Ortopedija i traumatologija

Lomljenje gležnja sa i bez simptoma, liječenje, prognoza

Svake godine, veliki broj ljudi sa slomljenim gležnjem zbog sportskih i dječjih ozljeda, hodanje u visokim petama privlači liječnike. Tradicionalno se njihov broj povećava tijekom razdoblja leda. To je posljedica anatomske strukture udova, zbog čega je gležanj najteže opterećen pri hodu. Prijelomi su sa ili bez pomaka. U prvom slučaju simptomi nisu izraženi, što komplicira dijagnozu.

Opće informacije

Ispod gležnja ili gležnja znači nižu izbočenu nogu. Sastoji se od dvaju koštanih izraslina koje se nalaze u blizini vanjskog i unutarnjeg dijela stopala.. Liječnici razlikuju dva odjela u gležnju:

  • bočna, vanjska - dio fibule;
  • medijski, unutarnje - tibialni proces.

Oba odjela tvore vilicu za gležanj..

Obratite pozornost

U medicinskoj praksi postoji fraktura unutarnjih i vanjskih gležnjeva..

razlozi

Poslužite uzrokovati frakturu gležnja može izravno ili neizravno ozlijediti. U prvom slučaju, udarac je pogođen do kosti, na primjer, kao posljedica nesreće, borbe, predmeta koji pada na ud. U drugom - kriviti, "tucking" noge, što je prekršio integritet kosti. Najčešće se to događa na ravnoj klizavoj površini - na ledu, pločicama. Ozljede se događaju i tijekom klizanja, dok trčite na neudobnim cipelama..

Neke bolesti i patološka stanja pogoršavaju situaciju:

  • nedostatak kalcija, uzrokovan nezdravom prehranom, uzimanje OK, nedostatak vitamina D3;
  • bolesti nadbubrežnih žlijezda, bubrega, akromegalije, poremećaji probavnog trakta, štitnjača, što pogoršava proces apsorpcije kalcija;
  • starost i adolescencija, trudnoća i dojenje, koje su uzroci fiziološkog nedostatka kalcija;
  • bolesti koštanog sustava ili bolesti koje pogađaju koštani sustav - osteomijelitis, osteoporoza, artroza, artritis, rast kostiju, kondrodisplazije, tuberkuloza, sifilis.

Simptomi prijeloma gležnja

Kada se pojave frakture gležnja:

  • Akutna bol koja se povećava kod hodanja. Kod nekih se osoba pojavljuje odmah, što im otežava stupanje na ozlijeđenu nogu, u drugima - nakon nekog vremena. To se objašnjava njihovim psiho-emocionalnim stanjima, na primjer, kada sportaši, kao rezultat pobjede u natjecanju, ispuštaju veliku količinu adrenalina u krv, tupi bol. Kada sondirate ozlijeđeno područje, bol postaje oštra, ali višestruki prijelomi mogu uzrokovati bol..
  • podbulost. To dovodi do povećanja gležnja u volumenu. U isto vrijeme, reljef na ovom području ekstremiteta je izglađen, au slučaju klika na njega, jama ostaje. Otežana ozljeda podložna je teškim ozljedama.
  • krvarenje. Jasan znak raseljenih fraktura. Mehanizam njegovog razvoja je sljedeći: u području prijeloma pojavljuje se modrica, koja se zatim izlijeva na petu, na primjer, kada odlomljeni dijelovi kosti oštete meka tkiva i krvne žile.
  • Krep i škripanje. Neki pacijenti mogu čuti škripanje kada su povrijeđeni, i kepitus nakon daljnjeg ispitivanja.
  • Prekid gležnja. To stanje otežava ili onemogućuje normalno kretanje. U takvim trenucima mogu se pojaviti nenormalni pokreti stopala ili neobičnog položaja..
Važno je

Ozbiljnost simptoma ovisi o težini stanja. Važni su sljedeći čimbenici - prisutnost pomaka, dislokacija, uganuća, zona loma kosti.

vrste

Ovisno o mjestu oštećenja, liječnici razlikuju:

  • prijelom medijalnog gležnja;
  • lateralna fraktura.

Takvi prijelomi mogu biti otvoreni i zatvoreni, što pokazuje stanje kože. Položaj slomljenih dijelova kosti ukazuje na prisutnost ili odsutnost premještanja.

Osim toga, traumatolog skreće pozornost na mehanizam ozljede, dijagnosticirajući:

  • pronational fraktura - kada je stopalo zategnuto;
  • supinacionalno - kada je stopalo savijeno prema unutra;
  • okretno-kodna noga okrenuta oko osi s fiksnom nogom.

Lomljenje gležnja sa i bez offset, druge vrste

U medicinskoj praksi najčešće dijagnoze su:

  • prijelom vanjskog gležnja;
  • unutarnji gležanj;
  • fraktura gležnja s pomakom;
  • fraktura gležnja bez pomaka.

Fraktura vanjskog gležnja uzrokuje oštećenje fibule, zbog čega se simptomi ozljede ne mogu u potpunosti osjetiti. To se objašnjava činjenicom da ova kost ne uzima velika opterećenja i pričvršćena je za tibial. Najistaknutija značajka u takvim slučajevima je oticanje gležnja..

Obratite pozornost

Zbog nedostatka drugih simptoma, pacijenti često odbijaju dijagnozu i liječenje. Kao posljedica toga, u posljednjem se koraku otkrivaju oštećenja peronealnog živca i druge posljedice traume..

Fraktura unutarnjeg gležnja dovodi do povrede integriteta tibije. U ovom slučaju, traumatolozi razlikuju:

  • Izravni prijelom, ili pronational kada noga ispada i deltoidni ligament se proteže.
  • posredan - također se opaža supinacija stopala, a dio unutarnjeg gležnja se lomi iznad pete kosti.

Postoje slučajevi kada je narušen integritet unutarnjeg i vanjskog gležnja. Potom se dijagnosticira rubni prijelom - jedna od najozbiljnijih ozljeda koja zahtijeva dugotrajno liječenje i dugi period rehabilitacije..

Najjednostavnije se dijagnosticira fraktura s ofsetom, jer je bol u ovom slučaju izražena i ne nestaje ni nakon uzimanja lijekova protiv bolova. Slika je dopunjena izraženim edemom, krepitusom. Pomicanje slomljenih fragmenata otvara takav prijelom, jer oštri rubovi oštećuju kožu. Najčešće takve ozljede primaju sportaši, padobranci kada padaju s visine..

Nepromijenjeni prijelomi su kosi ili poprečni.. Ne karakteriziraju ih naglašeni znakovi, što rezultira time da žrtve možda čak nisu ni svjesne svog postojanja. U takvim vremenima, oko gležnja se mogu pojaviti podnošljivi bolovi i otekline, koji ne ometaju hodanje. Uzimajući ih za dislokaciju, pacijenti odbijaju medicinsku skrb, što često samo pogoršava situaciju.

Prva pomoć pri lomu gležnja

Svaki znak frakture gležnja je razlog za hitnu liječničku pomoć.. Prije toga se žrtvi preporuča pružanje prve pomoći.

Obratite pozornost

Da bi se uklonio rizik od komplikacija, bolje je nazvati ambulantni tim koji će pacijenta odvesti u bolnicu.

Prva pomoć za lom gležnja uključuje:

  • Otpuštanje ozlijeđenog ekstremiteta iz stiskanja predmeta. To se odnosi na ploču na konstrukciji ili dijelu automobila u nesreći. U ovoj fazi preporuča se odvesti osobu s mjesta nesreće i umiriti.
  • Uklonite situacije u kojima žrtva mora stati na ozlijeđeni ud.
  • Nazovite "Hitna služba".
  • Izuzeće udova od odjeće i obuće.
  • Osiguravanje najudobnijeg položaja za ozlijeđenu nogu. U tom slučaju, preporuča se da se podigne tako da se ispod nje stavi valjak s odjeće, druga meka improvizirana sredstva..
  • Prihvaćanje ozlijeđenog anestetičkog lijeka - Ibufen, Analgin, Ketorol, itd. Osim toga, preporuča se ubrizgavanje analgetika intramuskularno.
  • Liječenje rane antiseptičkim i sterilnim zavojima, ako postoji otvoreni prijelom.
  • Prekrivite traku iznad oštećene arterije (s arterijskim krvarenjem) s napomenom s navedenim vremenom manipulacije. U isto vrijeme, svakih 20 minuta, kabelski svežanj mora biti olabavljen na 20 sekundi, prikazujući radnje s preciznom naznakom vremena u bilješci.
  • Hlađenje oštećenog područja ledom, koji se uklanja 2 minute svakih 15 - 20 minuta kako bi se izbjeglo promrzline.
  • Imobilizacija nogu uz pomoć skija, dasaka, metle i drugih dostupnih alata koji mogu obavljati funkciju guma. U ekstremnim slučajevima, možete popraviti bolnu nogu pored zdravih. Glavno je da pokrijete udove čistom, mekom krpom prije nanošenja gume, što će eliminirati rizik trljanja kože. Preporučuje se lagano savijanje noge u koljenu, povlačenje pete tako da postoji pravi kut između stopala i potkoljenice. Dijelovi gume se nanose s vanjske i unutarnje strane gležnja, fiksirajući ih zavojem ili tkaninom.
  • Imobilizacija nogu prije transporta kako bi se uklonio rizik od komplikacija.
Važno je

Pogreške prilikom pružanja prve pomoći imat će negativne posljedice za žrtvu, kao i povećanje trajanja liječenja i rehabilitacije.

Moguće komplikacije:  

  • pomicanje odsječenih dijelova kosti;
  • pojačano krvarenje;
  • prijelaz zatvorenog loma na otvoreni;
  • dislokacija ili subluksacija stopala;
  • bol ili traumatski šok;
  • oštećenja živaca, krvnih žila.

dijagnostika

U pravilu je moguća preliminarna dijagnoza nakon pregleda i razgovora s pacijentom.. U međuvremenu, liječnik dodatno preporučuje radiografiju u tri projekcije:

  • ravna - izvedena u ležećem položaju s nogom savijenom u koljenu;
  • kosi - leže na zdravoj strani s nogama savijenim u koljenima, između kojih je postavljen jastuk;
  • bočno - leži na bolnoj strani s udovima savijenim u koljenima kada je ozlijeđeni jedan položen naprijed.

X-zrake se također izvode u svim fazama liječenja i rehabilitacije radi kontrole njihove kvalitete..

Ako je potrebno, moguće su druge dijagnostičke metode:

  • Ultrazvuk gležnja;
  • MR;
  • CT.

Liječenje loma gležnja

Terapija prijeloma gležnja može biti konzervativna ili s operacijom. Sve je određeno težinom situacije..

Konzervativno liječenje

Konzervativni tretmani mogući su kada se dijagnosticira:

  • zatvoreni prijelom bez pomaka;
  • minimalno oštećenje ligamenata;
  • premješteni prijelom pri kojem je moguća istodobna zatvorena promjena.
Obratite pozornost

Konzervativno liječenje je indicirano u slučajevima kada pacijent ima kontraindikacije za operaciju, bilo da je riječ o dijabetesu, starosti, srčanim bolestima ili živčanom sustavu..

Zatvoreni lom bez pomaka - razlog za nametanje imobilizirajućeg gipsa na stražnjoj strani noge i stopala. Kako bi se uklonio rizik pomaka koštanih fragmenata nakon nanošenja gipsa na žrtvu, propisana je rendgenska snimka. Nakon toga mu je zabranjeno stati na bolnu nogu, preporučujući korištenje štaka prilikom hodanja..

Treba napomenuti da se takva narukvica za lomove gležnja ne primjenjuje uvijek. U nekim slučajevima može se zamijeniti plastičnim ili metalnim trakama imobilizatora. Trajanje zavoja ovisi o težini stanja i varira od 4 do 8 tjedana. Uklonite je samo nakon kontrolne slike..

Ako je došlo do frakture s premještanjem, prije nanošenja gipsa izvodi se zatvoreno ručno premještanje - uspoređuju se fragmenti.. Prije manipulacije napravite anesteziju ili anesteziju. Potom je noga savijena u koljenu i u bedru pod pravim kutom. Jednom rukom kirurg uzima petu i gležanj ispred, a drugi - potkoljenicu odostraga, iza i na bokovima, zbog čega nastaje protuteža..

Tako liječnik vraća stopalo u normalan položaj i primjenjuje imobilizirajući zavoj. Razdoblje nošenja gipsa u ovom slučaju određuje se pojedinačno..

Kirurška intervencija

Operacije izvedene s:

  • frakture oba zgloba;
  • otvoreni prijelomi;
  • složene ozljede;
  • greška kosti gornje i fibule veća je od trećine;
  • rupture složenih ligamenata;
  • kronične frakture.

Kirurški zahvat omogućuje:

  • zaustavi krvarenje i liječi ranu;
  • vratiti stari oblik oštećene kosti;
  • fiksiraju fragmente kostiju;
  • provoditi otvorenu repoziciju fragmenata;
  • obnavljanje ligamenata;
  • vratiti gležanj, stopalo.

Vrsta operacije ovisi o prirodi štete.. Kirurg može:

  • učvrstite međufazni zglob ako postoje prijelomi srednjeg gležnja i fibule. U ovom slučaju, vijak se fiksira kroz malu i tibijalnu kost pod kutom od lateralnog gležnja. Uz pomoć bušilice napravite kanale za uvođenje uređaja.
  • Izvršite osteosintezu srednjeg gležnja, ako se dijagnosticiraju lomni prijelomi. U ovom slučaju, nokat s dvije lopatice umetnut je pod pravim kutom, fiksirajući srednji gležanj. Bočna je učvršćena iglom, a fragmenti - vijcima.
  • Izvršiti osteosintezu lateralnog gležnja s pronacijskim frakturama. U takvim slučajevima, igla se drži duž osovine fibule duž lateralnog gležnja, a srednji klin fiksira se noktom..
  • Osteosinteza fragmenata tibije ako postoje frakture u stražnjem dijelu donjeg kraja. Za pričvršćivanje koristite dugi vijak.

Nakon toga se na limb nanosi žbuka tako da se ostavi pristup rani. Na kraju operacije i tijekom rehabilitacije, kvaliteta fuzije kosti prati se radiografijom..

Rehabilitacija nakon frakture gležnja

Nakon terapije, pacijentima se preporučuje:

  • prehrana kalcijem;
  • masaža;
  • fizikalna terapija;
  • UVA, topla kupka, primjena blata, magnetska terapija, elektroforeza kalcija i druge fizioterapijske procedure.

Nakon operacije, žrtvama je dopušteno da se kreću po štakama tek nakon 3 do 4 tjedna, a preporučljivo je da nose imobilizirajući zavoj još 8 do 12 tjedana.. Nakon uklanjanja žbuke, gležanj se neko vrijeme preporučuje za povezivanje s elastičnim zavojem..

Obratite pozornost

Metalni elementi za učvršćivanje fragmenata kostiju uklanjaju se nakon 4 do 6 mjeseci u vrijeme druge operacije, iako se to ne odnosi na proizvode od titana, koji mogu ostati u tijelu mnogo godina..

Tjedan dana nakon uklanjanja pacijentovog žbuke usmjereni su na fizioterapeutske vježbe, što omogućuje razvoj zgloba.. Prvi tečajevi održavaju se uz korištenje tople kupke s morskom soli, jer uklanja otekline dobivene gipsanjem.

Opterećenje se postupno povećava, a kompleks vježbi razvija individualno za svakog pacijenta. Obično uključuje kretanje gležnja, kotrljanje lopte na podu, držanje predmeta s nožnim prstima, hodanje na petama, plivanje, vožnja bicikla. Osim toga, žrtva se preporuča kupiti cipele s ortopedskim ulošcima..

Masaža pomaže u vraćanju funkcioniranja živaca i krvnih žila. Kada to obavlja, stručnjak može koristiti anestetičke gelove kako bi se uklonila nelagoda. Fizioterapijski postupci ubrzavaju proces rehabilitacije.

Ako se poštuju sve preporuke liječnika, prognoza liječenja je povoljna..

Lomljenje gležnja je uobičajena i opasna ozljeda koja zahtijeva dugo razdoblje liječenja i rehabilitacije. U slučaju ignoriranja savjeta liječnika, stanje se pogoršava komplikacijama koje mogu dovesti do nepravilnog spajanja kostiju, plosnatog tijela i šepanja.. 

Chumachenko Olga, liječnica, liječnica