frakture

Prelom kostiju - mehanizmi pojave i liječenja

Fraktura repne kosti je povreda njezina integriteta, što je uzrokovano ozljedom ili patološkom slabošću kostiju..

U pravilu, uzrok takvog kršenja je jak udarac u repnu kost. Uglavnom se promatra kada osoba padne na stražnjicu, kao is izravnim utjecajima na ovo područje..

Klinički znakovi prijeloma trtice su bolni sindrom, ograničenje pokreta, napetost u mišićnoj masi leđa, oticanje tkiva, nemogućnost da se sjedi..

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kliničkih manifestacija i rendgenskih podataka. U kontroverznim slučajevima uključuju kompjutorsku tomografiju.

Liječenje je obično konzervativno. Indikacije za operaciju su nemogućnost premještanja (suprotstavljenih) fragmenata..

Opći podaci

Fraktura trtice se obično javlja kod osoba starijih od 20 godina. U djece i adolescenata ova se patologija dijagnosticira vrlo rijetko - za ovu dobnu kategoriju karakteristično je uganuće trtičnih kralježaka..

Obratite pozornost

Najčešće se fraktura repne kosti dijagnosticira u mladoj radnoj dobi - od 33 do 45 godina. Razlozi su visoka aktivnost i povećani rizik od traume. Upravo iz tih istih razloga kost muškaraca češće se lomi u muškaraca nego kod žena..

Vrlo često, sljedeće oštećenje trtice se kombinira s opisanom patologijom:

  • perelomovyvihi;
  • prekida ligamenta.

Uglavnom se javljaju sljedeći poremećaji traume:

  • oštećenje samo kičmih kralješaka;
  • fraktura jednog ili više kralješaka s istovremenim kršenjem integriteta međukraljnih zglobova iznad ili ispod oštećenih kralješaka;
  • fraktura trtice, praćena trganjem ili pucanjem živčanih korijena;
  • frakture s kombiniranim oštećenjem drugih dijelova kralježnice.

Za razliku od ostalih segmenata kralješnice, trtica se ne karakterizira kompresijskim frakturom - oštećenjem u kojemu su dva susjedna pršljena stisnuta jedan u drugi..

Traumatolozi liječe žrtve ovom patologijom, a vertebrolozi u velikim klinikama. Uz istodobno oštećenje živčanih grana, neurolozi su uključeni u liječenje..

razlozi

Uzroci prijeloma coccyxa su:

  • utjecaj traumatske sile na repnu kost, koja se najčešće primjećuje pri padu na stražnjicu;
  • rjeđe - udarac s tupim teškim predmetom na donjem dijelu leđa u izbočini repne kosti;
  • vrlo rijetko - utjecaj traumatske moći tijekom prolaska djeteta kroz rodni kanal.

U potonjem slučaju, rizik od prijeloma povećava se uz prisutnost čimbenika kao što su:

  • veliki plodovi;
  • njegovo pogrešno mjesto;
  • uska zdjelica žene koja se rađa;
  • povrede trtice u trudnici koja je ranije bila opažena (osobito nedovoljno liječena).

Najčešće se trauma trtične kosti javlja u:

  • Povratak s visine - u kućno ili radno okruženje (u drugom slučaju, ako se ne poštuju sigurnosne mjere). Najčešće se ti prijelomi dijagnosticiraju kada padaju sa stabala tijekom žetve, sa stepenica i otvorenih prozora. To može biti i pad s visine vlastite visine ako je osoba pala - na led, na mokri pod i tako dalje;
  • slobodno ronjenje u vodenim tijelima s malim dubinama;
  • izravnim udarcem u trtičnu kost bilo kojim teškim predmetom.
Obratite pozornost

Opisani su casuistički slučajevi loma repne kosti u jesen žena zbog nošenja cipela s vrlo visokim petama. Najčešće je tome prethodila svaka bolest koja je dovela do slabosti koštanog tkiva trtača..

Takvi padovi s prijelomom repne kosti mogu se promatrati ako se osoba razboli ili je pijana..

Osoba može imati frakturu trtičnog nosa s izravnim udarcem u njega u sljedećim situacijama:  

  • katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem u industrijskim razmjerima;
  • prirodne katastrofe - uglavnom potresi. U isto vrijeme, ljudi ne samo da padaju na svoje stražnjice, već ih i valjaju fragmenti uništenih zgrada;
  • domaće borbe;
  • zanimanja energetskih sportova - osobito s elementima konfrontacije (to se često promatra tijekom kolektivnih igara). Najčešće se takva ozljeda javlja kod hrvača, nogometaša, hokejaša, rjeđe - u trkača, skijaša, biciklista i tako dalje..

Struktura repne kosti i razvoj patologije

Repna kost je donji dio kralježnice. Sastoji se od 4-5 (rjeđe - 3-6) kralješaka, koji su nerazvijeni u usporedbi s kralješcima drugih dijelova kralježnice. Oblik repne kosti je poput zakrivljene piramide. Baza takve piramide je okrenuta prema gore, a gornja prema dolje i naprijed.

U djetinjstvu i adolescenciji, pršljeni pršljeni su međusobno povezani slojevima hrskavičnog tkiva, zbog čega su pokretni. Kada odrastu, rastu zajedno - formira se integralna kost. Repna kost se povezuje sa sakrumom pomoću diska hrskavice, u kojem, za razliku od drugih intervertebralnih diskova, nema pulpne jezgre..

Obratite pozornost

Motorička aktivnost u sakrococcigalnom zglobu odsutna je tijekom cijelog života. Jedina iznimka je porod. Tijekom generičke aktivnosti, repna kost do određene mjere odstupa u posteriornom smjeru, zahvaljujući čemu se rodni kanal širi.

Repna kost je povezana s radom unutarnjih organa - ligamenti i mišići koji su uključeni u funkcioniranje donjih dijelova debelog crijeva i urinogenitalnih organa vezani su za njegove prednje dijelove.. Najznačajniji su:

  • analno-trtični ligament;
  • mišiće pubic-coccygeal, ilealno-coccygeal i coccygeal.

Puknuće ovih struktura na prijelazu trtice može biti prepun za daljnje djelovanje debelog crijeva (posebno rektuma) i mokraćnih organa..

Izražen niz gluteusnih mišića štiti repnu kost vani. Zbog toga se njena oštećenja javljaju rjeđe od oštećenja drugih dijelova kralježnice. No, oko repne kosti nalazi se velika količina živčanih vlakana - zbog toga se u dugoročnom razdoblju nakon ozljede može pojaviti iritantna bol. Osobito često se bolni sindrom javlja kada se nepravilna fuzija fragmenata kosti formira kao posljedica integriteta trtične kosti.

Obratite pozornost

Najčešće, fraktura tailbone javlja u zoni koštanog (to jest, slične u fizičkim svojstvima do kosti, ali ne i) sacrococcygeal joint. Osim toga, može postojati sinhronizacija jazova (zglobovi između trtičnih kralježaka), kao i pomicanje kralježaka u odnosu na druge..

Pravi prijelomi trtice (povreda integriteta trtičnih pršljenova) manje su uobičajeni od oštećenja zglobova među njima.. Razlikuju se sljedeće vrste takvih fraktura:

  • slomiti;
  • perelomovyvih.

Prijelomi trtice se često kombiniraju s prijelomom zdjeličnih kostiju..

S frakturiranim prijelomom kralježnice (i može biti popraćeno stvaranjem brojnih fragmenata), prednji rub gornjeg kralješka može biti prešan u tijelo donjeg kralješka. U ovom slučaju, intervertebralni disk se dijeli na nekoliko fragmenata, a fragment se kreće u stražnjem-prednjem smjeru..

Ako postoje prijelomi, gornji segmenti repne kosti se pomiču od natrag prema naprijed..

Kod izolirane frakture trtice, kičmena moždina ne pati, jer ne dolazi do repne kosti, završava se na razini prvog ili na gornjem rubu drugog lumbalnog kralješka. No, konjski rep može patiti - hrpa korijena živaca kralježnice zajedno s krajnjim kabelom za kralježnicu.

Moguće su sljedeće povrede: 

  • ozljeda;
  • drobljenje fragmenata sakruma;
  • praznina.

Prema učincima prijeloma trtične kosti može biti:

  • nekomplicirani - bez oštećenja živčanih struktura;
  • komplicirano - s njihovim oštećenjem (od stiskanja ili uništenja do potpunog pucanja).

Prema razvojnom mehanizmu takva šteta nastaje:

  • traumatično - kršenje integriteta lumbalnih kralješaka, prethodno nepromijenjeno, nastaje zbog snažnog traumatskog utjecaja na njih;
  • patološki - kršenje njihovog integriteta pojavljuje se na pozadini bilo kojeg patološkog procesa koji doprinosi slabljenju koštanog tkiva trtača.

Patološki prijelomi javljaju se u pozadini istih bolesti kao i patološki prijelomi drugih dijelova kralježnice.. Najčešće je to:

  • neoplazme (osobito maligne);
  • tuberkulozne lezije;
  • Osteoporoza - krhkost kostiju koja se razvija zbog gubitka (ispiranja) sode i minerala;
  • osteomijelitis - gnojna fuzija kosti, u kojoj se oblikuju fistule (fistule i patološki prolazi).

Za pojavu patološkog prijeloma dovoljno težine vlastitog tijela..

Simptomi prijeloma trtica

Klinička slika na prijelazu trtične kosti sastoji se od simptoma kao što su:

  • bol;
  • patološka pokretljivost;
  • napetost mišića leđa;
  • oticanje mekih tkiva.

Značajke boli:

  • lokalizacija - na mjestu traume;
  • u distribuciji, u nekim slučajevima, ozračuju (daju) susjedna meka tkiva;
  • po prirodi - bolna, dosadna;
  • u težini - umjerenog ili jakog intenziteta, pogoršana pokretima u zglobovima kuka iu sjedećem položaju;
  • na pojavu - u trenutku ozljede pojavljuju se oštri prodorni bolovi, zatim u mirovanju postaju manje intenzivni, ali se naglo pojačavaju tijekom izlučivanja i pokušaja da zauzmu sjedeći položaj. Može poremetiti bol prilikom hodanja.

Napetost mišića leđa i oticanje mekih tkiva odgovor su tijela na traumu..

Uz oštećenje cauda equina, uzrokovano prijelomom trte, uočava se sljedeće:

  • bol u lumbalnoj regiji koja se proteže do nogu;
  • utrnulost u preponama, trtica ili sakrum;
  • smanjenje osjetljivosti u nogama - bol, taktilna (kada se dotakne), temperatura. U uznapredovalim slučajevima postoji potpuni gubitak osjetljivosti;
  • jačanje ili slabljenje brojnih refleksa;
  • slabost mišića - do potpune paralize (imobilizacija) mišića ispod mjesta ozljede;
  • povreda crijeva - zatvor ili fekalna inkontinencija, smanjena osjetljivost i ton anusa;
  • povreda mokraćnog mjehura - zadržavanje mokraće, smanjenje osjetljivosti uretralnog sfinktera.

Ako se prije nego što je pacijent bolovao od osteoporoze, može doći do nekoliko prijeloma trtica s različitim simptomima organa karlične šupljine. Klinička slika je izraženija kod usitnjenih prijeloma - dok pacijenti najčešće imaju bol, mučninu i povraćanje, što ne dovodi do olakšanja, odgađanja ispuštanja plina i fekalija..

dijagnostika

Fraktura repne kosti dijagnosticira se prema pritužbama žrtve, povijesti prijeloma i rezultatima dodatnih metoda istraživanja..

Da bi se pojasnila povijest, potrebno je od žrtve saznati postoje li:

  • padaju na stražnjicu;
  • Udariti u donji dio leđa.

Fiziološka studija bilježi sljedeće:

  • nakon pregleda, može se vidjeti da pacijent nastoji ne pomicati zdjelicu kako bi poštedio donje dijelove kralježnice, a također i izbjegavao sjedenje u sjedećem položaju;
  • palpacija (palpacija) - bol, napetost u mišićima leđa, oticanje mekih tkiva.
Obratite pozornost

Prilikom digitalnog pregleda rektuma (rektalni pregled) dolazi do oštrog bola pri pritiskanju na stražnji zid, ponekad i krepita (krckanje koštanih fragmenata). Također, u nekim slučajevima može se identificirati patološka pokretljivost u području trtača. Bolest se također otkriva vaginalnim pregledom kod žena..

Instrumentalne dijagnostičke metode koje se primjenjuju u slučajevima sumnje na prijelom trtične kosti su kako slijedi:

  • radiografija trtača u dvije projekcije. Da bi se razjasnili detalji prijeloma, možda će biti potrebno koristiti dodatne projekcije s posebnim slaganjem pacijenta. Proučavajući radiološke slike, trebate obratiti pažnju na stanje ne samo repne kosti, nego i sakrococcigalnog zgloba;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - koristi se u sumnjivim slučajevima i uz malo informativnog rendgenskog pregleda. Strukture repne kosti su smještene iza velikog niza mekih tkiva, stoga se često ne vide na rendgenskim snimkama, osobito u slučajevima kada linija prijeloma ne prolazi kroz tijelo trbušnog kralješka, nego kroz sakrococcigalni zglob. Računalne sekcije otkrivaju čak i neznatno kršenje integriteta koštanog tkiva trtača, u kojem ne mogu biti klinički simptomi;
  • Magnetska rezonancija kralježnice (MRI) - tehnika karakterizirana istim visokim performansama kao CT, ali učinkovitija u proučavanju mekih tkiva. MRI se posebno koristi za procjenu stanja živčanih struktura koje mogu biti oštećene prijelomom trtice;
  • Elektrofiziološke studije (EPI neuromuskularnog sustava) - sveobuhvatno ispitivanje tijekom kojeg se bilježe i procjenjuju bioelektrični impulsi živčanih grana. Pomaže u otkrivanju oštećenja živčanih struktura pogođenih prijelomom trtice;
  • mijelografija - metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu prijeloma trtica s prijelomom viših dijelova kralježnice. Tijekom ispitivanja, radioaktivna supstanca se ubrizgava u subarahnoidni (subarahnoidni) prostor kičmene moždine, uzima se rendgenska slika;
  • liquidorodinamički testovi - zadaci su isti kao i zadaci mijelografije.

Laboratorijske metode nisu presudne u dijagnostici loma trtača..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza prijeloma trtične kosti provodi se prije svega s takvim poremećajima kao:

  • prijelom sakruma;
  • fraktura trtice;
  • ruptura sakrococciggeog zgloba.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se razjasnila priroda štete i načelno nije bitna, jer je s navedenim vrstama oštećenja taktika liječenja vrlo slična (osim za operaciju).

komplikacije

Posljedice frakture trtične kosti najčešće su:

  • povreda osjetljivosti ispod mjesta ozljede;
  • poremećaj motoričke aktivnosti;
  • pareza rektuma;
  • oslabljeno mokrenje;
  • coccygonia - perzistentna bol u trtici, koja se promatra u dugotrajnom razdoblju nakon prijeloma. Mogu se pojaviti ne samo u sjedećem položaju i tijekom crijevnih pokreta, već iu mirovanju..

liječenje fraktura coccyxa

Taktika liječenja ovisi o stupnju oštećenja trtice..

Za blage frakture bez dislokacije, žrtve se liječe ambulantno.. Imenovanja su sljedeća:

  • ležaj za 2-3 tjedna. Najbolji položaj će biti na strani;
  • ako je potrebno, sjednite - koristite gumeni krug ispod stražnjice. Zahvaljujući njemu, repna kost "visi" u zraku, na nju se ne vrši pritisak, bol se smanjuje ili je potpuno odsutna;
  • uporabu namirnica koje se lako probavljaju i ne izazivaju razvoj zatvora;
  • s poteškoćama u izlučivanju - laksativi;
  • bolova. Oni mogu biti ne samo tablete, nego i u obliku rektalnih čepića..

Kod raseljenih prijeloma u odjel za nezgode potrebna je hospitalizacija pacijenta.. Imenovanja su sljedeća:

  • anestezija područja prijeloma otopinom novokaina, repozicija koštanih fragmenata kroz rektum;
  • ležaj za krevet s stavljanjem gumenog kruga ispod kosti;
  • parvertebralna blokada - izvodi se radi ublažavanja boli;
  • pravilno doziranje vježbe. Istovremeno ograničite opterećenje izravno na donji dio leđa, ali provedite štedljivu terapiju vježbanja kako biste izbjegli komplikacije povezane s tjelesnom neaktivnošću;
  • masaža - imenovana od 10. dana liječenja;
  • termički postupci - također imenovani od 10. dana;
  • hipertonične i sifonske klizme - one se stvaraju tijekom rektalne pareze.
Važno je

Prilikom smanjenja u vrijeme promjene trtične kosti, djelovanje traumatologa treba biti meko, nježno, inače postoji rizik od oštećenja stražnjeg zida rektuma..

Taktika liječenja patoloških fraktura je slična, a istodobno se liječi temeljna bolest, protiv koje je došlo do patološkog prijeloma.

Postoperativni termini su sljedeći:

  • bolova;
  • antibakterijska sredstva - za sprečavanje razvoja postoperativne infekcije;
  • Terapija tjelovježbom;
  • masaža;
  • fizioterapija.

U većini slučajeva prijelomi repne kosti dobro reagiraju na repoziciju, ali u isto vrijeme fragmenti kosti nisu uvijek u ispravnom položaju. Ako se javi pristranost, preporuča se operacija - uklanjanje distalnog (ekstremnog) dijela trtice.

Tijekom liječenja provodi se drugo rendgensko ispitivanje trtice, kako bi se procijenila djelotvornost liječenja i stupanj prirasta koštanih fragmenata, kao i otkrivanje pomaka u vremenu, ako postoji. Ova nijansa je posebno važna ako se dijagnosticira patološki prijelom..

prevencija

Da bi se spriječila pojava prijeloma trtice, potrebno je slijediti preporuke kao što su:

  • izbjegavanje traumatskih situacija u kojima se donji dijelovi kralježnice mogu oštetiti;
  • ako se takve situacije ne mogu izbjeći - poštivanje sigurnosnih pravila, korištenje osobne zaštitne opreme. Vrlo često, frakture trtica nastaju zbog uobičajene svakodnevne nepažnje;
  • prevencija bolesti u kojima se razvija slabost koštanog tkiva, zbog čega se mogu pojaviti patološki prijelomi. Ako takve bolesti već postoje, treba ih odmah otkriti i liječiti..

Posljedice loma trtične kosti

Prognoza za frakturu repne kosti je različita. U slučaju oštećenja bez premještanja i usklađenosti s liječničkim uputama, koštani fragmenti se uspješno učvršćuju (rastu zajedno), a takvi se pacijenti brzo vraćaju u normalan životni ritam. Preostali bolovi mogu se pojaviti u sjedećem položaju, ali onda nestaju. Neko vrijeme žrtve bi trebale nježno postupati s repom - ne sjediti na tvrdim površinama, ne voziti bicikl, ne jahati konje i tako dalje..

Prognoza za frakturu repne kosti s pomakom se donekle pogoršava. Razlozi su sljedeći:

  • moguće re-offset;
  • oštećenje živčanih struktura.
Obratite pozornost

Poremećaji mokraćnog mjehura i rektuma, zbog oštećenja perifernih živaca - jedan od glavnih problema s prijelomom repne kosti.  

Ako prijelom žene u repnoj kosti nije popravljen ili je pogrešno spojen s pomicanjem fragmenata kosti u smjeru male zdjelice, to može otežati djetetu da prođe kroz rodni kanal.

Kod ove ozljede (kao i kod drugih) strogo je zabranjeno koristiti usluge tzv. "Kiropraktičara" - tijekom pokušaja repozicije mogu dislocirati fragmente kostiju, a to je također ispunjeno ozljedama rektuma.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik