Uzroci apscesa dojki, simptomi, liječenje

Gnojni apsces je upalno-gnojni fokus u debljini mekih tkiva mliječne žlijezde, a to je šupljina okružena kapsulom s gnojnim sadržajem..

Patologija je tipičan predstavnik gnojnih bolesti mekih tkiva - akutna je, ne samo da se manifestira kao lokalni proces, nego izaziva i niz promjena u općem stanju organizma i, ako ne postoji adekvatno liječenje, dovodi do vrlo ozbiljnih komplikacija, koje mogu dovesti do progresije. do smrti.

Opći podaci

Potrebno je razlikovati pojmove kao što su mliječne i mliječne žlijezde. Prvi je žlijezda kod žena, druga u muškaraca. Zbog manje razvijenih tkiva mliječne žlijezde kod muškarca, njegov apsces je relativno rijedak, a ako se to dogodi, nastavlja se s manje izraženom kliničkom slikom od apscesa dojke..

U većini slučajeva, apsces dojke nastaje kod žena reproduktivne dobi (sposobnih za trudnoću i rađanje). U 2% svih kliničkih slučajeva dijagnosticira se u dojenju. Ako se razvoj apscesa dojke pokrene laktacijom, često se razvija u prvih 6 tjedana nakon rođenja djeteta. Ali iz drugih razloga, bez izazivanja faktora laktacije, patologija se može pojaviti kod dojilja u bilo koje vrijeme..

Obratite pozornost

Supuracija tkiva dojke može se pojaviti u novorođenčadi u prvih 1-1,5 mjeseca života..

Često je apsces dojke jednostrani fenomen. Bilateralni apscesi javljaju se vrlo rijetko - uglavnom se otkrivaju u dojenčadi. Višestruki apscesi jedne dojke također su vrlo rijetki..

razlozi

Neposredni uzrok nastanka apscesa dojke su patogeni mikroorganizmi koji su prodrli u tkivo žlijezde i izazvali njegovu upalnu leziju, koja se prije ili kasnije pretvara u apsces.. Najčešće je patologija uzrokovana infektivnim uzročnicima nespecifičnih upalnih bolesti: 

• stafilokoki (osobito Staphylococcus aureus);
• streptokoki;
• Proteus;
• E. coli;
• povezivanje dviju ili više vrsta ovih patogena.

Uz to, bolest mogu izazvati i uzročnici specifičnih infekcija - najčešće je to:

• Mycobacterium tuberculosis (Kohov štapić);
• clostridia, izazivajući razvoj plinske gangrene;
• Pseudomonas aeruginosa - uzročnik infekcija rana;
• aktinomicete - patogene gljivice koje izazivaju aktinomikozu.

Rijetko, apsces dojke izazivaju drugi uzročnici specifične ili nespecifične infekcije, kao što su:

• pneumokoki;
• diplococci;
• gonococci;
• blijeda treponema - izaziva razvoj sifilisa;
• Brucella - uzrokuju brucelozu;
• patogeni tularemije (Francisella tularensis); 
• Lišmanija - uzrok leishmanijaze;
• mycobacterium leprosy.

U većini slučajeva, ulazak ovih patogena u tkivo dojke nije dovoljan za formiranje apscesa.. Često se apsces formira na pozadini takvih bolesti ili patoloških stanja kao:

• laktostaza - stagnacija mlijeka u mliječnim žlijezdama;
• mastitis - upalna lezija parenhima dojke;
• ozljede prsnog koša u kojima je ozlijeđena mliječna žlijezda;
• galaktoforit - upala mliječnih kanala;
• druge upalne gnojne bolesti dojke, a ne samo njezine;
• tumori dojke;
• hormonalni neuspjeh.

Mastitis, koji dovodi do stvaranja apscesa dojke, često se javlja u pozadini laktostaze. To je jedan od najčešćih uzroka nastanka apscesa u tkivu dojke. - pojavljuje se u 6-11% svih kliničkih slučajeva mastitisa.

Povrede grudi kod žena u gotovo 95% slučajeva povezane su s ozljedama dojke. Traumatizacija žljezdanih tkiva dovodi do rupture krvnih žila, što je praćeno intersticijskim krvarenjem i nastankom hematoma (krvnog ugruška) - što, pak, kada se pridruži patogena infekcija, pretpostavlja.

Upalne promjene koje se promatraju s galaktoforitisom, najčešće nastaju na pozadini ozljeda dojke. Galaktoforit je jedna od varijanti nemaktatskog mastitisa..

Da bi izazvali razvoj apscesa dojke mogu njegovi tumori kao što su:

• ciste - formacije šupljina s unutarnjim sadržajem tekućine;
• benigni tumori;
• maligna neoplazija.

Razlog za gnojenje u ovom slučaju je da takve formacije istiskuju mliječne kanale, zbog čega se razvija njihova blokada. Nadalje, kada je vezan infektivni agens, dolazi do upale i gnojenja tkiva dojke. Također, ovi tumori sami mogu biti podvrgnuti gnojenju - osobito oni su maligni tumori u zanemarenom stanju, u fazi dezintegracije..

Hormonska neuspjeh uzrokuje limfostazu (limfna staza) u mliječnim žlijezdama, koja je često praćena aktivacijom patogenih mikroorganizama i, kao posljedica, gnojidbom tkiva dojke.. Promatraju se hormonalni poremećaji koji mogu uzrokovati razvoj apscesa dojke:

• u slučaju raznih poremećaja endokrinog sustava (mogu rezultirati mastopatijom, a na pozadini se razvija apsces dojke);
• u novorođenčadi.

Gnojno-upalne patologije, na čijoj pozadini može nastati apsces dojke, to je najčešće:

• furunkuloza - formiranje nekoliko furunkula (furuncle je gnojna upala folikula dlake);
• aksilarni limfadenitis - upalna lezija aksilarnih limfnih čvorova;
• pioderma - gnojno oštećenje površinskih slojeva kože;
• Carbuncle - gnojna lezija koja se razvija oko skupine folikula dlake i lojnih žlijezda, pri čemu se koža i potkožna masnoća uvlače u patološki proces.

U takvim procesima patogeni mikroorganizmi s protokom limfe brzo prodiru u tkivo dojke i izazivaju upalni proces u njima s naknadnim formiranjem apscesa..

Identificirani su brojni čimbenici, čija prisutnost povećava rizik od apscesa dojke. Ovo je:

• poremećaji imuniteta različitog podrijetla;
• napuknuta bradavica dojke;
• pušenje;
• endokrine patologije;
• medicinske manipulacije s invazijom (penetracijom) u tkivo dojke - manje operacije na žlijezdi (npr. uklanjanje malih benignih tumora), duktografija (rendgensko ispitivanje mliječne žlijezde s prethodnim uvođenjem kontrastnog sredstva u njegove kanale);
• bradavica piercing, provedena u suprotnosti s sanitarnim standardima.

Razvoj bolesti

U većini slučajeva apsces dojke nastaje kao sekundarna infektivna patologija žlijezde - to jest, formira se na pozadini drugih infektivnih lezija i služi kao komplikacija.. Načini infekcije u tkivu dojke su sljedeći:

• kroz oštećeno tkivo bradavica;
• kroz oštećena areola tkiva;
• s krvlju drugih upalnih ili upalno-gnojnih žarišta;
• s limfnom strujom iz istog izbijanja.

Infektivno-upalni proces razvija se kako slijedi. Patogeni ulaze u tkivo žlijezde, akumuliraju se, umnožavaju, otpadni produkti se ispuštaju u tkivo, što uzrokuje aktivaciju tjelesne obrane..

Postoji reaktivni upalni edem, pritisak edematnog tkiva na mrežu malih žila, što uzrokuje povredu mikrocirkulacije. Time se povećava propusnost vaskularnog zida, ekstracelularna tekućina ulazi u mliječne kanale i izaziva stagnaciju u njima, što pridonosi bržoj reprodukciji infektivnog agensa i, posljedično, aktiviranju tjelesne obrane.. Kao rezultat toga, dođite:

• gnojna fuzija tkiva;
• njihovo razgraničenje od zdravih tkiva;
• stvaranje ograničene šupljine gnojem.

Gnojni apscesi su klasificirani prema:

• povlačenje u proces jedne ili dvije mliječne žlijezde;
• lokalizacija ulkusa;
• njihov broj.

Ucrtavajući u patološki proces mliječne žlijezde, apscesi su:

• jednostrana;
• dvostrana.

Lokalizacija izlučuje apscese dojke:

• potkožno - nalaze se površno, lako se dijagnosticiraju, jer se gnoj vizualizira kroz kožu preko apscesa;
• subareolarni - nalazi se ispod bradavice i njezine areole, uglavnom dijagnosticirane u dojilja;
• intramamarna - takvi se apscesi detektiraju na različitim dubinama u debljini žljezdastog tkiva mliječne žlijezde;
• retromammary - nalazi se u prostoru između retromamernog masnog tkiva i prsnih mišića. Smatra se najnepovoljnijim apscesom dojke, jer postoji opasnost od oštećenja mišića prsnog koša sa njihovom kasnijom gnojnom fuzijom i probijanjem gnoja u pleuralnu šupljinu.

Po broju čireva u jednoj žlijezdi, apscesi se klasificiraju kao:

• jedan;
• višekratnik.

Simptomi apscesa dojke

Znakovi koji ukazuju na nastanak apscesa mliječne žlijezde su:

• bol;
• bubri;
• gnojni iscjedak;
• kršenje općeg stanja.

Značajke boli:

• lokalizacija - na mjestu nastanka apscesa;
• proširenje, cijela mliječna žlijezda može biti prekrivena boli;
• po prirodi - oštar, pulsirajući;
• intenzitet - izražen, otežan potresom, hodanjem, skakanjem i drugim aktivnostima;
• na pojavu - trajna, raste.

Edem gotovo odmah prekriva cijelu mliječnu žlijezdu..

Bijela-žućkasta gnojna iscjedak može se pojaviti iz bradavice, često gnoj pomiješan s krvlju..

Povreda općeg stanja nastaje zbog trovanja, koje se razvija tijekom apscesa dojke. Njegovi znakovi su:

• hipertermija (povišena tjelesna temperatura) - uglavnom do 38-39 stupnjeva Celzija;
• mučnina i povraćanje;
• rastuća slabost;
• vrtoglavica;
• pogoršanje, a zatim potpuni nedostatak apetita.

Obratite pozornost

Ako je uzrok progreda ozljeda dojke, onda se apsces može pojaviti 3-5 dana nakon ozljede, u drugim slučajevima može se razviti prvog ili drugog dana nakon infekcije tkiva dojke..

Dijagnoza apscesa dojke

Općenito, dijagnoza apscesa dojke nije teško. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, važne su pritužbe pacijenta, povijest i dodatne metode ispitivanja - fizičke i laboratorijske, a ako je i sumnjivo - instrumentalne.

Podaci fizičkih istraživanja bit će sljedeći:

• Prilikom pregleda, mliječna žlijezda pogođena apscesom je uvećana, otečena, koža iznad gnojne kože je hiperemična, a ako se apsces površinski nalazi, može se vidjeti nakupljanje gnoja ispod kože. S progresijom bolesti i / ili pojavom komplikacija, vizualizira se pogoršanje općeg stanja pacijenta - adinamija, želja za polaganjem, uzrokovana općom slabošću;
• s palpacijom (palpacija) - izražena osjetljivost dojki i fluktuacija (osjećaj oscilacije tekućine) u području apscesa, bol u susjednim područjima. Ako se apsces nalazi površno, iz njega se može otpustiti gnoj. Također se palpiraju povećani aksilarni limfni čvorovi, često bolni.

Sljedeći podaci fizičkog pregleda mogu biti karakteristični za čireve različitih lokalizacija:

• u subareolarni rasporedi - zbog oticanja tkiva, bradavica i areola su proširene, u areoli se palpira gusta, bolna formacija;
• u mjesto u moru - vanjske promjene mliječne žlijezde ovise o veličini apscesa i težini upalnog procesa - od blago otečene mliječne žlijezde bez promjene od kože do izraženog edematoznog s crvenilom većeg dijela kože. Absces može biti opipljiv s dubokom palpacijom u obliku guste formacije;
• u aranžman retromamara - mliječna žlijezda se uzdiže i postaje slična hemisferi, usmjerena naprijed i prema gore, ali u isto vrijeme promjene u tkivima se ne vizualiziraju, nije uočena oteklina.

Instrumentalne metode koje se mogu koristiti za potvrdu dijagnoze su sljedeće:

• ultrazvučni pregled dojke (ultrazvuk) - pomaže u određivanju mjesta, veličine, broja ulkusa, njihove međusobne komunikacije, kao i s mliječnim kanalima;
• mamografija - rendgenski tip ove metode se najčešće primjenjuje, pri čemu se uzima rendgenska slika, na njoj se određuje mjesto, oblik i veličina apscesa. Također se bavio tomosintezom, magnetskom rezonancijom, optičkom i ultrazvučnom mamografijom;
• kompjutorizirana tomografija mliječne žlijezde - omogućuje identificiranje retromammarnog apscesa, također je uključen u nezadovoljavajuće rezultate mamografije i ultrazvuka dojke;
• punktirajuća biopsija - pomoću tanke dugačke igle napravite punkciju mekih tkiva i uzmite mikroskopom sadržaj s naknadnim pregledom.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici apscesa dojke su:

• kompletna krvna slika - u krvi se utvrđuje značajno povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR-a;
• bakteriološko ispitivanje - pod mikroskopom proučava se iscjedak iz bradavice ili punktata (sadržaj stečen tijekom biopsije dojke), te se identificira patogen koji je uzrokovao nastanak apscesa dojke, što je važno za odabir antibakterijskog lijeka;
• bakteriološko ispitivanje - mediji za kulturu se sijaju na bradavicu ili punktat, a nakon analize uzgojenih kolonija zaključuju o vrsti patogena koji je doveo do stvaranja apscesa.  

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza apscesa dojke najčešće se izvodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• flegmon - prolivena gnojna fuzija tkiva dojke;
• hematom;
• fibroma je benigni tumor formiran iz vezivnog tkiva;
• fibroadenoma je benigna neoplazma nastala iz vezivnog i žljezdastog tkiva;
• karcinom - maligni tumor;
• nekroza masti - smrt masnog tkiva.

komplikacije

Gnojni apsces može biti kompliciran patološkim stanjima kao što su:

• flegmona mliječne žlijezde;
• gnojni galaktoforitis - gnojna lezija mliječnih kanala;
• gnojna fuzija mekih tkiva prsnog koša i naknadno prodiranje gnoja u pleuralnu šupljinu s nastankom pyothoraxa (gnojno-upalne lezije pleure);
• sepsa - infektivna lezija cijelog organizma, koja može biti popraćena formiranjem višestrukih ulkusa u različitim organima i tkivima;
• Fistula - patološki tijek, nastao kao rezultat lokalnog gnojnog spajanja tkiva. Može se formirati u slučaju potkožnog apscesa dojke..

Liječenje apscesa dojke

Zabranjeno je bilo kakvo samoliječenje apscesa dojke bilo koje lokalizacije i bilo koje veličine, jer može izazvati napredovanje gnojnog procesa i pojavu njegovih komplikacija, koje će se teško boriti čak iu klinici.

Osnova liječenja apscesa dojke su kirurške metode, kao pomoćna konzervativna terapija.

Operacija se provodi u hitnim slučajevima. S ovim:

• otvoreni apsces;
• ukloniti sav gnoj;
• izvršiti reviziju prisutnosti drugih čireva s njihovim naknadnim otvaranjem;
• provesti sanaciju šupljine apscesa - pranje antiseptičkim otopinama;
• antibiotici se ubrizgavaju u šupljinu apscesa;
• postoperativna rana nije zašivena (za velike veličine apscesa rubovi rane mogu se djelomično smanjiti s nekoliko šavova), isušiti (PVC cijevi se stavljaju u ranu kako bi se iz nje ispraznio preostali sadržaj).

Nekoliko dana nakon potpunog pročišćavanja od gnojnog sadržaja, postoperativna rana počinje se puniti granulacijskim tkivom. Ako je rana velika, ona se zašiva..

Važno je

Punkcija apscesa s ekstrakcijom (usisavanjem) njegovog gnojnog sadržaja ne prakticira se s obzirom na njegovu nisku učinkovitost - čak i kod malih apscesa koji plitko leže.

U postoperativnom razdoblju provodi se konzervativna terapija - temelji se na sljedećim ciljevima:

• dnevne obloge poslijeoperacijske rane s ispiranjem šupljine antiseptikom;
• antibakterijski lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog infektivnog patogena;
• kod velikih veličina apscesa i intoksikacije izazvane time - infuzijska terapija: intravenozno se ubrizgavaju otopine soli, elektroliti, krvni serum, proteinski pripravci, glukoza;
• imunomodulatori - lijekovi koji poboljšavaju tjelesnu obranu.

Prevencija apscesa dojke

Prevencija apscesa dojke je:

• sprečavanje infekcije organa i tkiva;
• ako se već razvila, u pravodobnoj dijagnostici i uklanjanju infektivnog fokusa;
• pravovremeno otkrivanje i liječenje napuknuća bradavica;
• izbjegavanje piercinga bradavica.

Da bi se spriječio nastanak ulkusa dojke tijekom razdoblja hranjenja, treba slijediti sljedeće preporuke:

• ispiranje mliječnih žlijezda prije i poslije hranjenja;
• dnevna promjena grudnjaka.

Važno za zdravlje dojki je poštivanje mjera opće prevencije:

• pravilnu prehranu;
• jačanje imuniteta različitih metoda - uključujući i otvrdnjavanje;
• odbijanje loših navika koje slabe obrambenu reakciju tijela.

pogled

Prognoza za apsces dojke povoljna je s pravodobnim liječenjem u kirurškoj klinici i disekcijom apscesa. bez odgađanja, u hitnim slučajevima, uz naknadno imenovanje postoperativne terapije antibioticima. U slučajevima koji nisu započeti liječenjem, nisu zabilježene posljedice bolesti, funkcija mliječne žlijezde se u potpunosti obnavlja, au budućnosti se može koristiti za hranjenje bebe. Mogu se pojaviti postoperativni ožiljci, ali se mogu eliminirati pomoću modernih plastičnih metoda..

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

• samoliječenje narodnim lijekovima - osobito korištenje lokalne topline za ubrzavanje "probijanja" apscesa;
• kasni posjet klinici za kvalificiranu medicinsku skrb;
• bolesti imunološkog sustava.

Napuštanjem kirurškog liječenja i primjenom narodnih metoda, dolazi do teške intoksikacije prije ili kasnije, što dovodi do sepse i posljedično smrti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik