Prva pomoć

Klasifikacija zatajenja dišnog sustava i hitna pomoć

Respiratorna insuficijencija - stanje u kojem plinski sastav krvi pati zbog poremećaja respiratornih procesa koji ga normalno podupiru. 

Za 10 tisuća ljudi, oko 8-10 ljudi pati od različitih oblika respiratornog zatajenja. U 60-75% bolesnika s akutnim ili kroničnim bolestima dišnog sustava zabilježeno je najmanje jednom u životu..

Uzroci i klasifikacija respiratornog zatajenja

Ovo patološko stanje može pratiti većinu respiratornih bolesti. Ali najčešće se javlja kada se bolesti poput:

  • upala pluća;
  • kardiogeni plućni edem (izazvan srčanim bolestima);
  • sindrom respiratornog distresa kod odraslih (ARDS) - akutno oštećenje pluća u kojem postoji oticanje i oticanje tkiva.

Do kvara dišnog sustava dolazi:

  • ventilacija - u kršenju ventilacije pluća; u ovom slučaju, dišni putevi su uglavnom pogođeni;
  • parenhimske - zbog oštećenja samih tkiva pluća.

Ventilacijski tip patologije je najčešći kada:

  • poremećaji respiratornog centra mozga;
  • umor, slabljenje ili oštećenje mišića uključenih u disanje;
  • mehanički defekt muskuloskeletnog kostura grudi - uglavnom zbog urođenih ili stečenih defekata (najčešće kifoskolioza), s ozljedama, nakon operacija;
  • kronične opstruktivne bolesti dišnog sustava;
  • gojaznost.

Parenhimska respiratorna insuficijencija javlja se kod mnogih plućnih bolesti:

  • pneumoniju;
  • tuberkuloze;
  • cističnu fibrozu;
  • gangrena

i tako dalje.

Razvojni mehanizmi

Oštećenje dišnog sustava karakterizira:

  • višak ugljičnog dioksida u krvi (ventilacijski tip);
  • nedostatak kisika (parenhimski tip).

Brzina pojave i razvoj respiratornog zatajenja je:

  • akutni;
  • kroničan.

Akutnu respiratornu insuficijenciju karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • pojavljuje se iznenada - unutar nekoliko dana ili sati, ponekad čak i minuta;
  • brzo napreduje;
  • praćene poremećajima protoka krvi;
  • može ugroziti život pacijenta, što zahtijeva intenzivnu njegu.

Karakteristike kronične respiratorne insuficijencije:

  • počinje s neprimjetnim ili ne uzrokuje posebne subjektivne manifestacije nelagode;
  • može se razviti mjesecima i godinama;
  • ako se bolesnik nije u potpunosti oporavio nakon akutnog respiratornog zatajenja.

Važno je! Čak i ako pacijent boluje od kronične respiratorne insuficijencije, akutni oblik može nastati na njegovoj pozadini - to znači da se tijelo nije uspjelo nositi s kroničnim respiratornim zatajenjem, nije kompenzirano.

Postoje blagi, umjereni i teški stupnjevi respiratornog zatajenja, koji se razlikuju po tlaku kisika i zasićenju krvi: s niskim stupnjem, tlak kisika je 60-79 mm Hg. Art., Zasićenje - 90-94%, s prosječnim - 40-59 mm Hg. Čl. i 75-89%, s teškim - manje od 40 mm Hg. Čl. i manje od 75%.

Normalno, tlak kisika je veći od 80 mm Hg. Art., Zasićenje - više od 95%.

Vanjsko disanje (tj. Opskrba kisikom kroz respiratorni trakt do pluća) je podržano mnogim vezama jednog dobro uspostavljenog mehanizma:

  • središnji živčani sustav i dišni centar;
  • živčano-mišićni sustav (osobito struktura prsnog koša);
  • respiratornog trakta;
  • alveoli pluća.

Neuspjeh bilo koje veze će dovesti do respiratornog zatajenja.

Oštećenja središnjeg živčanog sustava i respiratornog centra, koji najčešće dovode do respiratornog zatajenja:

  • predoziranje opojnim drogama (uključujući lijekove);
  • smanjena funkcija štitnjače;
  • pogoršanje cerebralne cirkulacije.

Patološka stanja živčano-mišićnog sustava, izazivajući respiratornu insuficijenciju:

  • Guillain-Barreov sindrom (stanje u kojem imunološki sustav reagira na vlastite živčane stanice kao strane strukture);
  • botulizam;
  • miastenija gravis (slabost mišića koja se može razviti iz više razloga);
  • Bolest dušena (karakterizirana mišićnom distrofijom);
  • kongenitalna slabost i umor dišnih mišića.

Poremećaji prsnog koša koji mogu izazvati respiratornu insuficijenciju:

  • kifoskolioza (zakrivljenost kralježnice u dvije projekcije);
  • pretilosti;
  • stanje nakon torakoplastičnih operacija;
  • pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini);
  • hidrotoraks (tekućina u pleuralnoj šupljini).

Patološka stanja i bolesti dišnog sustava, zbog kojih dolazi do respiratornog zatajenja:

  • grč grkljana (sužavanje lumena grkljana zbog kontrakcije mišića);
  • edem grkljana;
  • opstrukcija (blokada) stranog tijela na bilo kojoj razini respiratornog trakta;
  • bronhijalna astma;
  • kronične opstruktivne bolesti dišnog sustava (posebno, opstruktivni bronhitis s komponentom astme);
  • cistična fibroza (oštećenje svih žlijezda vanjskog izlučivanja - uključujući respiratorni trakt);
  • bronhiolitis obliterans (upala malih bronha s kasnijim prekomjernim rastom).

Alveolarne lezije koje dovode do respiratornog zatajenja:

  • različite vrste upale pluća;
  • sindrom respiratornog distresa kod odraslih;
  • Kolaps pluća (atelektaza), koji može biti uzrokovan različitim uzrocima;
  • plućni edem različitog podrijetla;
  • alveolitis (upala alveola);
  • plućna fibroza (masovno klijanje plućnog parenhima vezivnim tkivom);
  • sarkoidoza (masovna edukacija u organima specifičnih čvorića - uključujući pluća).

Opisani razlozi dovode do hipoksemije - smanjenja razine kisika u tkivima.. Izravni mehanizmi njegove pojave:

  • u dijelovima zraka koje osoba udiše, smanjuje se tzv. parcijalni tlak kisika;
  • pluća su slabo ventilirana;
  • plinovi loše prolaze između zidova plućnih alveola i zidova krvnih žila;
  • venska krv se ispušta u arterije (taj se proces naziva manevriranje);
  • tlak kisika u miješanoj venskoj krvi se smanjuje.

Parcijalni tlak kisika u dijelu zraka koji osoba udiše može se smanjiti pod sljedećim uvjetima:

  • u neposrednoj blizini izvora izgaranja (troši kisik);
  • u slučaju udisanja otrovnih plinova;
  • na visokoj nadmorskoj visini (osobito u visokim planinama) kao rezultat razrjeđenja zraka i smanjenja atmosferskog tlaka.

Budući da je pluća slabo prozračena, tlak ugljičnog dioksida raste u alveolama, što dovodi do smanjenja tlaka kisika u istim alveolama..

Pogoršanje prolaza plinova u stijenkama alveola i krvnih žila najčešće se javlja kod takvih bolesti i stanja kao:

  • alveolitis;
  • proliferacija vezivnog tkiva u plućima;
  • sarkoidoza;
  • azbestoza (profesionalna bolest zbog rada u proizvodnji azbesta, zbog čega se azbest akumulira u plućima);
  • karcinomatoza (plućne metastaze zbog malignog tumora bilo koje lokalizacije);
  • promjene u plućima;
  • promjena položaja tijela, što može promijeniti volumen pluća.

Kada manevriranje venska krv ne prolazi kroz vaskularni sloj pluća, i ako prolazi, onda samo u onim dijelovima pluća gdje se ne promatra izmjena plina. Iz tog razloga venska krv ne oslobađa ugljičnog dioksida, i dalje cirkulira u vaskularnom sustavu, ne dopuštajući da se krv zasićena kisikom. Nedostatak kisika koji se javlja kod ovog manevriranja je vrlo teško ispraviti terapijom kisikom..

Neuspjeh dišnog sustava zbog ispuštanja krvi odvija se u uvjetima kao što su:

  • plućna embolija;
  • stanja šoka različitog podrijetla;
  • fizički rad za pacijente koji pate od kroničnih respiratornih bolesti.

Povećanje ugljičnog dioksida nastaje zbog:

  • pogoršanje ventilacije pluća;
  • povećanje volumena takozvanog mrtvog prostora (segmenti pluća koji ne sudjeluju u izmjeni plina);
  • povećanje ugljičnog dioksida u okolišu.

Proces prozračivanja pluća ovisi o mnogim čimbenicima koji ga podržavaju - od živčane potpore respiratornim mišićima..

Ako se povećava volumen onih dijelova pluća koji ne sudjeluju u izmjeni plina, pokreću se kompenzacijski mehanizmi, zbog čega se ventilacija pluća održava na potrebnoj razini.. Čim se ti mehanizmi iscrpe, dolazi do pogoršanja ventilacije..

Povećanje količine ugljičnog dioksida može se promatrati i zbog njegovog prekomjernog dotoka iz vanjskog okoliša, kao i zbog povećane proizvodnje tkiva.. Najčešće se to događa pod uvjetima kao što su:

  • groznica; povećanje za 1 stupanj dovodi do povećanja proizvodnje ugljičnog dioksida za 10-14%;
  • mišićna aktivnost nije samo fiziološka (sport, fizički rad), nego i ona koja se normalno ne promatra (konvulzije, konvulzije);
  • Poboljšajte parenteralnu prehranu - opskrbu hranjivim tvarima u obliku injektiranih otopina.

Pogotovo parenteralna prehrana utječe na povećanje proizvodnje ugljičnog dioksida, ako je bogata ugljikohidratima. Ovaj mehanizam nije toliko značajan za povećanu proizvodnju ugljičnog dioksida, ali ih s drugim propustima pogoršava..

simptomi

Klinički simptomi odražavaju i nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida.. Njihove najčešće manifestacije su:

  • kratak dah;
  • osjećaj gušenja;
  • Plava boja kože i vidljive sluznice;
  • promjene u središnjem živčanom sustavu;
  • slabost, a zatim umor mišića uključenih u čin disanja.

Kod dispneje pacijent ulaže napore da udiše, što nije potrebno u normalnim uvjetima.. Stupanj dispneje nije pokazatelj nedostatka kisika ili viška ugljičnog dioksida - teško je zaključiti kako je izražena teška respiratorna insuficijencija.

Razinu hipoksemije i hiperkapnije (višak ugljičnog dioksida) jasnije signaliziraju drugi klinički znakovi - promjena boje kože, hemodinamski poremećaji i manifestacije na središnjem živčanom sustavu..

Simptomi hipoksemije:

  • cijanoza - uvijek se pojavljuje s njom. Plava boja kože izgleda standardno s parcijalnim tlakom kisika ispod 60 mm Hg. Čl. i zasićenje kisikom u krvi manje od 90%;
  • povećan broj otkucaja srca i puls, kao i povišeni krvni tlak;
  • poremećaji središnjeg živčanog sustava: ako je tlak kisika smanjen na 55 mm Hg. Art., Zatim pacijent počinje oštećenje pamćenja, ako je do 30 mm Hg. Čl. - gubi svijest;
  • ako se respiratorna insuficijencija u bolesnika promatra dugo vremena, tada se manifestira rast stanica koštane srži. Ovaj proces je usmjeren na kompenzaciju nedostatka kisika (koštana srž sudjeluje u stvaranju krvi, što znači da osigurava normalan prijenos kisika po elementima krvi).

Rezultat su simptomi koji ukazuju na povećanje ugljičnog dioksida.:

  • povećana aktivnost simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava (dio koji pojačava aktivnost unutarnjih organa);
  • izravni ugljični dioksid na tkanini.

Najčešći klinički simptomi koji ukazuju na višak ugljičnog dioksida su:

  • hemodinamski poremećaji (kretanje krvi kroz žile);
  • promjene u središnjem živčanom sustavu.

Uz višak ugljičnog dioksida hemodinamika se mijenja kako slijedi:

  • lupanje srca i otkucaji srca postaju sve češći;
  • dilatacija krvnih žila razvija se u cijelom tijelu;
  • povećava se srčana krv.

Središnji živčani sustav reagira na povećanje razine ugljičnog dioksida kako slijedi:

  • pojavljuje se tremor (drhtanje trupa i ekstremiteta);
  • pacijenti pate od nesanice, ako uspiju zaspati - često se probude usred noći, a tijekom dana ne mogu prevladati pospanost;
  • javljaju se glavobolje (uglavnom ujutro);
  • mučnina koja nije povezana s prehranom ili promjenom položaja tijela u prostoru.

Ako se tlak ugljičnog dioksida ubrzano povećava, pacijent može upasti u komu..

Zbog kliničkih manifestacija moguće je prepoznati umor i slabost respiratornih mišića:

  • prvo, ubrzava disanje (popraviti umor u slučaju da brzina disanja iznosi 25 činova udisanja-izdisanja u minuti);
  • Nadalje, s povećanjem tlaka ugljičnog dioksida, disanje postaje rjeđe. Ako je brzina disanja manja od 12 u 1 minuti, to bi trebalo upozoriti medicinsku profesiju: ​​takva BH može ukazati na to da je moguće ubrzo prestati disati..

Normalno, stopa disanja je sama 16-20 djela u minuti.

Tijelo pokušava osigurati normalno disanje spajanjem dodatnih mišića koji inače ne sudjeluju u disanju. To se očituje kontrakcijom mišića, što dovodi do oticanja nosnih krila, napetosti mišića vrata, kontrakcije trbušnih mišića..

Ako je iscrpljenost i slabljenje respiratornih mišića dostigla ekstremni stupanj, tada počinje paradoksalno disanje: tijekom udisanja, grudi će se suziti i spustiti, a izdisanje će se proširiti i uzdići (normalno se sve događa na drugi način).

dijagnostika

Ovi simptomi mogu popraviti činjenicu respiratornog zatajenja i procijeniti stupanj njegovog razvoja. No za njegovu točniju procjenu potrebno je istražiti sastav plina u krvi i kiselinsko-baznu ravnotežu. Najvažnije je proučavanje pokazatelja kao što su:

  • parcijalni tlak kisika;
  • parcijalni tlak ugljičnog dioksida;
  • pH krvi (određivanje kiselinsko-bazne ravnoteže);
  • razina bikarbonata (soli ugljične kiseline) u arterijskoj krvi.

U slučaju ventilacije respiratorna insuficijencija se promatra pH krvi u kiseloj strani, s porazom plućnog tkiva - u alkalnoj.

Određivanje razine bikarbonata omogućuje procjenu zanemarivanja procesa: ako je njihov broj veći od 26 mmol / l, to ukazuje na dugoročno povećanje razine ugljičnog dioksida u krvi..

Za procjenu poremećaja metabolizma plina provodi se radiografija pluća. U nekim slučajevima, rendgenski znakovi nisu fiksni, iako klinika govori o respiratornom zatajenju. To se događa kada:

  • ispuštanje venske krvi (shunt);
  • kronične opstruktivne bolesti;
  • bronhijalna astma;
  • pneumotoraks;
  • gojaznost.

S druge strane, 2-sided massive radiological promjene na umjeren klinici može se promatrati sa: \ t

  • masivna upala pluća;
  • plućni edem;
  • tekućina u plućima;
  • plućna krvarenja.

Također, za proučavanje disanja, kako bi se točno razumjelo koje mu veze pati, oni provode spirometriju - proučavanje vanjskog disanja. Za ovog pacijenta se traži da udiše i izlazi s danim parametrima (na primjer, s različitim intenzitetom). Takve metode pomažu analizirati:

  • koliko su prohodni dišni putevi;
  • stanje plućnog tkiva, njegovih krvnih žila i respiratornih mišića;
  • što je ozbiljnost respiratornog zatajenja.

Tijekom takvih istraživačkih metoda, prije svega utvrditi:

  • kapacitet pluća - volumen zraka koji pluća mogu staviti tijekom maksimalne inspiracije;
  • prisilni vitalni kapacitet pluća - količina zraka koju pacijent može izdisati pri maksimalnoj brzini izdisaja;
  • volumen zraka koji pacijent izdaje u prvoj sekundi isteka

i druge parametre.

Liječenje i hitna skrb za respiratornu insuficijenciju

Osnova liječenja respiratornog zatajenja su:

  • otklanjanje razloga koji su ga izazvali;
  • osiguravanje dišnih putova;
  • zamjena nedostatka kisika u tijelu.

Postoje mnoge metode za uklanjanje uzroka respiratornog zatajenja, koje ovise o uzroku njegovog nastanka:

  • ako se opaža respiratorna infekcija, propisuju se antibiotici;
  • u slučaju respiratornog zatajenja zbog pneumotoraksa provodi se drenaža pleuralne šupljine;
  • kada je dišni put blokiran stranim tijelom, on se uklanja

i tako dalje.

Kronična respiratorna insuficijencija je lukava jer je nemoguće utjecati na njen tijek konzervativnim metodama.. Nedavno su takvi pokušaji učinjeni - zbog transplantacije pluća. No, u ovom trenutku, ova metoda nije uobičajena - ogroman broj pacijenata se tretira uz pomoć utvrđenih konzervativnih metoda, što može olakšati olakšavanje manifestacija respiratornog zatajenja, ali ne i eliminirati ga..

Prohodnost dišnih puteva osigurana je metodama koje razrjeđuju sluz i pomažu pacijentu da iskašlja. Prije svega to je:

  • uzimanje bronhodilatatora i mukolitika;
  • posturalna drenaža (pacijent zauzima određeni položaj i počinje iskašljati sputum);
  • vibrirajuće grudi.

Čak i ne previše dugotrajna hipoksemija može biti fatalna, pa je zamjena nedostatka kisika u tijelu iznimno važna.. U tu svrhu upotrijebite:

  • terapija kisikom;
  • uzimanje lijekova koji poboljšavaju disanje;
  • promjena položaja tijela;
  • poboljšanje srčanog izlaza.

Kisik u terapiji kisikom isporučuje se tijelu na različite načine - prvenstveno putem:

  • nazalna kanila (cijev s posebnim vrhom);
  • jednostavna maska ​​za lice;
  • posebno dizajnirana venturi maska;
  • masku s potrošnom vrećicom.

Farmaceutski pripravci namijenjeni poboljšanju disanja odabrani su ovisno o tome koji je respiratorni spoj zahvaćen..

Unatoč prividnoj jednostavnosti, način promjene položaja tijela (od trbuha do strane) može značajno poboljšati protok kisika u krv, a zatim u tkiva. S ovim:

  • pod utjecajem gravitacije dolazi do preraspodjele protoka krvi i smanjenja izlučivanja venske krvi (premosnica). Pacijent može ležati na trbuhu do 20 sati dnevno;
  • zbog činjenice da smanjuje fleksibilnost zdravih pluća, povećava se ventilacija u zahvaćenim plućima.

Poboljšanje srčanog volumena vrši se uz pomoć lijekova koji ispunjavaju cirkulirajući volumen krvi..

U teškim slučajevima, kada druge metode ne pomažu, pribjegavajte mehaničkoj ventilaciji. Prikazuje se na:

  • oslabljena svijest, što ukazuje na značajnu respiratornu insuficijenciju;
  • umor mišića uključenih u disanje;
  • nestabilna hemodinamika;
  • potpuno zaustavljanje disanja.

Udisanje smjese helij-kisik smatra se učinkovitim..

prevencija

Mjere koje sprječavaju razvoj respiratornog zatajenja - to je čitav niz aktivnosti koje se danas mogu identificirati u odvojenom malom dijelu pulmonologije. Prevencija respiratornog zatajenja svodi se na:

  • sprječavanje bolesti koje ga uzrokuju;
  • liječenje već postojećih bolesti koje mogu biti komplicirane zbog respiratornog zatajenja.

Vrlo je važno spriječiti razvoj kronične respiratorne insuficijencije, koju je teško ispraviti..

pogled

Čak i neprestana hipoksemija može biti fatalna. Brze dijagnostičke i terapeutske mjere za akutnu respiratornu insuficijenciju pomažu eliminirati ih bez posljedica za tijelo. Akcije za kroničnu respiratornu insuficijenciju pomažu da se oslabe njezine manifestacije, ali je ne izliječiti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik