Majka i dijete

Dugotrajna trudnoća uzrokuje, simptome, liječenje rada

Kada se trudnoća završi, obično se nakuplja umor i žena se raduje vremenu isporuke. Obično se trudnoća smatra trajnom ako je dijete rođeno u razdoblju od 38. do 40. tjedna trudnoće, iako su prihvatljiva mala odstupanja od roka DA (procjena datuma rođenja)..

Ako su rokovi za PDR već prošli, a dijete ne pokazuje ni najmanji znak uskoro rođenja, to dovodi do tjeskobe za trudnicu i liječnike. U ovom slučaju, potrebno je razmotriti mogućnost nakon trudnoće, stanje u kojem se rađanje događa u razdoblju kada postoje znakovi prekomjerne zrelosti mrvica i posteljice..

Obratite pozornost

Zamjena nije uvijek istinita, ako, na primjer, vrijeme trudnoće nije točno određeno - onda govorimo o lažnom produžetku. Ali to može biti istina kada trudnoća traje više od 41-42 tjedna..

Uvjeti isporuke: normalno

Gestacijska razdoblja određena su razvojnim karakteristikama fetusa i iznose oko 40 tjedana (što je 280 dana). Ali samo mali postotak djece, oko 1%, rodi se točno na vrijeme, ostatak djece može se roditi prije tog vremena ili kasnije..

Normalni izrazi su razdoblje od 38. do kraja 40. tjedna, ali postoje takve bebe koje do početka 41. tjedna ne pokazuju znakove dolaska na svjetlo. Zbog toga se brine trudnice - je li to opasno u odnosu na zdravlje i stanje djeteta, da li prijeti komplikacijama za kasnije rađanje? Kada je vrijedno razgovarati o prekvalifikaciji ili postavljanju „odgođene trudnoće“ već kao dijagnozu?

Produljenje ili nakon trudnoće?

Prema opstetričarima, rođenje djeteta u smislu 40-42 tjedna trudnoće može se smatrati vrlo hitnim i fiziološkim, pod uvjetom da se dijete dobro osjeća u maternici, nema odstupanja u zdravlju majke, s obzirom da se vrijeme pravilno izračunava. Obično se isporučuje u razdoblju 41-42 tjedna s znakovima normalnog fetalnog razvoja i svi pokazatelji odnose se na dugotrajnu (ili dugotrajnu) trudnoću.

Obratite pozornost

U terminima nakon 42 tjedna trudnoće, trudnoća se smatra odgođenom, ali ako je beba rođena zdrava, bez znakova postmature, također će se računati kao produljena..

Ako čak iu 41. tjednu postoje znakovi produljenih abnormalnosti fetusa i opasni simptomi u samoj trudnici, rješava se problem indukcije rada i hitne skrbi. Čak i uz korištenje podataka o ultrazvuku i svih pregleda da bi se konačno moglo reći da li će to biti produljenje trudnoće ili je njihovo produljenje nemoguće, posebni znakovi fetusa su važni.

Sklonost trudnoći

Ako se usredotočite na mišljenja akušera i fiziologa, uspoređujući ih s podacima znanstvenika, tada se do 10% ili više svih trudnoća može ubrojiti u odgođene trudnoće, uzimajući u obzir neka odstupanja u vremenu rođenja.

Važno je

Konačna odluka o tome hoće li se trudnoća produžiti ili odgoditi temelji se na utvrđivanju brojnih opasnih simptoma koji ukazuju na negativne promjene unutar maternice..

Ovo je rangirano:

  • Oštro smanjenje opsega trbuha majka, više od 7-9 cm u odnosu na volumen u razdoblju od 39-40. tjedna. Ova činjenica povezana je s postupnim promjenama u tijelu tijekom produljenja trudnoće. Postupno se smanjuje proizvodnja amnionske tekućine, u kojoj dijete pliva.
  • Gubitak težine unutar 2 kg ili više, što je povezano sa smanjenjem volumena amnionske tekućine i konvergencijom edema u trudnoći.
  • Tijekom ultrazvuka znakovi niske vode, oštar pad u usporedbi s prethodnim istraživanjima volumena amnionske tekućine u slobodnom prostoru maternice.
Obratite pozornost

Svi ovi simptomi su neizravni, ne mogu 100% ukazati na postmature, ali postaju pozivi za liječenje, često pokušavaju inducirati rad..

Nakon trudnoće: kada je potrebna hospitalizacija?

Stručnjaci iz područja opstetricije tvrde da je cak i blaga prematurnost povoljnija za buducnost mrvice i majcine patologije od trudnoce, koja je odgođena.

Važno je

Čak i nekoliko dodatnih dana kašnjenja može biti visoki rizik za dijete i trudnicu, opasnost za život za obje osobe raste svakim danom sve više i više. U tom smislu, danas nije uobičajeno dugo čekati na prirodni porod, doktori pokušavaju potaknuti rad kako bi se prirodno stimulirao rađanje djeteta..

Žena koja je hospitalizirana u porodilištu radi ponovnog liječenja provodi se pod posebnim nadzorom, budući da je među takvim porođajem perinatalna smrtnost fetusa visoka u porođaju, u usporedbi sa svim drugim skupinama (ne uzimajući u obzir duboku prijevremenu zrelost). Liječnici danas ne dopuštaju da trudnoća traje duže od 41. tjedna, u to se vrijeme provodi hospitalizacija i priprema za porođaj, možda čak i operativno, ako konzervativne taktike ne daju rezultate.

Odmah nakon hospitalizacije žena se provodi ultrazvuk i doplerometrija fetusa, propisuje se CTG i svi potrebni testovi. kako bi se razjasnilo vrijeme trudnoće i ocijenilo zdravlje i stanje majke, njihovu spremnost na porođaj. Liječnici su detaljno ispitivali buduću majku o njenom zdravstvenom stanju, bilježeći i najmanju promjenu, uspoređujući dinamiku s proteklim danima, te promatrajući spremnost genitalnog trakta za porođaj i mogućnost prirodnog rađanja u procjeni veličine glave fetusa u odnosu na majčinu zdjelicu. Ako se utvrde ponavljajući termini, savjetovanje liječnika zajedno s trudnicom će odlučiti kako i kada će se izvršiti dostava, ocjenjujući sve podatke koje imaju..

Hospitalizacija se može obaviti u tri slučaja:

  • imenovanjem liječnika iz ženskog savjetovanja tijekom prekvalifikacije,
  • prema rezultatima pregleda i pregleda u rodilištu, ako se imenuju konzultacije,
  • na zahtjev žene, kada preuzme rokove ne nekoliko dana od tužitelja i spremna je za hospitalizaciju u rodilištu.
Obratite pozornost

Ako postoji potpuno fiziološki tijek trudnoće, relativno fiziološki pokazatelji ultrazvučnog probira u kombinaciji s fetalnim CTG podacima, općim dobrim majčinim stanjem i bez pritužbi, nije potrebno hospitalizirati pacijenta prije 41. tjedna trudnoće..

No, nakon rekonstrukcije, počevši od 40. tjedna, instrumentalne studije, osobito CTG, postat će česte kako bi objektivno pratile sliku onoga što se događa..

Rendering: Kako to točno odrediti?

Nakon poroda može se utvrditi točna dijagnoza trudnoće nakon trudnoće. Na rođenju djeteta nakon 40 tjedana trudnoće potreban je precizan i temeljit pregled kod neonatologa. To je potrebno radi utvrđivanja znakova odgode, što predstavlja određene prijetnje zdravlju..

Važno je

Neonatolozi, kao i opstetičari, slažu se, onda je odgađanje fetusa opasnije od blage preranosti, u nekim slučajevima, hodanje čak i na nekoliko dana može biti fatalno za fetus.

Stoga, liječnik će vrlo dugo proučavati dijete kako bi detaljno procijenio njegovo opće stanje, određene znakove zrelosti i postmature..

Specifični simptomi prenesenog fetusa:

  • Maceracija kože u udovima i tijelu. Liječnici taj fenomen nazivaju posebnim izrazom - simptom “stopala i dlanova za kupanje”, s promjenama na koži tipičnim za dugotrajno zadržavanje u tekućini. U području kože postoje i znakovi maceracije, zbog čega se čini da su natečene i natečene, labave i neujednačene..
  • Intigumenti su slični starim., naborana, mlohava i labava u licu i tijelu, što je povezano s potpunim nestankom zaštitnog lubrikanta sličnog sira na površini epitela. Ovo je film koji je cijelo vrijeme u maternici štitio mrvicu od upijanja zbog kontakta s amnionskom tekućinom. Što je dulje peeling, to je manje masti ostalo, a koža mrvica sve se više mijenjala.
  • obično djetetova težina premašuje standard za novorođenče, stvaranje 4000 g i više, što dovodi do još većih poteškoća u procesu porođaja.
  • Na rukama i nogama djeteta rastu duge marigolde, dlake iza vrha prsta, dlaka na glavi je također duga i matirana, kosti na glavi su guste s iznimno uskim šavovima, fontane mogu biti oštro sužene po veličini, mala fontanela može biti potpuno zatvorena. To dovodi do visokog rizika od ozljeda glave tijekom porođaja, kao i do ruptura mekog tkiva u perineumu majke..
  • Koža je obično žućkasta ili blago zelena., što je povezano s bojanjem s mekonijem, koji se razdvaja u amnionsku tekućinu zbog patnje fetusa od hipoksije. Hipoksija je povezana s progresivnim starenjem posteljice, formiranjem kalcifikata u njemu koji narušavaju njegovo normalno funkcioniranje..

Trudnoća se mijenja: što učiniti?

Ako je razdoblje trudnoće prošlo za tužitelja, a nema znakova porođaja, nema prekursora, morate biti hospitalizirani na klinici i započeti pripreme za prijevremeno rođenje.

Važno je

Preliminarno je važno procijeniti stanje nerođenog djeteta, njegovu spremnost za rođenje, kao i spremnost majčinskog organizma općenito, a posebno rodnog kanala. Ove procjene su važne kako bi se utvrdilo hoće li rođenje biti prirodno ili carskim rezom..

Zahvaljujući spremnosti i adekvatnom odgovoru cerviksa i mekih tkiva na lijekove koji stimuliraju rad, uz normalnu veličinu glave fetusa i njegovu namjeravanu masu, moguće je njegovo prirodno rođenje. Uz prijetnje zdravlju djeteta i majke, s velikom težinom mrvica ili prisutnošću komplikacija u zdravlju, poželjna je operacija..

Kako procijeniti stanje mrvica u postmaturiji

Važno je od prvog dana bolničkog liječenja pripremiti majku za porod, pažljivo procijeniti stanje fetusa, pomno pratiti dinamiku pokazatelja. To je potrebno kako se ne bi propustile početne komplikacije, na vrijeme da se pribjegne hitnoj dostavi.

Svi vitalni znaci važni za fetus procjenjuju se prema instrumentalnim istraživanjima: prvenstveno ultrazvučno skeniranje i kardiotokografija. Upravo će ti podaci pokazati razvoj mrvica u uvjetima određenog gestacijskog razdoblja te stupanj prehrane i dostavljenog kisika.:

  • Prema rezultatima CTG, procjenjuje se fetalni otkucaj srca, sa značajkama odgovora na kretanje i kontrakcije stijenki maternice. To omogućuje određeni vremenski interval (obično 60-90 minuta) procjenu da li dijete pati od hipoksije. Praćenje se provodi svaki drugi dan ili svaki dan..
  • Doplerometrijska istraživanja pomažu u procjeni stanja djeteta u skladu s brzinom protoka krvi kroz njezine žile, u području mjesta posteljice i unutar pupčane vrpce. Važno je procijeniti protok krvi u području moždanih krvnih žila i unutar komora srca. Sumirajući sve rezultate, donosi se zaključak o stanju placentnog protoka krvi..
  • Ultrazvučno skeniranje prije rođenja pomaže u izračunavanju približne mase fetusa, opsega glave i njegovog prikaza, volumena amnionske tekućine. Prema rezultatima skeniranja, struktura posteljice i njezina funkcionalnost, prisutnost kalcifikata ili područja infarkta, ishemija u njoj, čini prognozu nepovoljnom..   

U nekim slučajevima, pokazala se amioskopija - vizualni pregled amnionske tekućine, pomoću posebnog uređaja - amnioskopa. Umeće se kroz vrat maternice u prednju komoru mjehura. Ovom metodom provodi se revizija njenog donjeg segmenta, otkrivajući približnu količinu vode i njenu boju, prisutnost mekonijeve nečistoće u njima s formiranjem mutnoće, pahuljica..

Provođenje istraživanja općeg stanja trudnice tijekom repozicioniranja

Za konačnu odluku o taktici rođenja djeteta potrebno je provesti potpuni pregled trudnice za spremnost na porođaj. Prije svega, potreban je ginekološki pregled kako bi se odredila zrelost vrata maternice.. U prisutnosti nezrelosti cervikalnog kanala, blagog omekšavanja ili gustoće, njegova duljina je do 30 mm, odstupanje do sakruma i zatvorenog unutarnjeg ždrijela, rješava se pitanje poticanja njegovog sazrijevanja..

Prema rezultatima dobivenim CTG-om dopunjenim ultrazvučnim pregledom fetusa formira se zaključak zajedno s rezultatima testova urina i krvi. Dnevni izmjereni puls s krvnim tlakom, dinamika težine, razgovor sa ženom o dobrobiti, koji pomaže u procjenjivanju danih podataka o otkucaju srca djeteta, koje liječnik procjenjuje stetoskopom i sluša kroz trbuh, ili kroz poseban fetalni monitor.

Važno je

Ako je stanje zadovoljavajuće, može se provesti priprema za prirodni porod s stimulacijom ili se može riješiti pitanje datuma carskog reza (kada su prognoze nepovoljne).

Provođenje poroda u post-termalnoj trudnoći

Ako je pregled otkrio nezrelost vrata maternice - zona je zbijena i izdužena, dijete ne pati, planirana terapija se provodi kako bi se majka pripremila za porod. U tu svrhu primjenjuje se metoda prirodne i lijekovne stimulacije.. Primijeni na:

  • štapići kelpa. Koji ulaze u cervikalni kanal, počevši od jednog komada do šest, razdoblje do jednog dana. Zbog sporog oticanja štapića, oni šire vrat, pomažući mu u sazrijevanju i početku rada. Oni također stimuliraju oslobađanje prostaglandina, ubrzavajući proces sazrijevanja vrata maternice. Ako postoje upalni procesi u vagini ili vratu, uporaba štapova će biti zabranjena sve dok genitalni trakt nije potpuno rehabilitiran zbog antimikrobnih i protuupalnih svijeća..
  • nanošenje posebnog gela na područje cervikalnog kanala, koji imaju u sastavu prostaglandin E2. Sličan postupak provodi se na stolici pod nadzorom ginekologa, nakon provođenja procjene fetusa i aktivnosti maternice. Nakon zahvata potrebno je ležati najmanje 30 minuta, a zatim će liječnik u redovitim razmacima procjenjivati ​​dinamiku stanja vrata maternice. To je neophodno jer primjena gela često započinje rad, a ne samo proces sazrijevanja vrata maternice. Uz neučinkovitost prvog postupka, gel se može dati jednom dnevno, nekoliko dana za redom. Kako se gel nanosi, vrat maternice postaje mekši i kraći, kanal se širi.
Važno je

Ako je stanje i majke i njezina djeteta sasvim zadovoljavajuće, očekuje se da će porođaj početi do tjedan dana. Ako nema reakcije, onda se rješava pitanje operativne isporuke. Izvodi se i hitni carski rez s najmanjim odstupanjima u fetalnom stanju i znakovima hipoksije..

Određivanje trudnoće smatra se ozbiljnom komplikacijom koja je opasna za oboje, a ako se javi i najmanja sumnja u vezi zdravlja i fetusa i majke, liječnici biraju aktivnu taktiku, do hitne dostave operacijom. Ako postoji mogućnost započinjanja prirodnog rada, a postoje svi uvjeti za to - oni se stimuliraju..

Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik