Prijelomi kostiju

Prijelomi u djece

Sadržaj članka:

  • Značajke prijeloma u djece
  • Prijelom klavikule
  • Proksimalni prijelom ramena
  • Fraktura distalnog ramena
  • Prijelomi kod djece koja počinju hodati
  • Lom lučnog gležnja
  • Prijelom tarsala
  • Fraktalne falange
  • Kirurško liječenje prijeloma u djece

Pedijatrijski sustav kosti razlikuje se od sustava kostiju odraslih ne samo fiziološkim, već i biomehaničkim i anatomskim značajkama. Stoga metode dijagnostike i liječenja prijeloma u djece imaju osobine.

Kosti djeteta sadrže tkivo hrskavice. Periosteum u djece je jači nego u odraslih, i stoga formira kalus brže. Djetetov kostni sustav apsorbira više energije, mineralne kosti imaju manje mineralne gustoće i veću poroznost od odraslih. Povećana gustoća osigurava prisutnost velikog broja Haversovih kanala. Stoga su kod djece kosti manje elastične i manje trajne nego kod odraslih. Oko 10-15% svih oštećenja kod djece završava prijelomom kostiju. S godinama, kosti postaju manje porozne, njihov kortikalni sloj se zgusne i postaje jači.


Značajke prijeloma u djece

Prilikom ozljeđivanja udova moguće je oštećenje zona rasta, jer su ligamenti često vezani za epifize kostiju. Ali njihova se snaga povećava perihondralnim prstenovima i isprepletenim mastoidnim tijelima. Ligamenti i metafiza jači su od zona rasta: otporniji su na istezanje. Ozbiljnost prijeloma (bez obzira da li će biti premještena) uvelike ovisi o periostu: ako je periost gust, to sprječava zatvorenu repoziciju koštanih fragmenata..

Liječenje loma

Na liječenje prijeloma utječu, prije svega, starost djeteta, kao i to koliko je ozljeda blizu zglobu i postoje li prepreke za kretanje zgloba. Anatomska promjena položaja fragmenata u frakturama u djece nije uvijek nužna. Tijekom zacjeljivanja dolazi do remodeliranja kosti zbog resorpcije starog koštanog tkiva i stvaranja novog.

Što je dijete mlađe, to je veća mogućnost remodeliranja. Ako je deformacija kosti blizu zone rasta u ravnini osi zgloba, tada će fraktura brže zacijeliti. Intraartularni prijelomi s pomacima, rotacijski prijelomi uznemirujući pokreti u zglobu, prijelomi dijafize pogoršavaju se.

jačina

Kada zacjeljuje frakturu, zona rasta kosti se dalje stimulira protokom krvi, tako da duge kosti (kao što je femoralna kost) mogu početi prekomjerno rasti. Tako, kod djece mlađe od 10 godina, prijelom kuka i njegovo naknadno zacjeljivanje mogu izazvati produljenje ove kosti u iduće dvije godine za 1-3 cm. Djeci starijoj od 10 godina daje se jednostavna repozicija fragmenata, jer njihov prekomjerni rast nije toliko izražen..

Progresivna deformacija

Skraćivanje kosti ili njezina kutna deformacija može nastati ako su epifizna područja oštećena (zbog njihovog potpunog ili djelomičnog zatvaranja). U različitim kostima takva deformacija je moguća u različitim stupnjevima, što ovisi o mogućnostima za daljnji rast ovih kostiju..

Brzo zacjeljivanje

U djetinjstvu prijelome zacjeljuju mnogo brže nego u odraslih. To je zbog debelog periosta i sposobnosti dječjih kostiju da rastu. Svake godine stopa zarastanja prijeloma se smanjuje i postupno se približava stopi zacjeljivanja kostiju u odraslih. Većina fraktura u djece tretira se na zatvoren način. Priroda prijeloma kostiju kod djece određena je fiziološkim, biomehaničkim i anatomskim značajkama koštanog sustava..

Najčešće se kod djece javljaju:

  • Potpuni prijelomi(kada se kost razbije s obje strane). Potpuni prijelomi su poprečni, kosi, spiralni, pod utjecajem (međutim, zahvaćeni prijelom nije tipičan za djecu).

  • Kompresijske frakture nastaju tijekom kompresije duž duge osi cjevaste kosti. Kod djece je kompresijska fraktura često lokalizirana u području metafize i distalne radijalne kosti. Takva fraktura se stapa s jednostavnom imobilizacijom tijekom 3 tjedna..

  • Prijelom kosti kod djece po tipu "zelene grane" javlja se u slučajevima kada zavoj kosti znatno premašuje njegovu plastičnu sposobnost: ne dolazi do potpunog loma, ali dolazi do oštećenja..

  • Plastična deformacija, ili savijanje - najčešće se ti prijelomi javljaju u zglobovima koljena i lakta s nedovoljnim tlakom za prijelom kostiju.

  • Prijelomi epifize u djece podijeljeni su u pet vrsta:

    1. fraktura u zoni rasta događa se na pozadini degeneracije staničnih stupova hrskavice ili na pozadini hipertrofije;

    2. prijelom ploče rasta (njegov dio) - proteže se do metafize;

    3. prijelom dijela ploče rasta koji se proteže do zgloba kroz epifizu;

    4. prijelom metafize, epifize i ploče rasta;

    5. rast gnječenja ploče.

Ova klasifikacija omogućuje vam odabir metode liječenja i predviđanje rizika ranog zatvaranja epifiznih zona rasta. U liječenju fraktura prvog i drugog tipa primjenjuje se zatvorena repozicija, tj. nije potrebno potpuno preklapanje fragmenata (samo u slučaju prijeloma distalnog dijela bedrene kosti u tipu 2, potrebno je potpuno preklapanje fragmenata na otvoren ili zatvoren način, u suprotnom je moguć nepovoljan ishod). Na trećem i četvrtom tipu prijeloma, pomaci ploče rasta i zglobne površine, prema tome, u liječenju ovih prijeloma, potrebno je repozicioniranje. Fraktura 5. tipa najčešće se prepoznaje po posljedicama - preuranjenom zatvaranju epifizne zone rasta.

Zlostavljanje djece

Događa se da su ozljede kosti kod djece uzrokovane namjernom traumom. Ozljede rebara, lopatica, metafize dugih kostiju ili procesi kralješaka i prsne kosti mogu ukazivati ​​na okrutan odnos prema djetetu. Činjenica da je dijete iskusilo zlostavljanje dokazuje se višestrukim prijelomima, koji mogu biti u različitim stadijima zacjeljivanja, prijelomima kralježnice, suzama epifize, lomovima prstiju. O primjeni namjerne ozljede malog djeteta koje još ne zna hodati, može govoriti o helikoidnom ili neprekidnom prijelomu kuka..


Prijelom klavikule

Lomljenje ključne kosti između njenog srednjeg i lateralnog dijela često se promatra kod djece. Takav prijelom može biti uzrokovan traumom rođenja, biti rezultat izravnog udarca ili pada na ispruženu ruku. Fraktura ključne kosti obično ne uzrokuje oštećenje krvnih žila ili živaca, a dijagnoza se lako postavlja na kliničkoj osnovi i rendgenskom snimanju (u gornjoj ili anteroposteriornoj projekciji). Fragmenti u ovom slučaju su premješteni i međusobno su 1-2 cm..

Za liječenje takvog prijeloma nanosi se zavoj koji pokriva ramena i sprječava istiskivanje fragmenata. Potpuno usklađivanje fragmenata u liječenju frakture klavikule nije potrebno. Fraktura raste tijekom 3-6 tjedana. Kalus se može palpirati nakon 6-12 mjeseci.


Proksimalni prijelom ramena

Fraktura proksimalnog ramena tipa 2 kod djece je uzrokovana padom natrag kada se odmara na ravnoj ruci. Takav prijelom može biti popraćen oštećenjem živaca i krvnih žila. Dijagnoza se izvodi rendgenskim snimanjem nadlaktice i nadlaktične kosti u lateralnim i anteroposteriornim projekcijama..

U liječenju proksimalnog prijeloma ramena koristi se jednostavna imobilizacija. Ponekad je potrebno izvršiti zatvorenu repoziciju fragmenata. No, nije potrebno potpuno ukloniti deformaciju: dovoljno je nositi zavojnu traku ili udlagu. Zatvoreno premještanje fragmenata i imobilizacija udova je nužno s oštrim pomakom fragmenata.


Fraktura distalnog ramena

Jedan od najčešćih prijeloma je distalni prijelom ramena. Ova fraktura može biti epifizna, epikelična ili transmukozna. Epifizne i epikondritične frakture mogu biti uzrokovane padom na ispruženu ruku, a prijelom križnih fraktura posljedica je zlostavljanja djece..

Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimanjem udova u posterolateralnim i prednjim ravnim projekcijama. Prekid veze između ramena i ulnarnih i radijalnih kostiju ili pojava edema na stražnjoj površini lakta ukazuje na prisutnost transfuzije ili radiološke ne-ispravne frakture. S takvim prijelomima, pokušaj pomicanja ruke uzrokuje bol i oticanje. Mogu se pojaviti i neurološki poremećaji: ako je ozljeda lokalizirana blizu srednjeg, radijalnog ili ulnarnog živca.

Za liječenje prijeloma distalnog ramena važno je repozicioniranje fragmenata. Samo pažljivo premještanje može spriječiti deformaciju nadlaktične kosti i osigurati njen normalan rast. Premještanje se provodi na zatvoren način ili unutarnjim fiksiranjem fragmenata, au ekstremnim slučajevima izvodi se otvorena repozicija..

Distalni prijelom radijusa i kosti ulne

Često se kod djece javlja kompresijska fraktura metafize radijalne kosti. To se naziva padom na ruku s otvorenom rukom. Ponekad se takva fraktura može zamijeniti s ozljedom, pa se takve frakture u bolnici liječe samo 1-2 dana nakon ozljede..

Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimanjem ruke u bočnim i anteroposteriornim projekcijama. Za liječenje nametnuti gips na zglob zgloba i podlaktice. Raste zajedno za 3-4 tjedna.

Lom fraktalne falange

Uzrok loma falanga kod djece najčešće je štipanje prstiju kod vrata. Pod noktima na takvom prijelomu mogu se formirati hematomi koji zahtijevaju drenažu. Kod otvaranja krvarenja ispod nokta ili djelomičnim odvajanjem nokta može se dijagnosticirati otvoreni prijelom. U tom slučaju potrebno je provesti prevenciju tetanusa i koristiti antibiotike..

Dijagnoza se postavlja na rendgenskom snimanju prsta u bočnim i prednjim ravnim projekcijama. Kod obrade nanesite gips. Zatvoreno premještanje fragmenata potrebno je samo pri rotaciji falange ili kada je savijena..


Prijelomi kod djece koja počinju hodati

Spiralni prijelom tibije (njena distalna trećina) javlja se u djece od 2-4 godine starosti. Takva fraktura može nastati kada se nešto spotakne ili padne za vrijeme igranja. Kao rezultat toga, pojavljuje se oteklina mekih tkiva, dijete osjeća bol i ispada da hoda..

Dijagnoza se postavlja rendgenski u bočnim i prednjim izravnim projekcijama. U nekim slučajevima, dodatno je potrebno napraviti rendgen u kosoj projekciji ili scintigrafiji kostiju. Tretman se sastoji u nanošenju velike žbuke. Nakon 1-2 tjedna nastaje koštano tkivo ispod koštanog tkiva, a prirast koštanog tkiva nastupa nakon 3 tjedna..


Lom lučnog gležnja

Odvajanje epifize fibule ima simptome istezanja: bol i oteklina pojavljuju se u lateralnom dijelu gležnja. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom pod opterećenjem (normalna radiografija frakture se ne otkriva).

Liječenje preloma lateralnog gležnja provodi se imobilizacijom fibule s gipsanom čizmom. Liječenje traje 4-6 tjedana.


Prijelom tarsala

Prijelom usta može biti uzrokovan traumom stražnjeg stopala. U isto vrijeme, meko tkivo bubri u djetetu i pojavljuje se modrica. Dijagnoza se uspostavlja rendgenskim snimanjem stopala u lateralnim i anteroposteriornim projekcijama..

Kao tretman koristi se gips, koji ima izgled žbuke. Na prijelazu dijafize V metatarsalne kosti fraktura možda neće rasti zajedno. U ovom slučaju, moguće je osloniti se na nogu tek nakon radiološke potvrde o prisutnosti znakova prirasta kosti..


Fraktalne falange

Do takvog prijeloma djeteta može doći zbog ozljede pri hodanju bosih nogu. Istodobno se na prstima pojavljuju modrice, nabubre i postaju bolne. Dijagnoza se utvrđuje rendgenskim snimanjem. Prisutnost krvarenja ukazuje na otvoreni prijelom..

U odsutnosti snažnog pomaka, zatvorena repozicija fragmenata se ne izvodi. Liječenje se sastoji od stavljanja pacijentovog prsta na zdravo nekoliko dana: dok oteklina ne opadne..


Kirurško liječenje prijeloma u djece

Kirurško liječenje prijeloma u djece provodi se u 2-5% slučajeva. Stabilizacija se izvodi kirurški s nestabilnom frakturom, s višestrukim ili otvorenim prijelomima, s intraartikularnom frakturom ili frakturom epifiza s premještanjem fragmenata..

U liječenju prijeloma u djece koriste se tri glavne kirurške metode:

  • otvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom;

  • zatvorena redukcija s unutarnjom fiksacijom;

  • vanjska fiksacija.

Otvorena repozicija s unutarnjom fiksacijom koristi se za intraartikularne prijelome, za izmještene epifizne prijelome, za nestabilne prijelome, za oštećenje krvnih žila i živaca, kao i za otvoreni prijelom tibije ili kuka..

Zatvorena repozicija s unutarnjom fiksacijom primjenjuje se u metafizalnim ili dijafiznim prijelomima, u slučaju intraartikularnog ili epifiznog prijeloma, kao iu frakturi vrata butne kosti, falanga prstiju ili distalnog dijela ramena..

Vanjska fiksacija (potpuna imobilizacija mjesta prijeloma) vrši se s frakturama koje su praćene teškim opeklinama, s nestabilnim prijelomom zdjelice, s otvorenim prijelomom 2. ili 3. stupnja, s frakturom praćenom oštećenjem živaca i krvnih žila..