frakture

Lomovi simptoma i liječenja prsne kralježnice

Fraktura torakalne kralježnice naziva se povredom integriteta jednog ili više prsnih kralješaka. Može se pojaviti pod utjecajem traumatskog čimbenika ili kršenjem strukture koštanog tkiva, što se, pak, opaža u brojnim bolestima. U većini slučajeva, fraktura prsne kralježnice nastaje zbog visokog energetskog učinka (sile)..

Svaka povreda kralježnice u traumatologiji i ortopediji smatra se ozbiljnom patologijom. Njegove frakture su zasebna kategorija lezija koje zahtijevaju povećanu pažnju, a često i vrlo brze medicinske odluke: kičmena moždina je u spinalnom kanalu, a oštećenje tijekom frakture kralježnice ima ozbiljne neurološke posljedice..

Opći podaci

Fraktura prsnih kralješaka smatra se čestom ozljedom kralježnice koja se javlja u bilo kojoj starosnoj kategoriji..

Ovo se kršenje javlja kod djece i mladih, uglavnom s jakim traumatskim učinkom. Kod starijih osoba, fraktura torakalne kralježnice češće je patološka i često se javlja čak i kod lakših ozljeda, a često se ne dijagnosticira..

Budući da se patologija ove traume najčešće javlja kod visokoenergetskih ozljeda, često se kombinira s drugim ozljedama - to je:

  • traumatska ozljeda mozga (TBI);
  • ozljede prsnog koša i izolirani prijelomi rebara;
  • traumatske ozljede zdjeličnih kostiju;
  • frakture kostiju gornjih i donjih ekstremiteta;
  • tupu abdominalnu traumu.
Obratite pozornost

Fraktura torakalne kralježnice često je sastavni dio polytraume - povreda integriteta koštanih struktura i mekih tkiva različite lokalizacije.

Patologija je jedna od onih koja najčešće dovodi do razvoja traumatskog šoka - povrede mikrocirkulacije uslijed jakih bolova. Ako se tijekom polytraume javi fraktura prsne kralježnice, ta činjenica značajno pogoršava stanje bolesnika, produžuje razdoblje liječenja i rehabilitacije, ograničava izbor metoda liječenja, te komplicira prognozu..

Bolesnici s nekompliciranim prijelomima prsne kosti liječeni su traumatolozima. Pacijenti s oštećenjem kičmene moždine i živčanim korijenima nadziru neurokirurzi i neuropatolozi..

razlozi

Sve frakture torakalne kralježnice dijele se na:

  • trauma;
  • patološki.

Traumatske ozljede nastaju intenzivnim utjecajem vanjske fizičke sile na kralježnicu, koja je do trenutka traumatizacije ostala nepromijenjena..

Patološki prijelomi nastaju ako je bolesnik imao bolest koja je izazvala pogoršanje čvrstoće kostiju.. Takva šteta nastaje kada:

  • čak i beznačajan vanjski utjecaj;
  • obavljanje normalnih radnji.
Obratite pozornost

Sa značajnim oštećenjem kostiju prsnog kralješka ove ili one patologije, fraktura se može pojaviti čak i pod težinom mase vlastitog tijela.

Od svih mehanizama pojave traumatskih fraktura torakalne kralježnice najčešće ih dovode do njih:

  • teške traume u prometnim nesrećama;
  • pada s visine (drvo, ljestve, ljestve, itd.).

Razvoj patologije

Prijelomi prsne kralježnice su:

  • jedan;
  • višekratnik.

Broj slomljenih kralješaka nije uvijek u korelaciji s težinom stanja žrtve - posljedice prijeloma tijela jednog pršljena s pomakom i disfunkcijom leđne moždine kritičnije su nego s prijelomima spinoznih procesa nekoliko kralješaka.

Najčešći prijelomi torakalne kralježnice su kompresijski prijelomi. torakalna kralježnica - oni bukvalno poravnavaju prednji kralješak.

Ova vrsta oštećenja se opaža kada je izložena osi kralježnice - najčešće se opaža pri padu s visine:

  • na stražnjici;
  • pješice.

Takvi kompresijski prijelomi mogu biti u svom nastanku ne samo traumatični, već i patološki..

Kompresijski prijelomi torakalne kralježnice često su višestruki - to treba zapamtiti i izvršiti temeljitu dijagnostiku, jer dostupni znakovi mogu ukazivati ​​na oštećenje samo jednog kralješka. Uglavnom utječe na donju torakalnu kralježnicu (jedanaesti-dvanaesti kralježak).

Ozljede koje mogu izazvati razvoj patoloških fraktura često su apsolutno beznačajne i zbog toga se mogu previdjeti.. Preduvjet za pojavu patoloških fraktura su:

  • kongenitalna nelikvidnost koštanog tkiva, koje se razvija zbog kvara u intrauterinskom polaganju kostiju. Takav neuspjeh može biti lokalni, kada je razvoj kralješaka poremećen, ili sistemski, u kojem koštano tkivo pati na mnogim mjestima;
  • osteoporoza - krhkost kostiju zbog "ispiranja" mineralnih spojeva iz nje;
  • osteomijelitis - gnojno-upalna lezija koštanog tkiva u kojoj se formiraju fistule (patološki prolazi);
  • osteomalacija - omekšavanje koštanog tkiva prsnih kralješaka;
  • spinalna tuberkuloza - oštećenje kostnih (i ne samo) struktura mikobakterija tuberkuloze (Kochov štapić);
  • uništavanje raka (uništavanje).

Patološki prijelomi prsne kralježnice najčešće se javljaju kod osteoporoze i najčešće se javljaju kod starijih žena. Često, s takvom patologijom u bolesnika, formira se takozvana "senilna grba" - progresivna deformacija torakalne kralježnice..

Obratite pozornost

Patološki kompresijski prijelomi zbog razaranja raka vrlo često se javljaju s metastatskim lezijama kralježnice koje se javljaju kod osoba kojima je dijagnosticiran maligni tumor raznih organa i tkiva..

Odvojena kategorija prijeloma prsnih kralješaka - usitnjeni prijelomi. Kada se formiraju fragmenti kostiju, koji mogu biti kompaktni ili pokretni. Takvi su prijelomi rjeđi od uobičajenih, ali bi se trebali više paziti zbog ozbiljnije traume leđne moždine. Drobljeni prijelomi javljaju se s aksijalnim mehanizmom djelovanja na kralježnicu, ali posebno intenzivni. Udarci mogu oštetiti:

  • završetke živaca;
  • krvne žile;
  • kičmena moždina sama.

Takozvani "eksplozivni prijelom" smatra se najtežom i opasnijom vrstom usitnjenog prijeloma - s njim, prsni kralježak se doslovno razbija na nekoliko fragmenata, a takvi fragmenti vrlo često gube kontakt s drugim strukturama kralješka.

simptomi

Simptomi frakture prsne kralježnice su sljedeći:

  • bol;
  • ograničenje kretanja;
  • povreda osjetljivosti ispod mjesta prijeloma;
  • lokalno oticanje mekih tkiva;
  • povreda unutarnjih organa.

Značajke boli:

  • lokalizacija - označena na poleđini u području oštećenja;
  • u smislu njegove raspodjele - nema klasičnog ozračivanja kao takvog, ali bolovi u susjednim mjestima mogu nastati zbog modrice;
  • po prirodi - bol, povlačenje;
  • intenzitet - srednji intenzitet;
  • pojave - javljaju se u vrijeme ozljede, pojačavaju se pri pokušaju motorne aktivnosti.
Obratite pozornost

Kod frakture torakalne kralježnice bit će karakterističan sljedeći simptom: žrtve primjećuju da su u trenutku traumatske ozljede osjetile zadržavanje daha..

Ograničenje pokreta može biti djelomično ili potpuno, uglavnom se promatra sa strane donjih udova.

Lokalno oticanje mekih tkiva pojavljuje se u području oštećenja i može se povećati u prvim satima nakon ozljede. Hematoma se također može pojaviti na ovom području kao posljedica oštećenja krvnih žila..

Povreda unutarnjih organa očituje se u obliku:

  • crijevna pareza;
  • retencija urina.

Paresis crijeva se pak očituje u obliku:

  • nadutosti;
  • odgođeno ispuštanje fecesa.

Kliničke manifestacije patoloških fraktura torakalne kralježnice neznatno se razlikuju od kliničkih traumatskih fraktura - općenito, simptomi su manje izraženi. Trenutak ozljede nije popraćen:

  • oštra bol;
  • zadržavajući dah.

Nadalje, klinička slika je također manje izražena:

  • bol manje manje intenzivna, neostrina;
  • oticanje mekih tkiva je odsutno ili je beznačajno;
  • ako postoji ograničenje kretanja, ono je često neprimjetno.

Potonji obrazac se razvija iz razloga što je prije patološkog prijeloma već došlo do povrede kralješaka, što je također uzrokovalo i osjećaj borbe. Zbog toga, žrtve mogu otići na kliniku tek nakon dugo vremena nakon ozljede leđa..  

U nekim slučajevima, s neizraženim patološkim frakturama, dolazi do konsolidacije (drugim riječima, spajanja vertebralne fuzije) bez medicinske pomoći. Zbog toga se posljedice takvih fraktura prvi put dijagnosticiraju tijekom rutinskog pregleda ili rutinskog pregleda osteoporoze..

Kod usitnjenog tipa fraktura torakalnih kralješaka, klinička slika slična je klinici kompresijske frakture kralježnice, no istodobno su bolniji sindrom, oticanje i ograničenje pokreta. Opće stanje žrtve je umjerene ozbiljnosti ili teže, mnogo rjeđe blizu zadovoljavajućeg.. Kod usitnjenog loma često se javljaju:

  • neurološki poremećaji;
  • traumatski šok;
  • retencija urina;
  • poremećaji crijeva.

Za usitnjene prijelome, neurološki poremećaji se dijagnosticiraju u oko 90% svih kliničkih slučajeva..

Kliničke manifestacije su potpuno različite - ovisno o tome jesu li oštećeni živčani korijeni ili leđna moždina.. To mogu biti:

  • pareza;
  • oslabljena osjetljivost u ograničenom području mekog tkiva;
  • disfunkcija zdjeličnih organa različitih stupnjeva;
  • totalna paraliza (imobilizacija).

Često neurološki poremećaji napreduju s vremenom..

Oštećenja živčanih korijena i leđne moždine mogu biti:

  • jednostepeni (odmah nakon ozljede);
  • postepen.

U potonjem slučaju, neurološki simptomi se razvijaju zbog toga što je poremećena opskrba krvi leđne moždine - i ona pati zbog posttraumatskog suženja kralježničnog kanala..

S obzirom na kompresijske prijelome, u većini slučajeva se ne pojavljuju neurološki simptomi. Inervacijski poremećaji, u pravilu, javljaju se kada dolazi do kombinacije simptoma kao što su uski anatomski vertebralni kanal i značajno smanjenje visine kralježnice. Istodobno mogu postojati poremećaji motoričke aktivnosti i osjetljivosti, manifestacije crijevne pareze i urinarne retencije..

dijagnostika

Dijagnoza frakture torakalne kralježnice se postavlja na temelju pritužbi žrtve, anamneze patologije (činjenice ozljede), rezultata dodatnih metoda ispitivanja..

Prilikom razjašnjavanja bolesti važno je pojasniti koji je mehanizam ozljede:

  • padaju na stražnjicu ili noge (osobito izdužene) - češće;
  • pad velikog teškog predmeta na savijena ramena ili gornji dio leđa - manje.

Kod provođenja fizičkog pregleda indikativan je aksijalni test opterećenja: žrtva je u stojećem položaju, pritisnuta je na glavu ili ramena, a bolni sindrom se pogoršava. Ali ako postoje i druge informativne metode istraživanja, preporuča se suzdržati se od takvog testa, jer se narušavanje ozljeđenih kralješaka može pogoršati..

Instrumentalni pregled služi za potvrdu dijagnoze. Privuklo:

  • radiografija prsne kralježnice u dvije projekcije - posebno je vidljivo smanjenje visine tijela slomljenih kralješaka u bočnoj slici. Istodobno se čini da je kralježak spljošten. Za usitnjene frakture, slike pokazuju ekspanziju kralješka i smanjenje intervertebralnih prostora;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - radi se s niskim informativnim rendgenskim pregledom. Računalni odjeljci pružaju više informacija prilikom pregleda oštećenih kralješaka;
  • magnetska rezonancija (MRI) - njegova informativna vrijednost i mogućnosti su iste kao i CT;
  • mijelografija je rendgensko ispitivanje subarahnoidnog (subarahnoidnog) prostora leđne moždine, koji se izvodi pomoću kontrastnog sredstva. Koristi se za znakove kompresije kralježnične moždine ili korijena živaca;
  • elektromiografija - metoda uključuje proučavanje bioelektrične aktivnosti mišića, kao i neuromuskularnog prijenosa. Prema rezultatima ove studije, moguće je neizravno prosuditi o poremećajima korijena živaca i kičmene moždine;
  • Elektroneurografija je mjerenje brzine prolaza živčanog signala duž motornih i osjetilnih vlakana perifernih živaca. Određen na mjestu od izlaska korijena živaca od mozga i kralježnice do grana živaca u mišićima i ligamentima. Također pomaže u procjeni poremećaja inervacije (živčane potpore) u slučaju ozljeda torakalne kralježnice;
  • liquidorodinamički testovi - omogućuju nam procjenu pritiska cerebrospinalne tekućine.

komplikacije

Komplikacije koje često prate lom torakalne kralježnice su:

  • segmentna nestabilnost;
  • formiranje kifoze;
  • neurološki poremećaji.

Segmentna nestabilnost sastoji se u "razbaltyvanii" oštećenom području kralježnice, postaje sve pokretljivije.

Ta se komplikacija razvija ako se tjelesna visina kralježnice smanji za 50% ili više.. Promatraju se nestabilnost kralježnice:

  • kronična bol;
  • oštećenje živčanih struktura (kompresija ili narušavanje integriteta živčanih završetaka);
  • progresiju osteohondroze ako je pacijent već patio.

Kifoza se uglavnom primjećuje u starijih žena s osteohondrozom. To dovodi do razvoja takvih sekundarnih komplikacija kao:

  • prekomjerno opterećenje na određene dijelove kralježnice;
  • preopterećenje mišića leđa, što dovodi do stalne boli;
  • ograničavanje amplitude pokreta prsnog koša i, kao posljedica, povreda vanjskog disanja;
  • povećan tlak u plućnoj cirkulaciji.

Liječenje frakture torakalne kralježnice

Liječenje prijeloma torakalne kralježnice može biti konzervativno i operativno.

Konzervativna terapija se koristi u slučajevima kao što su:

  • nekomplicirani kompresijski prijelomi;
  • usitnjeni prijelomi bez oštećenja spinalnih ligamenata.

Liječenje ozlijeđenog - stacionarnog. Imenovanja su sljedeća:

  • raspored na krevetu s štitom;
  • skeletna vuča;
  • parvertebralna blokada - provodi se kako bi se uklonio izraženi bolni sindrom koji se ne zaustavlja drugim vrstama anestezije (osobito parenteralnom primjenom anestetika). Istovremeno se anestetici i glukokortikoidi ubrizgavaju u paravertebralna tkiva..

Ispravljanje motornih aktivnosti je važno - žrtvama je zabranjeno vršiti pokrete, zbog čega se može pogoršati deformacija oštećenog kralješka.

  • ne sjedati i dizati utege;
  • potrebno je ograničiti zavoje i zavoje tijela na stranu.

Nakon perioda bolničkog liječenja, žrtve bi trebale neko vrijeme nositi posebne steznike (pojaseve), koje:

  • fiksirati torakalnu kralježnicu u položaju prekomjernog savijanja;
  • smanjiti količinu pokreta u oštećenom području.

Uz pomoć steznika smanjen je pritisak na oštećeno područje kralješka.

Važno je

Bolesnik nakon stacionarnog liječenja, traumatolog treba redovito pregledavati bolesnike s fraktu prsne kralježnice, te provoditi radiografski pregled - potrebno je stalno praćenje stupnja konsolidacije (adhezije) fragmenata kosti..

Kirurško liječenje provodi se prema indikacijama kao što su:

  • nestabilnost torakalne kralježnice;
  • kompresija korijena živaca i leđne moždine.

Volumen kirurške intervencije ovisi o nijansama prijeloma. Glavni ciljevi operacije su:

  • dekompresija živčanih struktura - manipulacije, zbog kojih živčane strukture prestaju biti komprimirane;
  • stabilizacija oštećenog dijela torakalne kralježnice.

Tijekom operacije izvršite sljedeće manipulacije:

  • ukloniti labave dijelove kosti;
  • nastavi prethodnu visinu oštećenog područja kralješka;
  • učvrstite fragmente;
  • vratiti normalnu os kralješnice.

U postoperativnom razdoblju također provoditi konzervativnu terapiju. Među imenovanjima:

  • funkcionalni odmor;
  • sredstva protiv bolova (ako je potrebno - narkotik);
  • metode fizikalne terapije - UHF, mikrovalna, magnetska terapija i drugi;
  • respiratorna gimnastika za prevenciju ustajale pneumonije.

prevencija

Sprečavanje prijeloma prsne kičme sastoji se od sljedećih akcija i mjera:

  • izbjegavanje situacija i stanja u kojima se može dogoditi trauma prsne kralježnice;
  • kada je nemoguće izbjeći takve situacije - korištenje zaštitnih uređaja: sigurnosni pojasevi u automobilima, sigurnosni nosači pri radu na visini, i tako dalje;
  • prevencija bolesti koje mogu dovesti do slabljenja koštanog tkiva prsnog kralješka - osteomijelitisa, osteomalacije, osteoporoze, a ako su se pojavile - pravodobnog otkrivanja i korekcije.

pogled

Prognoza za frakturu prsne kralježnice vrlo je složena. To ne ovisi samo o dobi i individualnim karakteristikama žrtve, stupnju traume, već io pravovremenosti hitne skrbi, a zatim o adekvatnosti naknadnih mjera liječenja i rehabilitacije..

Čak i nakon nekompliciranih prijeloma, takve žrtve bi trebale proći rehabilitacijski tečaj, uz niz ograničenja povezanih s tjelesnom aktivnošću..

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

  • pogođena starija dob;
  • bolesti kralježnice, protiv kojih je došlo do frakture torakalne regije;
  • retrauma torakalnih kralješaka.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik