiju, pacijent mora biti u ležećem položaju i ne govori se o ranom usponu, koji se prakticira nakon operacije;
  • zavoji s drenažnim cijevima za pranje;
  • antibakterijski lijekovi - propisani su uzimajući u obzir prethodno utvrđenu osjetljivost mikroflore na antibiotike;
  • bolova.

prevencija

Prevencija prijeloma zdjelične kosti je:

  • izbjegavanje bilo kakvih situacija koje mogu ugroziti traumu zdjeličnih kostiju, posebno i cijelog organizma;
  • sa svim rizicima - upotrebom zaštitne opreme, osobito pri vožnji u vozilu - upotrebom sigurnosnih pojaseva.

Posljedice prijeloma zdjelice

Prognoza za prijelom zdjeličnih kostiju je različita, često teška. Uz izolirane i rubne prijelome, oporavak je lakši. Prijelomi s povredom integriteta prsnog prstena zahtijevaju izvanredan napor da se pacijent obnovi.

Važno je

Za frakture koje su praćene teškim krvarenjem i oštećenjem unutarnjih organa postoji opasnost za život, pa su potrebne brze medicinske odluke i akcije..

Iznimno je važna adekvatnost hitne skrbi za prijelom zdjelice na kojem može ovisiti život pacijenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik