Ortopedija i traumatologija

Simptomi frakture čeljusti, vrijeme zacjeljivanja, mogući učinci i taktike liječenja

Fraktura čeljusti je traumatsko oštećenje, praćeno povredom integriteta koštanih struktura. U pravilu se javlja pod djelovanjem mehaničkog faktora kada njegov intenzitet prelazi jačinu kosti. Ozljede su industrijske, kao i kućne, ulične, sportske, prometne itd. Glavno mjesto zauzima kućanstvo - oko 75%.

Glavni tipovi i uzroci fraktura čeljusti

Frakture su podijeljene na puni - s pomicanjem fragmenata, čiji je broj promjenjiv, ili bez njih, i nepotpun - pukotine i udubljenja. Također mogu biti zatvorene i otvorene (uz istodobno probijanje fragmenata lokalnih pokrovnih tkiva, uključujući i kožu). Otvoreni prijelomi 100% slučajeva je inficirano i karakterizira teža klinička slika..

Obratite pozornost

Zub može biti prisutan u frakturnoj praznini, koja se, kada se pomaže u bolnici, mora ukloniti..

Ovisno o uzroku, svi prijelomi se dijele na traumatske i patološke. Prvi se događa kada egzogeni faktor djeluje na kost kao značajna vanjska sila, dok su posljednji posljedica patološkog procesa u koštanim strukturama. Uzrok patološkog prijeloma može biti tumor, osteoporoza, osteomalacija, upala (osteomijelitis) ili infektivni proces (za sifilis ili tuberkulozu). Prema mehanizmu pojave, ove ozljede se dijele na ravne linije (u zoni primjene sile) i posredan (daleko od mjesta primjene traumatskog faktora).

Najčešći uzroci ovih ozljeda čeljusti padaju na tvrdu površinu i teško udaraju u lice. Prijelomi pucanja razmatraju se zasebno..

Prijelomi donje čeljusti

Kod teških traumatskih ozljeda mandibule liječnici se najčešće moraju nositi s prijelomom zglobnog procesa. Često se javljaju prijelomi u području kuta, središtu tijela kosti i projekciji mentalnog procesa..

klasifikacija

Lokalizacija razlikuje sljedeće vrste fraktura:

  • sredina (linija prolazi kroz središnju crtu između središnjih sjekutića);
  • incizalno (između 1 i 2 zuba);
  • fang;
  • mentalno (zona oštećenja je u projekciji brade);
  • lom tijela između drugog pretkutnjaka i "osam";
  • kutni ili "kutni" (iza "zuba mudrosti");
  • prijelom granice;
  • koronarni;
  • cervikalni (u vratu kondilarnog procesa).
Važno je

Moguće je prekinuti alveolarni proces koji se dodatno manifestira pokretljivošću skupine zuba tijekom palpacije jednog od njih..

Klinički znakovi

Simptomatologija u velikoj mjeri ovisi o mjestu ozljede i njegovoj prirodi (ozbiljnosti).

Klinički znakovi prijeloma mandibule:

  • bol, pogoršana pri pokušaju govora (zbog oštećenja periosta);
  • asimetrija lica;
  • nemogućnost širokog otvaranja usta;
  • lokalni edem i stvaranje hematoma;
  • vrstom anomalije;
  • ispiranje kože s lokaliziranom groznicom;
  • utrnulost područja lica;
  • povećana osjetljivost zuba (tijekom hardverskog istraživanja otkriveno je povećanje njihove električne ekscitabilnosti);
  • dvostruki vid (često promatran s istodobnim potresom).

Uz otvorenu ozljedu, ozljede mekih tkiva su vanjske i intraoralne (zahvaćena je oralna sluznica).

Važno je

U rijetkim slučajevima, kada mehaničko djelovanje velike sile, usitnjeni prijelomi nisu isključeni. Čak i kada je takva ozljeda zatvorena, obavezna je kirurška intervencija..

Prva pomoć

Ako se sumnja na prijelom mandibule, najprije je potrebna imobilizacija kroz zavoj.. Pod zubima treba staviti ravan tvrdi predmet, pritisnuti donju čeljust na vrh, a fiksaciju držati s nekoliko zavoja zavoja..

Važno je

Žrtvi je apsolutno zabranjeno pokušati otvoriti usta i govoriti.

Sa gubitkom svijesti, takva imobilizacija je neprihvatljiva kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja ili gutanja jezika. Kod otvorenih lezija praćenih krvarenjem, hemostaza se izvodi tamponiranjem sterilnim materijalom. Oslobodite bol i zaustavite krv nanošenjem hladnoće na oštećeno područje (na primjer, grijač ili plastičnu vrećicu s ledom). Pacijentovu usnu šupljinu treba osloboditi krvnih ugrušaka i povraćati.. Žrtvi treba pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska brigade, pružiti mu sjedeći položaj ili položiti vodoravno na boku ili licem prema dolje.

Za ublažavanje jake boli potrebno je dati osobama analgetike (naproksen, revalgin, pentalgin, itd.). Ako pacijent ne može progutati cijelu tabletu, treba je zdrobiti u prah i otopiti u vodi. Ako postoje sredstva protiv bolova u obliku otopine, preporučljivo je napraviti intramuskularnu injekciju..

Dijagnoza i liječenje

U specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi provodi se rendgensko ispitivanje kako bi se odredio tip i mjesto prijeloma..

Obratite pozornost

U nekim slučajevima ozljede ove vrste praćene su ozljedama kralježnice, stoga je dodatno propisana radiografija cervikalne regije. Stručnjaci također trebaju biti sigurni da žrtva nema potres mozga ili intrakranijalni hematom..

Nakon procjene dijagnostičkih podataka izrađuje se plan liječenja. Aktivnosti uključuju liječenje rane antisepticima (s otvorenim tipom ozljede) i ublažavanje boli..

Ako dođe do prijeloma zuba u jaz, on se uklanja i oštećuje sluznicu kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Premještanje fragmenata zahtijeva repoziciju pod lokalnom anestezijom. Fragmenti su mapirani u anatomski ispravnom položaju, paralelno uklanjajući meka tkiva između njih. Linearni lomovi i prijelomi u kutnoj zoni zahtijevaju preklapanje guma s dvije gornje žice, koje se proizvode lokalno..

S ručnom kongestijom za kondilarne frakture, ona može biti nedjelotvorna, pa zubari u takvim situacijama često pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Prakticira tehnike šivanja kostiju, polaganje mini-ploča i pričvršćivanje poliamidnim nitima.

Da bi se stvorio šav za kost, kost je izložena na obje strane, fragmenti su uklonjeni, a rubovi fragmenata izglađeni. Lonci u njima stvaraju rupe za pričvršćivanje žice. Nakon što je kirurška rana zašivena, udlaga se dodatno prekriva. Kod usitnjenih i kosih fraktura napravljen je rez na bukalnoj strani, au fragmentima je izbušena rupa za fiksiranje metalne ploče na vijke. Zatim se odvaja odvojeni mukoperiostalni režanj i šavovi.

Kako bi se spriječio post-traumatski osteomijelitis, pacijentima je indicirana antibiotska terapija. Vrijeme izlječenja prijeloma ovisi o prirodi prijeloma, pravovremenosti skrbi i općem stanju zahvaćene osobe. U prosjeku se primarni kalus formira unutar 3 tjedna, a sekundarni - u roku od 6-8 tjedana.

Obratite pozornost

Povreda grana mandibularne kosti i njeni procesi često su uzrok razvoja trajnih povreda funkcionalne aktivnosti.

Prijelomi gornje čeljusti

Prijelomi gornje čeljusti (to je parna soba), liječnici se moraju suočiti manje. Prema statistikama, udio takvih ozljeda čini oko 30% oštećenja koštanih struktura zubnog sustava. Gotovo uvijek su popraćeni potresom različite težine..

klasifikacija

Prema klasifikaciji koju je razvio Rene Le Faure početkom prošlog stoljeća, razlikuju se tri tipa fraktura u smjeru:

  1. Donja (od početka kruškolikog otvora nosne šupljine do pterigojskog procesa sfenoidne kosti);
  2. Srednja (linija frakture proteže se duž nosne kosti, zahvaća pterigojski proces i dno orbite;
  3. Gornja (linija je usmjerena kroz kosti nosa do zigomatične kosti).

Rizik od prijeloma gornje čeljusti - u posljedicama. Pacijentima se može dijagnosticirati potres mozga, upala meninge i osteomijelitis. (upala koštane srži i same koštane strukture).

Klinički znakovi

Kod prijeloma ispod svoda neba u kombinaciji s prekidom maksilarnog sinusa, pacijent ima krvarenje između zuba i usne, kao i izraženo oticanje mekih tkiva (usana i obraza)..

Na sjecištu rasjedne linije nosnog mosta i orbite i odvajanju fragmenta maksilarne kosti od baze lubanje, vidljive su hematome pod očima žrtve i opaža se gubitak osjetljivosti infraorbitalne regije. Postoje teške krvarenje iz nosa i potpuni (ili gotovo potpun) nedostatak percepcije mirisa..

Važno je

Ako se ozljeda kombinira s prijelomom baze lubanje, pacijent ne može otvoriti usta i žaliti se na oštećenje vida. Očne jabučice su spuštene, a hematomi nalikuju naočalama u svom obliku. Primjetna je asimetrija facijalnog područja..

Za bilo koju vrstu prijeloma maksilarnih kostiju prisutni su sljedeći simptomi:

  • mučnina i povraćanje (često);
  • vrstom anomalije;
  • intenzivni bolni sindrom;
  • teškoća govora;
  • oštre boli pri žvakanju;
  • oštećena respiratorna funkcija.

Prva pomoć

Prije svega, potrebno je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska liječnika pokušati zaustaviti krvarenje i dati pacijentu analgetike za ublažavanje bolova. Žrtva mora ostati na mjestu. Da bi se spriječilo gušenje i aspiracija, usna šupljina mora biti oslobođena bljuvotina i fragmenata zuba. Ako se žrtva žali na mučninu, morate joj dati vodoravni položaj, ležati licem prema dolje ili na boku.

Dijagnoza i liječenje

Tijekom povijesti bolesti, liječnik mora utvrditi kada i pod kojim okolnostima je pacijent ozlijeđen. Opće stanje bolesnika procjenjuje se prema brojnim kliničkim znakovima (puls, krvni tlak, uzorak disanja, očuvanje svijesti, spremnost na kontakt). Glavna dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje. To vam omogućuje da odredite vrstu prijeloma i napravite optimalni plan liječenja..

Prilikom pomicanja fragmenata, koji se mogu pojaviti u tri smjera, oni se repozicioniraju i udaraju žičanim strukturama s fiksacijom zubima. Manipulacije se mogu izvoditi (kao što je naznačeno) i pod lokalnom anestezijom i pod općom anestezijom. Da bi se čvrsto fiksirali fragmenti kosti, koriste se i debele najlonske niti i metalne igle za pletenje. Alternativa su ploče za prekrivanje..

U slučaju frakture nosa s premještanjem septuma, vraća se u anatomski ispravan položaj kako bi se spriječili problemi disanja nosa..

Pacijentu se daje antibiotska terapija i daje mirovanje..

Važno je

Jedna od najtežih ozljeda je dvostruka fraktura gornje čeljusti, budući da je srednji dio pomaknut prema dolje, a bočni - prema gore i prema unutra. S takvim oštećenjem vjerojatnost da se jezik zadrži je posebno velika, što može dovesti do gušenja i smrti..

Prijelomi bez premještanja rastu zajedno u prosjeku unutar 30-35 dana. Vrijeme ozdravljenja za složene ozljede ovisi o težini i prirodi ozljede, taktici liječenja i općem stanju pacijenta..

Fizioterapeutske procedure pomažu ubrzati proces oporavka - elektroforeza s hidrokortizonom, UHF i magnetskom terapijom. Prikazani su nakon nastanka primarnog koštanog kalusa. Kao fuzija može se preporučiti lokalna masaža.

komplikacije

Najčešće komplikacije uključuju:

  • meningitis;
  • osteomijelitis.
  • formiranje tri i dijastema (patološki velike praznine) između zuba u području prijeloma;
  • ofsetna denticija;
  • stvaranje abnormalnog ugriza na pozadini pomaka zuba;
  • deformacija facijalnog područja zbog pomaka koštanih fragmenata snažnim žvačnim mišićima.
Važno je

Rana dijagnoza, pravilan izbor taktike liječenja i strogo pridržavanje pacijenta uputama liječnika pomažu izbjeći takve komplikacije. Nikada nemojte pokušavati samozdraviti..

dijeta

Bilo koji prijelom čeljusti zahtijevaju prilagodbu prehrane. Minimalno vrijeme lijepljenja je oko mjesec dana, tako da pacijent neće moći žvakati redovitu hranu dugo vremena. U vrijeme liječenja, prikazan je polutekuća hrana, konzistencija kiselog vrhnja.

Pacijentu se moraju dati juhe i juhe, dobro kuhane žitarice, kao i biljni proizvodi, prethodno prošli kroz miješalicu..

Mliječni proizvodi moraju biti prisutni u prehrani, jer sadrže mnogo kalcija, koji je potreban za brzu fuziju kostiju.

Obratite pozornost

Da bi se kalcij bolje apsorbirao, preporučljivo je uzimati preparate vitamina D (Aquadetrim, itd.).

Nakon što uklonite gume ili ploče na uobičajenoj hrani, morate odmah krenuti. Tijekom prisilne neaktivnosti mišići za žvakanje slabe, a njihove funkcije treba postupno obnavljati. Osim toga, probavnom traktu će također trebati neko vrijeme da se prilagodi uobičajenoj hrani..

Plisov Vladimir, stomatolog, liječnik