Fraktura nosne kosti uzrokuje, simptome, liječenje / otorinolaringologija

Prijelom kostiju nosa (ili fraktura nosa) predstavlja povredu integriteta koštanih struktura, što je posljedica mehaničke ozljede. Zapravo, tijekom takve frakture mogu patiti ne samo kosti, nego i elementi nosa hrskavice..

Tkiva na ovom mjestu doslovno su prodrla kroz veliki broj živčanih završetaka, kao i malih žila, pa je fraktura nosa popraćena jakim bolovima i krvarenjem..

Ova patologija je čest uzrok pacijenata koji liječe plastične kirurge..

Opći podaci

Fraktura nosne kosti često se javlja u praksi kliničara. To je zbog položaja organa (on predstavlja opće konture lica dijela lubanje), kao i delikatnosti struktura kostiju i hrskavice. Iz tog razloga, prijelom kosti nosa pouzdano zauzima prvo mjesto među ostalim traumatskim lezijama lubanje lica..

Patologija se češće dijagnosticira kod djece i muškaraca mlađe dobi - uglavnom u dobnoj skupini od 7 do 30 godina. Takav obrazac ima isključivo društvenu pozadinu: mladići i mladići često ulaze u snažno razjašnjenje odnosa, tijekom kojih dobivaju nazalne udarce - lavovski dio takvih “boksačkih” sukoba dovodi do prijeloma kostiju nosa. Muškarci idu u centar za traumu zbog frakture nosa tri puta češće od žena..

Kod djece, vrhunac traume na strukturi nosa pada u dobi od 7 do 12 godina. Dječaci češće trpe nego djevojčice, ali posljednjih godina postoji tendencija povećanja traume adolescentica, što je povezano s pooštravanjem odnosa u dječjim grupama..

Kod djece u prvim godinama života rijetko se primjećuju prijelome kostiju nosa - to je zbog elastičnosti kostiju..

Starija djeca (do 7 godina) mogu osjetiti divergenciju šavova između nosnih kostiju bez narušavanja njihovog integriteta..

Obratite pozornost

Broj slučajeva kućne traume nosa, praćen njezinim frakturama, kod djece i odraslih neznatno se povećava tijekom ljeta. Kod djece je to zbog ljetnih odmora, nedostatka školovanja i slabljenja roditeljske kontrole..

U većini slučajeva, fraktura nosa je zatvorena ozljeda - samo u 20% svih dijagnosticiranih slučajeva dolazi do povrede integriteta kože koja pokriva vanjski nos..

razlozi

Neposredni uzrok prijeloma kostiju nosa je izravan, rjeđe bočni utjecaj na njegovu strukturu..

Traumatsko oštećenje kostiju i hrskavice nosa je:

nenamjerno;
uvjetno nenamjerno;
namjeran.

Moguća je neželjena ozljeda:

u svakodnevnom životu;
u proizvodnji.

U svakodnevnom životu postoje sljedeće situacije koje mogu dovesti do prijeloma kostiju i hrskavice nosa:

pad osobe na nos - može se pojaviti kao posljedica gubitka svijesti, epileptičkog napada, te teške intoksikacije ili nedostatka koordinacije zbog uzimanja droga;
spustite glomazne predmete na osobu. Taj razlog vrlo rijetko dovodi do razvoja opisane patologije (objekt mora ili otpasti ili biti masivan i težak), ali se takvi slučajevi traume susreću iu kliničkoj praksi;
ozljeda zbog nepažljivog ponašanja (na primjer, tijekom igrivih igara kod kuće ili zabavnih pokretnih zabava), kao i znatiželjnih situacija (udaranje nogom ili rukom dok spavate pored nekoga).

Kod djece je uzrok prijeloma nosa često pad tijekom aktivnih igara - osobito na tvrdim površinama (npr. Asfalt), koje nisu pogodne za dječje igre..

Profesionalne ozljede općenito i prijelom nosa najčešće su uzrokovane sigurnosnim povredama. Uglavnom takve traume podliježu:

graditelji;
poljoprivredni radnici;
Bravari.

Lomovi nosa u radnom okruženju često se promatraju zbog:

pada s visine;
otkucaje od životinja. U najvećem broju takvih slučajeva, osoba je patila od oštrog udara konjskog kopita u lice s udarcem nosa;
udaranje u nos stroja koji se odvojio i odletio.

Obratite pozornost

Nenamjerni uzroci nazalnih prijeloma uključuju nezgode - tijekom kojih se pri udaru u staklo ili prednju ploču automobila promatraju prijelomi nosnih kostiju..

Uvjetno nenamjerna trauma nosa, koja dovodi do njezina loma, javlja se za vrijeme okupacije bilo kojeg sportskog sporta - osobito ako pretpostavlja prisutnost suparnika. Najčešće je to:

boks (osobito s vjernim pravilima koja gotovo legitimno dopuštaju doslovno udaranje protivnika - na primjer, Tajlanda);
različite vrste hrvanja.

Prijelomi nosa također su ispunjeni sportom uvjetne snage, u kojem se ne predviđa utjecaj sile, ali se zapravo ne može izbjeći, kao i sportovi u kojima padove nije moguće izbjeći. Ovo je:

nogomet;
pijesku;
košarka;
gimnastika

i drugi.

Namjerne ozljede s nastankom prijeloma kostiju nosa najčešće su izazvane konfliktnim situacijama i, kao rezultat, rješavanjem kontroverznih pitanja uz pomoć fizičke snage.. U takvim slučajevima, s napuklim nosom dođite u hitnu pomoć nakon:

borbe;
premlaćivanje bespomoćne ili slabije osobe.

U tom slučaju, prijelom se najčešće primjećuje pri izlaganju nosu:

čvrsti predmeti - šišmiši, štapići, ostala improvizirana "oružja gužve";
noge;
laktovima;
glavu (udario joj nos - vrlo popularna tehnika u borbama).

Društveni sukobi najčešće dovode do prijeloma nosa u:

kriminalni elementi;
zatvorenika;
adolescenti i mladi koji su socijalno ugroženi;
članovi obitelji koji su izloženi nasilju u obitelji.

Traumatizacija tijekom neprijateljstava namjerno se pripisuje - pojavljuju se tzv. Vojna bilja (uključujući frakture nosa)..

Osim toga, istraženi su brojni čimbenici, prema kojima kosti i hrskavično tkivo nosa postaju osjetljivije na traumatski učinak. Ti čimbenici uključuju:

vaskularna patologija;
poremećaji krvi;
endokrine bolesti;
poremećaji razmjene;
neke zarazne bolesti;
neke vrste patologije koštanog tkiva;
kronične, dugotrajne bolesti.

Slabost koštanog tkiva nosa (i stoga osjetljivost na prijelome) može se uočiti kod nekih vaskularnih patologija. Ovo je:

kongenitalna hipoplazija arterija i vena;
hemoragijski vaskulitis - upalna aseptična (neinfektivna) vaskularna bolest mikrovaskulature s njihovim uništenjem

i drugi.

Uključivanje takvih patologija u lakšu pojavu prijeloma nosa je ometanje dotoka krvi u koštanu i hrskavičnu strukturu nosa, koje primaju nedovoljne količine kisika i hranjivih tvari, zbog čega postaju slabe..

Od svih bolesti krvi, razvoj prijeloma kostiju nosa može doprinijeti:

različite vrste anemije - krvne bolesti sa smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
leukemije - patologije hematopoetskog sustava, praćene nedovoljnom proizvodnjom normalnih krvnih stanica.

Uključenost takvih bolesti u opisanu patologiju leži u činjenici da je poremećena prehrana koštanog tkiva nazalnih struktura, kao rezultat - uočena je njegova slabost i smanjenje otpornosti na traumatski faktor..

Pogoršanje sposobnosti tkiva do normalne regeneracije i zamjena starih nletokova s novim se opaža s takvim endokrinim poremećajem kao što je dijabetes melitus - povreda cijepanja ugljikohidrata, uzrokovana nedostatkom hormonskog inzulina..

Slični poremećaji uočeni su u patologiji metabolizma proteina i masti, kao i vitamina (posebno vitamina D)..

Ilustrativan primjer razaranja koštanog tkiva u pozadini zarazne bolesti jest njegovo uništenje u tercijarnom sifilisu. Koštane strukture nosa mijenjaju se na razini tkiva, što pridonosi nastanku njihovih fraktura, čak i ako traumatski faktor nije previše izražen..

Patologije samog koštanog tkiva također mogu dovesti do njegovog osiromašenja, zbog čega dolazi do slabljenja koštanih struktura.. Takvi procesi mogu se promatrati u pozadini takvih bolesti i patoloških stanja kao:

nedostatak vitamina D - pun je pogoršanja metabolizma kalcija, zbog čega trpi snaga kostiju;
osteoporoza - povećana lomljivost kostiju zbog nedostatka kalcija u njima;
degenerativne promjene u koštanom tkivu - njihovo uništavanje, koje se promatra zbog brojnih patoloških čimbenika, osim traumatskih.

Kronične, dugotrajne patološke pojave igraju posredovanu ulogu u nastanku nazalnih fraktura.. Na njihovoj pozadini može doći do atrofije i krhkosti koštanih struktura (uključujući i kosti nosa), što pridonosi nastanku njihovih fraktura. To su sljedeće patologije:

maligni rak;
hipovitaminoza - nedostatak vitamina (i ne samo D);
alimentarne distrofije - gubitak težine zbog loše prehrane;
crijevna patologija (apsorbira vitamin D);
kronično trovanje otrovnim industrijskim tvarima

i drugi.

Razvoj patologije

Ovisno o tome postoji li oštećenje na koži vanjskog nosa tijekom opisane patologije, frakture nosa su:

zatvoreno - bez oštećenja kože;
otvorene lezije na koži.

Ruski otolaryngologists, koji se bave frakture nosa, koristiti u svojoj kliničkoj praksi Volkov klasifikacije. Prema njezinim frakturama nosa su:

bez premještanja - takve frakture se smatraju najlakšima, dok se u dugoročnom razdoblju ne događa promjena oblika nosa;
s premještanjem - javljaju se s teškim traumatskim učincima. Ako se nije izvršila repozicija (pomicanje fragmenata kosti radi vraćanja normalnog oblika nosa), može doći do deformacije nosa, što često zahtijeva plastičnu korekciju;
oštećenje nosne pregrade. Može se izolirati ili kombinirati s prijelomom nosnih kostiju i susjednih struktura..

Prilikom primjene fizičke snage na nos, moguće je sljedeće:

pojavu izolirane frakture nosnih kostiju;
njegova kombinacija s oštećenjem koštanih struktura koje su u susjedstvu.

U potonjem slučaju, fraktura nosa može se kombinirati s frakturama takvih struktura kao:

stijenke paranazalnih sinusa;
frontalni procesi maksilarnih kostiju;
otvarač;
zavojit;
zid orbite;
zidovi etmoidne kosti.

Od svih tih struktura, prijelom nosa najčešće se kombinira s traumatskim oštećenjem zidova paranazalnih sinusa i frontalnim procesima maksilarnih kostiju..

Važno je

U kombinaciji s frakturom nosa s prijelomom etmoidne kosti može doći do teškog krvarenja, čija je uzrok traumatsko oštećenje etmoidne arterije.

Iako su nosne kosti male, na njihovom lomu može nastati veliki broj malih fragmenata..

Ako postoji fraktura s premještanjem, fragmenti kosti se najčešće mogu pomaknuti:

u smjeru straga;
prema van od središnje crte;
unutar nosa.

Ako je udarac došao odozdo, tada se može dogoditi izolirano oštećenje hrskavice nazalnog septuma uz održavanje integriteta kostiju nosa..

Traumatologija nosa može se pojaviti i kod naizgled ne previše intenzivnih udaraca - to se promatra ako osoba ima:

već su postojale činjenice o traumi za nos, nakon čega je prošlo dosta vremena;
dijagnosticirana je bilo kakva patologija, a na pozadini smanjenja otpornosti koštanog tkiva na utjecaj traumatskog faktora.

Simptomi prijeloma nosa

Znakovi koji nastaju iz kostiju nosa u vrijeme ozljede su:

teška akutna bol (do "zvijezda" u očima);
krckanje (čuju ga neki pacijenti);
krvarenja;
povreda oblika nosa;
oticanje mekih tkiva;
cijanoza;
subkutani emfizem;
iscjedak iz sluznice;
poremećaj disanja nosa.

Intenzitet krvarenja ovisi o stupnju oštećenja malih žila u mekim tkivima nosa..

Kršenje oblika nosa promatrano je pomicanjem fragmenata kostiju..

Edem mekih tkiva razvija se vrlo brzo od trenutka traume. U ovom slučaju, može se povećati:

nos;
kapci.

Puhastost je popraćena karakterističnim plavetnilom tih područja..

Subkutani emfizem javlja se pri rupturi sluznice nosa. Fenomen je da neki dio zraka prodire u tkiva, postoji neka vrsta "nadutosti".

Sluznice se promatraju kao reakcija sluznice na činjenicu traume..

U slučaju prijeloma nosnih kostiju, kršenje nazalnog disanja nije neuobičajeno. Uzrok tome su čimbenici kao što su:

oticanje mekih tkiva nosa;
repozicioniranje fragmenata kosti.

Sindrom boli i dalje traje, čak i na najmanji dodir s nosom, bol se dramatično povećava. Ako dođe do frakture baze lubanje zajedno s frakturom nosa, može se pojaviti likoreja - odliv spinalne tekućine kroz nosne prolaze. Ako se pojave mučnina i vrtoglavica, treba posumnjati na potres..

dijagnostika

Dijagnoza frakture nosa je napravljena na temelju pacijentovih pritužbi, pojašnjenja pojedinosti iz povijesti (u njoj se nužno pojavljuje traumatizacija lica lica lubanje), rezultati dodatnih metoda istraživanja (fizikalni, instrumentalni, laboratorijski).

Rezultati fizikalnog pregleda su sljedeći:

na pregledu, izraženo oticanje mekih tkiva (širenje preko kapaka) i cijanoza kože u nosnom području (krvarenje u konjunktivu moguće je pri teškim traumama), kršenje njegove simetrije, te u teškom prijelomu značajna zakrivljenost. Otvoreni prijelom otkriva kršenje integriteta kože, tragove krvi ili nastavak krvarenja;
s palpacijom (palpacija) - izražena bolnost ozlijeđenog područja (čak i s površnom palpacijom), deformacija, pomicanje fragmenata (njihovo "valjanje" pod kožom), također s palpacijom, potvrđeno oticanje mekih tkiva.

Dijagnostiku opisane patologije nije teško napraviti na temelju pritužbi, anamneze i fizikalnog pregleda. No, druge dodatne metode istraživanja također se koriste za procjenu kršenja prijeloma nosnih kostiju, kao i srodnih poremećaja..

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici ove patologije su:

Prednja rinoskopija - pregled nazalne šupljine uz pomoć nosnog zrcala i reflektora. Pomaže u prepoznavanju oštećenja mekog tkiva iz nosne šupljine, što se može dogoditi zbog utjecaja fragmenata nosne kosti na meko tkivo, izvora krvarenja, puknuća nosne sluznice, poremećaja nosnog septuma, kao i traumatskog oštećenja nazalne konhe;
posteriorna rinoskopija - pregled nazalne šupljine sa strane nazofarinksa, koja se izvodi pomoću nazofaringealnog spekuluma i reflektora. Omogućuje detaljnije proučavanje mekih tkiva nosa i otkrivanje povrede njihovog integriteta, što se ne može otkriti tijekom prednje rinoskopije;
Rendgenske snimke kostiju nosa. Izvodi se u dvije projekcije - ravne i bočne. Ovom metodom potvrđena je dijagnoza frakture nosa, utvrđena lokalizacija i mnogostrukost traumatskih ozljeda kostiju, pomicanje fragmenata (njegov smjer i težina);
Rendgenska snimka lubanje - izvodi se ako postoji sumnja da se prijelom kostiju nosa kombinira s prijelomom baze lubanje.

Laboratorijske metode u dijagnostici fraktura nosne kosti nisu informativne..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza u ovoj patologiji često se provodi kako bi se utvrdilo je li riječ o izoliranom prijelomu kostiju nosa ili u kombinaciji s prijelomom baze lubanje..

Posljedice frakture nosa

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod prijeloma kostiju lubanje su:

krvarenje je najčešće u kombiniranoj traumi kostiju nosa i etmoidne kosti;
kozmetički nedostatak;
hematom - ograničeno nakupljanje krvi u mekim tkivima;
apsces - ograničeni apsces mekih tkiva. Često nastaje gnojem hematoma ili infekcijom površine rane koja se dogodila kada je otvorena fraktura nosne kosti;
flegmon - difuzna gnojna lezija mekih tkiva. Stvoreni pod istim uvjetima kao i apsces;
osteomijelitis - gnojno oštećenje koštanog tkiva. Razvijen s teškim otvorenim prijelomima kostiju nosa, kada postoji opasnost od širenja gnojnog procesa na koštanu strukturu;
zakrivljenost nazalnog septuma;
poremećaj disanja nosa;
rinitis je upalna lezija sluznice koja oblaže nosnu šupljinu. Razvija zbog kršenja nosnog disanja, što dovodi do povrede ventilacije (ventilacije) nosne šupljine;
sinusitis - upala sluznice bilo kojeg paranazalnog sinusa (maksilarni, frontalni, etmoidni, klinastog oblika).

liječenje

Liječenje ovisi o težini prijeloma nosa..

Tretman prijeloma bez premještanja temelji se na sljedećim ciljevima:

mir;
bolova.

https://telegraf.com.ua/files/2016/05/obezbolivayushhie-dlya-zheludka-pri-gastrite.jpg

U slučaju frakture s ofsetnim imenovanjem, sljedeće:

premještanje fragmenata - pomiču se kako bi vratili ispravan oblik nosa;
s otvorenim prijelomom - liječenje površine rane antiseptičkim pripravcima;
antibakterijski lijekovi - posebno, propisani su za otvoreni prijelom nosa;
bolova.

Nakon premještanja, fragmenti su fiksirani tako da se ne mijenjaju. Provodi se metodama kao što su:

tamponada nosa - srednji i gornji nosni prolazi čvrsto su ispunjeni tamponima od gaze;
vanjska fiksacija fragmenata gazom ili zavojnim valjcima, koji se fiksiraju medicinskim ljepljivim flasterom.

Važno je

Ako se istodobno s frakturom nosa dijagnosticira fraktura baze lubanje, onda se repozicija fragmenata nosne kosti izvodi 2-3 tjedna nakon ozljede..

Rinoplastika se također može izvesti - plastična kirurgija za vraćanje ispravnog oblika nosa. Indikacije za njegovu provedbu je:

usitnjeni prijelomi;
poteškoća ili neuspjeh neoperativnog premještanja;
ponovno premještanje fragmenata nosne kosti.

prevencija

Sprečavanje prijeloma nosne kosti je izbjegavanje situacija i okolnosti pod kojima postoji opasnost od ozljede nosa..

pogled

Prognoza za izolirane prijelome s formiranjem male količine koštanih fragmenata je povoljna, ako se provodi pravodobno liječenje..

Ako su fragmenti kostiju nepravilno porasli, oni su zabilježeni:

kozmetički nedostatak;
pogoršanje nosnog disanja;
stvaranje ožiljaka i sinehija (adhezija) u nosnoj šupljini, zbog čega je poremećeno disanje i miris nosa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik