frakture

Fraktura prsne kosti zašto se to događa, kako se liječi

Lom grudne kosti je sila kršenje njezina integriteta. Pojavljuje se u izolaciji i s poli traumom.

Glavni znakovi ovog oštećenja su bol i nelagoda tijekom disanja. Preliminarna dijagnoza može se napraviti na temelju pacijentovih pritužbi, što će također pomoći liječniku da razumije što je mehanizam ozljede. Da bi se dobile podrobnije informacije o opsegu oštećenja, potrebno je provesti radiografiju i kompjutorsku tomografiju, kao i pregled srca i pluća u slučaju sumnje na oštećenje..

Liječenje frakture prsne kosti je konzervativno ili operativno, izbor metode ovisi o stupnju povrede integriteta prsne kosti..

 

Opći podaci

Sternum u određenoj mjeri pripada strateškim kostima - sudjeluje u izgradnji prsnog koša i zaštiti njegovih organa od oštećenja. To je svojevrsni "štit" koji sprječava ozljede medijastinuma (organa, živčanih snopova, velikih žila, limfnih čvorova koji se nalaze između pluća). U slučaju ozljede prsne kosti fragmentima kosti, mogu se oštetiti pleura i vitalne strukture - pluća i srce, kao i velike krvne žile i živci..

Traumatska oštećenja prsne kosti, kao i većina prijeloma kostiju, češće se dijagnosticiraju u razdoblju od 30 do 45 godina - zbog vitalne aktivnosti žrtava: u mladoj i srednjoj dobi, često rade s rizikom od traume i saznaju vezu silom. Iz istog razloga, ovo oštećenje je češće otkriveno kod muškaraca nego kod žena..

Obratite pozornost

Fraktura prsne kosti kod djece je relativno rijetka - u ovoj dobi još uvijek zadržava određenu elastičnost, stoga, u određenoj mjeri, može se "pojaviti" kada se na nju snažno primijeni. Opisano oštećenje u ovoj starosnoj kategoriji u pravilu se promatra s obzirom na prirođene poremećaje razvoja koštanog tkiva..

razlozi

Izravni uzrok frakture prsne kosti je izravan traumatski učinak na nju.. Uočava se u dva slučaja:

  • s izravnim udarcem u prsa;
  • kada prsna kost padne na tvrdi i / ili oštar predmet.

Prijelom prsne kosti, kao i većina traumatskih ozljeda drugih koštanih struktura, javlja se kada je izložen traumatskom agensu:

  • u svakodnevnom životu;
  • u uvjetima proizvodnje;
  • tijekom poljoprivrednih radova;
  • zbog nesreća;
  • u uvjetima katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem ili prirodnim katastrofama;
  • u kriminalnim situacijama;
  • tijekom sporta.

Domaći fraktura prsne kosti je vrlo rijetka - da bi se narušio njezin integritet, potrebno je pridodati značajnu traumatsku moć, što je tipičnije za nestambene okolnosti.. Najčešće se prijelom prsne kosti u takvim slučajevima može dogoditi kada osoba padne s velike visine s prednjom površinom prsnog koša na:

  • vrlo tvrda površina;
  • oštar predmet.
Obratite pozornost

Učestalost prijeloma domaćih prsnih kostiju povećava se tijekom žetve plodova i bobičastog usjeva kada se ljudi aktivno penju na stabla u vrtu.

Rijetko, ova vrsta štete nastaje kada skakanje s velike nadmorske visine u vodu u rezervoarima s dnom nije prethodno proučavan. U pravilu, sternum je u ovom slučaju ozlijeđen kada udari u ulov.

Opisano kršenje integriteta prsne kosti u uvjetima proizvodnje primjećuje se kada radnici ne poštuju sigurnosne mjere ili ako ne postoji sustav zaštite na radu. No, najčešće se primjećuje u kontaktu s velikom stokom - obično kao posljedica jakog udarca kopita u prsa..

Fraktura prsne kosti može se pojaviti iu drugim okolnostima kontakta sa životinjama. Opisani su slučajevi kada su zebre ili konji turistima razbijali grudnu kost, udarajući je kopitom. U pravilu se povećava rizik od prijeloma prsne kosti zbog kontakta sa životinjama u radu zaposlenika (nadzornika) zooloških vrtova, nacionalnih parkova i prirodnih područja u kojima žive životinje..

Najčešće dolazi do loma prsne kosti u slučaju nesreće - tijekom prometne nesreće. Klasični mehanizam za razvoj ove vrste oštećenja je naglo kočenje vozila i snažan udarac na prednju površinu prsnog koša na upravljaču (u slučaju da automobil nije bio opremljen zračnim jastucima ili nisu radili). U većini slučajeva takvih fraktura prsne kosti, žrtve nisu nosile pojas..

Najveći broj opisanih ozljeda zadobivenih tijekom prometne nesreće pada na motocikliste - u takvim slučajevima oprema ne štedi uvijek od ove vrste ozljeda, ali može oslabiti traumu prsne kosti..

Mehanizmi takvog loma za motocikliste mogu biti različiti - često se događa kada vozač vozila na dva kotača pri velikoj brzini doslovno nabije prednju površinu prsnog koša na tvrd i / ili oštar predmet (na primjer, metalni blokovi koji se prevoze prednjim teretnim vozilom).

Fraktura prsne kosti često se dijagnosticira kada se primi polytrauma (višestruke ozljede) u uvjetima katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem ili prirodnim katastrofama koje su popraćene masovnim uništenjem.. U tom slučaju, fraktura se događa kada:

  • izravan udarac u sternum;
  • stisnuo je sklapanje.

U potonjem slučaju, opisano oštećenje kod 85-95% žrtava kombinirano je s lomovima rebara (u pravilu višestrukim), kao is brojnim traumatskim ozljedama organa prsnog koša..

Žrtve frakture prsne kosti u većini slučajeva dolaze u hitnu pomoć nakon borbe. U ovom slučaju, opisano oštećenje najčešće se javlja tijekom izravnog udarca u prsa:

  • noga;
  • bat;
  • komad armature

i tako dalje.

U takvim slučajevima, fraktura prsne kosti često je popraćena i drugim traumatskim ozljedama (obično glavom, gornjim i donjim ekstremitetima)..

Opisano kršenje integriteta prsne kosti u sportu javlja se rjeđe nego u drugim okolnostima. Najčešće je takva trauma povezana s automobilskim ili motociklističkim sportovima. Rijetko se dijagnosticira fraktura prsne kosti kod sportaša koji su uključeni u timske sportove - nogomet, hokej, odbojku i tako dalje. Tijekom igre protivnici mogu nehotice ili namjerno udariti prsa..

Fraktura prsne kosti se češće javlja u bolesnika kojima je dijagnosticirana sistemska bolest kostiju, što je dovelo do njegovog slabljenja.. Ovo je:

  • osteoporoza - krhkost koštanog tkiva zbog "ispiranja" mineralnih spojeva iz njih;
  • osteoskleroza - oštećena struktura kostiju;
  • osteomalacija - doslovno "omekšavanje" i fleksibilnost koštanih struktura zbog smanjenja broja mineralnih spojeva u njima

i neke druge.

Razvoj patologije

Sternum je ravna struktura kostiju koja sudjeluje u stvaranju skeleta prsnog koša.. Sastoji se iz dva dijela:

  • obrađuju;
  • tijelo.
Obratite pozornost

Učestalost prijeloma drške i tijela prsne kosti je približno jednaka. Oba dijela prsne kosti su povrijeđeni posebno češće nego u isto vrijeme..

Prsna kost je s obje strane povezana s rebrima pomoću elastičnih hrskavica s "prskastim" svojstvima, pa se s neznatnim fizičkim utjecajem na nju može donekle pomaknuti u anteroposteriorni smjer bez narušavanja njezine cjelovitosti. Izvršavajući zaštitnu ulogu za organe prsnog koša, sternum sama, pokrivena samo tankim slojem mekih tkiva, nije zaštićena ni s čim. Osim toga, odnosi se na ravne kosti. Zbog kombinacije takvih okolnosti, integritet prsne kosti tijekom snažnog utjecaja na njega je vrlo lako narušen..

Fraktura prsne kosti može biti:

  • zatvoreni (bez narušavanja integriteta kože) ili otvoreni (s njihovim oštećenjem);
  • linearni (s jednom lomom) ili usitnjeni (s formiranjem više fragmenata);
  • s pomicanjem fragmenata ili bez njega;
  • komplicirani poremećajima organa prsnog koša ili bez njihove prisutnosti.

U pravilu, na prijelomu s premještanjem, središnji fragment prsne kosti ulazi u prsnu šupljinu s mogućom depresijom u strukture medijastinuma i njihovim oštećenjem (često kritičnim).

Fragmenti prsne kosti, koji se formiraju tijekom prijeloma, mogu imati neravnomjeran oblik i akutne kutove, zbog čega mogu ozlijediti strukture medijastinala:

  • perikard (srce) - vezivno tkivo "slučaja" srca;
  • srce;
  • pleura;
  • svjetlosti;
  • timus ili vlakno koje ga zamjenjuje;
  • aortni luk s velikim krvnim žilama koje se udaljavaju od njega;
  • dušnika;
  • jednjaka;
  • torakalni limfni kanal;
  • lutajući živci

i druge strukture.

simptomi fraktura prsne kosti

Klinička slika frakture prsne kosti može biti različita - u pravilu njen razvoj ovisi o čimbenicima kao što su:

  • prisutnost fragmenata kosti nastalih tijekom prijeloma;
  • njihov pomak.

Tipični simptomi opisane štete su:

  • bol;
  • oticanje (oticanje) mekih tkiva;
  • pojavu hematoma;
  • respiratorna insuficijencija.

Karakteristike bolova su sljedeće:

  • lokalizacija - u području prijeloma;
  • Kod raspodjele - ozračivanje nije karakteristično. Zahvaljujući činjenici da je sternum mala koštana struktura, s opisanim oštećenjem, žrtva može osjetiti da bol pokriva cijelu regiju prsne kosti;
  • po prirodi, bol, u prisutnosti akutnih fragmenata kostiju, rezanje i / ili probadanje;
  • u ozbiljnosti - bol može biti neizražena kod frakture bez premještanja. No, oni u pravilu nisu niži od prosječnog intenziteta. U isto vrijeme, bol može biti nametnuta zbog oštećenja parijetalnog lista pleure (ona koja izvlači prsa iznutra), te u slučaju teške traume, visceralna (ona koja obavija pluća u slučaju). Težak intenzitet boli može ukazivati ​​na višestruke prekide u zglobovima prsne kosti s rebrima ili višestrukim prijelomima rebara;
  • na pojavu - pojavljuju se u vrijeme prijeloma, onda se ne zaustavljaju, slabe tek nakon uzimanja analgetika (često - samo opojnih droga). Bol kada se frakture prsne kosti mogu povećati s najmanjim pokretima u prsima (savijanje, okretanje), disanje, jelo, kašljanje, kihanje i čak podrigivanje.

Puffiness mekih tkiva u području oštećene prsne kosti javlja se kao reakcija tijela na povredu njezina integriteta..

Hematoma je izlijevanje određenog dijela krvi u meka tkiva, što se događa kada su oštećene stjenke posuda srednjeg i malog kalibra. Na promjenu sternuma, u pravilu, postoji jedan veliki hematom, rjeđe - nekoliko manjih.

Obratite pozornost

Disanje pri lomu prsne kosti je poremećeno u slučaju značajne traume s pomicanjem fragmenata kostiju unutar prsnog koša - dok sternum doslovno "preše" u medijastinum.

Stanje bolesnika se pogoršava zbog razvoja komplikacija prsnog koša, koje se javljaju pri teškim traumatskim ozljedama prsne kosti.. Najkritičniji su:

  • pneumothorax - ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, normalno u kojem se bilježi negativni tlak. Pojavljuje se kada je oštećena pleura;
  • hemothorax - nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.

U prvom slučaju, pluća sa strane oštećenja se komprimiraju zrakom, te je stoga poremećen čin disanja (do potpunog narušavanja izglađivanja pluća). U drugom slučaju, krvav sadržaj pleuralne šupljine je manje pritisnut u plućima, ali je opće stanje značajno pogoršano zbog teškog gubitka krvi zbog krvarenja..

Ako klinika napreduje kroz hemo- i pneumotoraks, tada u nedostatku hitne, odgovarajuće medicinske skrbi, žrtva može umrijeti prilično brzo..

dijagnostika

Pred-dijagnoza opisanog oštećenja vrši se na temelju pacijentovih pritužbi i anamneze (povijesti) oštećenja. Da bi se razjasnile pojedinosti, kao i da bi se razumjelo postoji li oštećenje prsnog organa, treba koristiti dodatne dijagnostičke metode - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske.

Iz anamneze je potrebno saznati sljedeće:

  • pod kojim se uvjetima dogodila trauma prsne kosti;
  • kako se stanje žrtve promijenilo od trenutka ozljede do liječenja na klinici;
  • bilo je problema s disanjem i zatajenja srca.

Fizički pregled otkriva sljedeće:

  • s općim pregledom - s nekompliciranim prijelomom prsne kosti, opće stanje bolesnika je gotovo zadovoljavajuće, s poremećajima u prsima - umjerenim ili teškim, disanje može biti česta i površna, koža i vidljive sluznice su blijede;
  • tijekom lokalnog pregleda deformitet se često primjećuje u prsnoj kosti, s otvorenim prijelomom, površinom rane, te s teškim oštećenjem rane, mogu se vidjeti fragmenti prsne kosti. Mekano tkivo u području prijeloma je otečeno;
  • s palpacijom (palpacija) - palpacija se potvrđuje oticanjem mekih tkiva i javlja se naglašena bol u području oštećenja (palpacija treba pažljivo provesti). Često se mogu palpirati fragmenti kostiju;
  • s udaraljkama (kucanje) - u slučaju pneumotoraksa čuje se zvuk u obliku kutije (kao da kuca na kutiju), s hemotoraksom, zvuk je gluh;
  • uz auskultaciju (slušanje fonendoskopom) - s nekompliciranim prijelomom prsne kosti bez obilježja, s oštećenjem organa prsnog koša može se čuti brzo, oslabljeno disanje i naglo oslabljeni tonovi srca.

Ocjenjuju se hemodinamski parametri. Opreznost treba uzrokovati smanjenje krvnog tlaka i lupanje srca.

U dijagnostici frakture prsne kosti koriste se slijedeće instrumentalne metode istraživanja:

  • Rendgenski pregled prsnog koša - na taj način se ocjenjuju značajke prijeloma, kao i stanje vitalnih organa. Kod hemoperikardija (nakupljanje krvi u šupljini srčane košulje) može se promatrati pomicanje srca, s pneumotoraksom, oštećena pluća su komprimirana, s hemotoraksom u pleuralnoj šupljini, postoji horizontalna razina tekućine;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije omogućit će vam da jasnije procijenite stanje koštanog tkiva na mjestu frakture prsne kosti;
  • elektrokardiografija (EKG) - grafički zapis bioelektričnih potencijala miokarda. Provedena je za procjenu srčane aktivnosti za sumnju na oštećenje srca..

Laboratorijske metode korištene u dijagnostici opisane povrede su:

  • potpuna krvna slika - znakovi anemije (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina) mogu ukazivati ​​na plućno krvarenje zbog oštećenja plućnog tkiva fragmentima prsne kosti;
  • sastav plina plina - uz njegovu pomoć, procjenjuje se stupanj oštećenja funkcije izmjene plina u plućima kada se oštećuju fragmentima prsne kosti;
  • bakterioskopsko ispitivanje - ako je fraktura prsne kosti otvorena, sadržaj površine rane ispituje se pod mikroskopom, patogen se identificira;
  • bakteriološko ispitivanje - u istom slučaju, sadržaj rane se sije na hranjivu podlogu, a patogen identificiraju uzgojne kolonije. Također pomoću ove metode, odrediti osjetljivost pristupajućeg infektivnog agensa na antibakterijske lijekove, koji je neophodan za pravilnu antibiotsku terapiju..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (karakteristična) dijagnoza s opisanom vrstom oštećenja provodi se između povreda koje su nastale kao posljedica prijeloma prsne kosti..

komplikacije

Najčešći prijelom prsne kosti popraćen je takvim komplikacijama kao:

  • oštećenje medijastinuma;
  • traumatskog šoka - kršenje mikrocirkulacije (protok krvi na razini malih žila u tkivima), što se događa u pozadini izraženog bolnog sindroma;
  • infekcija površine rane otvorenim tipom prijeloma;
  • pneumotoraks;
  • hemothorax;
  • hemopericardium.

U potonjem slučaju može se razviti cijeli niz sekundarnih komplikacija:

  • gnojenje rane;
  • pyothorax - gnojna lezija pleuralnih listova;
  • medijastinitis - upalna lezija medijastinalnih organa, koja se u zapuštenom stanju može pretvoriti u gnojni proces.

liječenje fraktura prsne kosti kod kuće, operacija

Anestetici se kao prva pomoć daju pacijentu i stavljaju na štit, a zatim prenose u bolnicu za traumu..

Liječenje ovisi o težini oštećenja..

Imenovanja za lom bez premještanja su sljedeća:

  • fiksiranje mjesta prijeloma trakom ljepljive flastera koji traje 2 tjedna;
  • s otvorenim prijelomom - antibakterijski lijekovi za prevenciju i liječenje infekcija. Prvo se propisuju antibiotici širokog spektra, zatim kada su rezultati bakteriološkog pregleda spremni, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama;
  • bolova. Često, kada je izražen bolni sindrom, obični analgetici ga ne zaustavljaju, stoga se žrtvi propisuju narkotički analgetici..

U slučaju prijeloma s ofsetom, taktike liječenja su sljedeće:

  • premještanje fragmenata - njihovo pomicanje u izvornom položaju s vraćanjem ispravnog oblika prsne kosti;
  • u prisutnosti velikog broja fragmenata i njihovog znatnog pomaka, kirurško liječenje se provodi u obliku osteometalosinteze - učvršćivanje fragmenata prsne kovine metalnim uređajima (vijci, itd.);
  • bolova;
  • zavoji nakon operacije;
  • terapija antibioticima.
Važno je

Kada se znakovi oštećenja prsnog koša pacijenta hitno hospitaliziraju u torakalnom odjelu, gdje je pitanje količine skrbi.

prevencija

Mjere za prevenciju prijeloma prsne kosti su sljedeće akcije:

  • izbjegavanje situacija koje su prepune frakture prsne kosti;
  • ako se ne mogu izbjeći - korištenje osobne zaštitne opreme;
  • liječenje sistemskih patologija koje dovode do slabosti koštanog tkiva, zbog čega se može dogoditi fraktura prsne kosti i kod neizražene sile.

pogled

Prognoza za frakturu prsne kosti je različita. Prije svega, to ovisi o prisutnosti komplikacija organa u prsima..

Prognoza je pogodna za nekomplicirani prijelom prsne kosti bez premještanja. Puna konsolidacija (fuzija fragmenata kostiju) javlja se u prosjeku u roku od šest tjedana.

Prognoza je komplicirana u takvim okolnostima kao:

  • usitnjeni lom prsne kosti;
  • lom s premještanjem;
  • prijelom s komplikacijama - prije svega, u prisutnosti hemotoraksa, pneumotoraksa i hemoperikardija;
  • napredna dob;
  • kasni posjet klinici.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik